逍遙散組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

本文目錄

1 【逍遙散組成】2 【逍遙散方歌】3 【逍遙散方解】4 【逍遙散主治】5 【逍遙散醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于逍遙散的論述7.1 病機(jī)與證候分析7.2 治法7.3 配伍特點(diǎn)7.4 應(yīng)用7.4.1 證治要點(diǎn)7.5 臨床應(yīng)用8 逍遙散臨床應(yīng)用9 逍遙散─附方?加味逍遙散(又名丹梔逍遙散)10 逍遙散─附方?黑逍遙散

【逍遙散組成】炙甘草 6g 當(dāng)歸 茯苓 白芍 白術(shù) 柴胡 各10g

【逍遙散方歌】逍遙散中當(dāng)歸芍，柴苓術(shù)草加姜薄；疏肝養(yǎng)血又健脾，肝郁血虛脾氣弱。

【逍遙散方解】肝性喜條達(dá)，惡抑郁，為藏血之臟，體陰而用陽(yáng)。若情志不暢，肝木不能條達(dá)，則肝體失于柔和，以致肝郁血虛。足厥陰肝經(jīng)“布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔”。肝郁血虛則兩脅作痛，頭痛目眩;郁而化火，故口燥咽干。肝木為病易于傳脾，脾胃虛弱故神疲食少。脾為營(yíng)之本，胃為衛(wèi)之源，脾胃虛弱則營(yíng)衛(wèi)受損，不能調(diào)和而致往來(lái)寒熱。肝藏血，主疏泄，肝郁血虛脾弱，在婦女多見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛。治宜疏肝解郁，養(yǎng)血健脾之法。方中以柴胡疏肝解郁，使肝氣得以條達(dá)為君藥。當(dāng)歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血，且其味辛散，乃血中氣藥;白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急;歸、芍與柴胡同用，補(bǔ)肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔，共為臣藥。木郁則土衰，肝病易傳脾，故以白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，非但實(shí)土以御木侮，且使?fàn)I血生化有源，共為佐藥。用法中加薄荷少許，疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱;燒生姜降逆和中，且能辛散達(dá)郁，亦為佐藥。柴胡為肝經(jīng)引經(jīng)藥，又兼使藥之用。合而成方，深合《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》“肝苦急，急食甘以緩之”，“脾欲緩，急食甘以緩之”，“肝欲散，急食辛以散之”之旨，可使肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，脾弱得復(fù)，氣血兼顧，肝脾同調(diào)，立法周全，組方嚴(yán)謹(jǐn)，故為調(diào)肝養(yǎng)血之名方。

【逍遙散主治】肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往來(lái)寒熱，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，舌質(zhì)淡紅，脈弦而虛者。

【逍遙散醫(yī)案】患者，女，26歲，因月經(jīng)不調(diào)，伴有少腹脹痛，經(jīng)前乳房脹痛，伴雙脅疼痛8年，加重1個(gè)月來(lái)我處就診。患者自幼身體虛弱，性格較為急躁，月經(jīng)18歲來(lái)潮。每值經(jīng)期來(lái)臨，患者自感兩脅下脹痛，伴有少腹脹痛不適，雙側(cè)乳房脹痛，并感寒熱往來(lái)，頭痛目眩。發(fā)病后曾口服中西藥物（藥名不詳）未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。近1個(gè)月來(lái)以上癥狀加重，并伴有口燥咽干，神疲食少，脈弦而虛，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃。辨證為肝郁血虛，治以疏肝解郁，健脾和營(yíng)。處方：當(dāng)歸12g，白芍12g，柴胡12g，茯苓10g，白術(shù)10g，炙甘草10g，生姜3片，薄荷2g，香附10g，延胡索10g，川楝子10g，郁金10g，赤芍10g。水煎服，每日1劑，分2次口服。服藥1周后癥狀減輕，服藥1個(gè)月后諸癥痊。隨訪5年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。 （摘自《中國(guó)民間療法》）

【醫(yī)案分析】“患者自幼身體虛弱.......月經(jīng)18歲來(lái)潮”，身體虛弱、初潮遲來(lái)，可能存在血虛或腎虧，如果其他發(fā)育特征沒(méi)受影響的話應(yīng)是血虛?！靶愿褫^為急躁，........每值經(jīng)期來(lái)臨，患者自感兩脅下脹痛，伴有少腹脹痛不適，雙側(cè)乳房脹痛”，為明顯的肝郁表現(xiàn)。若結(jié)合“口燥咽干.......苔薄黃”，又急躁，應(yīng)還有肝郁化火的因素。或問(wèn)，舌為何不紅？兼血虛時(shí)，可以不紅。有關(guān)舌象沖突的現(xiàn)象，前面曾討論過(guò)，不再贅述?！邦^痛目眩，.......脈弦而虛”，進(jìn)一步證明與肝有關(guān)，又兼虛?！昂疅嵬鶃?lái)”是肝病及膽（少陽(yáng)經(jīng)），肝膽同病，但絕大部分表現(xiàn)還是在肝郁上?！吧衿Ｊ成佟?，可能存在脾氣虛，或脾氣為肝氣所壓制。未見(jiàn)齒痕舌，應(yīng)是后者。

若拋開“寒熱往來(lái)”不管，病機(jī)就是肝郁化火兼血虛脾弱，典型的丹梔逍遙散證?，F(xiàn)在有了少陽(yáng)證表現(xiàn)，從表里先后而言，按理說(shuō)應(yīng)治少陽(yáng)證或以少陽(yáng)證為主。但是我們?cè)谳镘饲迥憸杏懻撨^(guò)，由里證而犯半表半里的，里證不去，少陽(yáng)證也好不了，這時(shí)可以少陽(yáng)證與里證并治。幸好本案也沒(méi)有什么實(shí)邪要祛除，筆者認(rèn)為可以丹梔逍遙散為主，加一味能入少陽(yáng)退寒熱往來(lái)的青蒿，再加一味健脾開胃的雞內(nèi)金。在每次月經(jīng)來(lái)前7天開始服，經(jīng)來(lái)停服，如此調(diào)2~3個(gè)周期。

作者在逍遙散的基礎(chǔ)上，考慮原方疏肝能力過(guò)弱，而患者肝郁太明顯，且化火，故加了四個(gè)疏肝止痛藥（香附，延胡索，川楝子，郁金）和3個(gè)清肝藥（川楝子，郁金，赤芍）。用藥結(jié)構(gòu)應(yīng)該說(shuō)與丹梔逍遙散是完全一致的，對(duì)寒熱往來(lái)的兼證治療沒(méi)有交代。服藥一月，8年宿疾徹底治愈。本案再次證明，里證轉(zhuǎn)來(lái)的半表半里證，治療里證更是關(guān)鍵。當(dāng)然，本案如果兼顧一下半表半里，效果會(huì)怎樣，不得而知了。

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于逍遙散的論述逍遙散?(調(diào)和肝脾) 《和劑局方》

逍遙散在臨床使用率是非常高的。也非常體現(xiàn)一個(gè)和法里邊平其亢厲，肝郁脾虛，這種相互影響，惡性循環(huán)的這種病機(jī)，逍遙散出在《和劑局方》。它雖然肝脾不和，病機(jī)來(lái)講，和四逆散不同，嚴(yán)格來(lái)講，它是一種虛實(shí)夾雜證，虛的成分還挺多，就是肝脾同病，肝郁脾虛，肝氣郁滯。脾虛呢，有時(shí)候肝郁血虛，血虛就是脾虛之后運(yùn)化產(chǎn)生氣血不足了。

叫逍遙散，這個(gè)字可以推導(dǎo)出它的功效特點(diǎn)?！督笛﹫@古方選注》里邊引用了一段話，“逍遙，《說(shuō)文》與消搖通，說(shuō)明漢(《說(shuō)文》)以前，逍遙與消搖是相通的。《莊子?逍遙游》注云：如陽(yáng)動(dòng)冰消，雖耗不竭其本，舟行水搖，雖動(dòng)不傷其內(nèi)，譬之于醫(yī)，消散其氣郁，動(dòng)搖其血郁，皆無(wú)傷乎正氣也?！?/p>

陽(yáng)動(dòng)冰消，太陽(yáng)出來(lái)了，冰雪消融了，冰雪雖然被太陽(yáng)一曬，消耗沒(méi)有了，但水和水氣這個(gè)根本來(lái)還存在，雖耗不竭其本，另一個(gè)形容，舟行水搖，船在河里走，水拍打著船往前進(jìn)，雖然船背水在拍打，傳動(dòng)了，但不會(huì)傷到船內(nèi)，所以雖動(dòng)不傷其內(nèi)。都是講的冰雪的消融，船在動(dòng)，在前進(jìn)，這個(gè)當(dāng)中，不傷正氣，不傷根本，所以他說(shuō)，譬之于醫(yī)，消散其氣郁，動(dòng)搖其血郁，皆無(wú)傷乎正氣也。有就是說(shuō)，逍遙散的疏肝、理氣、健脾、健脾運(yùn)，都是針對(duì)氣血，但是很照顧到正氣。不會(huì)傷正，很平和，是這個(gè)意思。所以看出來(lái)這個(gè)方在調(diào)節(jié)功能方面，是非常好的。調(diào)和肝脾。

病機(jī)與證候分析

病機(jī)：肝郁血虛脾弱

因?yàn)橛械慕滩恼f(shuō)肝郁脾虛，有的說(shuō)肝郁血虛，總體上肝郁血虛脾弱證，這個(gè)血虛和脾有關(guān)，脾運(yùn)化障礙，這脾的運(yùn)化又和肝的疏泄有關(guān)，那肝疏泄又要決定于肝臟的生理特點(diǎn)，陰陽(yáng)平衡，體陰用陽(yáng)，血虛之后也會(huì)影響到疏泄，血虛之后它陰陽(yáng)互根，疏泄藏血，藏血不足，疏泄無(wú)力，或者反過(guò)來(lái)呢，疏泄可以虛性亢奮，肝旺，所以這個(gè)表反應(yīng)了肝郁脾虛血虛之間的一個(gè)相互關(guān)系，和產(chǎn)生的一些表現(xiàn)。肝氣郁結(jié)，就可以氣機(jī)不利，脅痛，肝郁之后，清陽(yáng)不升，可以造成頭痛目眩，或者肝郁話熱，也能出現(xiàn)頭痛目眩，所以后面逍遙散里少量薄荷，防止肝郁化熱。同時(shí)肝經(jīng)循行涉及到乳房，所以乳房脹痛，肝郁氣滯了。做為月經(jīng)機(jī)制，《內(nèi)經(jīng)》上講，月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)制里有“天癸至，太沖脈盛，月事以時(shí)下?！碧旃镏辽婕暗教珱_脈盛，所以到肝，肝為血海，沖脈也為血海，沖脈行于十二經(jīng)脈之中，起到調(diào)節(jié)血量的作用。調(diào)節(jié)血量誰(shuí)來(lái)調(diào)呢？肝的疏泄藏血，對(duì)立統(tǒng)一，作用于它主司的，白天，那個(gè)沖脈相當(dāng)于大馬路，像東西長(zhǎng)安街，要沖，十二經(jīng)脈之要沖，白天車都跑出來(lái)了，晚上人臥血?dú)w于肝，通過(guò)沖脈到肝臟貯藏，調(diào)節(jié)血量。所以月經(jīng)不調(diào)很多要考慮到肝的問(wèn)題。肝主疏泄，貯調(diào)血液。貯調(diào)周身之血液。肝是調(diào)節(jié)系統(tǒng)，功能歸納就兩個(gè)：疏泄、藏血。疏泄一身之氣機(jī)，通過(guò)疏泄氣機(jī)，包括人體氣、血、津液、神、腎精，都在疏泄范圍之內(nèi)。如果肝氣郁滯了以后，相應(yīng)這一方面都會(huì)產(chǎn)生問(wèn)題。這也就是說(shuō)，為什么逍遙散應(yīng)用范圍寬的原因。

脾虛反應(yīng)，神疲食少，神疲包括脾氣不足以后的基礎(chǔ)的一些氣虛見(jiàn)證。用脾氣虛的神疲食少來(lái)概括，包括脈虛。所以說(shuō)逍遙散證形容脈像都有脈虛，或這虛弦。有些左弦右虛，這里不同，疏泄法不同，總反應(yīng)出來(lái)一種肝郁脾虛的特點(diǎn)。

血虛是由于脾不運(yùn)化，運(yùn)化障礙，所以可以有一定的口燥咽干。口燥咽干也可以有肝郁化熱，有是導(dǎo)致的原因之一。這是從教材談到逍遙散主治分析。證候分析不是以呆板的以癥狀，主要病機(jī)從幾方面的相互關(guān)系。

治法

疏肝解郁，健脾養(yǎng)血。疏肝、健脾、養(yǎng)血相結(jié)合。

君柴胡臣白芍當(dāng)歸佐白朮茯苓生姜薄荷使甘草柴胡做君，過(guò)去好像不同分析上有點(diǎn)差別。由于柴胡、芍藥調(diào)肝的結(jié)構(gòu)，或者結(jié)合當(dāng)歸，疏泄養(yǎng)血相結(jié)合，這樣做君藥的。整方當(dāng)然疏肝是主要的，從肝郁脾虛，肝郁在一個(gè)比較重要的環(huán)節(jié)上，肝氣郁滯加重脾虛，柴胡做為君藥，在這里疏肝理氣了。

芍藥當(dāng)歸，芍藥和柴胡配，調(diào)肝，它益陰養(yǎng)血，當(dāng)歸既能夠養(yǎng)血，又有活血作用。從活血作用這方面來(lái)講，配和柴胡，有疏通氣血作用。

這佐藥有三味，作用于脾，這佐藥選得很有意思，都能作用脾胃，一般說(shuō)白朮是健脾的，茯苓也是健脾的，都能除濕。生姜用煨生姜，煨生姜不是干姜，用來(lái)煨一下，增加一點(diǎn)陽(yáng)熱，單用普通生姜溫胃散水，煨一下等于幫助脾的運(yùn)化，增加太陰濕土得溫則潤(rùn)，增加潤(rùn)化作用。而且這三個(gè)藥，在作用于脾胃的同時(shí)，都也除濕，散水的作用。這應(yīng)該看到，這個(gè)方是調(diào)節(jié)，不但前面說(shuō)的調(diào)節(jié)氣血，疏通氣血，可以疏通氣血津液。充分體現(xiàn)一個(gè)緩字。肝脾同時(shí)氣血津液兼顧的。白朮、茯苓、生姜在調(diào)整水液方面，應(yīng)該說(shuō)是三焦兼顧的。生姜散水，側(cè)重上面，白朮燥濕，以中焦為主，茯苓滲濕，利小便，水濕從下而走，因?yàn)橹委熕疂窨偟囊粋€(gè)原則，是三焦分消，出路越多越好。所以治濕的大法來(lái)講，上焦開宣，中焦芳化苦燥，下焦淡滲，這里三個(gè)藥都很平和，給濕邪以出路，是多方面的。

佐藥還有薄荷，薄荷也有疏肝作用，小劑量有疏肝作用，薄荷還能清熱，清熱加疏肝，它歸經(jīng)也能歸肝肺經(jīng)，可以解除因肝氣郁結(jié)所化之熱。肝郁容易化熱。既能疏肝，又能清肝。用少許，少量，有助于疏肝，而且畢竟不是肝郁化火，是防止肝郁化熱，少量就可以。

甘草做為使藥，和白朮茯苓相配，增強(qiáng)健脾、補(bǔ)脾作用，又能調(diào)和諸藥。所以逍遙散在構(gòu)成上體現(xiàn)出來(lái)肝脾同治，過(guò)去說(shuō)氣血兼顧，氣血兼顧是針對(duì)肝臟疏泄氣機(jī)，藏血，氣血兼顧。現(xiàn)在應(yīng)該講氣血津液它都兼顧了。

配伍特點(diǎn)

對(duì)肝來(lái)講，補(bǔ)肝體，助肝用。體用并調(diào)，肝脾同治，氣血津液兼顧。照顧非常全面，而且它藥量不大，藥性平和，適宜久服。是一種調(diào)理性的方劑。

應(yīng)用

證治要點(diǎn)─脅痛、神疲食少、或月經(jīng)不調(diào)，舌淡紅，脈弦而虛。

本方為調(diào)和肝脾的常用方，代表方。

證治要點(diǎn)，一般現(xiàn)在叫辨證要點(diǎn)，也就是使用的基本依據(jù)。反應(yīng)出肝氣郁滯的脅痛，或者月經(jīng)不調(diào)，都涉及到肝為主，以及脾不健運(yùn)，神疲食少做為代表，當(dāng)然這個(gè)不是那么機(jī)械，后面我們講到運(yùn)用就知道了。

臨床應(yīng)用

逍遙散是中醫(yī)婦科之常用方劑。這個(gè)供參考，不是學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容。

月經(jīng)不調(diào)：滯─雞血藤、香附、澤蘭、川芎

虛─生地、熟地、女貞子、旱蓮?fù)唇?jīng)：雞血藤、香附、川芎、金鈴子散乳房脹痛（包塊）：橘絡(luò)、青皮、夏枯草、牡蠣更年期綜合癥（＿＿失常）：結(jié)合補(bǔ)腎。肝腎同治在逍遙散的使用當(dāng)中，體現(xiàn)出很多病要考慮肝、考慮到腎。肝的疏泄，腎的閉藏，形成一個(gè)很重要的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系。就拿這個(gè)方為什么能調(diào)經(jīng)，其實(shí)這要從逍遙散臨床應(yīng)用，要從婦科月經(jīng)機(jī)制，開始來(lái)理解。中醫(yī)有沒(méi)有講過(guò)月經(jīng)怎么產(chǎn)生？那講得比較抽象，都認(rèn)為這個(gè)經(jīng)血來(lái)源跟脾胃化生有關(guān)，同時(shí)腎精轉(zhuǎn)化肝血，月經(jīng)機(jī)制和沖任有關(guān)，那就沖任和肝腎有關(guān)，這樣來(lái)敘述了。實(shí)際上呢，月經(jīng)機(jī)制和肝腎兩臟的功能的協(xié)調(diào)對(duì)立統(tǒng)一非常有關(guān)?！渡瞎盘煺嬲摗氛f(shuō)，“天癸至，太沖脈盛，月事以時(shí)下?！碧旃镏燎疤崾悄I氣平均，腎氣盛，腎氣盛反應(yīng)了腎精充足，精化為氣，出生以后到了一定年齡，先天腎精受后天涵養(yǎng)，五臟六腑之精皆下歸于腎，涵養(yǎng)發(fā)育到一定階段，產(chǎn)生天癸這種物質(zhì)，天癸至。那又要有太沖脈盛這個(gè)條件，太沖脈盛反應(yīng)出什么？沖脈，肝的疏泄，肝藏血，沖脈又為血海。對(duì)腎來(lái)說(shuō)，它氣機(jī)運(yùn)動(dòng)基本形式里，它是閉藏。下焦肝腎，腎主閉藏，肝主疏泄。疏泄閉藏形成一個(gè)對(duì)立統(tǒng)一。所以月經(jīng)機(jī)制為什么能有這種按期而來(lái)，適度而止的特點(diǎn)呢？就像個(gè)自動(dòng)控制。像婦女年青時(shí)候到一定的年齡，十幾歲，按期而來(lái)?！秲?nèi)經(jīng)》后面，“七七地道不通，按適度而止”。腎氣衰，腎精不足。同時(shí)肝疏泄也不行了。那就是說(shuō)到腎經(jīng)轉(zhuǎn)化為肝血，肝藏血充足，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，隨著藏血充足，疏泄功能增強(qiáng)，到一定年齡，疏泄水平高于閉藏，疏泄水平高于閉藏，月事以時(shí)下。疏泄疏通，疏泄成氣血津液。隨著經(jīng)血的外泄，疏泄因之減少，疏泄功能降低。為什么說(shuō)肝主疏泄？疏泄這個(gè)因素對(duì)月經(jīng)排出有作用。經(jīng)血不凝。具有這種疏通的特征，跟一般血義不同。隨著經(jīng)血的外泄，肝的疏泄逐漸減少。疏泄功能隨著經(jīng)血外泄越降低，而這個(gè)相比腎的閉藏來(lái)講，閉藏大于疏泄，月經(jīng)停止。所以每個(gè)周期里按期而來(lái)，適度而止。以及生命全程中的按期而來(lái)，適度而止，這個(gè)月經(jīng)機(jī)制，跟肝腎的閉藏、疏泄對(duì)立統(tǒng)一動(dòng)態(tài)，這個(gè)有關(guān)。

所以我們治療月經(jīng)不調(diào)，不外乎作用于疏泄，作用于閉藏?；蛘邇蓚€(gè)兼顧，不外乎作用于這兩方面。腎不閉藏，有的人月經(jīng)過(guò)多。提前量多，反應(yīng)出來(lái)不能閉藏。一個(gè)是直接由于腎虛，不能固攝。那它就閉藏不及，疏泄超過(guò)閉藏。那可能由于腎為主的。如過(guò)肝旺呢，那也可以造成肝的疏泄大于閉藏，血熱等等跟著出現(xiàn)。倒過(guò)來(lái)，又有一類，比如說(shuō)閉藏太過(guò)，有寒，寒性收引凝滯，那造成月經(jīng)滯后，月經(jīng)量少，甚至于閉經(jīng)，痛經(jīng)等等。那是像沖任虛寒一類的。

或者疏泄不及，氣滯血瘀等等也可以導(dǎo)致月經(jīng)異常方面偏重于疏泄不及。相對(duì)的閉藏太過(guò)了。所以調(diào)經(jīng)不外乎這些方面。逍遙散就成為利用它加減，就成微調(diào)經(jīng)的一個(gè)常用方劑。它立足于調(diào)肝，調(diào)節(jié)它疏泄的程度，同時(shí)由于健脾養(yǎng)血，也補(bǔ)充陰血的不足。特別我們有很多的臨床的慢性雜病當(dāng)中，利用這理論，疏泄、閉藏的關(guān)系，可以治療汗解釋很多病證，這個(gè)方應(yīng)用很廣。臨床應(yīng)用方面，我們下次接著再討論。今天講了一個(gè)等于說(shuō)疏泄、閉藏關(guān)系和月經(jīng)的機(jī)制，和停經(jīng)的一些總體規(guī)律。

逍遙散臨床應(yīng)用逍遙散是中醫(yī)婦科之常用方劑。這個(gè)供參考，不是學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容。

月經(jīng)不調(diào)：滯─雞血藤、香附、澤蘭、川芎

虛─生地、熟地、女貞子、旱蓮?fù)唇?jīng)：雞血藤、香附、川芎、金鈴子散乳房脹痛（包塊）：橘絡(luò)、青皮、夏枯草、牡蠣更年期綜合癥（＿＿失常）：結(jié)合補(bǔ)腎。上節(jié)課討論到逍遙散的病機(jī)分析、方義分析，以及配伍特點(diǎn)，我們談到臨床運(yùn)用，談到這個(gè)方是中醫(yī)婦科常用方。特別是調(diào)經(jīng)的常用方。所以從中醫(yī)理論，對(duì)的月經(jīng)機(jī)制這個(gè)認(rèn)識(shí)，它能安其_適度而止，這種特點(diǎn)。來(lái)看肝腎在治療婦科病當(dāng)中的作用，同時(shí)也看逍遙散在臨床運(yùn)用方面，在婦科這方面運(yùn)用的一些特點(diǎn)。

上一次談到肝腎在閉藏疏泄，兩者存在的對(duì)立統(tǒng)一。以此消長(zhǎng)，形成的動(dòng)態(tài)平衡。這樣保持了人體生理方面的一個(gè)正常狀態(tài)，如果在女性的肝腎疏泄閉藏方面出現(xiàn)有各種原因，平衡失調(diào)的話，就會(huì)造成包括月經(jīng)失調(diào)在內(nèi)的多種病變。這里呢，關(guān)于這方面的病案是非常多的，但是選的一些常規(guī)，就是月經(jīng)不調(diào)這類的病案很多，選的一些有特殊意義的病例。可以進(jìn)行討論一下。

比如說(shuō)這方近年來(lái)用得比較多，報(bào)導(dǎo)里面，它可以用于女子不孕，男子不育，或者男子陽(yáng)痿等等這類病，報(bào)導(dǎo)也多起來(lái)。我們過(guò)去用這個(gè)方治療習(xí)慣性流產(chǎn)，滑胎。中醫(yī)還要用疏肝的方法，而且不僅從70年代就開始用了，70年代，80年代，90年代，甚至在國(guó)外、境外也用這個(gè)方，都有一定的療效。從這里的一個(gè)思維考慮，就是肝腎的關(guān)系。

最早時(shí)候的一例，引起從這個(gè)思路考慮的一個(gè)病例，是在70年代，一個(gè)農(nóng)村婦女，體質(zhì)還是比較好的。當(dāng)時(shí)我們到那醫(yī)院，這病人第一次來(lái)看病時(shí)，她頭一年已經(jīng)是流產(chǎn)過(guò)，西醫(yī)保胎沒(méi)有保下來(lái)。她找我們已經(jīng)是第二胎，又流了，其它的中醫(yī)也開始看了。我們當(dāng)時(shí)了解，像滑胎這一類，還是以固攝，偏虛這樣治，泰山盤石散，歸脾湯，這一類，或者加補(bǔ)腎的。第一次處方開了以后，還是個(gè)歸脾湯的基礎(chǔ)。當(dāng)?shù)貎蓚€(gè)原來(lái)醫(yī)院的中醫(yī)老師，他們說(shuō)這些方都用過(guò)，去年，上一次都用過(guò)?，F(xiàn)在她開始流，但量不多，開始了。當(dāng)時(shí)大概三個(gè)月左右，已經(jīng)開始了，我們還在前一段用過(guò)的這個(gè)方，肯定還是不會(huì)取到好的效果的。所以我們想的是開這個(gè)方，你不能說(shuō)我開錯(cuò)了，你們都治不好，那我們治不好也是好像說(shuō)得過(guò)去。那醫(yī)院離開市場(chǎng)要走六華里的路，星期天我們到街上買東西，會(huì)經(jīng)過(guò)這位婦女的家門口，她先生是個(gè)木匠，因?yàn)樗凸牌盘幍貌缓?，所以分了家，單?dú)搬到這條街邊一個(gè)房子，經(jīng)過(guò)，就喊我們進(jìn)去喝水，說(shuō)已經(jīng)吃了這個(gè)藥，拿了兩付藥，吃了一付，已經(jīng)是第二天了，她躺在床上，當(dāng)然也比較緊張，我們順便說(shuō)再看看脈，再看脈，再了解她的癥狀，因?yàn)樵卺t(yī)院里簡(jiǎn)單幾句話，病情不是很能夠清楚，一診脈，我怎么都在想，她這個(gè)體質(zhì)沒(méi)有很多虛像，夫婦兩人，那時(shí)還沒(méi)有計(jì)劃生育的政策，她本身都是獨(dú)生子女，按照當(dāng)時(shí)的條件，成份來(lái)說(shuō)都不太好，所以長(zhǎng)期的一種心理壓抑，加上婆媳關(guān)系不好，家里邊比較緊張，一遇到流產(chǎn)這類事，當(dāng)然家里關(guān)系更差了。所以說(shuō)，從診脈看不出有多少虛，從了解這種情況來(lái)看，我想可能要從另外的角度考慮。所以很多病別人治久了，或者用了很多方法，一定要跳首從另一種可能性，中醫(yī)的辨證里充滿著辨證法。在回醫(yī)院的路上，就在想這件事，當(dāng)時(shí)我們組也在討論，考慮到她腎的閉藏不足，不能養(yǎng)胎，造成胎動(dòng)，胎漏，那有沒(méi)有可能肝的疏泄太過(guò)呢？肝的疏泄太過(guò)，可能造成相對(duì)腎的閉藏不足。但大家有種習(xí)慣思維，遇到這種一而再，多次滑胎，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)到第三次叫習(xí)慣性流產(chǎn)。一般都是從虛，從脾腎去考慮。

所以到醫(yī)院，想了這個(gè)，當(dāng)時(shí)給他們下命令，向公所那里打電話，告訴他們，叫她的先生第二天到醫(yī)院來(lái)一趟。來(lái)了以后，仔細(xì)斟酌考慮，開了個(gè)丹梔逍遙散，當(dāng)時(shí)藥房?jī)晌焕蠋?過(guò)去中醫(yī)老老師了)，他們管藥房，過(guò)去我沒(méi)有去，他們也看病，他們說(shuō)，人家都流產(chǎn)了，你這還用丹皮，你還用逍遙散來(lái)疏泄，我說(shuō)我們的量控制得比較小，從小開始，你本身逍遙散里用量特點(diǎn)，柴胡就是小量的，不宜量大的，柴胡、薄荷都是量比較小的。一般用中等劑量都偏下了。我們而且觀照她的先生，叫她吃了這個(gè)藥以后，一開始都少量少量吃，一定要好好躺著，觀察一下，如果出血增加多了，馬上停服，再到醫(yī)院來(lái)。因?yàn)橛脛e的方法，過(guò)去塭養(yǎng)固攝的方法，藥吃了很多了，再走同一條路也是不通的。結(jié)果用了這個(gè)以后，開始密切觀察兩付藥，本來(lái)漏下量不多，也沒(méi)增加，以后慢慢的反而停止了?？梢栽诜孔永锘顒?dòng)活動(dòng)，膽子也大了。所以這一例，一直到把這個(gè)胎保下來(lái)。后來(lái)是配丸藥了。湯藥還有益氣養(yǎng)血，還有疏泄逍遙散這些，當(dāng)時(shí)那個(gè)年代，加味逍遙散來(lái)說(shuō)，成藥還是很多的。就用這個(gè)方法，湯藥后來(lái)結(jié)合一點(diǎn)益氣養(yǎng)血的。保下來(lái)的這個(gè)小孩，因?yàn)?0年代，文化革命當(dāng)中，這是個(gè)小男孩，所以家里很高興。就跑來(lái)讓我們給起個(gè)名字。

過(guò)了兩年，我記得小孩一歲多一點(diǎn)，得了肺炎，又在病房住院，發(fā)高燒，后來(lái)?yè)尵炔贿^(guò)來(lái)，死了。那天早上我印象很深，我住醫(yī)院后面宿舍，女的哭得很傷心，我們大家都觀察這個(gè)小孩，覺(jué)得很可惜。后來(lái)怎么辦呢？我說(shuō)，你們?cè)偕?，她就怕又遇到滑胎，?dāng)然這也是客觀一種，身體里面造成滑胎這個(gè)機(jī)制，調(diào)整了沒(méi)有？所以給她開了丸藥，主要平時(shí)調(diào)養(yǎng)的丸藥，丸藥吃了，我說(shuō)等到懷孕了，那再吃點(diǎn)湯藥，后來(lái)還是基本用益氣養(yǎng)血加疏肝，疏肝健脾，逍遙散這一類，因?yàn)檫@個(gè)病人可以說(shuō)追蹤時(shí)間很長(zhǎng)，也是很巧，因?yàn)楹髞?lái)不久我們工作調(diào)動(dòng)到成都。我在那期間，知道她懷孕吃藥就升了一個(gè)女孩子?；旧象w質(zhì)就調(diào)整了。

到1992年，也就是從第一次看她，到后來(lái)我們離開以后已經(jīng)14了，有個(gè)機(jī)會(huì)，帶著我們基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的老師學(xué)生，二、三十人，因?yàn)樗齻冏⒃陲L(fēng)景區(qū)海螺溝的溝口上不遠(yuǎn)，我們到那里才知道，原來(lái)當(dāng)木匠，她的先生現(xiàn)在在海螺溝口上磨西鎮(zhèn)的鎮(zhèn)長(zhǎng)。到他那地方，他們聽說(shuō)了，高興的很，他告訴我現(xiàn)在兩個(gè)女兒，一個(gè)兒子。而且都很大了。

這個(gè)病例，過(guò)去在學(xué)校里，像我們教研室主任賈老師，他們當(dāng)學(xué)生時(shí)講過(guò)這個(gè)病例。正好他們很多跟著到了瀘定以后，聽他們講看到這小孩都長(zhǎng)得很大了。就是說(shuō)用這種疏肝為主的方法，疏肝，清肝，針對(duì)肝的疏泄太過(guò)，疏泄大于閉藏，使他疏泄水平降低，相對(duì)的使它們閉藏水平提高。這樣來(lái)治療流產(chǎn)。

當(dāng)然這種思路，后來(lái)在成都也遇到這類的病，因?yàn)槟莻€(gè)也是我們學(xué)生介紹，成都鋼管廠的一個(gè)女工，每次她和她先生一起來(lái)看。為什么在我們附屬醫(yī)院看？在我們附屬醫(yī)院，由于流產(chǎn)就要清宮，我們找了做手術(shù)的老護(hù)士清宮。來(lái)討論她的病，80年代經(jīng)常中西醫(yī)一起討論分析了，因?yàn)樗呀?jīng)到那一年找我看，是第三次了。這個(gè)是習(xí)慣性流產(chǎn)。你說(shuō)她虛，她平時(shí)也都在吃益氣養(yǎng)血的藥，也保養(yǎng)，從病史上，男的說(shuō)她是上班的時(shí)候，第一次是在東風(fēng)大橋上，自行車和別人的自行車龍頭碰了一下，并沒(méi)有摔倒，自行車撞了肚子一下。女的說(shuō)撞得不厲害，也沒(méi)摔倒。后來(lái)沒(méi)過(guò)好久，也是三個(gè)月左右，就開始有流了，流到再三保，到五六個(gè)月就清宮了，整個(gè)保不下來(lái)了。前兩次都這樣。所以第三次我還是用益氣養(yǎng)血，加逍遙散，開始以后吃丸藥，配一個(gè)湯藥，固攝補(bǔ)養(yǎng)的。后來(lái)就把這結(jié)合成一個(gè)方，看看她體質(zhì)這些也還好呀，那整個(gè)就是用逍遙散為主。當(dāng)時(shí)還是逍遙散少量的丹皮、梔子炒，炒當(dāng)然還不到炒炭程度，只要求它炒黃。后來(lái)還是保不住，因?yàn)檫@類在教研室，是我們重點(diǎn)觀察病例。最后搞到五、六個(gè)月，還是作手術(shù)，所以跟附屬醫(yī)院婦科作手術(shù)的老師聊，這個(gè)補(bǔ)養(yǎng)方法不行，治療她疏泄太過(guò)這個(gè)思路也不行，當(dāng)時(shí)想來(lái)想去，有沒(méi)有別的辦法。因?yàn)檫@是第三年，過(guò)去她吃的中藥也很多，這個(gè)時(shí)候，偶然機(jī)會(huì)，當(dāng)然已經(jīng)流產(chǎn)了，已經(jīng)作手術(shù)了，那就跟病人家屬說(shuō)，你就好好休養(yǎng)，身體養(yǎng)好了，我們以后再吃藥，再想辦法。休息了一段時(shí)間又來(lái)了，說(shuō)平時(shí)吃什么藥？我當(dāng)時(shí)想，平時(shí)調(diào)理體質(zhì)，那從兩個(gè)方面，一個(gè)不要疏泄太過(guò)，她說(shuō)話性子也挺急，而且夫婦兩個(gè)經(jīng)常在埋怨，看了病就互相埋怨。我關(guān)照過(guò)，你們休息一段時(shí)間，恢復(fù)再來(lái)吃中藥。在平時(shí)先調(diào)理。結(jié)果一次偶然的機(jī)會(huì)，給他們看了，他兩在埋怨，我心里想問(wèn)題，他一吵，我心里就很煩，我說(shuō)，不要爭(zhēng)了，誰(shuí)也不愿意有這個(gè)，我跟男的說(shuō)，你不要去埋怨她。你光怪她干什么？說(shuō)不定還是你的問(wèn)題。隨口說(shuō)了這么一句，一時(shí)我突然想起來(lái)，想一想我說(shuō)，男的那時(shí)候不服氣，他認(rèn)為既然懷孕了，就沒(méi)有他的責(zé)任了。我說(shuō)，也可能是你的問(wèn)題。我想了想，送你到附屬醫(yī)院檢查一下，為什么呢？

我想起做手術(shù)那個(gè)老師跟我說(shuō)，她每次到那個(gè)月份做出來(lái)，一看，已經(jīng)死胎了，而并不是流產(chǎn)造成死胎，而有可能是發(fā)育到那個(gè)時(shí)候，已經(jīng)死胎造成流產(chǎn)。你再怎么治她也不好嘛。所以你要阻止它這個(gè)成為死胎這過(guò)程，是治療前期的問(wèn)題。我當(dāng)時(shí)再想，那你去查，結(jié)果他一查呢，精子活動(dòng)力差，生機(jī)活力差。那生機(jī)活力差是什么問(wèn)題？肝臟的問(wèn)題。中醫(yī)的肝，生機(jī)活力，生發(fā)。肝是個(gè)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，它要疏泄。當(dāng)時(shí)因?yàn)?0年代初的時(shí)候，我跟著彭老，看過(guò)他治療不育，不孕。利用逍遙散配通絡(luò)藥來(lái)治。用逍遙散加蜈蚣這類，配通絡(luò)來(lái)治療。每次化驗(yàn)的時(shí)候，比如說(shuō)精子數(shù)量減少，活動(dòng)能力減弱，一般用這個(gè)方，一個(gè)月就觀察一次?；旧嫌械目?，一個(gè)月化驗(yàn)的時(shí)候就變化了。長(zhǎng)的兩三個(gè)月，大多會(huì)有變化。所以我就說(shuō)，那妳們兩個(gè)都吃，一個(gè)用逍遙散配益氣養(yǎng)血的方，一個(gè)呢逍遙散配蜈蚣，來(lái)觀察精子活動(dòng)力量。就這樣搞了一年多，當(dāng)然不是天天吃，吃一段，一個(gè)療程歇一下，這樣一個(gè)方法調(diào)理，開了方子常服。有湯藥、有丸藥配，常服。以后終于生了一個(gè)小孩。這個(gè)病例，我們那里很多也知道，后來(lái)有像不孕的，遇到不育、不孕這類來(lái)得多了。

當(dāng)然像陽(yáng)痿不育這一類，想到這個(gè)方法，開始也是病人教的。就從剛才那個(gè)滑胎來(lái)講，雙向調(diào)節(jié)非常重要。不是說(shuō)習(xí)慣思維就那一個(gè)方面，復(fù)雜的病情往往要考慮對(duì)立面雙方，看起來(lái)像滑胎是一種虛證，是固，要固攝，但是有可能疏泄太過(guò)，相對(duì)的造成閉藏不足。尤其在現(xiàn)代這個(gè)大家生活條件下，很多虛損、腎虧、脾虛這類，年輕人當(dāng)中，這類并不突出。我們第一次遇到一例陽(yáng)痿病人，一個(gè)干部的子弟，城市里的。當(dāng)年80年代，在電器化改造以后，電器化火車通了，駕駛學(xué)校培養(yǎng)出來(lái)這些火車司機(jī)，這司機(jī)來(lái)看病的時(shí)候，28歲，結(jié)婚好幾年了。從開始看的時(shí)候，結(jié)婚三年沒(méi)有小孩。自己性功能比較弱，經(jīng)常在吃這種溫陽(yáng)，溫腎壯陽(yáng)的藥，像龜靈集，這些經(jīng)常吃，家里經(jīng)濟(jì)條件比較好，每個(gè)月他要開車，換車頭，火車那個(gè)班，在成都可以休息一天，所以每月來(lái)中醫(yī)學(xué)院看一次。月經(jīng)也看很久了，我前后給他看了半年，一開始我們還是溫腎壯陽(yáng)，開給他一些丸藥，回家休息幾天，十天里面有幾天可以在家休息，那就給他開點(diǎn)湯藥，用湯藥。

當(dāng)時(shí)看這病人，開始頭幾個(gè)月，每回來(lái)也沒(méi)甚么感覺(jué)，自己的性功能能力，這些方面他總覺(jué)得變化差不多。那溫腎壯陽(yáng)藥，包括偏方他都吃了很多。一個(gè)偶然機(jī)會(huì)，當(dāng)醫(yī)生經(jīng)常要跟病人，或其它相關(guān)的一些行業(yè)學(xué)習(xí)，過(guò)去我們不懂電氣火車的問(wèn)題。一次在跨行業(yè)的一次開會(huì)，正好遇到電氣工程師，它就是在搞寶成縣的電器改造工程，談到他們工作地方的人，這類病比較多。我一聽我就跟他聊起來(lái)，我說(shuō)我有這樣的病人。他說(shuō)他們知道年輕的司機(jī)里，這個(gè)情況挺多。我說(shuō)為什么呢？他說(shuō)，高壓。千萬(wàn)伏高壓下，對(duì)人體的影響。具體影響他不清楚。他知道這個(gè)對(duì)人有影響。我說(shuō)，你們這個(gè)沒(méi)有屏蔽嗎？沒(méi)有防護(hù)嗎？當(dāng)時(shí)的防護(hù)，開始弄是可能效果差一點(diǎn)，后來(lái)防護(hù)搞得很好。

了解了這個(gè)我就想，千萬(wàn)伏高壓下涉及到什么問(wèn)題？還是肝這個(gè)調(diào)節(jié)系統(tǒng)的問(wèn)題，影響內(nèi)分泌。很多內(nèi)分泌功能，相對(duì)中醫(yī)來(lái)講，跟肝有關(guān)，肝的功能。整個(gè)五臟里面肝是種人體的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，疏泄，甚至氣機(jī)，貯調(diào)周身之血液。所以它的疏泄，是遇到氣、血、津、精、神，整個(gè)都在這個(gè)范圍內(nèi)，包括腎精。腎精有個(gè)數(shù)量問(wèn)題，腎藏精，它有個(gè)它的生機(jī)活力問(wèn)題，要肝的疏泄，反應(yīng)它的一種生機(jī)這種能力。最后也用什么呢？用基本這類方，形成一種像協(xié)議處方一樣，就逍遙散加上蜈蚣打成藥末，沖服。吃上兩禮拜，休息一禮拜，兩個(gè)療程以后，去化驗(yàn)一下，這樣來(lái)觀察，一般來(lái)說(shuō)，一個(gè)月開始，有很多一個(gè)月他就有變化，兩到三個(gè)月很明顯有變化。

當(dāng)時(shí)開始用于不育證，陽(yáng)痿證，后來(lái)到基層去的時(shí)候，給他們介紹這個(gè)方，下面也用。是考慮到現(xiàn)在我們這個(gè)生活環(huán)境，人的一種精神壓力各方面比較多，所以你不是光去補(bǔ)，還是要疏通。所以用疏肝健脾、養(yǎng)血，結(jié)合通絡(luò)的方法。后來(lái)鄉(xiāng)下有個(gè)醫(yī)生，一個(gè)鎮(zhèn)上一個(gè)醫(yī)生，他拿著用挺好，結(jié)果他妹妹就是不生小孩，他過(guò)去也給她開，后來(lái)他說(shuō)這個(gè)藥，他給人家配了一些丸藥吃，逍遙散蜈蚣末配在里面，再加上原來(lái)的湯藥給他妹妹吃，他說(shuō)他妹妹當(dāng)時(shí)他認(rèn)為使宮寒不孕，這一類，老是給她溫補(bǔ)，但現(xiàn)在干脆用疏通這個(gè)方法，效果很好，當(dāng)時(shí)人我沒(méi)有親眼見(jiàn)到，以后這個(gè)方法再配合其他方，逍遙加蜈蚣，配其它辨證基礎(chǔ)上方，用來(lái)治療女子不孕，以疏肝的角度出發(fā)，也取得效果。特別是當(dāng)時(shí)在我們四川用的，開始也是從彭教授那里來(lái)的方法。這幾年到臺(tái)灣去做學(xué)術(shù)講座，講到雙向調(diào)節(jié)這個(gè)思想，也談到這個(gè)方法。談完當(dāng)天就電話來(lái)，第二天就來(lái)了五個(gè)，坐了桌子一圈，都是醫(yī)務(wù)人員，有護(hù)士，有醫(yī)生，但聽過(guò)學(xué)術(shù)講座的，又長(zhǎng)庚大學(xué)，長(zhǎng)庚醫(yī)學(xué)院，長(zhǎng)庚護(hù)專，國(guó)防醫(yī)學(xué)院，陽(yáng)明醫(yī)學(xué)院的，幾個(gè)不同地方。后來(lái)一了解，臺(tái)灣這方面來(lái)挺多。所以當(dāng)年講完這個(gè)以候，在那里待過(guò)，第一次三個(gè)月。到我走的時(shí)候，這五個(gè)人有一個(gè)懷孕了。我第二年去的時(shí)候，小孩子一歲多，會(huì)走路了。專門從臺(tái)中帶來(lái)。三年來(lái)就用這個(gè)方法，不是說(shuō)全能解決，他有堅(jiān)持治療，有不堅(jiān)持治療的。但是至少解決了兩個(gè)。所以也不是說(shuō)各個(gè)都好了。但至少原來(lái)沒(méi)法解決的不孕癥，用這個(gè)方法解決了兩例。這兩例是確切的。開始有一個(gè)說(shuō)他們告訴我另有個(gè)，因?yàn)闆](méi)見(jiàn)到人不算。這是一個(gè)逍遙散在靈活運(yùn)用上，和一般現(xiàn)在用于慢性肝炎，肝脾方面諸多疾病，相當(dāng)于肝脾方面的，跟這個(gè)思路，不是很一樣，不是光是調(diào)里月經(jīng)。以此病例說(shuō)明，用逍遙散，考慮到疏肝健脾，在人體整個(gè)下焦來(lái)講，疏泄閉藏的對(duì)立統(tǒng)一，這是很重要的。而且也體現(xiàn)了月經(jīng)機(jī)制，按期而來(lái)，適度而止這種規(guī)律性，體現(xiàn)這個(gè)理論。這是逍遙散臨床應(yīng)用我們補(bǔ)充一點(diǎn)。

逍遙散─附方?加味逍遙散(又名丹梔逍遙散)組成：逍遙散加丹皮，梔子。功效：疏肝清熱，和血調(diào)經(jīng)。病機(jī)：肝郁血虛，化火生熱。主治：肝郁血虛有熱之月經(jīng)不適。丹梔逍遙散，是很常用的一個(gè)方，只要有肝郁情況下，都有可能化火、化熱，都會(huì)有不同程度化火、化熱，所以丹梔逍遙散僅僅是把這種清肝的，清肝可以容易涉及到血分，清肝涼血這些，丹皮、梔子結(jié)合起來(lái)以后，是治療肝郁化火比較突出的。本來(lái)逍遙散肝郁脾虛，肝郁血虛，郁而化熱、化火，用這個(gè)結(jié)合清熱涼血的方法。實(shí)際上逍遙散涉及構(gòu)思里邊，像薄荷這些，都要考慮肝郁以后容易產(chǎn)生整體的，比如有肝郁是脾虛、血虛的，但是局部它可以化生，由肝郁化生出熱來(lái)，所以這是一個(gè)疏肝清熱、調(diào)經(jīng)的一個(gè)常用方。

逍遙散─附方?黑逍遙散組成：逍遙散加生地或熟地。功效：疏肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。主治：肝郁血虛，臨經(jīng)腹痛，脈虛弦。黑逍遙散是肝郁、脾虛、血虛當(dāng)中，側(cè)重在血虛癥狀突出。特別在月經(jīng)不調(diào)當(dāng)中，出現(xiàn)以血虛虛像為主的，所以逍遙散加生地或熟地，有些逍遙散生、熟地聯(lián)用。所以黑逍遙散比逍遙散，增強(qiáng)了養(yǎng)血作用。這也是臨床常用的。所以有些調(diào)理，像出血多了，停止了以后，調(diào)理的時(shí)候經(jīng)常用黑逍遙散。或者月經(jīng)過(guò)多，周期過(guò)了以后，每次也可以隱隱作痛，有可以不痛，這周期過(guò)了以后，作為調(diào)理身體可以用黑逍遙散一類的。也不是純的呆補(bǔ)、補(bǔ)血，還是要有疏通。

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