犀角地黃湯組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

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1 【犀角地黃湯組成】2 【犀角地黃湯方歌】3 【犀角地黃湯方解】4 【犀角地黃湯主治】5 【犀角地黃湯醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于犀角地黃湯的論述7.0.1 主治證候特點7.0.2 主證分析7.0.3 熱入血分之各種出血證7.1 功用7.2 方義分析7.3 配伍特點7.4 清營湯與犀角地黃湯比較（主治證候，功用，配伍特點）7.5 運用

【犀角地黃湯組成】水牛角（先）30g 生地黃24g 赤芍12g 牡丹皮9g

【犀角地黃湯方歌】犀角地黃芍藥丹，血熱妄行吐衄斑。蓄血發(fā)狂舌質(zhì)絳，涼血散瘀病可痊。

【犀角地黃湯方解】本方治證由熱毒熾盛于血分所致。心主血，又主神明，熱入血分，一則熱擾心神，致躁擾昏狂;二則熱邪迫血妄行，致使血不循經(jīng)，溢出脈外而發(fā)生吐血、衄血、便血、尿血等各部位之出血，離經(jīng)之血留阻體內(nèi)又可出現(xiàn)發(fā)斑，蓄血;三則血分熱毒耗傷血中津液，血因津少而濃稠，運行澀滯，漸聚成瘀，故舌紫絳而干。此際不清其熱則血不寧，不散其血則瘀不去，不滋其陰則火不熄，正如葉天士所謂“入血就恐耗血動血，直須涼血散血”，治當(dāng)以清熱解毒，涼血散瘀為法。方用苦咸寒之水牛角為君，涼血清心而解熱毒，使火平熱降，毒解血寧。臣以甘苦寒之生地，涼血滋陰生津，一以助水牛角清熱涼血，又能止血;一以復(fù)已失之陰血。用苦微寒之赤芍與辛苦微寒之丹皮共為佐藥，清熱涼血，活血散瘀，可收化斑之功。四藥相配，共成清熱解毒、涼血散瘀之劑。本方配伍特點，是涼血與活血散瘀并用，使熱清血寧而無耗血動血之慮，涼血止血又無冰伏留瘀之弊。

本方與清營湯相比，兩者均以水牛角、生地為主，以治熱入營血證。但清營湯是在清熱涼血中伍以銀花、連翹等輕清宣透之品，寓有“透熱轉(zhuǎn)氣”之意，適用于邪初入營尚未動血之證;本方配伍赤芍、丹皮泄熱散瘀，寓有“涼血散血”之意，用治熱入血分，而見耗血、動血之證。

【犀角地黃湯主治】（1）熱入血分證。身熱譫語，斑色紫黑，舌絳起刺，脈細數(shù)。

（2）熱傷血絡(luò)證。吐血，衄血，便血，尿血等，舌紅絳，脈數(shù)。

（3）蓄血留瘀。善忘如狂，漱水不欲咽，胸中煩滿，自覺腹?jié)M，大便色黑易解等。

【犀角地黃湯醫(yī)案】邵某，女性，5歲，因皮下出血2天，伴鼻衄1次于1998年12月22日初診?；純?周前患感冒，經(jīng)治1周而愈。2天前雙踝出現(xiàn)針尖大出血點，逐漸遍及全身，并伴左鼻腔衄血，經(jīng)填塞后方止。二便調(diào)，納少。查體可見全身皮膚及黏膜散在鮮紅色針尖大出血點，以雙上肢及臀部較為密集，雙頸、頜下、腹股溝淋巴結(jié)如黃豆大，咽紅，雙扁桃體II度腫大，充血，雙肺呼吸音略粗，心腹（一），舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。予銀花10g、連翹10g、廣角粉（兌服，每日2次）0.5g、生地10g、丹皮10g、赤芍10g、蟬蛻10g、白茅根10g、僵蠶10g、板藍根10g、仙鶴草10g、生甘草6g，4劑。入院第2天，鼻衄止，仍有少許新出血點。第4日皮下出血止，繼予上方3劑后查血小板、BT、CT均恢復(fù)正常。繼予上方去板藍根、僵蠶，加女貞子10g、旱蓮草10g、麥芽12g，3劑后未再出血，血小板升至119X10?/L而愈，隨訪未復(fù)發(fā)。 （摘自《中國民間療法》）

【醫(yī)案分析】患兒的出血由感冒導(dǎo)致的可能性不大，時間相隔已太長。出血點為“鮮紅色”，“咽紅，雙扁桃體II度腫大，充血....舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)”，判斷為血熱出血無大的問題。幸好沒有明顯的內(nèi)臟出血表現(xiàn)，如咯、嘔、便血、舌質(zhì)淡等。正因為是皮下和黏膜出血為主，出血后未能排出體外，所以不僅宜涼血止血，還需配伍活血化瘀藥或化瘀止血藥。方可選涼血活血的犀角地黃湯，再加些涼血止血藥，或再加化瘀止血藥。要知道，化瘀止血藥適合于所有類型的出血，如外傷、陽虛、氣虛、血熱、瘀血、沖任虛損等所致各部位出血?！半p扁桃體II度腫大，充血”，可以加點清熱解毒利咽的藥（患兒太小，可能不能描述咽喉腫痛，其實扁桃體腫這么大，咽喉腫痛肯定很明顯）。熱病中見納呆，可以加一點潤胃養(yǎng)陰的藥。本案也可以考慮用涼血止血的十灰散作為湯劑使用，并作加減。明顯的扁桃體腫大又廣泛出血，熱“毒”明顯，甚至也可考慮甘露消毒丹為基礎(chǔ)進行加減。不過最后總的治療思路都應(yīng)該差不多才對。

作者用涼血活血的犀角地黃湯，加涼血止血的白茅根、收斂止血的仙鶴草，并加清熱解毒的銀花、連翹，利咽解毒的蟬蛻、僵蠶、板藍根。生甘草調(diào)和藥性兼清熱解毒?？偟乃季S與我們上述分析的相似。4劑后“皮下出血止”，又3劑后各檢查指標(biāo)也大多正常。又用3劑，終究加了養(yǎng)陰扶正、開胃的藥物以善后，完全治愈。筆者想要提醒的是，于內(nèi)科醫(yī)生而言，對于碰到號稱“啞科”的兒科病人，或經(jīng)常需要中西結(jié)合的皮膚科病人，甚至于婦科病人，都應(yīng)盡量交給相應(yīng)的?？漆t(yī)生，因為?？漆t(yī)生天天接觸同一類病，經(jīng)驗要豐富得多，要敏感得多。這既是負責(zé)任的表現(xiàn)，也能讓自己集中精力于自己的專業(yè)，更扎實地提高水平。

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于犀角地黃湯的論述犀角地黃湯　《備急千金要方》

這是基礎(chǔ)方，我們簡單提，它是二類方。

后面一些方劑可能講得快一些，開始慢一些。

主治證候特點神志癥狀血分有熱，心主血，心藏神，所以神志方面首先會產(chǎn)生影響。

瘀血出血熱邪作用于血分，產(chǎn)生兩方面的變化，一個迫血妄行，造成各種出血。這是犀角地黃湯的一個主治當(dāng)中，主要的方面。第二個，熱邪使血液濃縮，熱邪煎灼，血液濃縮，因熱可以致瘀，造成瘀血現(xiàn)象。

主證分析血分熱盛：

熱擾心神─身熱、神昏、譫語。(血分熱盛常見）熱傷經(jīng)絡(luò)─吐、衄、便、尿各種出血，斑色紫黑。蓄血瘀熱─喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。譫語或神昏這類輕淺階段，心煩這些，也都是在血分熱盛能出現(xiàn)。熱傷血絡(luò)，熱邪迫血妄行，產(chǎn)生吐血、衄血、便血、尿血，各種出血，發(fā)斑發(fā)疹，那斑色一般紫黑。從出血這點來講，因熱導(dǎo)致的出血，上下都可以出現(xiàn)，但相比偏多，上部較多。吐、衄這類較多。這種由于溫?zé)岵⌒暗窖?，?dǎo)致這種典型的血熱出血。上部，外部，肌膚發(fā)斑，發(fā)疹這類，上部吐血、衄血這類較多。相對下部較少。下部以濕熱熏蒸，損傷血絡(luò)出血為多，包括我們以后在臟腑熱證當(dāng)中，清臟腑熱小薊飲子，槐花散這類很多，跟濕熱有關(guān)。這里強調(diào)的重點在溫?zé)嵋稹?/p>

證候特點第三點是蓄血瘀熱，這里我們強調(diào)蓄血是一種泛稱，在某些組織臟器里面血液瘀滯不暢，叫蓄血，完全不通，叫瘀血，這個有一定區(qū)別。但這個不是蓄血證，蓄血證也是血瘀熱結(jié)在下焦，以后要講的理血劑的桃核承氣湯，蓄血證這個提法。只要提蓄血證就是桃核承氣湯證，這是它的一個專利了。這里的蓄血是泛指，熱和血結(jié)，反應(yīng)喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。反映出血熱互結(jié)，血行不暢，甚至于形成瘀血。喜忘如狂往往突然發(fā)生一下，這是熱病過程當(dāng)中，瘀和熱擾亂心神所致。

這是血分熱盛的證候的一個分析，常見的三個方面。

熱入血分之各種出血證吐血：黃芩、石膏、白及、三七。衄血：黃芩、梔子、側(cè)柏葉、白茅根。便血：地榆，槐花尿血：白茅根，小薊皮下出血（紫癜）：紫草、仙鶴草、旱蓮草、茜草、大棗用藥，光這個基礎(chǔ)方當(dāng)然不成，在這基礎(chǔ)方運用前提下，根據(jù)不同出血，可以配伍一些相關(guān)的藥物。也究是辨證為主，辨病為輔。異病同治，同中有異，異病證相同，都用這個方，同中有異，加味不同。這是列了一些參考的，針對的一些出血的輔助用藥。

功用

犀角地黃湯是清血分的熱毒，特別是要涼血止血。但涼血止血，至于血多內(nèi)部出血，出血防止瘀血，所以功用是清熱解毒，涼血散瘀。

方義分析

君水牛角清熱涼血，活血臣生地清熱養(yǎng)陰佐丹皮赤芍仍然是以水牛角為君（傳統(tǒng)為犀角），清熱涼血，而且用水牛角清熱涼血不會留瘀，本身它能夠活血。生地能清熱養(yǎng)陰，考慮到熱到血分必然傷陰，陰液的損傷。

丹皮、赤芍這個佐藥，是方義分析的重點。丹皮、赤芍都偏寒性，能夠清熱涼血，這是增強水牛角、生地的涼血作用，相當(dāng)于佐助藥，丹皮、赤芍又有散血化瘀的作用，丹皮涼血散瘀，赤芍有活血作用，結(jié)合起來能夠使全方?jīng)龆火?，涼血止血而不留瘀血，這是中醫(yī)在配伍當(dāng)中，配中藥當(dāng)中經(jīng)常要考慮的。揚長避短。

配伍特點

涼血與化瘀并用，使熱清血寧而無耗血動血之慮，涼血止血有無冰伏留瘀之弊。

涼血與化瘀并用，所以方義分析中，丹皮、赤芍是非常重要的。有些清熱涼血，不考慮全方?jīng)龆火龅脑?，臨床上也時候出血停止了，后來經(jīng)常發(fā)生留下點后遺癥，疼痛，像潰瘍出血這類，經(jīng)常有的。不出血了，以后平常有些疼痛可以出現(xiàn)，飲食不當(dāng)?shù)鹊龋烷_始也一些胃痛。

清營湯與犀角地黃湯比較（主治證候，功用，配伍特點）

這是學(xué)習(xí)清營涼血的一個重要問題。主治證候，一個熱邪，溫?zé)岵⌒俺跞霠I分，清營湯。所以它可以有一種動態(tài)的，由氣到營的動態(tài)特點，比如說他口渴或不渴，或者發(fā)熱了，一般情況白天低一點，身熱夜甚，隨著他白天晚上熱的高低不同，判斷熱邪在氣、在營的多少，所以它主治證候方面，集中反應(yīng)的它是熱型的特點。在初入營分的熱型特點。

它在涉及到心神病變方面，主要反應(yīng)在時有譫語，神煩少寐，這些是實際上在營血分都會有。

功用方面，清營湯以清營解毒為主，配合透熱轉(zhuǎn)氣，犀角地黃湯以清熱涼血解毒為主，配合散瘀。

配伍特點上，一個強調(diào)透熱轉(zhuǎn)氣結(jié)合，一個強調(diào)涼而不瘀。涼血配合散瘀。

運用

犀角地黃湯作為基礎(chǔ)方，主要用于熱證出血，熱證出血它有一些特點，傷及心神，以及血熱之后，出血伴隨的發(fā)斑發(fā)疹，斑色紫黑，或者出血偏血色鮮紅，伴有發(fā)熱，運用當(dāng)中，陽虛失血脾胃虛弱，這類很寒涼，不適宜了。我們清營涼血就討論到這里。

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