本文目錄
1 【黃連解毒湯組成】2 【黃連解毒湯方歌】3 【黃連解毒湯方解】4 【黃連解毒湯主治】5 【黃連解毒湯醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學講稿》中關于黃連解毒湯的論述7.1 第三節(jié)?清熱解毒7.1.1 適用病證7.2 證候分析7.3 功用7.4 方解7.5 運用7.5.1 辨證要點7.5.2 隨證加減7.5.3 使用注意
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【黃連解毒湯組成】黃連9g 黃芩 黃柏各6g 梔子（碎）9g
【黃連解毒湯方歌】清熱解毒湯四味，黃芩黃柏梔子備，躁狂大熱嘔不眠，吐衄發(fā)斑均可為。
【黃連解毒湯方解】本方治證乃實熱火毒充斥三焦所致?；鸲緹胧?，內外皆熱，上擾神明，故煩熱、錯語;血為熱迫，隨火上逆，則為吐衄;熱傷絡脈，血溢肌膚，則為發(fā)斑;熱盛則津傷，故口燥咽干;熱壅肌肉，則為癰腫疔毒;舌紅苔黃，脈數(shù)有力，皆為火毒熾盛之癥。綜上諸證，皆為實熱火毒為患，治宜瀉火解毒。方中以大苦大寒之黃連清瀉心火為君，并且兼瀉中焦之火;臣以黃芩清上焦之火;佐以黃柏瀉下焦之火;梔子清瀉三焦之火，導熱下行，引邪熱從小便而出亦為佐藥。四藥合用，苦寒直折，三焦之火邪去而熱毒解，諸證可愈。
【黃連解毒湯主治】三焦火毒熱盛證。大熱煩躁，口燥咽干，錯語不眠；或熱病吐血，衄血；或熱甚發(fā)斑；或身熱下利；或濕熱黃疸；或外科癰瘍疔毒，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。
【黃連解毒湯醫(yī)案】濮某，男，3 歲。患兒10天前發(fā)熱咳嗽，繼則發(fā)現(xiàn)口腔內有柯氏斑，診斷為麻疹。曾服辛平宣透和辛涼宣化等劑，6天后疹回熱退，但逾4天，身熱復起，遂復來診。診見低熱，精神萎靡，體重7.5kg，身熱面赤無汗，咳頻不暢，喉間痰鳴，哭聲嘶啞，口唇干燥，口渴引飲，食欲不振，糞稀如水而黃，夾黏胨及少量鮮紅血液，便時努責，日行5次，苔薄黃、質紅略干，脈沉細，周身有疹回痕跡。雙肺中部、右側下部可聞濕啰音。用清肺護陰法10劑未效，反見高熱無汗，精神煩躁，舌尖口角糜破出血，便行稀薄而臭，尿短赤，苔光質紅，取黃連解毒湯加減方：川連1.68g、黃芩6g、連翹15g、赤芍6g、丹皮9g、鮮石斛18g。另：牛黃0.6g，6小時服1次。藥后身熱降而復升，進服5劑皆如此，并見精神疲倦、煩咳、音啞不揚、痰聲明顯，苔黃質紅、口臭。證屬痧邪火毒內聚、蘊阻肺胃使然，乃用大劑清熱解毒黃連解毒湯加減方：大青葉、蒲公英各30g，板藍根、紫地丁、生地、地骨皮、銀花各15g，赤芍9g，甘草6g，川連3g。5劑后熱退至正常，諸癥皆改善，轉瀉肺清熱劑，身熱復升至40°C，再用大劑上方6服后身熱復降，最后以肅肺和中劑善后收功。 （摘自《江蘇中醫(yī)雜志》）
【醫(yī)案分析】“逾 4天，身熱復起....低熱”，患兒麻疹后毒熱遺邪?！吧頍崦娉酂o汗”，毒熱有內閉之象，恐將如仲景所說：“火氣雖微，內攻有力”。或者因陰大傷，汗無源，火遇干柴，甚為危險。若是大人，可觀察神志情況以資鑒別?！翱阮l不暢，喉間痰鳴，哭聲嘶啞”，毒熱犯肺?！熬裎?.....口唇干燥，口渴引飲，食欲不振......脈沉細”，火熱耗氣傷陰。“糞稀如水而黃，夾粘胨及少量鮮紅血液，便時努責，日行5次，苔薄黃、質紅略干”，火毒迫大腸津液外泄的嚴重證候，而非大腸濕熱證。由此觀之，火毒內盛于上、中、下三焦（咳、食欲不振、泄）。低燒而能有火盛之象，可能因為夾穢濁之氣使內閉難以外透，或熱雖微而柴甚干（陰傷過重），易成燎原之勢，或者兩種因素都有。治療可用清解三焦之火的黃連解毒湯輕劑量使用，重點放在養(yǎng)陰潤燥，使其不易成燎原之勢，并可預防性配合辟穢解毒之品。
作者先用“清肺護陰法”，10劑不效，病反加重，且致血熱出血?？赡芤蚯鍩岱秶。ㄖ磺宸危?，或補水力度不夠，正如王冰所說：“寒之不寒，是無水也?！焙蟾挠密?、連、翹清熱解毒，赤芍、丹皮清熱涼血，鮮石斛養(yǎng)陰，并牛黃退熱開竅。每日每劑身熱皆降而復升，還是出現(xiàn)了轉機的，方向可能有點正確了。也許是尚缺乏專清下焦的藥，或養(yǎng)陰藥仍然過少。改用很大劑量的諸多清熱解毒、涼血、養(yǎng)陰之品，患兒才3歲，這需要很大的決心。結果“5劑后熱退至正常，諸癥皆改善”，看來前面的確是因為藥力太小和清熱范圍不夠，也可能是因為解“毒”熱的力量不夠。已用5大劑，體溫既已正常，作者決定改用較輕的“瀉肺”清熱劑，不料體溫復大升。仍用原大劑量者6劑，徹肅其毒熱，后才得以它方收功。看來麻疹余毒，絕不可小窺，甚為頑固。宜用清熱解毒藥，且宜重用。體溫剛復常時，不可輕心，仍宜用效方數(shù)劑“鞏固療效”，嚴防其死灰復燃。
至于養(yǎng)陰方面，作者后面也較為重視，筆者認為是否應關注得更多一些，以水制火，效果是否會更好一些，僅供大家參考。
——本文摘自《方劑學案例分析》
《鄧中甲方劑學講稿》中關于黃連解毒湯的論述
當然這里所說各類熱毒證候，也是選用一些各種內證，外證，這類代表性的針對性的方劑，這一節(jié)里面，我們主要討論一個基礎方，黃連解毒湯。
黃連解毒湯
有三張是常用方。包括涼膈散，普濟消毒飲，仙方活命飲。因為對于熱毒證候，在講清法的時候，曾經談到過，熱毒的一個含義。雖然沒有整個規(guī)范過，但是熱毒從多數(shù)情況，歷來醫(yī)家對熱毒的表述來看，涉及到兩個方面。
熱邪發(fā)展到一定階段，它可以輕則熱擾心神，重的話竅閉神昏。這一類認為有熱壅熱聚成毒造成。熱邪搏結氣血，搏結氣血使局部紅腫熱痛，進一步可以腐敗血肉，產生膿血一類的現(xiàn)象，稱為熱毒。這大體上講，因為中醫(yī)學它內容產生，在長時間的，一兩千年的小生產方式下的，正在一種整理規(guī)范過程，我們只能從其作為主流的，多數(shù)的，一種內容的反應上來歸納。
黃連解毒湯做為清熱解毒一張代表方，以及它是基礎方。這方過去當過二類方。由于它做為一種基礎方概念，體現(xiàn)了三焦熱毒，針對上、中、下三焦熱毒的一種清解方法。現(xiàn)在把它當一類方了。
黃連解毒湯，這個名稱的考證，是《外臺秘要》上引的崔氏方。崔氏方這個書沒有了。它里面出兩很多方劑。但是從三味藥相同，應該說見于《肘后備急方》。所以產生年代是較久了。
氣分熱毒：大熱煩渴，口干咽燥，錯語不眠。血分熱毒：吐血、衄血、發(fā)斑。熱毒瘡瘍：癰瘍疔毒。熱毒(濕熱)下利(痢)：濕熱痢，疫毒痢，小便短赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。有些本科學院初起學習的時候，覺得這個方的主治很復雜，有的又說這個證候涉及面相當廣，像大熱、煩躁這一類，它類似于咽干口燥，大熱煩躁，錯語不眠。這個氣分熱盛的時候可能出現(xiàn)，也就是說具有氣分熱盛的一些特點。它又有出血，熱迫血妄行這種吐血、衄血，以及熱毒引起發(fā)斑，那又是涉及血分了。同時，主治當中，還結合了熱毒的外科瘡瘍腫毒，涉及到熱毒在腸道造成了痢疾。所以它的一個適應范圍是很廣。這個就要理解它，在各種不同的這類證型當中，都可以包有熱毒的成份，都可以達到熱盛，壅積成毒這種情況。而不是說主治這些都是包容在內，要理解這個精神了！就是熱毒可以發(fā)生在不管氣分、血分，外科瘡瘍腫毒，熱毒下利，以及熱毒引起黃膽等等。從濕熱壅積也可以成毒，可以造成膽汁外溢發(fā)為黃膽。所以它的主治病證看起來復雜，實際上講了一個意思，在各種熱證當中，只要熱壅可以成毒，可以產生在很廣泛的病變當中，是這個意思。也并不是說，就這類，這些病，也不是說這些病同時出現(xiàn)，只要符合這個熱毒，出現(xiàn)在某一類證里邊，都可以以這個基礎方來進行化裁，或者和其他方劑一起治療。主要是捕捉它的共同精神實質。
三黃在歷史上，過去黃芩、黃連開始用得多，并列用，仲景時代黃芩、黃連也并列用，但黃芩、黃連和大黃來相配，清熱毒，主要是清中上為主。同時又引熱下行。但三黃同配，后世各家的方書里基本都有收載。
梔子清熱利水，它擅長于使熱邪從小便排出。從三焦來講，擅長清三焦的熱毒，上中下都可配它。但實際上這個三焦概念也包含三焦是水道，它能夠既清熱，有能夠利水。所以能引三焦之熱從小便出。
這個架構是個基礎方。在運用的時候，應當說根據(jù)具體部位的不同來使用。當然這是一般歷史上形成一種共識，當然也有一些醫(yī)家有不同看法。像張景岳說，這三味藥分別上中下，它這個清熱解毒燥濕，比如說黃芩，說它作用于上，它下就不管了嗎？他認為也可以。所以這并不完全統(tǒng)一。現(xiàn)在講的這種方法是一種共識。
因為涉及很多方面，很難把它囊括進去。就是說有基本的熱像，而且熱程度較重，再加上熱毒的特征。由于這個方的功用，我們放在清熱解毒里面，它又不是說只有清熱解毒?？梢宰鰹榍鍩嵩餄裼?，梔子也清熱利水，可以針對濕熱來使用。不僅針對熱毒來。
隨證加減便秘加大黃，吐、衄、發(fā)斑加生地、玄參、丹皮；黃膽加茵陳、大黃；疔瘡腫毒加蒲公英、銀花、連翹。
如果內熱盛，引起大便干燥秘結，配大黃，做為清熱力量揚湯止沸，釜底抽薪，相結合。歷來用法里，針對不同部位，經常用這個方里的藥調整，結合大黃，這是一種方法了。如果是出血在血分，熱邪熱毒迫血妄行，當然要加涼血止血藥，涼血止血，防止留瘀。熱毒引起黃膽，配茵陳、大黃，增加清熱作用，同時還能利膽退黃；外科常用的加味，銀花、連翹都稱為瘡家圣藥，都是較大劑量的運用。蒲公英也是清熱解毒力量很強的。也有涼血作用。
使用注意本方為大苦大寒之劑，久服或過量易傷脾胃。
黃連解毒湯很苦寒，所以它做為脾胃虛弱，或者火毒不盛，一般不用。如果說過服、久服，過量容易傷脾胃。
剛才講黃連解毒湯是個基礎方，基礎方要針對具體熱毒出現(xiàn)的部位，熱毒的程度，而且具體證型來加減組方運用。
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黃連解毒湯加減治療高血壓病42例
黃連解毒湯的功效與作用
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中醫(yī)方-黃連解毒湯-出自《外臺秘要》（附出處原文）
原文
[組成]黃連、黃芩、黃柏、梔子各9g
[用法]水煎服。
[功用]瀉火解毒。
[主治]實熱火毒，三焦熱毒證。大熱煩躁，口燥咽干，錯語不眠；或熱病吐血、衄血；或熱甚發(fā)斑、身熱下利、濕熱黃疸；外科癰瘍療毒，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。
[方解]本方證乃實熱火毒，充斥三焦所致。燥熱錯語，是火毒內盛，表里皆熱，神明被擾而致；吐衄（這個字不認識，看圖）、發(fā)斑，是血為熱迫，隨火上逆，或熱傷絡脈，外逸肌膚；黃疸為瘀熱熏蒸外越；癰腫療毒，為熱毒壅至肌肉而致。
方中以大苦大寒之黃連清瀉心火為君，兼瀉中焦之火。臣以黃芩清上焦之火。佐以黃柏瀉下焦之火；梔子清瀉三焦之火，導熱下行，引邪熱從小便而出。四藥合用，苦寒直折，三焦之火邪去而熱毒解，諸癥可愈。
[現(xiàn)代研究]本方有解熱、抗菌抗感染作用。臨床常用于敗血癥、膿毒血癥、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎以及感染性炎癥等屬熱毒為患者。
[方歌]黃連解毒用四味，黃芩黃連梔子備，煩躁大熱嘔不眠，吐衄斑黃皆可為。
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目錄1拼音2《家庭治病新書》:和中湯 2.1處方2.2功能主治2.3和中湯的用法用量2.4摘錄 3《準繩·幼科》卷五:和中湯 3.1和中湯的別名3.2處方3.3功能主治3.4和中湯的用法用量3.5摘錄 4《治痘全書》卷十三:和中湯 4.1處方4.2功能主治4.3摘錄 5《杏苑》卷六:和中湯 5.1處方5.2功能主治5.3和中湯的用法用量5.4摘錄 6《回春》卷四:和中湯 6.1處方6.2制法6.3功能主治6.4和中湯的用法用量6.5摘錄 7《胎產心法》卷下:和中湯 7.1處方7.2功能主治7.3和中湯的用法用量7.4摘錄 8《圣濟總錄》卷一七五:和中湯 8.1處方8.2制法8.3功能主治8.4和中湯的用法用量8.5摘錄 9《揣摩有得集》 9.1方名9.2組成9.3主治9.4和中湯的用法用量 10《準繩·幼科》卷五 10.1方名10.2和中湯的別名10.3組成10.4主治10.5和中湯的用法用量10.6附注 11《幼科證治大全》 11.1方名11.2組成11.3主治11.4和中湯的用法用量 12《活幼心法》卷七 12.1方名12.2組成12.3功效12.4主治12.5和中湯的用法用量 13《片玉痘疹》卷十二 13.1方名13.2組成13.3主治13.4和中湯的用法用量 14《嵩崖尊生》卷九 14.1方名14.2組成14.3主治 15《雞峰》卷二十五 15.1方名15.2組成15.3功效15.4主治15.5和中湯的用法用量15.6制備方法 16《醫(yī)統(tǒng)》卷二十四 16.1方名16.2組成16.3主治16.4和中湯的用法用量 附：1古籍中的和中湯 1拼音 hé zhōng tāng
2《家庭治病新書》:和中湯
3《準繩·幼科》卷五:和中湯
4《治痘全書》卷十三:和中湯
5《杏苑》卷六:和中湯
6《回春》卷四:和中湯
紅痢，加阿膠（炒）；白痢，加干姜（炒黑）。
7《胎產心法》卷下:和中湯
嘔吐止，去丁香；受寒，加吳萸1分。
8《圣濟總錄》卷一七五:和中湯
9《揣摩有得集》
10《準繩·幼科》卷五
11《幼科證治大全》
12《活幼心法》卷七
13《片玉痘疹》卷十二
14《嵩崖尊生》卷九
15《雞峰》卷二十五
16《醫(yī)統(tǒng)》卷二十四
古籍中的和中湯 《重訂通俗傷寒論》：[第九章·傷寒夾證]第九節(jié)·夾脹傷寒 。氣色枯白。語言低怯。脈細微無力者。虛脹也。每用和中湯。取其補而不滯。隨癥佐丸散以緩消之。氣喘、沖下...
《醫(yī)宗金鑒》：[卷五疳證門]疳瀉 澤瀉引用燈心水煎服。(方歌)疳久泄瀉名疳瀉，清熱和中功甚捷，白術陳厚赤苓連，柛榖史君草澤瀉。(參苓白...
《幼科心法要訣》：[卷三疳證門]疳瀉 瀉引用燈心，水煎服?！痉礁琛筐峋眯篂a名疳瀉，清熱和中功甚捷，白術陳濃赤苓連，神谷使君草澤瀉。參苓白術...
《痧疹輯要》：[卷二]論治（上） 與作惡心干嘔者不同，用藥微表和平安胃為主，宜服和中湯。和中湯歸身（七分）陳皮（五分）甘草（五分）白...
《麻科活人全書》：[卷之三]泄瀉第六十三
黃柏類方
東子：黃柏性寒。黃芩黃連黃柏所治，古稱血分。
黃柏之長：治小便出血，大便帶血。
黃柏之短：黃柏性寒。易致胃寒虛冷證。
統(tǒng)計《傷寒論》和《金匱要略》兩書中，以黃柏入湯劑的有四首方，分別是梔子柏皮湯、大黃硝石湯、白頭翁湯和白頭翁加甘草阿膠湯，前兩方主治黃疸，后兩方主治痢疾，用量在二兩至四兩之間。
《神農本草經》：味苦，寒。主治五臟腸胃中結氣熱，黃疸，腸痔，止泄痢、女子漏下，赤白，陰陽蝕瘡。
《名醫(yī)別錄》：無毒。主治驚氣在皮間，肌膚熱赤起，目熱赤痛，口瘡。久服通神。?
黃煌：黃柏主治身黃、發(fā)熱而小便不利且赤者。兼治熱利。身黃首先是指皮膚、黏膜、鞏膜黃染之類。發(fā)黃有陰陽兩類，陰黃者黃色晦黯如煙熏，并有惡寒身冷，舌淡苔白膩；陽黃者黃色鮮明如桔色，并有身熱汗出、舌紅苔黃膩，黃柏所主者，顯是后者。臨床也有無身體發(fā)黃而汗出衫黃者，或小便不利而黃者，或婦人帶下淋漓色黃者，或下肢皮膚潰爛或腳癬而流黃水者，或下肢浮腫，舌苔黃膩者，也可視作黃柏主治。發(fā)熱者，主要指身體惡熱，汗多，或皮膚紅腫熱痛。小便不利，指小便量少黃短，甚至如紅茶色，常有尿頻尿急尿痛，或尿道分泌物色黃等表現(xiàn)；小便不利常伴口渴、浮腫等證。后世凡身體下部之病，如陽痿、遺精、淋濁、帶下、經漏、痿痹、便血、瀉痢、痔瘺、丹毒流火、濕疹等病見上述諸證者，使用黃柏很多。
......
梔子柏皮湯
原文：傷寒身黃發(fā)熱，梔子柏皮湯主之?！秱摗罚?61）
原方：肥梔子十五個，擘? 甘草一兩，炙? 黃柏二兩? 上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。
......
大黃硝石湯
原文：黃疸腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實，當下之，宜大黃硝石湯?！督饏T要略·黃疸病脈證并治第十五》
原方：大黃 黃柏 硝石各四兩 梔子十五枚? 右四味，以水六升，煮取二升，去滓，內硝，更煮取一升，頓服。
......
《外臺秘要》黃連解毒湯，又名四味黃連除熱湯，成藥為四季三黃丸
原文原方：《外臺秘要》：“前軍督護車者，得時疾三日已汗解，因飲酒復劇，苦煩悶干嘔，口燥呻吟，錯語不得臥，余思作此黃連解毒湯方。黃連三兩，黃芩、黃柏各二兩，梔子十四枚，擘。右四味，切，以水六升，煮取二升，分二服，一服目明，再服進粥，于此漸瘥。余以療凡大熱甚，煩嘔呻吟，錯語不得眠皆佳，傳語諸人，用之亦效。此方解熱毒，除酷熱，不必飲酒劇者。此湯療五日中神效”。
《外臺秘要》：“胃中有燥糞，令人錯語，正熱盛亦令人錯語。若秘而錯語者，宜服承氣湯；通利而錯語者，宜服下四味黃連除熱湯”
注：黃煌：感染性疾病，很多分泌物是黃色的，那就用黃色的水來治，黃連、黃芩、黃柏、梔子煎出來的水是黃色的，那就用黃色的水治療黃色的病，如皮膚感染流黃水，陰道感染流黃帶，感冒流黃涕，眼屎發(fā)黃，都可以用黃連解毒湯。黃連解毒湯的體質：1、體格較強健，面色潮紅或紅黑，有油光，目睛充血或多眵，口唇暗紅或紫紅；2、舌質紅暗紅，質堅斂蒼老，舌體轉動不靈活或僵硬，表現(xiàn)為口齒不清或失語等。其舌苔多見黃或黃膩，脈象多滑利或數(shù)疾；3、腹部肌肉較緊張，按之有力或有不適。4、易煩躁、焦慮、好動，焦慮或抑郁，易失眠多夢，易頭昏頭痛，易于記憶力減退、注意力不集中等；平時喜涼惡熱，喜涼飲，皮膚常有癤瘡，或易于腹瀉，口干口苦，常有口舌潰瘍，咽痛，小便黃短，多有足癬，女性多有黃帶；5、體檢可見血壓偏高，心率偏快，紅細胞計數(shù)及血紅蛋白偏高。
醫(yī)案：
宋志驤：林某，男，33歲。住上陡門。2015年4月30日一診。形體：形高壯實，膚暗唇紅，頭發(fā)粗黑直。主訴：肛周腫塊，疼痛一周。病史：一周前無故出現(xiàn)肛周腫塊，五角硬幣大小，按壓疼痛，用麝香痔瘡膏外抹治療無效，大便通暢，余癥無殊，舌紅苔薄黃脈有力。六年前肛周曾出現(xiàn)一樣腫塊，初始抹麝香痔瘡膏有效，反復幾次后，疼痛腫大明顯，西醫(yī)以肛周膿腫手術切開排膿治療痊愈。這次患者來測血壓時，順便說起后，給予嘗試性治療。患者高血壓史，難以控制。黃連解毒湯三帖，黃連5 黃芩12 黃柏8 生梔子12。一月后來測血壓，說三帖藥后肛周腫塊疼痛立即消除，今天再來測血壓，肛周均正常。當時為什么選用黃連解毒湯？因為正在讀桑木崇秀《漢方診療便攜》，書上講到炎癥性疾病，根據(jù)體質實虛而不同處方，實證若見胸脅苦滿用大柴胡湯，無胸脅苦滿，大便秘結用三黃瀉心湯，若大便通暢用黃連解毒湯。再觀察患者體質壯實，頭發(fā)粗黑沖冠狀，唇紅起皮，脈有力，明顯實火體質，所以用了黃連解毒湯。但臨床療效卻使我意外。
黃煌：春節(jié)前，我接到X女士的病情反饋。她說口腔粘膜疼痛特別嚴重，不僅無法進食，而且連說話也感到困難。晚上睡不著，自己觀察口腔頰粘膜通紅。她是我跟蹤觀察的口腔扁平苔蘚的重點病例。她體型中等，皮膚細膩，眼睛有神。其病損部位在左側磨牙齒齦，經常充血糜爛。她服用的基本方是甘草瀉心湯，一年多來病情控制尚滿意，但在月經期、緊張勞累后還會小發(fā)。不過如此大發(fā)作尚不多見。我改方：黃連5克、黃芩15克、梔子10克、黃柏10克、制大黃5克、生甘草20克。半月后反饋：藥后疼痛迅速緩解，現(xiàn)進食已經沒有不適感?？谇槐馄教μ\是口腔粘膜最常見的疾病之一。好發(fā)于中年女性，病因不明，疲勞、焦慮、精神緊張可以誘發(fā)，也有人認為與機體免疫功能紊亂有關?？谇槐馄教μ\的病損常呈對稱性，主要表現(xiàn)為白色條紋、丘疹、斑塊，甚至充血糜爛，患者進食和說話時會感到疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學對扁平苔蘚缺乏有效療法，根據(jù)我以往的經驗，經方甘草瀉心湯、小柴胡湯對此病有效，可以控制發(fā)展。此次X女士案例又提示黃連解毒湯合大黃甘草方對此病也有效。黃連解毒湯是瀉火要方，原主治苦煩悶干嘔，口燥呻吟，錯語不得臥的熱病患者，但后世應用不拘于熱病，凡是煩躁易怒、口干口苦、心悸、失眠、舌紅堅老、脈滑數(shù)等為特征的體質的各種疾病都可以使用?；颊弑緦倩痼w，再因口腔疼痛導致失眠，且口腔粘膜通紅，當屬黃連解毒湯證無疑。用大黃，是除痞瀉熱，配黃連、黃芩，便是經方瀉心湯。用大量甘草，是取甘草修復粘膜的功效。說來也怪，如此苦寒重劑，X女士服用后居然不覺得苦，說湯液甜絲絲，有甘草味。為何不用甘草瀉心湯？是沒有心下痞、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，而且先前也服用此方效果欠佳；為何不用小柴胡湯？是沒有往來寒熱、胸脅苦滿，形色也不憔悴。特別是發(fā)作后口腔粘膜通紅如火，則上述兩方中的參夏姜棗似乎吃不下，因為她稍吃辛辣就疼。發(fā)作已經控制，能否完全治愈？我囑咐她繼續(xù)服用原方觀察，如藥味太苦，則減少服用量。我期待為她尋覓到一張能治愈頑疾的對證良方。黃連黃芩過量使用會導致食欲下降，但是藥證相應后一般不會出現(xiàn)這個反應。藥證相應的主要依據(jù)之一是口感：患者不覺得藥味太苦，入口也不困難。
日月：29歲的小魏昨天（2012年1月14日）復診了，和7天前相比，已是判若兩人。
7天前，一位“壯漢”，在兩位愁容滿面的老人陪同下，走進我的診室，老年女性說：“大夫，俺這孩子得了個【神病】，看過好多醫(yī)院了，就是好不了。。?！边煅是忆粶I下！追問病史，原來是一位“強迫癥”患者，每天強迫自己洗手，50次以上！手每碰一個地方之后，必須要洗手，且洗很長時間，若不，則覺手上有臟東西，甚至覺得臟不可耐，故強迫自己反復洗手，自己也深以為苦，但難以控制?；貞浧鹨?，是在一次維修化糞池之后，便漸漸出現(xiàn)?？催@位“壯漢”，1.8米以上的個頭，人叫一個“壯實”！面色暗紅，長圓臉，細長眼睛，眼神不柔和，這讓我想起了面如重棗的“關公”。
患者自覺頭部昏沉，不清爽，心煩胸悶；咽部猶如物撐，被迫輕昂著臉，眼睛向上看著；胸腔內好像有“火苗子”竄來竄去；眠差；便干；口舌干燥，喜涼飲。望其舌：質暗紅，苔白罩黃。診其脈：滑數(shù)。按其腹：充實有力。
處方：黃連解毒湯合半夏厚樸湯合溫膽湯加大黃（黃連6黃芩15黃柏10梔子15半夏15厚樸15蘇梗15茯苓15陳皮15甘草6枳殼15竹茹10大黃6）。7劑。昨天復診，眼神柔和了，面色暗紅大減，頭較前清爽，胸咽部舒適，胸中“火苗子”息去大半，睡眠改善。最關鍵的是，洗手已不超過10次每天！臟不可耐的念頭偶爾閃現(xiàn)。上方繼服，7劑。
分析：1，本案緊緊抓住“自覺手上有臟東西，甚時覺得臟不可耐”這一主證，即黃師所說“（半夏厚樸湯）適用于以咽喉異物感乃至軀體感覺異常、腹脹、惡心為特征的疾病”，選用半夏厚樸湯。
2，該患體型壯實，面紅頭昏，心煩胸悶，便干眠差，渴喜涼飲，皆是黃連解毒湯證。
3，溫膽湯有緩沖精神緊張，調整應激閾值，提高應激能力的作用，以應對“自覺臟不可耐”。
4，本患的高療效，有賴于“方——病——人”相應。
5，該患隨訪至昨天（2012年2月12日），病情穩(wěn)定。
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白頭翁類方
《臨床應用漢方處方解說》：“藥效：消炎，收斂，止血。用途：熱性下利。”
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白頭翁湯
原文：1．熱利下重者，白頭翁湯主之?！秱摗罚?71）《金匱要略·嘔吐下利病脈證治第十七》
2．下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之?！秱摗罚?73）
原方：
傷寒論：白頭翁二兩? 黃柏三兩? 黃連三兩? 秦皮三兩? 上四味，以水七升，煮取 二升，去滓，溫服一升。不愈，更服一升。
金匱要略：白頭翁二兩 黃連三兩 黃柏三兩 秦皮三兩
右四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升。不愈，更服。
醫(yī)案：
夜雨寄北：彭某，男，80歲，體型中等，農民。主訴:大便秘結，頻頻要去上廁所，但是又上不出來，只能解出一點點大便，不干不稀，里急后重感，解大便肛門灼熱感，小便頻急。一般喝涼水，不喝熱水，睡眠一般，飲食一般，體力正常。舌紅苔黃膩，脈滑有力，指診前列腺部按之如石一樣硬，推不動（當時擔心摸錯了，又叫了一個同事指診了一下，感覺相同）家屬要求辦理住院。
2016-5-5腹部彩超：前列腺輪廓欠清晰，形態(tài)規(guī)則，大小約42＊74＊63mm
2016-5-7總前列腺特異性抗原測定TPSA 49.580ng/ml（正常范圍0-4.0），游離前列腺特異性抗原測定10.460ng/ml(正常范圍0-0.93)，未做前列腺穿刺，病情未告知病人，與家屬交代，考慮前列腺癌，建議去上級醫(yī)院檢查確診。家屬不愿意，仍繼續(xù)在本院治療。
2016年5月10日處方，白頭翁湯合當歸貝母苦參丸加味，白頭翁8黃連12黃柏12秦皮8當歸12浙貝母12苦參12全瓜蔞12白花蛇舌草12半枝蓮12半邊蓮12，三劑。服后患者感覺舒服，無不適，諸癥狀稍微減輕。原方不變，每日一劑
2016-5-22復查總前列腺特異性抗原測定TPSA 17.250ng/ml，游離前列腺特異性抗原測定3.720ng/ml
2016年6月11日，一共服藥30付，患者本人訴：癥狀全部沒有了，大小便都很好。一個月期間西藥只間斷輸了頭孢和克林，服用普樂安片，未用其他藥物。指診前列腺硬塊消失。
繼續(xù)鞏固，再服30付。
2016-6-14復查，TPSA 3.250，F(xiàn)PSA 0.510，均在正常范圍。繼續(xù)服用原方。患者訴喝藥喝得想吐了。囑吃三天，停一天。
2016-7-1復查彩超：前列腺輪廓清晰，形態(tài)規(guī)則，大小約23＊33＊22mm,實質光點均勻，內未見明顯異常。
2016-7-2出院帶藥，原方，囑咐三天吃一副藥，吃半個月后，改為一周吃一幅藥。
淡菊清水：女，36。陰癢再發(fā)。坐臥不寧，略有痛感，無它不適。前曾用白頭翁湯速愈！繼用前之經驗，以濕熱走前陰對治。方：白頭翁20黃柏30黃連30秦皮30，另加苦參20車前子20大黃5薏苡仁1把.一劑二日服。此方，與前次比：一是劑量加倍，煎煮一次，二日服用，略去煎煮之煩；二是家中無赤小豆，略去；三是加車前子，考慮清濕熱；四是加微量大黃大黃，思路來自胡老用豬苓湯治療泌尿系疾病，常用大黃。效：晚服一次，早晨無感覺，并無腹瀉。祥問：喝了8小口，估計太少。晨再服。午曰：好多了。為防止少喝，親自倒小半碗，監(jiān)督服下。下午癢止，愈。
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白頭翁加甘草阿膠湯
原文：產后，下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之?！督饏T要略·婦人產后病脈證并治第二十一》
原方：白頭翁二兩? 秦皮三兩? 黃連三兩? 柏皮三兩? 阿膠二兩? 甘草二兩? 上六味，以水七升，煮取二升半，內膠，令消盡，分溫三服。
注：虛極，即虛脫。阿膠止血，顧護津液。甘草保水，防脫水。
醫(yī)案：
潤土：胡某，女，51歲。多年前患有腳癬，三年前白帶增多，如豆腐渣樣色黃，有異味。自購藥物外洗或栓劑外用。病情時好時壞，今年又增周身竄癢、刺痛、皮疹。西醫(yī)診斷：皮膚真菌感染，霉菌性陰道炎。經西醫(yī)口服、輸液、外用等治療月余效果不佳，又用民間驗方治療多日仍不理想。某日求診于我，體型瘦弱，面色萎黃，精神稍差。兩脈濡數(shù)，舌質光紅無苔，舌體瘦小。口苦咽干，喜飲。綜合分析當為邪熱傷陰血，血虛生風。該用何方？此時忽然想起在井岡山姚梅齡教授對白頭翁湯精彩演講。于是便用白頭翁加甘草阿膠湯加味來治療。處方：白頭翁20克，黃連10克，黃柏10克，秦皮10克 ，甘草10克，阿膠10克，當歸15克，白芍15克，生地15克。五劑。病人走后一直未復診，三個月后病人終于又來了，說：五劑藥吃完病幾乎好了，沒有什么不適。自以為好了，既過食辛辣、酸臭等物?，F(xiàn)在又有病發(fā)的跡象。通過四診情況仍用上方加減。
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