痛瀉要方組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

本文目錄

1 【痛瀉要方組成】2 【痛瀉要方方歌】3 【痛瀉要方方解】4 【痛瀉要方主治】5 【痛瀉要方醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于痛瀉要方的論述7.1 主治證候病機(jī)7.2 功用7.3 方解7.3.1 辨證要點(diǎn)7.3.2 隨證加減7.4 功用7.5 方解7.5.1 運(yùn)用　7.5.2 辨證要點(diǎn)7.5.3 隨證加減

【痛瀉要方組成】炒白術(shù)15g 炒白芍10g 陳皮8g 防風(fēng)5g

【痛瀉要方方歌】痛瀉要方用陳皮，術(shù)芍防風(fēng)共成劑，腸鳴泄瀉腹又痛，治在瀉肝與實(shí)脾。

【痛瀉要方方解】痛瀉之證，系由土虛木乘，肝脾不和，脾運(yùn)失常所致?！夺t(yī)方考》說：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝;肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉” 。其特點(diǎn)是瀉必腹痛。治宜補(bǔ)脾抑肝，祛濕止瀉。方中白術(shù)苦甘而溫，補(bǔ)脾燥濕以治土虛，為君藥。白芍酸寒，柔肝緩急止痛，與白術(shù)相配，于土中瀉木，為臣藥。陳皮辛苦而溫，理氣燥濕，醒脾和胃，為佐藥。配伍少量防風(fēng)，具升散之性，與術(shù)、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾氣，且有燥濕以助止瀉之功，又為脾經(jīng)引經(jīng)之藥，故兼具佐使之用。四藥相合，可以補(bǔ)脾勝濕而止瀉，柔肝理氣而止痛，使脾健肝柔，痛瀉自止。

【痛瀉要方主治】脾虛肝郁之痛瀉。腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，舌苔薄白，脈兩關(guān)不調(diào)，左弦而右緩者。

【痛瀉要方醫(yī)案】邢某，男，67 歲，2004年11月就診。該患者有五更泄病史7年，癥狀時輕時重，曾服中西藥多種。近日因情緒不佳癥狀加重，前來我處就診。診見每日凌晨4~5時出現(xiàn)腹中作痛，腸鳴泄瀉，大便溏薄，每日大便3~5次。平素常感腰膝酸冷，惡寒，神疲乏力。觀其舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉遲。中醫(yī)診斷：五更泄，證屬脾腎陽虛兼肝郁，治宜溫腎止泄，瀉肝補(bǔ)脾。處方：炒白術(shù)、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻各12g，炒白芍18g，五味子、吳茱萸、炒陳皮各9g，黃芪12g，黨參12g，肉桂6g，木瓜6g，防風(fēng)、生姜各6g，大棗6枚，甘草9g，10劑水煎服。服藥后每日大便2~3次，大便成形，精神好，腹不痛，前方去黨參、肉桂、木瓜，加桂枝6g，再進(jìn)10劑。療程滿，諸癥全消。兩個月后回訪無復(fù)發(fā)。（摘自《光明中醫(yī)》）

【醫(yī)案分析】五更泄病史7年.....平素常感腰膝酸冷，惡寒......舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉遲”，完全具有腎陽虛五更瀉的辨證要點(diǎn)。這次，“因情緒不佳癥狀加重”，必是新增肝郁因素?！案怪凶魍?，腸鳴”，若是這次腹瀉加重以后才有的，結(jié)合前面肝郁判斷，及“神疲乏力”的氣虛表現(xiàn)，判斷為脾虛肝郁的痛瀉證就毫無問題了。若是前面7年就這樣，痛瀉證只是懷疑。一般原則是先治新病，或者以新病為主，舊病為輔。新病如果不能完全肯定，也可以3劑藥試探治療，此處當(dāng)然是用痛瀉要方，再結(jié)合舊病五更瀉的四神丸（補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子）。

作者用此二方，加黃芪、黨參、甘草增健脾之力，加肉桂增強(qiáng)溫腎助陽，加木瓜化濕和胃（并助白芍柔筋止腹痛），加姜、棗溫暖脾胃、提振消化功能。10劑后大便成形，減少溫補(bǔ)脾腎的黨參、肉桂，腹不痛，故減木瓜。加了少量桂枝，不知何意。又10劑，7年舊病與近日新病均痊，效果應(yīng)該說是很快的?？磥?，凡情緒因素導(dǎo)致腹瀉，或使原有腹瀉加重的，痛瀉證的可能性極大。

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于痛瀉要方的論述痛瀉要方?《丹溪心法》

過去把它寫成，從出處來講，寫成《景岳全書》里邊的劉草窗方。因?yàn)椤毒霸廊珪防飳懙剿莻€治痛瀉的要方。那這個劉草窗是個什么人呢？一直也沒有得到一個考證，沒有找出這個人寫的醫(yī)書，這個人實(shí)際上不是醫(yī)生，他是江蘇一帶的，當(dāng)時的文人、詩人，也愛好收集點(diǎn)方，像收集這個方，現(xiàn)在看來這個方，組成一樣，《丹溪心法》上，但是張景岳后來知道了這個方，他就說劉草窗的方。所以過去出處寫《景岳全書》劉草窗方。線再根據(jù)《方劑大辭典》這個考證，是《丹溪心法》上就開始有這個方。所以名字是后來取的。痛瀉要方是《景岳全書》取的。

主治證候病機(jī)

土虛木乘之痛瀉。

肝脾不和肝旺→?乘脾?→↑?↓脾虛→?生濕?→肝旺脾虛，我們剛才說逍遙散是肝郁脾虛，這是一種肝旺脾虛，也造成一種惡性循環(huán)。從根本講，還是肝脾不和。肝旺可以克伐脾胃，造成肝脾不和。脾虛可以不養(yǎng)肝，造成更加肝旺。肝旺可以克伐脾胃，加重脾虛。脾虛不能化生氣血津液，血不養(yǎng)肝，肝的陰陽失衡，肝就更旺。所以肝旺脾虛往往造成一個連帶的醫(yī)種惡性循環(huán)。肝旺乘脾反應(yīng)在腹痛。脾虛不運(yùn)化水濕，造成泄瀉，所以土虛木乘這種痛和瀉，痛則治肝，瀉則治脾。肝脾同病產(chǎn)生腹痛泄瀉。瀉必腹痛，瀉后有一段時間痛可以緩減，就可以減輕。所以主要特征是痛瀉。它的病機(jī)是肝旺脾虛。這是肝脾不和的第二個類型。

調(diào)肝脾這一節(jié)有三個類型。

四逆散─肝脾氣機(jī)郁滯，那是偏實(shí)證。逍遙散─肝氣郁結(jié)、肝郁脾虛血虛，應(yīng)該說疏肝、健脾、養(yǎng)血全方。調(diào)補(bǔ)。

過去秦伯未說一般人認(rèn)為疏肝是逍遙散基本作用，這是錯的。逍遙散，對肝來講，很重要還是調(diào)肝。疏肝、健脾、養(yǎng)血針對的肝郁、脾虛、血虛。而對肝來講，體陰用陽，所以它的疏泄、藏血兩方面，對逍遙散來講，既有肝氣不舒，又有肝血不足，又有血虛，所以它這個調(diào)肝，不是光疏肝。過去《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》里非常強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)對逍遙散的這個認(rèn)識。痛瀉要方─肝旺脾虛。這個肝脾不和是虛實(shí)夾雜的。肝木之旺，腹痛體現(xiàn)實(shí)的方面，脾虛不運(yùn)，才是泄瀉，體現(xiàn)虛的方面。

功用

補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉。

補(bǔ)脾增加脾運(yùn)化功能，養(yǎng)肝是使肝不旺，這樣祛濕止瀉。

方解

痛瀉要方是二類方。

君臣佐佐使白朮白芍陳皮防風(fēng)健脾祛濕和白朮相配調(diào)整肝脾功能理氣化濕散肝疏脾白朮芍藥這個結(jié)構(gòu)，也是一種調(diào)整肝脾功能，健脾燥濕基礎(chǔ)上，柔肝調(diào)和肝脾，避免肝脾不和，肝木伐脾土。

這方里，特疏一點(diǎn)的就是防風(fēng)。防風(fēng)的運(yùn)用，當(dāng)然它散風(fēng)，現(xiàn)在用防風(fēng)散外風(fēng)為主，實(shí)際上應(yīng)該說，在宋以前，用防風(fēng)治內(nèi)證治得很多，我前面提到過，防風(fēng)在張仲景時代用，《金匱要略》里用了五個地方，像桂枝芍藥知母湯里邊用，它都是用于閉證，閉證不等于表證，對吧？那就是說，風(fēng)邪侵犯到骨節(jié)、經(jīng)絡(luò)這些方面。在薯蕷丸，鱉甲煎丸哩，張仲景用防風(fēng)，都是治內(nèi)證為主。所以到后來，羌、防，到宋，從唐開始有用于外風(fēng)，宋以后用得多了，所以它也就到解表藥當(dāng)中去了。我相信如果在仲景時代，有個中藥學(xué)，按分類的話，防風(fēng)不會分到那個里頭去。它實(shí)際上外證、內(nèi)證都能治。說它散肝疏脾，它疏風(fēng)的概念，風(fēng)藥疏風(fēng)的概念，不但有散表，還能夠有疏肝的作用。風(fēng)氣通于肝，從這個意義上來講，風(fēng)氣通于肝，有疏肝的作用。肝氣條達(dá)了，幫助脾胃運(yùn)化，它又能除濕，既能散表濕，又能燥內(nèi)濕，防風(fēng)說散肝疏脾，疏脾就是指恢復(fù)脾胃的功能。脾惡濕，最怕濕。疏脾，脾氣升展了，運(yùn)化水濕功能能夠恢復(fù)。所以說防風(fēng)是散肝疏脾。在痛瀉要方里，散肝我就體會是個疏肝，主要還是疏肝，這樣經(jīng)常我們用芥穗這些，也就是疏肝作用。疏脾是個燥濕，風(fēng)藥勝濕，所以在這哩，防風(fēng)既能增加白朮的燥濕作用，又能和芍藥相配，疏肝，調(diào)肝，這是防風(fēng)在痛瀉要方里的使用。是一種比較特殊一點(diǎn)的用法。當(dāng)然，瀉黃散里邊，這種祛濕和這個是類似的。所以在方義分析當(dāng)中，特別注意防風(fēng)的使用特點(diǎn)。

辨證要點(diǎn)腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛緩，脈左弦而右緩。

辨證要點(diǎn)是痛和瀉。脈左弦而右緩指的是左肝右脾，肝脾不和，肝旺脾虛的意思。

隨證加減久瀉加炒升麻，苔黃膩加黃連、木香。

加炒升麻是人們常加的，升脾的清陽，以助止瀉。如果脾濕郁而化熱，那當(dāng)然可以加黃連燥濕，因?yàn)樾篂a。木香有理氣止痛作用，行氣止痛。如果腹痛較重，可以行氣止痛。

剛才討論到痛瀉要方，痛瀉要方從它藥物組成，和它的主治證候特點(diǎn)來看，痛瀉在臨床運(yùn)用上，反映出痛這個特征，很明顯，因?yàn)闉a有很多類型，我們后面的方逐漸涉及到泄瀉的類型多了，這種肝旺脾虛泄瀉呢，它的主治證候描述中間，歷代醫(yī)家，從《丹溪心法》，它是出現(xiàn)了組成，到張景岳的《景岳全書》，他把這方具體的功用固定下來。他當(dāng)然也沒有命名，他寫的"治痛瀉要方"。這四個藥，治痛瀉要方?！夺t(yī)方集解》里就把它，名字就叫痛瀉要方，是這樣的。所以過去出處都寫的《景岳全書》，《景岳全書》張景岳也沒說是他的方，他當(dāng)然也沒有說是《丹溪心法》就有這個方，他說劉草窗方，劉草窗這個人，姓劉，草窗不是名，他是隱居的，是個文人，一個詩人，喜歡在門窗上掛很多植物。他收集了一些方，別人要打聽藥方呢，引路的人都告訴，就那草窗先生那個地方。草窗那個地方。后來喊慣了，就叫劉草窗。

功用

補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉

方解

君白朮健脾燥濕臣白芍化濕佐陳皮柔肝，緩急止痛佐使防風(fēng)散肝疏脾但用這個藥來講，肝旺脾虛，疼痛是引用這個方當(dāng)中，歷來都是治腹瀉、腹痛，泄瀉。瀉必腹痛。說明肝旺以后，肝脾不和，肝木克伐脾土，引起腹痛是主癥之一。這卸瀉主要是濕盛，濕盛則泄，脾不運(yùn)濕，所以這里面有白朮、陳皮這一類。白朮健脾，用來燥濕，陳皮可以化濕，用芍藥柔肝，緩急止痛。所以肝旺針對用芍藥柔肝這一點(diǎn)，也是它的特點(diǎn)。柔肝，緩急止痛。痛泄。對于這個主治，二版教材，是瀉必腹痛，瀉后痛減，那是用的“減”。我記得我們讀書的時候，是這樣描述的。后來五版教材瀉后痛不減。但以后又調(diào)整了，中專教材我沒有看過，我聽說中專教材是把瀉后痛減不減回避了。光是瀉比腹痛，當(dāng)然這也是個處理方法。

在臨床上，這類病人，往往一痛就要瀉，瀉了由于脾不運(yùn)濕和濕的積滯，能夠也個排出機(jī)會，一般疼痛會減少，會緩解一些。然后又加上逐漸的水濕積累，胃腸道總會有一定的待排出的積滯，這一形成過程，本來正常情況下，肝的疏泄要幫助脾胃運(yùn)化，肝旺情況下疏泄太過，這種疏泄一作用，它就會造成肝脾不和的腹瀉，要泄瀉。這個道理有點(diǎn)和后面的固澀劑，我們要講那個，當(dāng)然角度不同，可以類似來考慮了。固澀劑那個五更瀉的特點(diǎn)，為什么五更呀？那本來是陰寒內(nèi)盛，最盛，按道理講，應(yīng)該是半夜了。夜半子時以后，這段時間，但是真正陰寒最盛的時候是五更前后，你要說陽氣最盛，應(yīng)該是午時，正中午前后這個時候，實(shí)際上一般往后一點(diǎn)，在北半球，應(yīng)該是在三點(diǎn)左右，你最黑的時候也是這樣，白天到黑暗，最黑的時候，照道理，應(yīng)該是半夜最黑，不是的。黎明前最黑。它都有這種，自然界有這種總的規(guī)律。但是你到了這個陰寒內(nèi)盛，那正是一種陽氣開始萌動的時候，陽氣，少陽升發(fā)之氣，所以到五更的時候，陰寒內(nèi)盛，加上這種少陽升發(fā)之氣萌動，萌動就造成五更會有一些腹痛泄瀉。而且少陽萌動，疏泄開始，他這樣就泄瀉了。

光是陰寒內(nèi)盛，寒性收引，他不一定會泄瀉，所以五更泄瀉的機(jī)制跟肝腎都有關(guān)。因此像四神丸里要配點(diǎn)吳茱萸，你否則很難理解那個吳茱萸。光是像那個四神丸里面的肉豆蔻，澀脾，溫脾，補(bǔ)骨脂這類對腎，吳茱萸它涉及到一個溫肝、疏肝，適應(yīng)五更的少陽萌動。在這個方里，也是胃腸的積滯，本來脾虛，水濕積滯形成了肝旺，這個疏泄太過會造成肝脾不和。腹痛，同時發(fā)生泄瀉。

至于瀉以后痛減不減，那我們還是以臨床為標(biāo)準(zhǔn)，我覺得我自己體會臨床的病人，既使腹痛，瀉后會緩和一些，會減一些。積滯得去，當(dāng)時會舒緩一點(diǎn)。

但和其它水濕泄瀉的區(qū)別，就是特征在腹痛。因此和其它治濕的方，區(qū)別在于這里突出了芍藥。突出了芍藥。它體現(xiàn)出一種健脾柔肝相結(jié)合，來治療這種泄瀉。這個方的特點(diǎn)是這樣。也就是后世容易把芍藥、白朮這個結(jié)構(gòu)，就形成健脾柔肝一種基本組合。也可以這種組合，甚至于整個痛瀉要方做為一種組合，放在很多治瀉的方子里。哪怕是脾虛為主的，包括像參苓白朮散一類脾虛為主的方。泄瀉有一些痛，甚至沒有痛，考慮到脾虛，反過來容易引起肝旺，也可以把它做為基本組合配在里面，使肝脾同治。而這臨床最后實(shí)際上還是治脾。脾濕泄瀉為主要特點(diǎn)的。

就防風(fēng)這個藥來講，它這個散肝帶有疏肝的意思。疏脾有祛濕的意思，防風(fēng)本身帶芳香，有化濕作用。同時風(fēng)藥勝濕，風(fēng)藥可以除濕。其道理和瀉黃散里用這個類似的。是這方里配伍的一個特點(diǎn)。

運(yùn)用　辨證要點(diǎn)腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛緩。脈左弦而右緩。

隨證加減久瀉加炒升麻，苔黃膩加黃連、木香。

但升麻是常用來升陽止瀉。這個防風(fēng)也有升陽作用。區(qū)別，能夠疏肝。能夠除濕。這個作用機(jī)理和升麻不同。所以升麻相當(dāng)于止瀉，往往跟葛根相配，相組合，這類較多。

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痛瀉要方方歌與功用主治

2020-10-10

真武湯證

一、?條文

1.太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。

2. 少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便不利，或下利，或嘔者，真武湯主之。

二、方劑組成

真武湯方

茯苓三兩? 芍藥三兩? 生姜三兩（切）? 白術(shù)二兩? 附子一枚（炮去皮，破八片）

右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。

三、主證

1. 脈沉: 沒什么特征的脈，或者比較弱比較細(xì)比較微比較緊或者比較浮大。

2.全身沉重的身體痛。對比：（1）附子湯：背惡寒，身體痛；（2）當(dāng)歸四逆：四肢寒，身體不動不痛，一動就痛；（3）桂枝新加湯：有明確痛點(diǎn)，運(yùn)動后的那種肌肉酸痛

3. 小便不利: 發(fā)汗之后的發(fā)燒，感覺到排尿變得比較困難了，小便變得顏色有點(diǎn)白茫茫了。

4.四肢冷，沉重疼痛，腹中痛。對比：（1）真武湯：鉛筆芯的肚子，即肚臍上面跟下面最中間一條，有一條筋硬梆梆的，好像肚子有一條鉛筆芯埋在里面的感覺。（2）腎氣丸：小腹特別的僵硬，就是少腹不仁。

5. 心下悸、頭眩，身體水代謝不好。就是水氣太多胃有點(diǎn)脹，心跳的時候會頂?shù)?，所以心下會悸?br>
6. 振振欲擗的：（1）見床就想撲過去；（2）小腦平衡失調(diào)，沒有原因的容易摔跤；（3）平時不喜歡抖腿的人，變得愛抖腿。

7. 對自己的身體的敏感度嚴(yán)重的下滑，真武湯證的發(fā)燒就是自己的感覺很鈍，不知道自己在發(fā)燒。

四、現(xiàn)代臨床應(yīng)用

1. 老年性的水毒腫，高血壓真武湯證通常腿上脹水毒腫；

2.慢性肝硬化產(chǎn)生的腹水，用真武湯相當(dāng)有效

3.減肥，治療水肥，即水毒肥胖。減肥效果有的人比較快，也有的人幾個月才見效果的；

4.真武湯如果吃了上火，肛門熱痛，用當(dāng)歸赤豆散來退火；

5. 攝護(hù)腺腫大，真武湯也有效。

6、白內(nèi)障腎氣丸比較有效，真武湯在青光眼那邊比較有效。

7、腦膜炎的病人發(fā)高燒整個人昏厥。

8、帕金森癥。

9、真武湯可以扭轉(zhuǎn)各種人類的退化，能夠讓人恢復(fù)年輕。

10、眼睛瞎掉，耳朵聾掉。

真武湯

【組成】茯苓　芍藥 生姜各三兩，切　白術(shù)二兩　附子一枚，炮，去皮，破八片

【方歌】真武名湯鎮(zhèn)水寒，扶陽法中有心傳，附術(shù)苓芍生姜共，肉惕心悸小便難。

【功用】溫陽利水，散寒止痛。

【主治】少陰病，陽虛水飲不化證。

【方解】方中附子大辛大熱，溫腎陽、祛寒邪，茯苓、白術(shù)健脾利水，導(dǎo)水下行，生姜溫散水氣，芍藥和里，與附子同用，能入陰破結(jié)，斂陰和陽。合為溫陽利水，散寒止痛之劑。

【方證要點(diǎn)】

1.陽虛水泛證：以心下悸，頭眩，身動，下肢浮腫或痛為辨證要點(diǎn)。主要癥狀為素來怕冷，以胸背部尤甚，常常自覺困倦感；小便不利，或者胸脅脹滿、短氣，或腹?jié)M，或胃腸間水聲轆轆，或心下痞滿，或頭面、肢體浮腫；舌質(zhì)淡，或舌體胖大，舌苔白滑，脈沉或微細(xì)無力。胡希恕先生曾對此有高度的概括，“頭暈心悸，下肢浮腫或痛，脈沉”。

2.常用于慢性腎小球腎炎、肺心病、甲狀腺功能低下、慢性支氣管炎、肝硬化腹水、慢性腸炎、腸結(jié)核、美尼爾綜合征、心臟神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、慢性胃腸衰弱、慢性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生等屬于脾腎陽虛，水濕內(nèi)盛者。

3.體質(zhì)要求：精神萎靡，畏寒肢冷，或浮腫，或腹瀉，或小便不利，或心悸震顫，或頭暈欲倒等。舌胖大苔滑有齒痕，脈沉無力。大多患有大病重癥，重要臟器功能常有損害。

【類似方證鑒別】

1.真武湯與附子湯：真武湯與附子湯相比，藥物只差一味。真武湯以附子與茯苓配伍，附子溫陽，茯苓利水，組成溫陽利水之劑，主治脾腎陽虛，水濕內(nèi)停諸癥。附子湯倍附子、白術(shù)，加人參，去生姜，雖仍以附子為君，但以白術(shù)為臣，兩者配伍，附子溫經(jīng)助陽，白術(shù)燥濕健脾，組成祛寒濕之劑，主治寒濕所致的痹證。

2.真武湯與小青龍湯：真武湯治表已解有水氣，中外皆寒虛之病也；而小青龍湯治表不解有水氣，內(nèi)外皆寒實(shí)之病也。

3.真武湯與苓桂術(shù)甘湯：真武湯治療的是附子證伴水飲者，故眩暈、心悸的同時有惡寒、精神萎靡、脈沉微弱、腹?jié)M腹痛、四肢沉重疼痛等；而苓桂術(shù)甘湯治桂枝證伴水飲者，故眩暈、心悸的同時有氣上沖胸、心下逆滿等，且常因精神刺激誘發(fā)。

4.真武湯與五苓散：真武湯主治的是少陰水臟陽衰，氣化無力而水邪泛濫，主癥是眩暈甚至身體站立不穩(wěn)，心悸，氣短，身體困重，四肢沉重疼痛，膝蓋以下清冷等；而五苓散主治的是太陽水腑氣化失常而水液停蓄，主癥是口渴、小便不利、心煩等。真武湯主要解決水代謝的原動力(腎陽溫化)的問題(水泵)；而五苓散主要解決水液代謝的通路問題，如堵塞、分配不均等(水路)。

【原文】

1.太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身[插圖]動，振振欲擗地者，真武湯主之。(82)

2.少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。(316)

四逆湯

【組成】甘草二兩，炙　干姜一兩半　附子一枚，生用，去皮，破八片

【方歌】四逆生附老干姜，炙草將將有專長，少陰陽虛肢不暖，吐利煩躁欲寐方。

【功用】溫中祛寒，回陽救逆。

【主治】少陰虛寒證。

【方解】方名四逆者，主治少陰中外皆寒，四肢厥逆也。君以炙甘草之甘溫，溫養(yǎng)陽氣；臣以姜附之辛溫，助陽勝寒；甘草得姜、附，鼓腎陽，溫中寒，有水中暖土之功；姜、附得甘草，通關(guān)節(jié)，走四肢，有逐陰回陽之力。腎陽鼓，寒陰消，則陽氣外達(dá)而脈升，手足溫矣。

【方證要點(diǎn)】

1.少陰虛寒證：以身熱惡寒，手足冷，體痛，下利，腹部拘急為辨證要點(diǎn)。主要癥狀為四肢厥逆，身體疼痛，惡寒汗出，下利清谷，嘔吐，唇指發(fā)紺，口鼻氣冷，小便清長，舌質(zhì)淡，舌苔白滑，脈沉微遲弱。

2.常用于傷寒陰證、五臟中寒、前列腺炎、哮喘、感冒、便秘、下利、吐瀉病、急性食物中毒、呃逆、心臟衰弱、急性心肌梗死、肺源性心臟病、中毒性休克、急性胃腸炎等屬于脾腎陽虛，陰寒內(nèi)盛者。

3.體質(zhì)要求：形體偏胖，面色多晦暗、蒼白或暗黃，精神萎靡，面帶倦容，目睛無神或眼泡易浮腫，唇色暗淡干枯，舌質(zhì)淡胖而暗，多有齒痕，舌苔白(或黑)潤或白滑；肌肉松軟，按之無力，皮膚多干燥，晨起面多浮腫。平時畏寒喜暖，四肢常冷，尤其以下半身冷為著，易疲倦，好靜惡動，大便常稀溏不成形，小便清長，口不干渴，或渴不多飲，或喜熱飲等。

【類似方證鑒別】

1.四逆湯與當(dāng)歸四逆湯：都可治療下利、厥寒、脈細(xì)欲絕者。四逆湯證無汗或全身大汗，脈沉微而遲；當(dāng)歸四逆湯證是其額間必微汗?jié)鐫?，脈雖細(xì)而浮數(shù)。

2.四逆湯與茯苓四逆湯：都可以治療四肢厥冷。四逆湯證重在陽虛，無水飲內(nèi)停，故而無心煩及小便不利；而茯苓四逆湯證為陽虛水飲內(nèi)停，故有心煩、小便不利。

3.四逆湯與通脈四逆湯：通脈四逆湯證是在四逆湯證的基礎(chǔ)上，并見脈微欲絕、面赤咽痛等陰盛格陽之癥，比四逆湯證更加嚴(yán)重，有亡陽之虞。

4.四逆湯與四逆散：都可治手足逆冷。四逆湯證是陽虛使陽氣不達(dá)四肢，故而有畏寒、怕冷等陽虛癥；而四逆散證是肝氣不舒，陽氣被郁而不能達(dá)于四肢，故而有胸脅脹滿、嘆息等肝氣郁結(jié)癥。

【原文】

1.傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也……若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。(29)。

2.傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。(91)

3.病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里，四逆湯方。(92)

4.脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。(225)

5.少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。(323)

6.少陰病……若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯。(324)

7.大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。(353)

8.大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。(354)

9.下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。(372)

10.嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。(377)

11.吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。(388)

12.既吐且利，小便復(fù)利而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。(389)

豬苓湯

【組成】豬苓去皮　茯苓　澤瀉　阿膠　滑石碎，各一兩

【方歌】豬苓湯治少陰虛，熱與水蓄煩嘔居，小便不利口又渴，澤膠豬茯及滑石。

【功用】清熱瀉火，利水滲濕。

【主治】邪熱傷陰，水熱互結(jié)證。

【方解】豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利水，阿膠滋潤養(yǎng)陰，滑石能清熱、滲濕利竅，能蕩滌六腑而無克伐之弊。合起來清熱瀉火而不傷陽，利水滲濕而不傷陰。

【方證要點(diǎn)】

1.陰虛濕熱證：以小便不利，或淋痛尿血而渴欲飲水為辨證要點(diǎn)。主要癥狀為心煩不得眠，渴欲飲水，小便不利，發(fā)熱，舌紅苔滑，脈浮或浮數(shù)。

2.常用于腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎臟結(jié)核、腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、膀胱炎、尿道炎、淋疾、尿意頻數(shù)、排尿痛、子宮出血、腸出血、咯血、血尿、小便不利、腸炎、直腸潰瘍、下利、浮腫、痙攣、癲癇、失眠等屬于熱盛傷陰，水熱互結(jié)于下焦者。

【類似方證鑒別】

1.豬苓湯與五苓散：都可以治療小便不利、渴欲飲水。豬苓湯證屬陰虛而水濕內(nèi)停，必有尿頻、尿澀痛、尿短赤之癥；而五苓散證病兼表里，水濕較盛，以上沖、汗出、眩暈為特點(diǎn)。

2.豬苓湯與白虎加人參湯：都可以治療發(fā)熱，口渴思飲，小便不利。豬苓湯證屬陰虛而水濕內(nèi)停，必有尿頻、尿澀痛、尿短赤之癥；而白虎加人參湯證為熱盛津傷，呈大熱、大汗、脈象洪大，絕無水飲停蓄證象。

3.豬苓湯與黃連阿膠湯：都可以治療心煩不得眠。豬苓湯證屬陰虛而水濕內(nèi)停，必有尿頻、尿澀痛、尿短赤之癥；而黃連阿膠湯證為心腎不交，陰虛程度較甚，絕無水飲之癥。

【原文】

1.若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。(223)

2.陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。(224)

3.少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。(319)

麻黃細(xì)辛附子湯

【組成】麻黃二兩，去節(jié)　細(xì)辛二兩　附子一枚，炮，去皮，破八片

【方歌】麻黃細(xì)辛附子湯，太少兩感用此方，發(fā)熱惡寒脈不起，溫經(jīng)解表有專長。

【功用】溫陽解表。

【主治】太陽少陰兩感證。

【方解】本方是攻表發(fā)汗、溫經(jīng)扶陽、散寒之補(bǔ)散兼施劑。仲圣用于治療發(fā)熱而又脈沉的感寒證，以附子扶陽，細(xì)辛通陽，麻黃解表。少陰病為陽氣虛寒證，本不應(yīng)當(dāng)發(fā)熱，若初起而反發(fā)熱，是兼有表證，故用麻黃細(xì)辛附子湯溫陽解表。

【方證要點(diǎn)】

1.太陽少陰兩感證：以惡寒無汗，頭痛連腦，咳嗽重，脈沉為辨證要點(diǎn)。主要癥狀為惡寒發(fā)熱，手足冷，時欲寐，惡寒甚，胸滿，喘咳，咳痰，頭疼身痛，脈沉或沉細(xì)。

2.常用于虛人或老人之感冒、流感、支氣管炎、肺炎、三叉神經(jīng)痛、上顎竇炎、風(fēng)冷頭痛、頭冷、足冷、寒痰等屬于素體陽虛，外感寒邪，太陽少陰兩感者。

3.體質(zhì)要求：體格健壯，但有嚴(yán)重惡寒感和極度疲勞感。面色黃暗，萎靡困倦，無精打采，聲音低弱，惡寒，特別是背部怕冷?；蝾^痛，或咽痛，或暴啞，或腰痛，或牙痛，或咳喘，口不渴，痰液清稀。舌淡，苔水滑或白厚，脈沉遲。

【類似方證鑒別】

1.麻黃細(xì)辛附子湯與桂枝加附子湯：同為太陽少陰同病治方。麻黃細(xì)辛附子湯證表實(shí)里虛，故而無汗；而桂枝加附子湯證表里俱虛，故而自汗。

2.麻黃細(xì)辛附子湯與附子湯：都可以治療身痛、惡寒、脈沉。麻黃細(xì)辛附子湯證為太陽少陰兩感證，有發(fā)熱而絕無水濕之癥。

【原文】少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。(301)

麻黃細(xì)辛附子湯

【組成】麻黃二兩，去節(jié)　細(xì)辛二兩　附子一枚，炮，去皮，破八片

【方歌】麻黃細(xì)辛附子湯，太少兩感用此方，發(fā)熱惡寒脈不起，溫經(jīng)解表有專長。

【功用】溫陽解表。

【主治】太陽少陰兩感證。

【方解】本方是攻表發(fā)汗、溫經(jīng)扶陽、散寒之補(bǔ)散兼施劑。仲圣用于治療發(fā)熱而又脈沉的感寒證，以附子扶陽，細(xì)辛通陽，麻黃解表。少陰病為陽氣虛寒證，本不應(yīng)當(dāng)發(fā)熱，若初起而反發(fā)熱，是兼有表證，故用麻黃細(xì)辛附子湯溫陽解表。

【方證要點(diǎn)】

1.太陽少陰兩感證：以惡寒無汗，頭痛連腦，咳嗽重，脈沉為辨證要點(diǎn)。主要癥狀為惡寒發(fā)熱，手足冷，時欲寐，惡寒甚，胸滿，喘咳，咳痰，頭疼身痛，脈沉或沉細(xì)。

2.常用于虛人或老人之感冒、流感、支氣管炎、肺炎、三叉神經(jīng)痛、上顎竇炎、風(fēng)冷頭痛、頭冷、足冷、寒痰等屬于素體陽虛，外感寒邪，太陽少陰兩感者。

3.體質(zhì)要求：體格健壯，但有嚴(yán)重惡寒感和極度疲勞感。面色黃暗，萎靡困倦，無精打采，聲音低弱，惡寒，特別是背部怕冷。或頭痛，或咽痛，或暴啞，或腰痛，或牙痛，或咳喘，口不渴，痰液清稀。舌淡，苔水滑或白厚，脈沉遲。

【類似方證鑒別】

1.麻黃細(xì)辛附子湯與桂枝加附子湯：同為太陽少陰同病治方。麻黃細(xì)辛附子湯證表實(shí)里虛，故而無汗；而桂枝加附子湯證表里俱虛，故而自汗。

2.麻黃細(xì)辛附子湯與附子湯：都可以治療身痛、惡寒、脈沉。麻黃細(xì)辛附子湯證為太陽少陰兩感證，有發(fā)熱而絕無水濕之癥。

【原文】少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。(301)

黃連阿膠湯

【組成】黃連四兩　黃芩二兩　芍藥二兩　雞子黃二枚　阿膠三兩。一云三挺

【方歌】黃連阿膠治少陰，煩躁不寐脈數(shù)頻，舌尖如梅是的候，芩連芍膠黃攪勻。

【功用】育陰清熱，滋陰降火。

【主治】少陰病，陰虛火旺證。

【方解】少陰病以但欲寐為提綱，今心中煩不得臥，是但欲寐之病情一變而為心中煩，說明水陰之氣不能上交于心火。心煩而不得臥，說明心火之氣不能下交于水陰，此是少陰熱化之證。方中黃連、黃芩清心火，芍藥、阿膠、雞子黃滋脾腎之陰，使心腎得交，水火既濟(jì)，則心中煩、不得臥自愈。

【方證要點(diǎn)】

1.陰虛火旺證：以胸?zé)?、煩悸、不得眠為辨證要點(diǎn)。主要癥狀為久痢，腹痛下膿血，心中煩，不得眠，身熱有汗，心中煩躁，咽干口燥，失眠多夢，四肢酸疼，手足心熱，平時畏熱喜涼，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

2.常用于肺炎、傷寒、麻疹、猩紅熱、丹毒、腦出血、腦膜炎、癔病、高血壓病、精神分裂癥、狂躁、吐血、咯血、眼出血、痔出血、血尿、結(jié)腸炎、直腸潰瘍、小便淋瀝、皮膚瘙癢、干癬、皮炎、神經(jīng)官能癥、失眠等屬于少陰陰虛火旺者。

3.體質(zhì)要求：患者形體中等，皮膚白，煩躁身熱，失眠多夢，皮膚粗糙伴有脫屑，易出血、質(zhì)地黏稠，多見皮下紫癜、鼻衄、便血、崩漏等，易口腔潰瘍，易關(guān)節(jié)疼痛。舌質(zhì)多深紅如火呈草莓樣，或伴有舌體的糜爛、破潰、裂紋，舌面干而少津，或呈鏡面舌或花剝苔，唇紅，咽紅，脈多細(xì)數(shù)。

【類似方證鑒別】

1.黃連阿膠湯與梔子豉湯：都可以治療虛煩不得眠。梔子豉湯證為邪熱結(jié)于胸膈，心中懊[插圖]，或胸中窒，或心中結(jié)痛，脈滑數(shù)有力等熱象較為明顯。雖言虛煩，臨床并無虛弱之狀。

2.黃連阿膠湯與酸棗仁湯：都可以治療虛煩不得眠。酸棗仁湯證屬虛勞，應(yīng)有頭目昏痛，口干舌燥，五心煩熱，不耐煩勞等癥狀。

3.黃連阿膠湯與柴胡加龍骨牡蠣湯：都可以治療心煩不眠。柴胡加龍骨牡蠣湯證為肝郁化火生痰，上擾心神，多兼胸滿驚悸，脈象沉弦，或脈上魚際。

【原文】少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。(303)

附子湯

【組成】附子二枚，炮，去皮，破八片　茯苓三兩　人參二兩　白術(shù)四兩　芍藥三兩

【方歌】附子湯治背惡寒，脈沉口和陽氣殘，參附苓術(shù)芍藥共，更治妊娠腹如扇。

【功用】溫經(jīng)扶陽，除濕止痛。

【主治】少陰病，陽虛身痛證。

【方解】附子湯參附合用，以峻補(bǔ)元陽之虛；術(shù)附合用，以去寒濕之邪；加芍藥以監(jiān)附子之悍。諸藥共奏溫經(jīng)扶陽，除濕止痛之功。

【方證要點(diǎn)】

1.陽虛身痛證：以兩寒兩痛(一個是手足寒，一個是背惡寒；一個是身體痛，一是骨節(jié)痛)為辨證要點(diǎn)。主要癥狀為胃虛寒飲，骨節(jié)痛，下肢拘急痛而脈沉，身體骨節(jié)疼痛，無熱惡寒，手足逆冷，口中和，可見心下痞，動悸，浮腫，小便不利，脈沉。

2.常用于感冒、流感、神經(jīng)痛、風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎、濕疹、蕁麻疹、皮炎、下腹冷痛、腹膜炎、腎病、浮腫、腹水、口腔炎、腰冷痛、腦出血、口眼歪斜、半身不遂、知覺麻痹、脊柱彎曲、兩腿痙攣、吞咽困難、冬季遇冷則手瘙癢、妊娠腹痛等屬于陽虛陰盛，水寒浸漬筋脈骨節(jié)之間者。

3.臨床擴(kuò)展運(yùn)用

(1)背惡寒。此方治療冠心病等屬胸陽不振、陰寒內(nèi)盛所致的“背惡寒”?？色@效。臨床中，若舌有瘀斑者加紅花、丹參、赤芍等活血化瘀之品；四肢發(fā)涼加桂枝；氣虛者加黃芪，重用參附；夾痰者重用茯苓，加薤白、半夏。

(2)脈沉，手足寒。本方加減治療外周血管疾病(如血栓閉塞性脈管炎、動脈栓塞、雷諾現(xiàn)象)，凍瘡見手足寒和脈沉之癥者。在治療雷諾現(xiàn)象時加水蛭、蜈蚣、全蝎等；栓塞性病變加水蛭、桃仁、紅花等；年老體弱者酌加當(dāng)歸、黃芪；肢寒甚者加細(xì)辛、桂枝。

(3)骨節(jié)痛。此方加減治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎之骨節(jié)疼痛，屬陽虛寒勝者。上肢重加桂枝；濕重者加苡仁，重用白術(shù)30～60g；寒盛者重用炮附子30～45g。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可加黃芪、乳香、沒藥等益氣化瘀之品。

(4)腹痛。仲景在《金匱要略》中有“婦人懷娠六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當(dāng)以附子湯溫其臟”。周連三先生生前常以本方加減治療婦人胎脹腹痛，嘗謂：“此方為溫陽峻劑，附子又為有毒之品，妊娠三四月時要慎用。仲景在妊娠六七月時用附子是因?yàn)樘ピ殉?，此時用附子則無墜胎之弊，何況胞宮虛寒，失于溫煦，有是證則用是藥，有故無殞也。其辨證需嚴(yán)格掌握，主要有腹痛發(fā)冷，入夜痛甚，喜按喜暖，小便清長，惡寒身倦，胎脹脈弦，舌淡苔白多津等癥，方可以本方加減施治。附子乃扶陽止痛之佳品也?！?br>
【類似方證鑒別】

1.附子湯與真武湯：附子湯與真武湯相比，藥物只差一味。附子湯以附子為君，但以白術(shù)為臣，兩者配伍，附子溫經(jīng)助陽，白術(shù)燥濕健脾，組成祛寒濕之劑，主治寒濕所致的痹證；而真武湯則以附子與茯苓配伍，附子溫陽，茯苓利水，組成溫陽利水之劑，主治脾腎陽虛，水濕內(nèi)停諸癥。實(shí)際上附子湯和真武湯，又是對偶統(tǒng)一的一對方子。它們都治療陽虛，都治療腎陽虛，一個是陽虛里有寒水，一個是陽虛外有寒濕。臨床中，脈象不足者，用附子湯。小便不利者，用真武湯。

2.附子湯與桂枝新加湯：都可以治療身痛，脈沉遲。桂枝新加湯證為汗后表邪未解而氣陰兩虛，筋骨失養(yǎng)，必有發(fā)熱、汗出等營衛(wèi)不和癥狀。

3.附子湯與白虎加人參湯：都可以治療背惡寒。附子湯證是整個背從始至終特別怕冷發(fā)冷；而白虎加人參湯證之背惡寒程度較微，出現(xiàn)于熱盛大汗之后。

【原文】

1.少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。(304)

2.少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。(305)

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