葦莖湯加味治療肺癰醫(yī)案

李×× 男 45歲

[主證]1964年病“水性胸膜炎”治愈已有10年，近又發(fā)作亦有3～4月之久?，F(xiàn)證胸左疼痛，夜間發(fā)熱，咳白黃痰粘臭，咯血紅紫，口干喜飲，小便黃赤且熱，納食不甘，（肺膿瘍，心臟右移）面色萎黃，舌白滑膩，尖邊瘀斑，脈沉弦滑數(shù)（用抗菌素治療經(jīng)久不愈）。

[辨證]肺脾兩虛，濕郁化熱，血終受損，形成肺癰，久病正虛邪結(jié)。

[治則]補(bǔ)益肺脾，化濕清熱。

[方藥]蘆茅根各30克 生薏米30克 冬瓜子（打）18克 魚(yú)腥草60克 廣郁金9克 老藕節(jié)30克 炒桃仁9克

按：本方系《千金方》葦莖湯加味。方中以蘆根清氣分之熱，茅根清血分之熱；生薏米甘微寒，有健脾補(bǔ)肺，清熱滲濕之功；炒桃仁活血行瘀；魚(yú)腥草清熱解毒而消癰腫，郁金行氣解郁破瘀止痛；藕節(jié)涼血清熱。并輔以西黃丸清熱解毒，散癰止痛，每配湯劑3克沖服。

服藥3劑，咳嗽較劇，不能平臥，于原方去郁金，加川貝母12克肅降肺氣、止咳化痰，繼續(xù)服藥半月，發(fā)熱減退，咳嗽緩和，痰仍白黃而粘，咯血已少。于原方加生杷葉18克，又連服20天，諸證已減，胸痛發(fā)熱亦不明顯，唯體虛汗出，按上方加生黃芪30克，補(bǔ)氣固表，同服西黃丸，咯血時(shí)配服荷葉丸以清熱止血，連續(xù)用藥80日，諸證顯瘥，胸痛已無(wú)，痰白量少，腥臭之味盡消，咳嗽亦輕，咯血停止，納食增加，面肌顯豐，尚有口干，于前方去藕節(jié)、杷葉加大麥冬15克以養(yǎng)肺陰，后擬一方以鞏固療效。

方藥：蘆茅根各30克 生薏米30克 冬瓜子15克 魚(yú)腥草30克 川貝母9克 炒桃仁9克 生黃芪30克 大麥冬24克

按方服藥又有月余，其家屬告之諸證均無(wú)，囑以生黃芪30克令患者煎水代茶，以杜后患。

此例較前一病例為重，病程亦長(zhǎng)，為正虛邪實(shí)之證，以清中有補(bǔ)、扶正祛邪的治療原則選方用藥，逐步獲得效果。兩例肺癰均用生黃芪一味最后收功。黃芪為豆科草本，根供藥用，入肺脾二經(jīng)?！?a href="/ddjy_99/221.html">神農(nóng)本草經(jīng)》有“主癰疽久敗瘡，排膿止痛”記載，張?jiān)匾嘤小芭拍撝雇?，活血生血，?nèi)托陰疽，為瘡家圣藥”的說(shuō)法，可見(jiàn)黃芪有內(nèi)托瘡癰的功效。但黃芪治癰疽，應(yīng)分清虛實(shí)，如紅腫熱痛的陽(yáng)證實(shí)證，萬(wàn)不可濫用，以免“誤補(bǔ)益劇”之弊。所以《神農(nóng)本草經(jīng)》所提“癰疽久敗瘡”的“久敗”二字，張?jiān)匾嘤小芭拍撝雇矗钛?，?nèi)托陰疽，為瘡家圣藥”的說(shuō)法。《神農(nóng)本草經(jīng)》所提“癰疽久敗瘡”的“久敗”二字，張?jiān)氐摹瓣幘摇倍郑际顷P(guān)鍵所在。因此，用生黃芪，一定在體弱正衰的情況下，予以扶正內(nèi)托瘡癰盡管放膽大劑使用。陰虛、血熱、陽(yáng)盛之證用之當(dāng)慎。

又本例咳痰膿血較為突出，故選用川貝母，魚(yú)腥草二味。川貝母苦甘微寒，為百合科，多年生草本，久病咳痰屬熱者宜之，尤對(duì)肺癰吐膿血適合，與浙貝母不同。浙貝母苦寒，產(chǎn)于浙江象山，又名象貝母，善治外感風(fēng)熱引起肺失肅降，致而咳嗽粘痰，是新感為患，有瀉肺降氣作用，故二者用法不同。魚(yú)腥草，為三白草科，蕺菜屬，多年生草本，葉供藥用，因微有魚(yú)腥臭氣故名。性味辛微寒，有小毒，入肺經(jīng)，有散熱消癰之功能，對(duì)肺癰重證有效。

肺癰的主要成因，為外感風(fēng)熱病毒，蓄熱熏蒸于肺，致使肺失肅降，熱壅血瘀，郁結(jié)成癰，血敗肉腐化膿?！督饏T要略》：“風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈，風(fēng)舍于肺……熱之所過(guò)，血為之凝滯，蓄結(jié)壅膿，吐如米粥”所述甚詳。

——本文摘自《臨證治驗(yàn)錄》

肺癰的病因、臨床表現(xiàn)與診斷治療方法有哪些？

肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱和吐痰腥臭，甚則咳吐膿血為特征。西醫(yī)稱肺膿腫、化膿性肺炎、支氣管擴(kuò)張合并感染等，均可參考本證辨證論治。

一、病因病機(jī)本證病因?yàn)轱L(fēng)熱犯肺，或痰熱素盛，以致熱傷肺氣，蒸液成痰，熱壅血瘀，肉腐血敗，成癰化膿。病變部位在肺，病理性質(zhì)主要為邪盛的實(shí)熱證候，為熱毒瘀結(jié)在肺。

二、臨床表現(xiàn)與診斷

1．臨床表現(xiàn)

（1）發(fā)病多急，常突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，呼吸氣粗。

（2）咯吐大量黃綠色膿痰或膿血痰，氣味腥臭。

（3）肺部叩診局部呈濁音，呼吸音減弱或增強(qiáng)，語(yǔ)顫音增強(qiáng)，可聞及支氣管呼吸音或濕性噦音。

（4）血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

（5）痰培養(yǎng)有致病菌。胸部X線攝片，肺部可見(jiàn)大片濃密炎癥陰影，或透亮區(qū)及液平面。

2．診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷。本病應(yīng)注意與風(fēng)溫及肺臟其他疾患表現(xiàn)之痰熱蘊(yùn)肺證相鑒別。

三、辨證施治

1．初期

【辨證】惡寒發(fā)熱，胸痛，呼吸不利，口干。舌苔薄黃，脈浮滑而數(shù)。

【施治】清肺祛邪。

【方藥】銀翹散加減：金銀花18g，連翹、瓜蔞各15g，蘆根20g，竹葉、荊芥各10g，薄荷6g（后下），魚(yú)腥草30g，甘草6g。

水煎服。

2．成癰期

【辨證】壯熱寒戰(zhàn)；胸痛轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳吐腥臭膿痰。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

【施治】清熱解毒，化瘀消癰。

【方藥】葦莖湯合如金解毒散加減：葦莖、魚(yú)腥草、紅藤各30g，冬瓜仁、蒲公英、薏苡仁各20g，桃仁、桔梗、黃芩各12g，黃連、梔子各10g，瓜蔞仁18g，甘草6g。水煎服。

3．潰膿期

【辨證】咳吐膿血，腥臭異常，氣喘甚則不能平臥，身熱，煩渴欲飲。舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。

【施治】排膿解毒。

【方藥】加味桔梗湯加減：桔梗15g，薏苡仁20g，川貝母12g，金銀花18g，魚(yú)腥草、野養(yǎng)麥根各30g，敗醬草20g，白及、黃芩各12g，甘草6g。水煎服，日1劑。

【加減】若咯血者，可加牡丹皮12g，三七末3g，紫珠草30g，藕節(jié)20g；傷津者，加沙參15g，麥冬12g，天花粉18g；氣虛者，加黃芪18g。

4．恢復(fù)期

【辨證】身熱漸退，咳減，膿痰日少，神疲納呆，氣短，自汗或盜汗，午后潮熱。舌質(zhì)紅或淡紅，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。

【施治】養(yǎng)陰補(bǔ)肺。

【方藥】沙參麥冬湯加減：北沙參、百合、薏苡仁各18g，麥冬、玉竹各15g，太子參、桑葉、桔梗各12g，冬瓜仁20g，川貝母10g，甘草6g。水煎服。

【加減】若低熱者，加青蒿15g，白薇、地骨皮各12g；咯痰腥臭膿濁者，加魚(yú)腥草30g，敗醬草20g。

四、輔助治療

1．成藥方

（1）羚翹解毒丸、銀芩解毒片（適用于初期）。

（2）穿心蓮片、魚(yú)腥草注射液（適用于成癰期）。

2．驗(yàn)方

（1）桔梗、黃芩各3g，杏仁、貝母各4g，瓜蔞根、白芥子、甘草各2g。水煎服（適用于初期）。

（2）金銀花、蘆根各50g，黃芩、薏苡仁各25g，杏仁15g，紫菀、桃仁、浙貝母、桔梗各10g，魚(yú)腥草30g，甘草6g。水煎，2次分服，日1劑（適用于初期）。

（3）金銀花50g，黃芩、薏苡仁各25g，杏仁、紫菀、桃仁、陳皮、橘紅、生甘草各15g，蘆根50g。水煎服。

（4）白及120g，浙貝母、川貝母、百合各30g。共研細(xì)末，早、晚各服6g（適用于恢復(fù)期）。

五、調(diào)護(hù)

（1）凡屬肺虛或原有慢性疾患者，當(dāng)注意寒溫適度，起居有節(jié)，以防受邪致病。

（2）肺癰患者飲食應(yīng)清淡，禁食一切辛辣刺激及海腥發(fā)物，吸煙飲酒者一律均需戒除。

肺癰簡(jiǎn)介

目錄1拼音2英文參考3概述4各家論述5肺癰的病因病機(jī) 5.1感受風(fēng)熱5.2痰熱素盛5.3內(nèi)因 6肺癰的發(fā)病機(jī)理7肺癰的癥狀8類證鑒別 8.1風(fēng)溫8.2肺痿 9肺萎的診斷10肺癰的辨證治療 10.1初期 10.1.1肺癰初期的癥狀10.1.2證候分析10.1.3治法10.1.4治療肺癰初期的方藥 10.2成癰期 10.2.1肺癰成癰期的癥狀10.2.2證候分析10.2.3治法10.2.4治療肺癰成癰期的方藥 10.3潰膿期 10.3.1肺癰潰膿期的癥狀10.3.2證候分析10.3.3治法10.3.4治療肺癰潰膿期的方藥 10.4恢復(fù)期 10.4.1肺癰恢復(fù)期的癥狀10.4.2證候分析10.4.3治法10.4.4治療肺癰恢復(fù)期的方藥11肺萎的其他療法 11.1驗(yàn)方 12預(yù)后13肺萎的預(yù)防14文獻(xiàn)摘錄15參考資料附：1治療肺癰的穴位2治療肺癰的方劑3治療肺癰的中成藥4肺癰相關(guān)藥物5古籍中的肺癰 1拼音 fèi yōng

2英文參考 abscess of lung [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

lung abscess [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞（2010）]

3概述 肺癰（abscess of lung[1]、lung abscess[2]）為病名[3]，又名肺雍[3]。是指以驟起發(fā)熱，咳嗽，胸痛，咯腥臭膿血痰為主要表現(xiàn)的疾病[1][2]。即肺葉生瘡，形成膿瘍的一種癥證[4]。屬于內(nèi)癰之一[4]?！督饏T要略心典·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》解釋說(shuō)：“癰者壅也，如土之壅而不通，為熱聚而肺?也?！迸R床以咳嗽，胸痛，發(fā)熱，咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征[4]。

肺癰的特征為咳吐大量腥臭膿血痰。病因風(fēng)熱犯肺，或痰熱素盛，以致熱傷肺氣，蒸液成痰，熱壅血瘀，肉腐血敗，成癰化膿[4]。

辨證為病位在肺，屬于實(shí)熱證候。根據(jù)病理演變過(guò)程，可分初期（表證期）、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期。如邪戀正虛，則轉(zhuǎn)成慢性。[4]

治療應(yīng)以清熱散結(jié)，解毒排膿為主。針對(duì)不同病期，分別采取相應(yīng)治法。在束成膿前應(yīng)予大劑清肺消癰之品以力求消散，已成膿者當(dāng)解毒排膿，按照“有膿必排”的要求，尤以排膿為首要措施。膿毒清除后，再予補(bǔ)虛養(yǎng)肺。[4]

在癰膿甫潰時(shí)，蓄結(jié)之膿毒尚盛，邪氣仍實(shí)，決不能忽視膿毒的清除，膿毒去則正自易復(fù)，若早予補(bǔ)斂，反致助邪，延長(zhǎng)病程，即使見(jiàn)有虛象，亦當(dāng)分清主次，酌情兼顧?；謴?fù)期雖屬邪衰正虛，陰氣內(nèi)傷，應(yīng)以清養(yǎng)補(bǔ)肺為主，扶正以托邪，但仍需防其余毒不凈，適當(dāng)佐以解毒排膿之品。若潰后膿痰一度清稀而復(fù)轉(zhuǎn)臭濁，或腥臭膿血遷延日久，反復(fù)不盡，時(shí)輕時(shí)重，此為邪戀正虛，膿毒未凈，虛實(shí)錯(cuò)雜，提示復(fù)燃或轉(zhuǎn)為慢性，更須重視解毒排膿之法。[4]

一般而言，潰膿期是病情順與逆的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。潰膿階段若發(fā)生大量咳血、咯血，應(yīng)警惕出現(xiàn)血塊阻塞氣道；或氣隨血脫的危象，當(dāng)按照“血證”治療，采取相應(yīng)的急救措施。如膿潰后流入胸腔，是為嚴(yán)重的惡候。此外如遷延轉(zhuǎn)為慢性，有手術(shù)指征者，可請(qǐng)外科處理。[4]

4各家論述 肺癰首見(jiàn)于《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇，該篇有“咳而胸滿振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰”的記載。并提出“始萌可救，膿成則死”的預(yù)后判斷，以強(qiáng)調(diào)早期治療的重要性，同時(shí)還指出成膿者治以排膿，未成膿者治以瀉肺，分別制訂了相應(yīng)的方藥。后世各家又在實(shí)踐中不斷加以補(bǔ)充，如《備急千金方》創(chuàng)用葦莖湯以清熱排膿；《張氏醫(yī)通·肺癰》認(rèn)為應(yīng)“乘初起時(shí)極力攻之”；《雜病源流犀燭》力主“清熱滌痰”為原則；《醫(yī)門(mén)法律》倡議“以清肺熱，救肺氣”為要著；《外科正宗》根據(jù)病機(jī)演變及證候表現(xiàn)，提出初起在表者宜散風(fēng)清肺，已有里熱者宜降火抑陰，成膿者宜平肺排膿，膿潰正虛者宜補(bǔ)肺健脾等治療原則。當(dāng)前在辨病施治方面，又進(jìn)一步取得新的經(jīng)驗(yàn)。[4]

5肺癰的病因病機(jī) 肺癰多由外感風(fēng)熱邪毒，或風(fēng)寒化熱蘊(yùn)肺，肺受熱灼，熱壅血瘀，郁久腐敗化膿所致[3]。

肺癰的病因和發(fā)病機(jī)制，《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》主要從外因立論，認(rèn)為本病的形成，是因“風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈，風(fēng)舍于肺……熱之所過(guò)，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿”。《諸病源候論·肺癰候》強(qiáng)調(diào)正虛是外邪乘襲致病的重要內(nèi)因，提出“肺主氣，候皮毛，勞傷血?dú)?，腠理則開(kāi)，而受風(fēng)寒，其氣虛者，寒乘虛傷肺，寒搏于血，蘊(yùn)結(jié)成癰，熱又加之，積熱不散，血敗為膿”的論說(shuō)。后世又進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到與內(nèi)因有關(guān)，如《外科精要》認(rèn)為“由食啖辛熱炙煿，或酣飲熱酒，燥熱傷肺所致”，《張氏醫(yī)通·肺癰》指出“或挾濕熱痰涎垢膩蒸淫肺竅，皆能致此”。[4]

《醫(yī)門(mén)法律》卷六：“肺癰由五臟蘊(yùn)祟之火，與胃中停蓄之熱，上乘乎肺，肺受火熱熏灼，即血為之凝，血凝即痰為之裹，遂成小癰?！?/p>

5.1感受風(fēng)熱

多為風(fēng)熱上受，自口鼻或皮毛侵犯于肺，或因風(fēng)寒襲肺，未得及時(shí)表散，內(nèi)蘊(yùn)不解，郁而化熱?！稄埵厢t(yī)通·肺癰》曾說(shuō)：“肺癰者由感受風(fēng)寒，未經(jīng)發(fā)越，停留胸中，蘊(yùn)發(fā)為熱?！狈闻K受邪熱薰灼，肺氣失于清肅，血熱壅聚所致。[4]

5.2痰熱素盛

[4]

平素嗜酒太過(guò)，恣食辛辣煎炸炙賻厚味，蘊(yùn)濕蒸痰化熱，或原有其他宿疾，肺經(jīng)及他臟痰濁瘀熱蘊(yùn)結(jié)日久，薰蒸于肺而成。

如宿有痰熱蘊(yùn)肺，復(fù)加外感風(fēng)熱，內(nèi)外合邪，則更易引發(fā)本病。《醫(yī)宗金鑒外科心法要訣·肺癰》即曾指出“此癥系肺臟蓄熱，復(fù)傷風(fēng)邪，郁久成癰”。

5.3內(nèi)因

勞累過(guò)度，正氣虛弱，則衛(wèi)外不固，外邪容易乘襲，原有內(nèi)伏之痰熱郁蒸，是致病的重要內(nèi)因[4]。

6肺癰的發(fā)病機(jī)理 肺癰病變部位在肺，病理性質(zhì)主要為邪盛的實(shí)熱證候。因邪熱郁肺，蒸液成痰，邪阻肺絡(luò)，血滯為瘀，而致痰熱與瘀血互結(jié)，蘊(yùn)釀成癰，血敗肉腐化膿，肺絡(luò)損傷，膿瘍潰破外泄，其成癰化膿的病理基礎(chǔ)，主要在于熱壅血瘀。《醫(yī)門(mén)法律·肺痿肺癰門(mén)》即曾指出“肺癰屬在有形之血”，《柳選四家醫(yī)案·環(huán)溪草堂醫(yī)案·欬喘門(mén)》也認(rèn)為“肺癰之病，皆因邪瘀阻于肺絡(luò)，久蘊(yùn)生熱，蒸化成膿”，明確地突出“瘀熱”的病理概念。[4]

其病理演變過(guò)程，可以隨著病情的發(fā)展，邪正的消長(zhǎng)，表現(xiàn)為初（表證）期，成癰期，潰膿期，恢復(fù)期等不同階段。初期，因風(fēng)熱之邪侵犯衛(wèi)表，內(nèi)郁于肺，肺衛(wèi)同病，蓄熱內(nèi)蒸，熱傷肺氣，肺失清肅，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、咳嗽等肺衛(wèi)表證；成癰期為邪熱壅肺，蒸液成痰，氣分之熱毒浸淫及血，熱傷血脈，血為之凝滯，熱壅血瘀，蘊(yùn)釀成癰，表現(xiàn)高熱、振寒、咳嗽、氣急、胸痛等痰瘀熱毒蘊(yùn)肺之候；潰膿期，為痰熱與瘀血壅阻肺絡(luò)，肉腐血敗化膿，肺損絡(luò)傷，膿瘍潰破，排出大量腥臭膿痰或膿血痰；恢復(fù)期，為膿瘍內(nèi)潰外泄之后，邪毒漸盡，病情趨向好轉(zhuǎn)，但因肺體損傷，故可見(jiàn)邪去正虛，陰傷氣耗的病理過(guò)程，繼則正氣逐漸恢復(fù)，癰瘍漸告愈合。如潰后膿毒不盡，邪戀正虛，每致遷延反復(fù)，日久不愈，病勢(shì)時(shí)輕時(shí)重而轉(zhuǎn)為慢性。如《張氏醫(yī)通·肺癰》即有“肺癰潰后，膿痰漸稀，氣息漸減，忽然臭痰復(fù)盛，此余毒未凈，內(nèi)氣復(fù)發(fā)……但雖屢發(fā)而勢(shì)漸輕可，可許收功，若屢發(fā)而痰穢轉(zhuǎn)甚，脈形轉(zhuǎn)疾者終成不起也”的論述。[4]

7肺癰的癥狀 肺癰癥見(jiàn)發(fā)熱振寒，咳嗽，胸痛，氣急，甚則咳喘不得平臥，吐出腥臭膿性粘痰，或咳吐膿血等[3]。

8類證鑒別

8.1風(fēng)溫

由于肺癰初期與風(fēng)溫極為類似，故應(yīng)注意兩者之間的區(qū)別。風(fēng)溫起病多急，以發(fā)熱、咳嗽、煩渴或伴氣急胸痛為特征，與肺癰初期頗難鑒別，但肺癰之振寒，咯吐濁痰明顯，喉中有腥味，特別是風(fēng)溫經(jīng)正確及時(shí)治療后，多在氣分而解，如經(jīng)一周身熱不退，或退而復(fù)升，應(yīng)進(jìn)一步考慮肺癰之可能。[4]

8.2肺痿

肺痿、肺癰兩者同屬肺部疾患，癥狀也有其相似之處，故在《金匱要略方論》中把這兩種病證并列于一篇加以討論，以資鑒別和了解其相互關(guān)系。具體言之，肺痿、肺癰雖然同為肺中有熱，但肺癰為風(fēng)熱犯肺，熱壅血瘀，肺葉生瘡，病程短而發(fā)病急，形體多實(shí)，消瘦不甚，咳吐膿血腥臭，脈數(shù)實(shí)；肺痿為氣陰虧損，虛熱內(nèi)灼，或肺氣虛冷，以致肺葉痿弱不用，病程長(zhǎng)而發(fā)病緩，形體多虛，肌肉消瘦，咳唾涎沫，脈數(shù)虛。兩者一實(shí)一虛，顯然有別。另一方面，若肺癰久延不愈，誤治失治，痰熱壅結(jié)上焦，薰灼肺陰，也可轉(zhuǎn)成肺痿。如《外科正宗·肺癰論》云：“久嗽勞傷，咳吐痰血，寒熱往來(lái)，形體消削，咯吐瘀膿，聲啞咽痛，其候傳為肺痿。”明確指出肺癰轉(zhuǎn)為肺痿，標(biāo)志著病情的由淺入深，由實(shí)轉(zhuǎn)虛。[4]

9肺萎的診斷 對(duì)于肺癰病的診斷，古代有倡用驗(yàn)痰法者，如《醫(yī)學(xué)入門(mén)·癰疽總論》曾說(shuō)：“咳唾膿血腥臭，置之水中即沉?！泵鳌ね踅B隆《醫(yī)燈續(xù)焰·肺癰脈證》記載“凡人覺(jué)胸中隱隱痛，咳嗽有臭痰，吐在水中，沉者是癰膿，浮者是痰。[4]

試驗(yàn)口味也可有助于診斷，《張氏醫(yī)通·肺癰》說(shuō)：“肺癰初起，疑似未真，以生大豆絞漿飲之，不覺(jué)腥味，便是真候?！薄都t爐點(diǎn)雪·肺痿肺癰》也有“口啖生豆不腥”的記載。[4]

此外，慢性病變還可見(jiàn)“爪甲紫而帶彎”，指端呈鼓槌樣[4]。

10肺癰的辨證治療 肺癰主要是風(fēng)熱火毒，壅滯于肺，熱壅血瘀，蘊(yùn)毒化膿而成癰，故治以清熱解毒，化瘀排膿為法[4][3]。選用《備急千金要方》葦莖湯、清金飲、麥冬平肺飲、葶藶大棗瀉肺湯、元參清肺飲等方[3]。

咳吐膿血者，用排膿散、《金匱要略方論》桔梗湯，酌加魚(yú)腥草、野喬麥根等藥[3]。

如日久傷及氣陰，治宜養(yǎng)陰益氣，清熱化痰，可用桔梗杏仁煎、《嚴(yán)氏濟(jì)生方》桔梗湯等[3]。本病與肺膿瘍、肺壞疽等相似[3]。

肺癰發(fā)病多急，常突然出現(xiàn)惡寒或寒戰(zhàn)，高熱，午后熱甚，咳嗽胸痛，咯吐粘濁痰，經(jīng)過(guò)旬日左右，咳痰增多，咯痰如膿，有腥臭味，或膿血相兼，甚則咯血量多，隨著膿血的大量排出，身熱下降，癥狀減輕，病情有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)數(shù)周逐漸恢復(fù)。如膿毒不凈，持續(xù)咳嗽，咯吐膿血臭痰，低燒，出汗，形體消瘦者，則為轉(zhuǎn)入慢性。

辨證總屬實(shí)熱證候，為熱毒瘀結(jié)在肺，成癰釀膿，故發(fā)病急，病程短，邪盛證實(shí)。臨床一般多按病程的先后各個(gè)階段，分為初期（表證期）、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期，以作為分證的依據(jù)。

治療當(dāng)以祛邪為原則，采用消熱解毒，化瘀排膿的治法，膿未成應(yīng)著重清肺消癰，膿已成需排膿解毒。具體處理可根據(jù)先后病機(jī)演變過(guò)程的各個(gè)病期，分別施治，有時(shí)還當(dāng)有主次的配伍合用。初期治以清肺散邪；成癰期，清熱解毒，化瘀消癰；潰膿期，應(yīng)排膿解毒；恢復(fù)期，陰傷氣耗者養(yǎng)陰益氣，如久病邪戀正虛者，當(dāng)扶正祛邪。

10.1初期

肺癰·初期（initial stage of lung abscess[2]）是指風(fēng)熱襲表犯肺，以惡寒，發(fā)熱，咳嗽，胸痛，咳則痛甚，呼吸不利，咯白色黏痰，痰量日漸增多，苔薄黃，脈浮數(shù)而滑為主要表現(xiàn)的初期肺癰[5]。

10.1.1肺癰初期的癥狀 肺癰初期者，惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色粘沫痰，痰量由少漸多，胸痛，咳時(shí)尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)而滑。[4]

10.1.2證候分析 風(fēng)熱初客，衛(wèi)表不和，故見(jiàn)寒熱表證，風(fēng)熱犯肺，肺氣失于宣肅，而見(jiàn)咳嗽、胸痛、咯痰粘白。風(fēng)熱上受，則口干鼻燥。風(fēng)熱在表，故苔薄黃，脈浮滑數(shù)。[4]

10.1.3治法 清肺解表[4]。

10.1.4治療肺癰初期的方藥 銀翹散（《溫病條辨》）：金銀花、連翹、豆豉、牛蒡子、薄荷、荊芥穗、桔梗、甘草、竹葉、鮮蘆根

銀翹散為辛涼解表之劑，功能疏散風(fēng)熱，輕宣肺氣。藥用銀花連翹、蘆根、竹葉疏風(fēng)清熱；桔梗、甘草、牛蒡子宣肺氣、化痰止咳。荊芥、豆豉、薄荷解表，適宜表證輕者。內(nèi)熱轉(zhuǎn)甚者，加生石膏、炒黃芩以清肺?？壬跆刀嗉有尤?、川貝母、前胡、桑皮、冬瓜子、枇杷葉。胸痛呼吸不利，加瓜蔞皮、廣郁金。[4]

10.2成癰期

肺癰·成癰期（abscess formation stage of lung abscess[2]）是指邪熱蘊(yùn)肺，血脈瘀阻，以壯熱不退，咳嗽氣急，咳吐黃稠濃痰，氣味腥臭，胸脅疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，煩躁不安，口干咽燥，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或洪數(shù)為主要表現(xiàn)的成癰期肺癰[5]。

10.2.1肺癰成癰期的癥狀 肺癰成癰期者，身熱轉(zhuǎn)甚，時(shí)時(shí)振寒，繼則壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺(jué)喉間有腥味，口干咽燥，苔黃膩，脈滑數(shù)[4]。

10.2.2證候分析 邪熱從表入里，熱毒內(nèi)盛，正邪交爭(zhēng)，故壯熱、振寒、汗出、煩躁。熱毒壅肺，肺氣上逆，肺絡(luò)不和，則咳嗽氣急胸痛。痰濁瘀熱郁蒸成癰，則咯吐黃濁痰，喉中有腥味。熱入血分，耗津傷液，故口干咽燥而渴不多飲。痰熱內(nèi)盛，故苔黃膩，脈滑數(shù)。[4]

10.2.3治法 清肺化瘀消癰[4]。

10.2.4治療肺癰成癰期的方藥 葦莖湯（《備急千金要方》）：鮮蘆根、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁

如金解毒散（《景岳全書(shū)》）：桔梗、甘草、黃芩、黃連、黃柏、山梔

葦莖湯重在化痰泄熱，通瘀散結(jié)消癰，如金解毒散則以降火解毒，清肺消癰為長(zhǎng)。藥用苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗化濁行瘀散結(jié)；甘草、蘆根清肺解毒消癰；黃芩、黃連、山梔清火瀉熱。另可加入銀花、紅藤、魚(yú)腥草、蒲公英、紫花地丁清熱解毒。咯痰黃稠，酌配桑白皮、瓜蔞、射干等清化之品。如痰濁阻肺，咳而喘滿，咯痰膿濁量多，不得臥者，當(dāng)瀉肺泄?jié)?，加葶藶子。熱毒瘀結(jié)，咯膿濁痰，腥臭味嚴(yán)重，可合犀黃丸[367]以解毒化瘀。[4]

10.3潰膿期

肺癰·潰膿期（rupture stage of lung abscess[2]）是指熱壅血瘀，血敗肉腐，以咳吐大量膿痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭異常，胸中煩滿而痛，身熱，面赤，口渴喜飲，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為主要表現(xiàn)的潰膿期肺癰[5]。

10.3.1肺癰潰膿期的癥狀 肺癰潰膿期者，咳吐大量膿血痰，或如米粥，腥臭異常，有時(shí)咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能臥，身熱，面赤，煩渴喜飲，苔黃膩、質(zhì)紅，脈滑數(shù)或數(shù)實(shí)[4]。

10.3.2證候分析 血敗肉腐，癰膿內(nèi)潰外泄，故陡然咳吐大量腥臭膿血痰，熱毒瘀結(jié)，肺損絡(luò)傷則咯血，膿毒蘊(yùn)肺，肺氣不利，則胸中煩滿而痛，氣喘，熱毒內(nèi)蒸，故身熱，面赤，煩渴，苔黃膩，質(zhì)紅或降，脈滑數(shù)或數(shù)實(shí)。[4]

10.3.3治法 排膿解毒[4]。

10.3.4治療肺癰潰膿期的方藥 加味桔梗湯（《醫(yī)學(xué)心悟》）：桔梗、甘草、貝母、橘紅、銀花、苡仁、葶藶子、白及

加味桔梗湯功能清肺化痰，排膿去壅。桔梗為排膿之主藥，用量宜大；苡仁、頁(yè)母、橘紅化痰散結(jié)排膿；銀花、甘草清熱解毒；白芨涼血止血。另可加魚(yú)腥草、野養(yǎng)麥根、敗醬草、黃芩清熱解毒排膿?？┭门涞てぁ⑸綏d、藕節(jié)、白茅根、三七等加強(qiáng)涼血止血。煩渴可配天花粉，知母。津傷明顯，口干舌紅，可加沙參、麥冬。氣虛不能托膿，加生黃芪補(bǔ)氣托毒。胸部滿脹，喘不得臥，大便秘結(jié)，脈滑數(shù)有力，可予桔梗白散[273]峻驅(qū)其膿，每服0.6克，藥后其膿可吐下而出，如下不止，飲冷水一杯。因本方藥性猛烈，峻下逐膿的作用甚強(qiáng)，一般不宜輕易使用，體弱者禁用。[4]

10.4恢復(fù)期

肺癰·恢復(fù)期（recovery stage of lung abscess[2]）是指正虛邪戀，陰傷氣耗，以身熱漸退，咳嗽減輕，膿痰日漸減少，或有胸脅隱痛，短氣，自汗，盜汗，心煩，口燥咽干，舌紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)為主要表現(xiàn)的恢復(fù)期肺癰[5]。

10.4.1肺癰恢復(fù)期的癥狀 肺癰恢復(fù)期者，身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿血漸少，臭味亦減，痰液轉(zhuǎn)為清稀，精神漸振，食納好轉(zhuǎn)，或見(jiàn)胸脅隱痛，難以久臥，氣短，自汗，盜汗，低燒，午后潮熱，心煩，口燥咽干，面色不華，形體消瘦，精神萎靡，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無(wú)力?；蛞?jiàn)咳嗽，咯吐膿血痰日久不凈，或痰液一度清稀而復(fù)轉(zhuǎn)臭濁，病情時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈。[4]

10.4.2證候分析 膿潰之后，邪毒已去，故熱降咳輕，膿痰日少，痰轉(zhuǎn)清稀，神振納佳，但因肺損絡(luò)傷，潰處未斂，故胸脅隱痛，難以久臥。肺氣虧虛則氣短，自汗。肺陰耗傷，虛熱內(nèi)灼則盜汗，低燒，潮熱，心煩，口干。正虛未復(fù)，故面色不華，形瘦神疲。氣陰兩傷故舌質(zhì)紅或淡紅，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無(wú)力。若邪戀正虛，膿毒不盡，則轉(zhuǎn)為慢性病變。[4]

10.4.3治法 養(yǎng)陰補(bǔ)肺[4]。

10.4.4治療肺癰恢復(fù)期的方藥 沙參清肺湯（驗(yàn)方）：北沙參、生黃芪、太子參、合歡皮、白及、生甘草、桔梗、苡仁、冬瓜子

桔梗杏仁煎（《景岳全書(shū)》）：桔梗、杏仁、甘草、銀花、貝母、枳殼、紅藤、連翹、夏枯草、百合、麥冬、阿膠

沙參清肺湯功能益氣養(yǎng)陰，清肺化痰，為恢復(fù)期調(diào)治之良方；桔梗杏仁煎養(yǎng)肺滋陰，兼清膿毒。藥用沙參、麥冬、百合滋陰潤(rùn)肺；太子參、黃芪益氣生??；象貝母、冬瓜子清肺化痰；阿膠、白芨養(yǎng)陰止血；桔梗、甘草清熱解毒排膿。如有低熱，可酌配功勞葉、青蒿、白薇、地骨皮。如食納不振、便溏，當(dāng)培土生金，酌配白術(shù)、山藥、茯苓；咳吐膿血不凈，可酌配白蘞。若邪戀正虛，咯痰腥臭膿濁，反復(fù)遷延日久不凈，當(dāng)扶正祛邪，配合排膿解毒法，酌加魚(yú)腥草、野蕎麥根、敗醬草。[4]

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11肺萎的其他療法

11.1驗(yàn)方

治療肺萎的簡(jiǎn)驗(yàn)方亦甚多，茲選數(shù)則，以備參考應(yīng)用：

陳芥菜鹵每服半茶杯，一日2～3次，炫熱服，亦可用沸豆?jié){沖服，膿盡為度。[4]

鮮薏苡根適量，搗汁，燉熱服，日三次，或加紅棗煨服，能下臭痰濁膿[4]。

鮮構(gòu)樹(shù)根皮（?？浦参飿?gòu)樹(shù)）洗凈，切碎，用量一斤，加水四斤，煎至二斤，一日三次分服，連服1～2周。愈后忌辛辣及臭鹵百日[4]。

荷葉適量，煎濃汁，稍加白蜜服之[4]。

野養(yǎng)麥根莖：洗凈曬干，去根須，切碎，以瓦罐盛干藥半斤，加清水或黃酒1250毫升，罐口用竹箬密封，隔水文火蒸者三小時(shí)，最后得凈汁約1000毫升（25%），加防腐劑備用。成人每服30～40毫升，一日三次，兒童酌減。一般病例用水劑，如發(fā)熱，臭痰排不出或排不盡，經(jīng)久不愈，采用酒劑，亦可用野蕎麥根莖60克煎服，日一劑，但效果較差。[4]

12預(yù)后 凡患本病如能早期確診，及時(shí)治療，在成癰期能得到部分消散，則病情較輕，療程較短。老人、兒童和飲酒成癖者患之，因正氣虛弱，或肺有郁熱，須防其病情遷延生變。[4]

潰膿期是病情順和逆的轉(zhuǎn)折點(diǎn)：①順證潰后聲音清朗，膿血稀釋而漸少，臭味亦減，飲食知味，胸肋稍痛，身體不熱，坐臥如常，脈緩滑。②逆證潰后音嗄無(wú)力，膿血如敗鹵，滃臭異常，氣喘，鼻煽，胸痛，坐臥不安，飲食少進(jìn)，身熱不退，顴紅，爪甲青紫帶彎，脈短澀或弦急，為肺葉腐敗之惡候。如《張氏醫(yī)通·肺癰》即曾指出：“若喘鳴不休，唇反，咳吐膿血，色如敗鹵，滃臭異常，正氣大敗，而不知痛，坐不得臥，飲食難進(jìn)，爪甲紫而帶彎，手掌如枯樹(shù)皮，面艷顴紅，聲啞鼻煽者不治?！薄胺伟b初起，脈不宜數(shù)大，潰后最忌短濇，脈緩滑面白者生，脈弦急面赤者死?！盵4]

13肺萎的預(yù)防 在預(yù)防方面，凡屬肺虛或原有其它慢性疾患，肺衛(wèi)不固，易感外邪者，當(dāng)注意寒溫適度，起居有節(jié)，以防受邪致病；并禁煙酒及辛辣炙煿食物，以免燥熱傷肺。一旦發(fā)病，則當(dāng)及早治療，力求在成膿前得到消散，或減輕病情。[4]

對(duì)于肺癰患者的護(hù)理，應(yīng)做到安靜臥床休息，每天觀察記錄體溫、脈象的變化，咳嗽情況，咯痰的色、質(zhì)、量、味，注意室溫的調(diào)節(jié)，做好防寒保暖，以防復(fù)感。在潰膿期可根據(jù)肺部病位，予以 *** 引流，如見(jiàn)大量咯血，應(yīng)警惕血塊阻塞氣道，按“咳血”采取相應(yīng)的護(hù)理措施。[4]

飲食宜食清淡蔬菜，不宜過(guò)咸，忌油膩厚味。發(fā)熱者，可予半流質(zhì)，多吃水果，如橘子、梨、枇杷、蘿卜等，均有潤(rùn)肺生津化痰的作用，每天可用薏米煨粥食之，并取鮮蘆根煎湯代茶。禁食一切辛辣 *** 物品，如大椒、蔥、韭菜，忌海羶發(fā)物，如鲞魚(yú)、黃魚(yú)、蝦子、螃蟹等。吸煙飲酒者，一律均須戒除。[4]

14文獻(xiàn)摘錄 《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》：“風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈；風(fēng)舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時(shí)時(shí)振寒。熱之所過(guò)，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。”

《張氏醫(yī)通·肺癰》：“肺癰危證。乘初起時(shí)，極力攻之，庶可救療……慎不可用溫補(bǔ)保肺藥，尤忌發(fā)汗傷其肺氣……若潰后大熱不止，時(shí)時(shí)惡寒，胸中隱痛，而喘汗面赤，坐臥不安，飲食無(wú)味，膿痰腥穢不已者難治，若喘鳴不休，唇反，咯吐膿血，色如敗鹵，瀚臭異常，正氣大敗，而不知痛，坐不得臥，飲食難進(jìn)，爪甲紫而帶彎，手掌如枯樹(shù)皮，面艷顴紅，聲啞鼻煽者不治?！?/p>

《醫(yī)門(mén)法律·肺痿肺癰門(mén)》：“凡治肺癰病，以清肺熱，救肺氣，俾其肺葉不致焦腐，其生乃全。故清一分肺熱，即存一分肺氣，而清熱必須滌其壅塞，分殺其勢(shì)于大腸，令穢濁膿血日漸下移為妙?！?/p>

《雜病源流犀燭·肺病源流》：“肺癰，肺熱極而成病也，其癥痰中腥臭，或帶膿也，皆緣土虛金弱，不能生水，陰火爍金之?dāng)“Y，故補(bǔ)脾亦是要著，而其治之法，如初起，咳嗽氣急，胸中隱痛，吐膿痰，急平之，或咳吐膿痰，胸膈脹滿，喘氣，發(fā)熱，急清之，或病重不能臥，急安之，或已吐膿血，必以去膿補(bǔ)氣為要。無(wú)論已成未成，總當(dāng)清熱滌痰，使無(wú)留壅，自然易愈，凡患肺癰，手掌皮粗，氣急脈數(shù)，顴紅鼻煽，不能飲食者，皆不治。”

《類證治裁·肺癰》：“肺癰毒結(jié)有形之血，血結(jié)者排其毒?！薄胺伟b由熱蒸肺竅，致咳吐臭痰，胸脅刺痛，呼吸不利，治在利氣疏痰，降火排膿?！?/p>

《柳選四家醫(yī)案·環(huán)溪草堂醫(yī)案·欬喘門(mén)》：“肺癰之病，皆因邪瘀阻于肺絡(luò)，久蘊(yùn)生熱，蒸化成膿……初用疏瘀散邪瀉熱，可冀其不成膿也，繼用通絡(luò)托膿，是不得散而托之，使速潰也，再用排膿泄熱解毒，是既潰而用清泄，使毒熱速化而外出也，終用清養(yǎng)補(bǔ)肺，是清化余熱，而使其生肌收口也?！?/p>

15

中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科:肺癰的辨證論治

肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。
一、辨證要點(diǎn)

根據(jù)其臨床表現(xiàn)，辨證總屬實(shí)熱之證。初起及成癰階段，為熱毒瘀結(jié)在肺，邪盛證實(shí)。潰膿期，大量腥臭膿痰排出后，因痰熱久蘊(yùn)，肺之氣陰耗傷，表現(xiàn)虛實(shí)夾雜之候?；謴?fù)期，則以陰傷氣耗為主，兼有余毒不凈。

二、治療原則

治療當(dāng)以祛邪為原則，采用清熱解毒、化瘀排膿的治法，膿未成應(yīng)著重清肺消癰，膿已成需排膿解毒。按照有膿必排的要求，尤以排膿為首要措施。具體處理可根據(jù)病程，分階段施治。初期風(fēng)熱侵犯肺衛(wèi)，宜清肺散邪；成癰期熱壅血瘀，宜清熱解毒，化瘀消癰；潰膿期血敗肉腐，宜排膿解毒；恢復(fù)期陰傷氣耗，宜養(yǎng)陰益氣；若久病邪戀正虛者，則應(yīng)扶正祛邪。

三、證治分類

1.初期

惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日漸增多，胸痛，咳則痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黃，脈浮數(shù)而滑。

證機(jī)概要：風(fēng)熱外襲，衛(wèi)表不和，邪熱壅肺，肺失清肅。

治法：疏風(fēng)散熱，清肺化痰。

代表方：銀翹散加減。本方疏散風(fēng)熱，輕宣肺氣，用于肺癰初起，惡寒發(fā)熱，咳嗽痰黏。

常用藥：銀花、連翹、蘆根、竹葉疏風(fēng)清熱解毒；桔梗、貝母、牛蒡子、前胡、甘草利肺化痰。

表證重者加薄荷、豆豉疏表清熱；熱勢(shì)較甚者，加魚(yú)腥草、黃芩清肺泄熱；咳甚痰多者，加杏仁、桑皮、冬瓜子、枇杷葉肅肺化痰；胸痛加郁金、桃仁活血通絡(luò)。

2.成癰期

身熱轉(zhuǎn)甚，時(shí)時(shí)振寒，繼則壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺(jué)喉間有腥味，口干咽燥，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

證機(jī)概要：熱毒蘊(yùn)肺，蒸液成痰，熱壅血瘀，蘊(yùn)釀成癰。

治法：清肺解毒，化瘀消癰。

代表方：用千金葦莖湯合如金解毒散加減。前方重在化痰泄熱，通瘀散結(jié)消癰；后方則以降火解毒，清肺消癰為長(zhǎng)。

常用藥：苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔?；瘽嵝叙錾⒔Y(jié)；黃芩、銀花、魚(yú)腥草、紅藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、蘆根清肺解毒消癰。

肺熱壅盛，壯熱，心煩，口渴，汗多，尿赤，脈洪數(shù)有力，苔黃膩，配石膏、知母、黃連、山梔清火泄熱；熱壅絡(luò)瘀，胸痛，加乳香、沒(méi)藥、郁金、赤芍以通瘀和絡(luò)；痰熱郁肺，咳痰黃稠，配桑白皮、瓜蔞、射干、海蛤殼以清化痰熱；痰濁阻肺，咳而喘滿，咳痰膿濁量多，不得平臥，配葶藶子、大黃瀉肺通腑泄?jié)?；熱毒瘀結(jié)，咯膿濁痰，有腥臭味，可合用犀黃丸，以解毒化瘀。

3.潰膿期

咳吐大量膿痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭異常，有時(shí)咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能臥，身熱面赤，煩渴喜飲，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)或數(shù)實(shí)。

證機(jī)概要：熱壅血瘀，血敗肉腐，癰腫內(nèi)潰，膿液外泄。

治法：排膿解毒。

代表方：加味桔梗湯加減。本方清肺化痰，排膿泄壅，用于咳嗽氣急，胸部悶痛，痰吐膿濁腥臭者。

常用藥：桔梗、薏苡仁、冬瓜子排膿散結(jié)化濁；魚(yú)腥草、金蕎麥根、敗醬草清熱解毒排膿；銀花、黃芩、蘆根以清肺熱。

絡(luò)傷血溢，咯血，加丹皮、山梔、藕節(jié)、白茅根，另服三七、白及粉以涼血止血；痰熱內(nèi)盛，煩渴，痰黃稠，加石膏、知母、天花粉清熱化痰；津傷明顯，口干，舌質(zhì)紅，加沙參、麥冬養(yǎng)陰生津；氣虛不能托膿，氣短，自汗，膿出不爽，加生黃芪益氣托毒排膿。

若形證俱實(shí)，咳吐腥臭膿痰，胸部滿脹，喘不能臥，大便秘結(jié)，脈滑數(shù)有力，可予桔梗白散峻驅(qū)其膿。因本方藥性猛烈，峻下逐膿的作用甚強(qiáng)，一般不宜輕用，體弱者禁用。如下不止，飲冷開(kāi)水一杯。

4.恢復(fù)期

身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿痰漸少，臭味亦淡，痰液轉(zhuǎn)為清稀，精神漸振，食納好轉(zhuǎn)?；蛴行孛{隱痛，難以平臥，氣短，自汗盜汗，低燒，午后潮熱，心煩，口燥咽干，面色無(wú)華，形體消瘦，精神萎靡，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無(wú)力?；蛞?jiàn)咳嗽，咯吐膿血痰日久不凈，或痰液一度清稀而復(fù)轉(zhuǎn)臭濁，病情時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈。

證機(jī)概要：邪毒漸去，肺體損傷，陰傷氣耗，或?yàn)樾皯僬摗?br>
治法：清養(yǎng)補(bǔ)肺。

代表方：沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減。前者益氣養(yǎng)陰，清肺化痰，為肺癰恢復(fù)期調(diào)治之良方。后者益氣養(yǎng)陰，排膿解毒，用于正虛邪戀者較宜。

常用藥：沙參、麥冬、百合、玉竹滋陰潤(rùn)肺；黨參、太子參、黃芪益氣生肌；當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)；貝母、冬瓜仁清肺化痰。

陰虛發(fā)熱，低燒不退，加功勞葉、青蒿、白薇、地骨皮以清虛熱；脾虛，食納不佳，便溏，配白術(shù)、山藥、茯苓以培土生金；肺絡(luò)損傷，咳吐血痰，加白及、白蘞、合歡皮、阿膠以斂補(bǔ)瘡口；若邪戀正虛，咯吐腥臭膿濁痰，當(dāng)扶正祛邪，治以益氣養(yǎng)陰，排膿解毒，加魚(yú)腥草、金蕎麥根、敗醬草、桔梗等。

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