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瀉白散組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

道醫(yī) 2023-06-26 02:31:09

本文目錄

1 【瀉白散組成】2 【瀉白散方歌】3 【瀉白散方解】4 【瀉白散主治】5 【瀉白散醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學講稿》中關于瀉白散的論述7.1 證候分析7.2 主治7.3 麻杏石甘湯證和瀉白散的病機、證候比較7.4 方義分析7.5 配伍特點7.6 運用7.6.1 辨證要點7.6.2 隨證加減7.6.3 注意

【瀉白散組成】地骨皮 桑白皮15g 炙甘草3g

【瀉白散方歌】瀉白桑皮地骨皮

，粳米甘草除胃氣
，清瀉肺熱止咳喘，熱伏肺中喘咳醫(yī)
。

【瀉白散方解】肺氣失宣

，火熱郁結于肺所致，治療以清瀉肺熱
，止咳平喘為主
。方中肺氣失宣，故見喘咳
；肺合皮毛
，肺熱外蒸于皮毛，故皮膚蒸熱(輕按覺熱
，久按若無
，由熱伏陰分所致)。方中桑白皮甘寒性降
，專入肺經
，清瀉肺熱，止咳平喘
，為君藥
。地骨皮甘寒，清降肺中伏火
，為臣藥
。粳米，炙甘草養(yǎng)胃和中
，為佐使藥
。

配伍特點

清中有潤

，瀉中有補，既不是清透肺中實熱以治標
，也不是滋陰潤肺以治本
，而是清瀉肺中伏火以消郁熱。

加減化裁

肺經熱重者

，可加黃芩
、知母等以增強清泄肺熱之效；燥熱咳嗽者
，可加瓜蔞皮
、川貝母等潤肺止咳；陰虛潮熱者
，加銀柴胡
、鱉甲滋陰退熱；熱傷陰津
，煩熱口渴者
，加花粉、蘆根清熱生津
。

禁忌

風寒咳嗽

、肺虛喘咳不宜使用。

【瀉白散主治】肺熱喘咳證

。氣喘咳嗽
，皮膚蒸熱，日晡尤甚
，舌紅苔黃
，脈細數(shù)。

【瀉白散醫(yī)案】王某

，女
，42歲，因畏寒發(fā)熱伴右側胸痛4天
，1996年6月3日來診
。患者發(fā)熱胸痛
，夜間盜汗
，大便秘結，舌紅
，苔黃，脈細數(shù)
，X線攝片顯示為肺炎
。中醫(yī)辨證為肺熱內蘊
，治擬清熱瀉肺，方用加味瀉白散：地骨皮
、桑白皮
、魚腥草各30g，杏仁
、知母
、牛蒡子各12g，黃芩
、大黃（后下）
、丹皮各9g，甘草6g
。服藥5劑后咳嗽胸痛好轉
，發(fā)熱盜汗消失，大便通暢
。繼續(xù)服原方3劑后癥狀消失
，胸片復查示病灶消失而愈。（摘自《中國民間療法》）

【醫(yī)案分析】起始為“畏寒發(fā)熱”伴“胸痛”

，就應高度懷疑肺癰
。來診時已轉為純里熱證，若前兩天及時治療
，還是有希望用銀翹散表里兩清的
。銀翹散是清熱解毒藥掛帥，而內
、外癰均宜清熱解毒
，故較適合。全身非潮熱性的體溫升高
，又見“苔黃”
，結合病史發(fā)展來看，肺有實火絕無疑問
。但“夜間盜汗.....脈細數(shù)”
，又有較明顯的陰虛內熱表現(xiàn)。從“先治新病和實證”來考慮
，先宜以清熱解毒為主
，兼養(yǎng)陰退虛熱。實熱證中見便秘
，宜配合寒下通腑
，已多次述及。

作者用地骨皮

、桑白皮
、魚腥草
、知母、黃芩等多味藥清肺熱（魚腥草
、黃芩并可清熱解毒
，魚腥草還是肺癰要藥），也是從治實火為主考慮的
。其中地骨皮
、知母略滋陰，又是兩個可退虛熱治標的藥
。大黃寒下
，杏仁、牛蒡子潤腸助通便
。丹皮對于內
、外陽證瘡癰初起都可用其活血消癰腫（陽證瘡癰之腫塊乃是熱毒壅滯氣血而成）。肺癰雖然看不見
、按不著
，但那是因為藏于肋廓之內的緣故，氣血壅滯的病機與內在的腸癰
、外在的瘡癤是一致的
。全方唯養(yǎng)陰力量似乎稍弱，還算兼顧了
。遵循先治新病
、實證原則，待熱毒大部退去后再調理也勉強可以
。有實火
、有陰傷，一點養(yǎng)陰藥都不用的話
，對退實火是沒有好處的
。結果5劑大減，共8劑痊愈
。其實全方養(yǎng)陰
、退虛熱力量并不強，由此可以推測
，僅見盜汗
，對于陰虛內熱諸癥而言，還算是輕的
。

——本文摘自《方劑學案例分析》

《鄧中甲方劑學講稿》中關于瀉白散的論述瀉白散《小兒藥證直訣》

證候分析

肺中伏火
，肺熱喘咳證

肺中伏熱

漸傷陰分伏熱郁結氣喘咳嗽肺失清肅肺熱外蒸皮毛皮膚蒸熱，日晡尤盛肺熱傷陰舌紅苔黃，脈細數(shù)前面第一個是導赤散清心

。第二個龍膽瀉肝湯
，第三個左金丸瀉肝，葦莖湯它是清肺
。清肺逐瘀排膿，瀉白散也是清肺
。但瀉白散這類清肺熱
，又是一個類型。它也是出在《小兒藥證直訣》
。出在《小兒藥證直訣》
，就要考慮到小兒的特點。如果不理解小兒易虛易實
，易寒易熱
，臟腑嬌嫩，元氣未充這種特點
，往往單讀這個方
，比較難理解它的主治。原書說這個方
，瀉白散治療肺中伏火
，我們后世歸納它，總的屬于肺熱咳喘的范圍
。不同的書對咳喘
，有的強調喘，有的強調咳
，臨床用的時候看起來以咳為主
。所以五版教材里提到的肺熱咳嗽，甚則氣急欲喘
。嚴重的氣急則像喘一樣
。那主要是咳。

因為我們治療肺熱咳喘的方子

，前面還有個麻杏石甘湯
，這也是。這瀉白散原則上講
，也是治肺熱咳喘
，但兩個方差別非常大的。我們先分析這個方
，肺中伏火
，這肺中伏火從《小兒藥證直訣》錢乙所提來講，它帶有伏火，帶有體質因素
。小孩子至陽之體
，容易熱化。有時候內中積熱
，熏蒸華蓋
，容易導致內熱發(fā)生。這種熱
，不是外來之熱
，麻杏石甘湯的熱哪來呀？不管傷寒由太陽到陽明
，或這溫并從衛(wèi)分到氣分
，都是由外邪入里化熱的。這個講伏火
，是內生
，內生由至陰至陽之體，或者有的人說純陽之體
，是體質因素
。或者還有平時小孩子
，調攝飲食方面失宜所產生的內熱
，熏蒸華蓋?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？梢援a生這種伏火
、伏熱。伏熱郁結在肺
，肺失清肅
，可以氣喘咳嗽，由肺熱
、肺和皮毛相表里
，肺熱外發(fā)，熏蒸皮毛
，出現(xiàn)皮膚蒸熱
，日晡尤盛。

主治

這個在學習瀉白散主治的時候
，往往很難理解
，而在臨床上針對具體病人，有的時候更不好理解
，原書講
，什么叫皮膚蒸熱呢？“輕取即得，重按則無”
。古人有時形容這種主治證候
，他為了比較，把它說得差別很大
。臨床你很少摸到一個輕取皮毛上發(fā)熱
，重取，按一下一點熱沒有了
。重按則無
。這說得很絕對，重按沒有熱了
。實際上這個形容，很多在臨床體會是怎么樣呢
？用來區(qū)分邪入里所化的熱
。這種像氣分之熱，一摸上去熱的
，按下去里面透出熱來
，會加重。他這個僅僅是按上去熱的
，摸上去熱
，按起來不是加重，不明顯的一種加重
，還是差不多
。你摸上去這種蒸熱也比較淺。所以肺熱實際上不重
。你不能把它絕對想成輕取即得
，重按則無，表面按上去
，它熱
，像里按一下，不熱
。這個在臨床實踐上就不好指導
。很多同學有點疑問，實際上區(qū)別在哪呢
？就是一個輕取以及重按的時候
，差別不大。因為它整個熱
，內中所謂叫伏火
，就是伏熱，并不重。同時是一種內生之熱
。

內生之熱

，過去有些討論，這個熱是不是陰虛發(fā)熱呢
？不是陰虛發(fā)熱
，內生伏火，內在的體質因素造成積熱
，內熱一定程度會要傷陰
，所以出現(xiàn)舌紅苔黃，脈細數(shù)
。有些也可以苔比較少
，脈是細數(shù)的，反映出正氣
，特別是陰津有所影響
，不足了。所以對瀉白散主治里面的肺有伏火
，表現(xiàn)皮膚蒸熱
，輕取即得，重按則無
，這個要有正確的理解
。

就像前面說抱導赤散，它陰虛不重

，心經熱也不重
，叫水有點虛，陰有點虛
，火不實
，火又不旺，照顧到小兒體質
，瀉白散也有這個特點
。小兒容易積熱，由于內生這種積熱
，熱又不重
，可以緩慢消耗一點陰液，這個證有這個特點
。所以臨床表現(xiàn)上往往以咳嗽為主
。過去像五版提到，“甚則氣急欲喘”
，欲喘是想要喘
，這個是瀉白散的主治
。

麻杏石甘湯證和瀉白散的病機、證候比較

麻杏石甘湯證基本是實證
，沒有傷正氣的
，病邪是外來的，所以肺熱是較重的
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？却且源瓰橹鞯摹Ｋ灾委煯斨兄磺宸螣?div id="d48novz" class="flower left">
，宣降肺氣
，清熱力量很大。我們等一下方義分析看看
，瀉白散清熱結合了一些養(yǎng)陰
，清熱力量不強。因為這種肺中伏火
，肺熱證
，本身熱就不重。瀉白散證針對麻杏石甘湯證來講
，肺中伏火，熱勢較輕
。所以體現(xiàn)出皮膚蒸熱
，按之不會很加重，透出熱來
。日晡尤盛是由于內熱
，內在產生的熱，所以到下午三五點的時候
，它可以因外來陽氣之盛引起兩陽相合
，熱證到這個時候發(fā)熱有所明顯，也只能說有所明顯
。瀉白散證由于內熱
，有一定傷陰，這是和麻杏石甘湯證又是不同的
。

麻杏石甘湯瀉白散病因外邪入里化熱

(可以兼表或不兼表)內生之熱(不是陰虛發(fā)熱

，而是肺中伏火)熱勢熱咳都重

咳喘以喘為主熱咳皆較輕治法特點清宣(清肺熱，宣降肺氣)清潤(清熱結合養(yǎng)陰)瀉白散內生之熱

，如寒溫失調
，飲食失調。體質因素造成肺中有伏熱
，伏火
。

方義分析

君桑白皮有滋潤的特點
，既能降肺氣，止咳平喘
，又能清肺熱而不燥臣地骨皮養(yǎng)陰
，既針對肺熱，又能補充肺熱傷津的正虛佐粳米
、甘草培土生津來養(yǎng)肺瀉白散清熱力量很平和
，養(yǎng)陰力量也不大，針對小兒體質的特點
，又有保護胃氣
，培土生津的特點。這是清瀉肺熱
，達到止咳平喘的作用
。

配伍特點

清肺為主(桑皮)，清中有潤
，瀉中有補
，充分照顧正氣，充分照顧小兒特點
。

既不是清透肺中實熱以治標(麻杏石甘湯)

，也不是滋陰潤肺以治本(陰不足而陽亢)，而是以“瀉肺中伏火以消郁熱”
。主要體現(xiàn)了小兒至陰之體
，要標本兼顧，肺中一有積熱
，很容易傷陰
，清瀉肺中伏熱，同時有一定的養(yǎng)陰
。標本兼顧
。從生理特點上，也和肺為嬌臟
，不耐寒熱的升力特點有關
。所以既使是肺熱證，從用藥配伍來看
，可以體會程鐘靈所講的
，這像止嗽散里面講，用藥肺臟溫潤和平
，不寒不熱
。當然止嗽散這個方證，它是偏肺熱
，既使清熱
，也要照顧到正氣的情況
，照顧它的用藥和平。

肺為嬌臟

，不耐寒熱
，用藥不宜偏頗。

運用

辨證要點咳喘氣急
，皮膚蒸熱
，舌紅苔黃，脈細數(shù)
。

咳嗽僅僅有點氣急

，一般應該以咳為主，皮膚蒸熱
，蒸熱指的是甚么
？熱并不重。舌紅苔黃
，脈細數(shù)
。是開始有一定的陰傷。

隨證加減肺經熱重：加黃芩

、?(清熱
，光靠桑皮不夠)燥熱咳嗽：加括蔞皮，川貝母(潤肺的
，潤肺化痰止咳)陰虛潮熱：加銀柴胡
，鱉甲(透虛熱，陰虛發(fā)熱反應有虛熱在肺
，咳嗽，原方有地骨皮)傷津口渴：加天花粉
、蘆根(生津止渴)注意瀉白散一般用于伏火不重的
，正氣沒損傷。如果虛得嚴重
，或者不是肺熱
，當然不能用。一般是外邪入里
，造成肺熱咳喘
，一般這個不用。

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瀉白散方歌,瀉白散方證特點,臨床運用解析與醫(yī)案

瀉白散的組方分析及在兒科中的應用體會

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