舟車丸組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

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1 【舟車丸組成】2 【舟車丸方歌】3 【舟車丸方解】4 【舟車丸主治】5 【舟車丸醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】

【舟車丸組成】黑丑60克 煨甘遂15克 醋芫花15克 醋大戟15克 大黃30克 青皮8克 陳皮8克 木香8克 檳榔8克 輕粉3克

【舟車丸方歌】舟車牽牛及大黃，遂戟芫花又木香；青皮橘皮加輕粉，燥實陽水卻相當(dāng)。

【舟車丸方解】方中甘遂苦寒峻猛，善行經(jīng)隧絡(luò)脈之水濕；紅大戟苦寒峻瀉，善瀉臟腑之水邪；芫花辛溫峻下，善瀉胸脅伏飲痰癖，三藥各有專攻，合而用之，攻逐脘腹經(jīng)絡(luò)之水飲，共為君藥。牽牛子苦寒，瀉下逐水，兼利小便；大黃苦寒，瀉下攻積，二者同為臣藥。君臣相配，使水熱邪氣從二便分消下瀉。青皮破氣散結(jié)，陳皮理氣燥濕，木香調(diào)氣導(dǎo)滯，輕粉通利二便，逐水消腫，使氣暢水行，共為佐藥。諸藥合用，共奏行氣利水之功。

【舟車丸主治】水腫水脹，口渴，氣粗，腹堅，大小便秘，脈沉數(shù)有力。

【舟車丸醫(yī)案】李士材治何太學(xué)，夏月好飲水。一日候文宗發(fā)放，自晨抵暮，為炎威所迫，飲水計十余碗。歸寓便脹悶不能食，越旬日，腹如抱甕，氣高而喘。診之，皮薄而光，水積不化也。且六脈堅實，其病暴成，法當(dāng)利之。遂以舟車丸，每服三錢，香薷湯送。再劑，二便涌決如泉。復(fù)進(jìn)一錢五分，腹減如故，用六君子湯十帖而愈。 （摘自《續(xù)名醫(yī)類案》）

【醫(yī)案分析】夏天多喝水不是不可以，關(guān)鍵是要注意補(bǔ)充鹽分，可喝10°C左右的淡鹽水，若喝淡水過多，可能造成“水中毒”的表現(xiàn)：頭昏眼花、虛弱無力、心跳加快等，嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)痙攣、意識障礙和昏迷。該案患者在炎熱天氣中，前后竟飲十余碗水。若水化運(yùn)不及，則極易與體內(nèi)暑熱相結(jié)而留滯不去，就不是平時的喝水過多、鹽分流失的問題了。結(jié)果水熱留存體內(nèi)，始則滯阻氣機(jī)，出現(xiàn)‘脹悶不能食”。未及時處理，漸行漸重，水只入難出，十日而腹膨如“抱甕”。觀腹皮“薄而光”，知非氣，乃水積也。且水熱糾結(jié)于下焦，積水又甚重，致肺氣不能肅降，遂“氣高而喘”。

邪重恐需重藥（與虛甚不耐峻補(bǔ)不同），幸“六脈堅實”，又病乃“暴成”，發(fā)展又快，可以強(qiáng)攻，也確需直折病勢。舟車丸為峻攻之方，本治“水腫水脹，氣粗，腹堅，脈沉數(shù)有力”之證，本案水熱互結(jié)表現(xiàn)正與之甚似。李氏用此丸三錢（已屬非常大的量），并用祛暑濕、利水腫的香薷湯送下（當(dāng)是香薷、厚樸、扁豆）。如此重劑，竟兩劑后，才見“二便涌決如泉”。竟又續(xù)半量者一劑，腹遂恢復(fù)如前。果然藝高膽大！從用藥效果看，此患者碰到膽小的醫(yī)生恐怕治不好了。猛攻之后，恐有傷正，以健脾化濕的六君子湯善后而愈。初上臨床者見識尚少，把握不足，不可如此。即便素體不弱之人，水熱互結(jié)下焦者也可先選平緩的豬苓湯。若3劑不效，決定用水熱重證的舟車丸時，也宜從1.5~3g/天的小量開始，效差則漸加。水消大半后則宜更方。此為初學(xué)者戒，不可求功心切。

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

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