瀉白散組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

本文目錄

1 【瀉白散組成】2 【瀉白散方歌】3 【瀉白散方解】4 【瀉白散主治】5 【瀉白散醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學講稿》中關(guān)于瀉白散的論述7.1 證候分析7.2 主治7.3 麻杏石甘湯證和瀉白散的病機、證候比較7.4 方義分析7.5 配伍特點7.6 運用7.6.1 辨證要點7.6.2 隨證加減7.6.3 注意

【瀉白散組成】地骨皮 桑白皮15g 炙甘草3g

【瀉白散方歌】瀉白桑皮地骨皮，粳米甘草除胃氣，清瀉肺熱止咳喘，熱伏肺中喘咳醫(yī)。

【瀉白散方解】肺氣失宣，火熱郁結(jié)于肺所致，治療以清瀉肺熱，止咳平喘為主。方中肺氣失宣，故見喘咳；肺合皮毛，肺熱外蒸于皮毛，故皮膚蒸熱(輕按覺熱，久按若無，由熱伏陰分所致)。方中桑白皮甘寒性降，專入肺經(jīng)，清瀉肺熱，止咳平喘，為君藥。地骨皮甘寒，清降肺中伏火，為臣藥。粳米，炙甘草養(yǎng)胃和中，為佐使藥。

配伍特點

清中有潤，瀉中有補，既不是清透肺中實熱以治標，也不是滋陰潤肺以治本，而是清瀉肺中伏火以消郁熱。

加減化裁

肺經(jīng)熱重者，可加黃芩、知母等以增強清泄肺熱之效；燥熱咳嗽者，可加瓜蔞皮、川貝母等潤肺止咳；陰虛潮熱者，加銀柴胡、鱉甲滋陰退熱；熱傷陰津，煩熱口渴者，加花粉、蘆根清熱生津。

禁忌

風寒咳嗽、肺虛喘咳不宜使用。

【瀉白散主治】肺熱喘咳證。氣喘咳嗽，皮膚蒸熱，日晡尤甚，舌紅苔黃，脈細數(shù)。

【瀉白散醫(yī)案】王某，女，42歲，因畏寒發(fā)熱伴右側(cè)胸痛4天，1996年6月3日來診。患者發(fā)熱胸痛，夜間盜汗，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈細數(shù)，X線攝片顯示為肺炎。中醫(yī)辨證為肺熱內(nèi)蘊，治擬清熱瀉肺，方用加味瀉白散：地骨皮、桑白皮、魚腥草各30g，杏仁、知母、牛蒡子各12g，黃芩、大黃（后下）、丹皮各9g，甘草6g。服藥5劑后咳嗽胸痛好轉(zhuǎn)，發(fā)熱盜汗消失，大便通暢。繼續(xù)服原方3劑后癥狀消失，胸片復查示病灶消失而愈。（摘自《中國民間療法》）

【醫(yī)案分析】起始為“畏寒發(fā)熱”伴“胸痛”，就應(yīng)高度懷疑肺癰。來診時已轉(zhuǎn)為純里熱證，若前兩天及時治療，還是有希望用銀翹散表里兩清的。銀翹散是清熱解毒藥掛帥，而內(nèi)、外癰均宜清熱解毒，故較適合。全身非潮熱性的體溫升高，又見“苔黃”，結(jié)合病史發(fā)展來看，肺有實火絕無疑問。但“夜間盜汗.....脈細數(shù)”，又有較明顯的陰虛內(nèi)熱表現(xiàn)。從“先治新病和實證”來考慮，先宜以清熱解毒為主，兼養(yǎng)陰退虛熱。實熱證中見便秘，宜配合寒下通腑，已多次述及。

作者用地骨皮、桑白皮、魚腥草、知母、黃芩等多味藥清肺熱（魚腥草、黃芩并可清熱解毒，魚腥草還是肺癰要藥），也是從治實火為主考慮的。其中地骨皮、知母略滋陰，又是兩個可退虛熱治標的藥。大黃寒下，杏仁、牛蒡子潤腸助通便。丹皮對于內(nèi)、外陽證瘡癰初起都可用其活血消癰腫（陽證瘡癰之腫塊乃是熱毒壅滯氣血而成）。肺癰雖然看不見、按不著，但那是因為藏于肋廓之內(nèi)的緣故，氣血壅滯的病機與內(nèi)在的腸癰、外在的瘡癤是一致的。全方唯養(yǎng)陰力量似乎稍弱，還算兼顧了。遵循先治新病、實證原則，待熱毒大部退去后再調(diào)理也勉強可以。有實火、有陰傷，一點養(yǎng)陰藥都不用的話，對退實火是沒有好處的。結(jié)果5劑大減，共8劑痊愈。其實全方養(yǎng)陰、退虛熱力量并不強，由此可以推測，僅見盜汗，對于陰虛內(nèi)熱諸癥而言，還算是輕的。

——本文摘自《方劑學案例分析》

《鄧中甲方劑學講稿》中關(guān)于瀉白散的論述瀉白散《小兒藥證直訣》

證候分析

肺中伏火，肺熱喘咳證

肺中伏熱

漸傷陰分伏熱郁結(jié)氣喘咳嗽肺失清肅肺熱外蒸皮毛皮膚蒸熱，日晡尤盛肺熱傷陰舌紅苔黃，脈細數(shù)前面第一個是導赤散清心。第二個龍膽瀉肝湯，第三個左金丸瀉肝，葦莖湯它是清肺。清肺逐瘀排膿，瀉白散也是清肺。但瀉白散這類清肺熱，又是一個類型。它也是出在《小兒藥證直訣》。出在《小兒藥證直訣》，就要考慮到小兒的特點。如果不理解小兒易虛易實，易寒易熱，臟腑嬌嫩，元氣未充這種特點，往往單讀這個方，比較難理解它的主治。原書說這個方，瀉白散治療肺中伏火，我們后世歸納它，總的屬于肺熱咳喘的范圍。不同的書對咳喘，有的強調(diào)喘，有的強調(diào)咳，臨床用的時候看起來以咳為主。所以五版教材里提到的肺熱咳嗽，甚則氣急欲喘。嚴重的氣急則像喘一樣。那主要是咳。

因為我們治療肺熱咳喘的方子，前面還有個麻杏石甘湯，這也是。這瀉白散原則上講，也是治肺熱咳喘，但兩個方差別非常大的。我們先分析這個方，肺中伏火，這肺中伏火從《小兒藥證直訣》錢乙所提來講，它帶有伏火，帶有體質(zhì)因素。小孩子至陽之體，容易熱化。有時候內(nèi)中積熱，熏蒸華蓋，容易導致內(nèi)熱發(fā)生。這種熱，不是外來之熱，麻杏石甘湯的熱哪來呀？不管傷寒由太陽到陽明，或這溫并從衛(wèi)分到氣分，都是由外邪入里化熱的。這個講伏火，是內(nèi)生，內(nèi)生由至陰至陽之體，或者有的人說純陽之體，是體質(zhì)因素?；蛘哌€有平時小孩子，調(diào)攝飲食方面失宜所產(chǎn)生的內(nèi)熱，熏蒸華蓋?？梢援a(chǎn)生這種伏火、伏熱。伏熱郁結(jié)在肺，肺失清肅，可以氣喘咳嗽，由肺熱、肺和皮毛相表里，肺熱外發(fā)，熏蒸皮毛，出現(xiàn)皮膚蒸熱，日晡尤盛。

主治

這個在學習瀉白散主治的時候，往往很難理解，而在臨床上針對具體病人，有的時候更不好理解，原書講，什么叫皮膚蒸熱呢？“輕取即得，重按則無”。古人有時形容這種主治證候，他為了比較，把它說得差別很大。臨床你很少摸到一個輕取皮毛上發(fā)熱，重取，按一下一點熱沒有了。重按則無。這說得很絕對，重按沒有熱了。實際上這個形容，很多在臨床體會是怎么樣呢？用來區(qū)分邪入里所化的熱。這種像氣分之熱，一摸上去熱的，按下去里面透出熱來，會加重。他這個僅僅是按上去熱的，摸上去熱，按起來不是加重，不明顯的一種加重，還是差不多。你摸上去這種蒸熱也比較淺。所以肺熱實際上不重。你不能把它絕對想成輕取即得，重按則無，表面按上去，它熱，像里按一下，不熱。這個在臨床實踐上就不好指導。很多同學有點疑問，實際上區(qū)別在哪呢？就是一個輕取以及重按的時候，差別不大。因為它整個熱，內(nèi)中所謂叫伏火，就是伏熱，并不重。同時是一種內(nèi)生之熱。

內(nèi)生之熱，過去有些討論，這個熱是不是陰虛發(fā)熱呢？不是陰虛發(fā)熱，內(nèi)生伏火，內(nèi)在的體質(zhì)因素造成積熱，內(nèi)熱一定程度會要傷陰，所以出現(xiàn)舌紅苔黃，脈細數(shù)。有些也可以苔比較少，脈是細數(shù)的，反映出正氣，特別是陰津有所影響，不足了。所以對瀉白散主治里面的肺有伏火，表現(xiàn)皮膚蒸熱，輕取即得，重按則無，這個要有正確的理解。

就像前面說抱導赤散，它陰虛不重，心經(jīng)熱也不重，叫水有點虛，陰有點虛，火不實，火又不旺，照顧到小兒體質(zhì)，瀉白散也有這個特點。小兒容易積熱，由于內(nèi)生這種積熱，熱又不重，可以緩慢消耗一點陰液，這個證有這個特點。所以臨床表現(xiàn)上往往以咳嗽為主。過去像五版提到，“甚則氣急欲喘”，欲喘是想要喘，這個是瀉白散的主治。

麻杏石甘湯證和瀉白散的病機、證候比較

麻杏石甘湯證基本是實證，沒有傷正氣的，病邪是外來的，所以肺熱是較重的?？却且源瓰橹鞯摹Ｋ灾委煯斨兄磺宸螣?，宣降肺氣，清熱力量很大。我們等一下方義分析看看，瀉白散清熱結(jié)合了一些養(yǎng)陰，清熱力量不強。因為這種肺中伏火，肺熱證，本身熱就不重。瀉白散證針對麻杏石甘湯證來講，肺中伏火，熱勢較輕。所以體現(xiàn)出皮膚蒸熱，按之不會很加重，透出熱來。日晡尤盛是由于內(nèi)熱，內(nèi)在產(chǎn)生的熱，所以到下午三五點的時候，它可以因外來陽氣之盛引起兩陽相合，熱證到這個時候發(fā)熱有所明顯，也只能說有所明顯。瀉白散證由于內(nèi)熱，有一定傷陰，這是和麻杏石甘湯證又是不同的。

麻杏石甘湯瀉白散病因外邪入里化熱

(可以兼表或不兼表)內(nèi)生之熱(不是陰虛發(fā)熱，而是肺中伏火)熱勢熱咳都重

咳喘以喘為主熱咳皆較輕治法特點清宣(清肺熱，宣降肺氣)清潤(清熱結(jié)合養(yǎng)陰)瀉白散內(nèi)生之熱，如寒溫失調(diào)，飲食失調(diào)。體質(zhì)因素造成肺中有伏熱，伏火。

方義分析

君桑白皮有滋潤的特點，既能降肺氣，止咳平喘，又能清肺熱而不燥臣地骨皮養(yǎng)陰，既針對肺熱，又能補充肺熱傷津的正虛佐粳米、甘草培土生津來養(yǎng)肺瀉白散清熱力量很平和，養(yǎng)陰力量也不大，針對小兒體質(zhì)的特點，又有保護胃氣，培土生津的特點。這是清瀉肺熱，達到止咳平喘的作用。

配伍特點

清肺為主(桑皮)，清中有潤，瀉中有補，充分照顧正氣，充分照顧小兒特點。

既不是清透肺中實熱以治標(麻杏石甘湯)，也不是滋陰潤肺以治本(陰不足而陽亢)，而是以“瀉肺中伏火以消郁熱”。主要體現(xiàn)了小兒至陰之體，要標本兼顧，肺中一有積熱，很容易傷陰，清瀉肺中伏熱，同時有一定的養(yǎng)陰。標本兼顧。從生理特點上，也和肺為嬌臟，不耐寒熱的升力特點有關(guān)。所以既使是肺熱證，從用藥配伍來看，可以體會程鐘靈所講的，這像止嗽散里面講，用藥肺臟溫潤和平，不寒不熱。當然止嗽散這個方證，它是偏肺熱，既使清熱，也要照顧到正氣的情況，照顧它的用藥和平。

肺為嬌臟，不耐寒熱，用藥不宜偏頗。

運用

辨證要點咳喘氣急，皮膚蒸熱，舌紅苔黃，脈細數(shù)。

咳嗽僅僅有點氣急，一般應(yīng)該以咳為主，皮膚蒸熱，蒸熱指的是甚么？熱并不重。舌紅苔黃，脈細數(shù)。是開始有一定的陰傷。

隨證加減肺經(jīng)熱重：加黃芩、?(清熱，光靠桑皮不夠)燥熱咳嗽：加括蔞皮，川貝母(潤肺的，潤肺化痰止咳)陰虛潮熱：加銀柴胡，鱉甲(透虛熱，陰虛發(fā)熱反應(yīng)有虛熱在肺，咳嗽，原方有地骨皮)傷津口渴：加天花粉、蘆根(生津止渴)注意瀉白散一般用于伏火不重的，正氣沒損傷。如果虛得嚴重，或者不是肺熱，當然不能用。一般是外邪入里，造成肺熱咳喘，一般這個不用。

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