濟川煎組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

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1 【濟川煎組成】2 【濟川煎主治】3 【濟川煎方歌】4 【濟川煎方解】5 【濟川煎醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于濟川煎的論述7.1 濟川煎主證病機分析7.2 功用7.3 配伍特點7.3.1 加減運用

【濟川煎組成】當(dāng)歸身10g 懷牛膝6g 升麻3g 枳殼3g 肉蓯蓉15g 澤瀉4g

【濟川煎主治】腎陽虛弱，精津不足。大便秘結(jié)，小便清長，頭目眩暈，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉遲。

【濟川煎方歌】濟川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從， 腎虛津虧腸中燥，寓通于補法堪宗。

【濟川煎方解】本方證因腎虛開合失司所致。腎主五液，司開合，腎陽不足，氣化無力，津液不布，故小便清長;腸失濡潤，傳導(dǎo)不利，故大便不通;腎虛精虧，故腰膝酸軟;清竅失養(yǎng)，則頭目眩暈;腎陽虧損，故舌淡苔白，脈象沉遲。腎虛開合失司，濁氣不降，腸道失潤，治當(dāng)溫腎益精，潤腸通便。方中肉蓯蓉味甘咸性溫，功能溫腎益精，暖腰潤腸，為君藥。當(dāng)歸補血潤燥，潤腸通便，牛膝補益肝腎，壯腰膝，性善下行，共為臣藥。枳殼下氣寬腸而助通便;澤瀉滲利小便而泄腎濁;妙用升麻以升清陽，清陽升則濁陰自降，相反相成，以助通便之效，以上共為佐藥。諸藥合用，既可溫腎益精治其本，又能潤腸通便以治標(biāo)。用藥靈巧，補中有瀉，降中有升，具有“寓通于補之中，寄降于升之內(nèi)”的配伍特點。

【濟川煎醫(yī)案】池某，男，55 歲，1997年10月12日初診?；颊咴懈哐獕翰∈肺迥?，近一月來自感頭暈?zāi)垦＃缦s鳴，乏力懶動，食納欠馨，腰膝酸軟，大便秘結(jié)，小便清長，手足怕冷，舌淡，脈沉細。

證屬腎精虧虛，腑氣不通。治宜溫腎益精，潤腸通便，方用濟川煎加杜仲10g、仙靈脾15g、枸杞子15g。服三劑藥后大便通暢，眩暈、腰膝酸軟較前好轉(zhuǎn)，惟耳鳴不減。守方續(xù)服一周后耳鳴漸少，大便趨于正常，守方加減連服三個月，諸癥消失而愈。隨訪一年未復(fù)發(fā)。 （摘自《中國中醫(yī)藥報》）

【醫(yī)案分析】患者年事漸高，腎氣漸虧?！邦^暈?zāi)垦?，耳如蟬鳴.....腰膝酸軟”，有兩種可能腎精不足、髓海失養(yǎng)，或肝腎陰

虛、肝陽上亢（這種是老年性高血壓的常見證型）。但從“小便清長，手足怕冷，舌淡，脈沉細”而非手心腳心發(fā)熱、舌紅少苔、脈細數(shù)來看，該患者屬于前一證型，且屬于腎精不足而略偏腎陽虛型的（腎精不足本是腎陰陽兩虛的一種特殊類型，即低水平上的陰陽新的平衡。但這種情況下絕對的陰陽平衡是很少的，還是會有一點偏向）?！胺α袆?，食納欠馨”，脾氣不足的表現(xiàn)。但舌無齒痕，脈非無力，故也可能是腎精陽虧的精神不振之象，惜不知此表現(xiàn)的病史情況，暫存疑。

綜合來看，腎精不足，腸道失潤是主因。治療當(dāng)填精益髓，潤燥滑腸。既兼腎陽虛，若能選既補腎精、又溫腎陽的藥物，則更佳。至于是否脾氣不足，略加健脾開胃藥，并無妨礙，只有好處。作者選擇溫腎益精、潤腸通便的名方濟川煎，并加杜仲、仙靈脾、枸杞子以進一步加強溫陽補腎力量，3劑后即效果明顯，可見辯證、定法、選方、選藥四環(huán)節(jié)，無一不是療效的關(guān)鍵。但虛證難補，何況腎乎？后漸調(diào)3月，并高血壓癥狀亦一并消失，可堪學(xué)習(xí)。筆者曾治一脾腎陽虛久瀉，7劑“全”愈。遂切囑其至少再服7劑，以防再發(fā)。

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于濟川煎的論述

濟川煎主證病機分析

腎精不足?→?腰膝酸軟,頭暈?zāi)垦?/p>

實際上是一個腎虛便秘。他從本質(zhì)來講，應(yīng)該說腎精不足，腎陽也不足。從腎虛這個概念，腎精不足，精虧，經(jīng)血不能互相轉(zhuǎn)換，精不足其中偏于陽不足。因為陰陽俱盛，精中間了，腎主藏精，腎精內(nèi)寓元陰元陽，所以它會有一組基礎(chǔ)的，腎精不足，不能生髓養(yǎng)骨充腦，一種最基本的腎虛見證。實際上，腎的概念，由腎精藏精化氣，腎精里面內(nèi)寓元陰元陽，從腎的物質(zhì)基礎(chǔ)，它腎就是一個精。我們初學(xué)中醫(yī)時，容易把它看成腎精、腎氣、腎陰、腎陽四個單元。這不對的，腎本身就像個太極圖，《老子道德經(jīng)》時代，就用天地的一種架構(gòu)看待腎，腎是人生命的起源，天地中間這個道，一個基本物質(zhì)的總規(guī)律。所以它這個比喻，到了宋代才開始有太極圖。用它來動態(tài)的反應(yīng)道家的思想。你看太極圖，一個圓的，腎藏精，那個精就是，中間含有兩部分，內(nèi)寓元陰元陽?！秲?nèi)經(jīng)》說，精化為氣，腎精化生腎氣，怎么化的呢？腎陽蒸化腎陰，化生腎氣。這個腎精化氣中間，腎陽蒸化腎陰，就產(chǎn)生四個概念，腎無實證，腎多虛證，由于實證歸到膀胱去了。那腎精不足、腎氣不足，腎陰虛、腎陽虛。不管哪個虛，有一組癥狀是共同的─精虧癥狀。腎陽不足也好，腎陰不足也好，腎陰腎陽內(nèi)寓腎精之中，都會影響到腎精的虧損。不管腎陰腎陽哪個虛，由于影響到腎精虧損，腎精化生腎氣的，那就必然也會影響到腎氣的虧損。

腎的功能很多，分解到這四個，各有所長，各有側(cè)重。我們這里不是在討論中基，如果討論中基，那就涉及到腎精，涉及哪些功能？腎陽、腎陰、腎氣，各涉及哪些功能？說明這問題主要是考慮，這個證有一般腎精不足的表現(xiàn)。比如腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?。我們說他腎精虧損，腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛，都有。當(dāng)然這兩個癥狀(腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?為代表了。腎精虧損還有其它的相應(yīng)的表現(xiàn)。所以在腎陰虛、腎陽虛、腎氣虛里，它共同存在的這個腎精不足的表現(xiàn)。

精不足側(cè)重是在陽的不足，反應(yīng)了陽的不足，陽不足不能蒸騰氣化，氣化無力，水氣不布，開合失利。腎司二便，開合失司了，這樣就造成小便可以清長而滲，就是頻數(shù)，大便秘結(jié)。水液布散加開合兩方面，由于腎精不足，終至腎陽不足，就可以造成小便清長或頻數(shù)，大便秘結(jié)。這類由于津液不能布散，失去潤澤，他跟前面說的麻子仁丸之類，燥熱傷損津液不同。所以舌像脈像有一組腎虛的虛證的基礎(chǔ)表現(xiàn)。

體質(zhì)虛弱的，或者老人這一類，便秘這種情況居多。所以在濟川煎的主治證候當(dāng)中，會有共同的一組腎精不足的表現(xiàn)，同實偏于有腎陽不足，氣化不利，津液不布的特點。大便可以困難，小便清長，甚至于頻數(shù)，遺尿，這些都可能產(chǎn)生。腎虛，腎司二便，這個失調(diào)。

治療方面，溫腎益精，一定程度的補腎精，溫腎陽，結(jié)合潤腸通便。

功用

上次講到濟川煎的主治證候分析，它屬于一種腎虛便秘，腎虛包括腎精不足，腎陽不足，所以要溫腎益精，潤腸通便，還是屬于以潤為主的，但不同者，它要結(jié)合補腎，補腎一定溫腎陽補腎精的作用，這個方配伍也體現(xiàn)了升降的一些基本結(jié)構(gòu)，后世醫(yī)家也經(jīng)常利用這些配伍的技巧。這是在方義分析中要注意的。

君?????臣肉蓯蓉當(dāng)歸牛膝枳殼澤瀉升麻(炒)這個方的君藥是肉蓯蓉，肉蓯蓉這個藥有溫陽溫腎陽，又有補腎精作用，現(xiàn)在這個藥也經(jīng)常稱為保健藥品。多方面的開發(fā)應(yīng)用。不僅在中國大陸，在境外，國外，也普遍在研究這個藥，它質(zhì)地比較潤，所以除了溫腎益精之外，還有潤腸通便作用。所以它作為一個君藥，當(dāng)歸和牛膝做為臣藥，這里當(dāng)歸既能養(yǎng)血，也能潤腸，牛膝能補肝腎，壯腰膝。針對腰膝酸軟腿腳無力，腎虛精虧造成的這類腰痛，有針對性作用。而且本身也有引藥下行的意義。

佐藥里邊枳殼是降氣的，枳殼和澤瀉，澤瀉能夠升清陽，升脾胃清陽，枳殼降氣，降脾胃之氣，主要作用于中焦的脾胃了。一升一降，有助于氣機升降。這兩味連用，主要是升降氣機。氣機通暢，能夠協(xié)助潤腸藥發(fā)揮作用。澤瀉，它有利水滲濕作用。和其它利水滲濕藥所不同，歷來認為澤瀉能夠泄腎濁，腎虛精虧，往往產(chǎn)生腎濁，所以配它在里面，它有須的作用。

第二個，澤瀉配升麻，是一個濟川煎以后到現(xiàn)代，最近出的很多書里，研究配伍的里面，它總結(jié)了現(xiàn)代、近代一些醫(yī)家都喜歡用澤瀉升麻相配，來通大便。不但澤瀉泄腎濁，它利水滲濕，使氣機下行，升麻升清，這一升一降，人們臨床觀察，用于治療大便不暢。這個升降氣機，調(diào)整津液。對于潤腸，治療大便不暢有作用。而且人們觀察的是，澤瀉配升麻擅長于治便秘，澤瀉配柴胡還能治泄瀉，同一個澤瀉，分別配這些可以產(chǎn)生不同的作用。所以明代張景岳配這類，說明他對臟腑氣機升降用藥很重視。包括《施今墨對藥》的配伍里面，也擅長用這一類。升麻、柴胡、澤瀉，這些分別相配。還有上海的一些醫(yī)家，近代比較有名的，配伍里也有這方面的例子。有個《百家用藥配伍》也有。

從濟川煎里，反應(yīng)出補腎益精潤腸，和升降氣機相結(jié)合。

配伍特點

運用

辨證要點

大便秘結(jié)，小便清長，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉遲。

大便秘結(jié)，但有一組腎虛表現(xiàn)，腎虛的共同表現(xiàn)，往往以腰膝酸軟，或腰痛腳弱，這反應(yīng)出腎精不足，不能生髓養(yǎng)骨，這是腎虛的共同見證。你不管是腎氣丸，六味地黃丸，左歸，右歸，，陰陽的，或者腎氣的，填精補髓這些方所主治的，都有這個精不足，這類共同的表現(xiàn)。因為腎陰腎陽虧，反應(yīng)甚精也不足，陰陽是內(nèi)寓腎精之中。

使用注意

邪熱傷津及陰虛者忌用。

便秘如果由邪熱引起，陰虛有內(nèi)熱，當(dāng)然是不適宜的。因為它是偏于陽虛，全方還是偏溫的。

加減運用氣虛加人參。有火加黃芩。腎虛加熟地，虛甚去枳殼。如果有一定的熱，邪郁化熱，加黃芩。氣虛用人參，這方里補氣藥沒有了，腎虛加熟地，熟地也有潤的特點，那補腎填精力量更強，枳殼呢，虛的嚴(yán)重了，這種導(dǎo)滯降氣不能太過。

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