清胃散組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

本文目錄

1 【清胃散組成】2 【清胃散方歌】3 【清胃散方解】4 【清胃散主治】5 【清胃散醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學講稿》中關于清胃散的論述7.1 主證分析7.2 功用7.3 方解7.3.1 清胃中積熱的基本結構7.4 運用7.4.1 辨證要點7.4.2 加減7.4.3 使用注意

【清胃散組成】生地 當歸各6g 丹皮9g 黃連6g 升麻9g

【清胃散方歌】清胃散中升麻連，當歸生地丹皮全，或加石膏瀉胃火，能消牙痛與牙宣。

【清胃散方解】本證多由胃有積熱，熱循足陽明經(jīng)脈上攻所致，治療以清胃涼血為主。足陽明胃經(jīng)循鼻入上齒，手陽明大腸經(jīng)入下齒，牙痛牽引頭疼，面頰發(fā)熱，唇舌頰腮腫痛，牙齦腐爛等，皆是火熱攻竄為害。胃為多氣多血之腑，胃熱每致血分亦熱，故易患牙宣出血等癥。方用苦寒之黃連為君，直瀉胃府之火。升麻清熱解毒，升而能散，故為臣藥，可宣達郁遏之伏火，有“火郁發(fā)之”之意，與黃連配伍，則瀉火而無涼遏之弊，升麻得黃連，則散火而無升焰之虞。胃熱則陰血亦必受損，故以生地涼血滋陰；丹皮涼血清熱，皆為臣藥。當歸養(yǎng)血和血，為佐藥。升麻兼以引經(jīng)為使。諸藥合用，共奏清胃涼血之效。

配伍特點

升麻可宣達郁遏之伏火，有“火郁發(fā)之”之意，與黃連配伍，則瀉火而無涼遏之弊，升麻得黃連，則散火而無升焰之虞。

加減化裁

若腸燥便秘，加大黃以導熱下行；口渴飲冷，加石膏，玄參，天花粉以清熱生津；胃火熾盛之牙衄，加牛膝導血熱下行。

禁忌

風寒及腎虛火炎者不宜使用。

【清胃散主治】胃火牙痛。牙痛牽引頭痛，面頰發(fā)熱，其齒喜冷而惡熱；或牙宣出血；或牙齦紅腫潰爛；或唇舌頰腮腫痛；口氣熱臭，口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

【清胃散醫(yī)案】趙某，女，47 歲，已婚，農民。1991 年3月13日診。述今年1月4日開始出現(xiàn)胃部隱隱作痛能食，未治。1周后，其痛加劇，并出現(xiàn)嘔吐酸水，其量不多，胃脘部有燒灼感。即請西醫(yī)診之，經(jīng)上消化道飲食透視后診斷為“胃潰瘍”。經(jīng)用西藥治療月余，其病時好時壞。筆者診時除上述外，尚見胃痛拒按，苔黃，脈數(shù)有力等。此乃胃火挾瘀所致之胃脘痛也。宜清瀉胃熱、活血祛瘀，遂用清胃散（黃連、丹皮、當歸身各9g，生地12g，升麻6g）加吳萸3g，元胡、烏賊骨各9g，水煎，分2次服。2劑而痛止，4劑而諸癥盡去。為鞏固療效，遂用烏賊骨240g，川貝母120g，打為細末，和勻，并令每服3g，日服2~3次，溫開水送服（筆者注：川貝母與烏賊骨、甘草為散劑，即烏貝散，治療胃潰瘍有效。此散乃為民間驗方，以其療效卓著，所以被《實用中藥學》收載，中國藥典2005年版一部亦收錄）。藥盡半月，復做上消化道飲食透視，原潰瘍巳消失矣！ （摘自《中國中醫(yī)藥報》）

【醫(yī)案分析】患者胃痛一周后加劇，“并出現(xiàn)嘔吐酸水.....胃脘部有燒灼感.....胃痛拒按，苔黃，脈數(shù)有力”，這是一派的肝火犯胃吐酸的典型左金丸證（黃連、吳茱萸）。胃痛而“能食”，進一步證明是胃實火，且并未夾有形實邪。還有些人在這個時候會出現(xiàn)口臭、便秘、口干、口苦，甚至齒衄等。

作者用左金丸合清胃散，并加止痛要藥延胡索、制酸常用藥烏賊骨，4劑而愈。值得商榷的是，方中丹皮是否需要（既無出血，又無任何血瘀表現(xiàn)）？當然，丹皮寒涼，加了也不會妨礙全方功效。當歸是否需要？案中無明顯陰傷表現(xiàn)，已有生地養(yǎng)陰，當歸性偏溫，似不需加。升麻又是否需要呢？胃火未致上部的口腔潰瘍或齦腫或出血，也似乎不需它來引諸藥入脾胃。若用其清熱解毒，勉強也算可以。作者還用了個民間驗方烏貝散做善后調理，事實證明效果非常好。很多胃病吃中藥后，癥狀完全消失，可如果剛消失便去胃鏡復查，卻往往胃鏡下卻好轉尚不多。對于胃病，癥狀剛消失時不能就此停藥。胃天天受飲食侵擾，本來就易病情復發(fā)，故治療善后是非常重要的。

——本文摘自《方劑學案例分析》

《鄧中甲方劑學講稿》中關于清胃散的論述清胃散?《脾胃論》

主證分析

胃炎牙痛。

要了解胃火牙痛形成的原因。李東垣在《脾胃論》里談到治胃火牙痛，怎么產(chǎn)生的？他很有意思，形容了胃火牙痛產(chǎn)生的幾種情況。原書它用這治療什么，有時候體現(xiàn)出原來產(chǎn)生這個方的意思。

體質壯實的人，應該陽氣比較旺盛，過食生冷之品，到宋、元這段時間，看來夏天吃冷飲的也多了，就像現(xiàn)在夏天吃冰糕之類生冷之品，郁遏胃中陽氣，胃中陽氣郁而化火上攻，循經(jīng)上炎，化火上攻，而手足陽明經(jīng)脈環(huán)繞上牙齦，下牙齦。胃中積熱化火上攻，生冷之品郁遏陽氣化火上攻，導致了牙痛，與牙齦腫痛，牙宣出血等等。過食煎炒、炙炮之品，如瓜子花生，炒的，炸的肉(如現(xiàn)在的烤鴨類)，他認為過食煎炒、炙炮之品，一定時間會形成胃中積熱，胃中積熱可以化火上攻。李東垣特別提出，有錢人，王公貴族，過服溫補之品，有點像現(xiàn)在的吃藥膳，沒毛病你也多吃點，用點溫熱、溫補的藥物，逐漸造成體內陰陽失衡，也造成胃中積熱，因未吃下去直接是由胃承受了。胃中積熱到一定時候化火上攻。牙痛，牙齒出血，腫。他用清胃散主治胃火牙痛，提出來三種情況，這三種情況都有現(xiàn)實意義。牙痛分為風火牙痛，胃火牙痛，腎火或者腎虛牙痛；風火、胃火、腎虛三大類。這個方就成為治療胃火牙痛的一張代表方。

清胃散的具體證候病機分析，和它的功效、方解，我們下次再討論。

胃中熾熱

化火上攻胃熱基本癥狀口臭、口舌干燥

牙痛牽引頭痛，面頰發(fā)熱

牙齒喜冷惡熱胃火循經(jīng)上炎波及血分熱傷血絡─牙宣出血壅滯氣血─頰腮腫痛，牙齦潰爛上次討論到清臟腑熱里面的清胃散。清臟腑熱這一節(jié)里，清胃腸的清胃散，玉女煎，葛根芩連湯。以及清腸道濕熱、熱毒的芍藥湯，白頭翁湯。

清胃散上次我們談到，李東垣強調它胃中積熱，化火循經(jīng)上攻，從他討論到幾種可能性，一般有三類，他特別強調了過服溫補藥物，造成胃中積熱化火上攻的，從這個癥狀表現(xiàn)來看，集中在上部，以牙痛牽引頭腦，牙痛牽引到頭痛，這種牙痛比較劇烈。上部除了牙痛之外，由于陽明胃經(jīng)它向上環(huán)循口唇以后，它入牙齦，上牙齦，同時到頭面。因此集中在腮頰、牙齦、頭面，有一組癥狀。而且胃中郁熱化火上攻，涉及到血分。所以它表現(xiàn)出來，除了牙痛牽引頭腦之外，局部面頰頭面可以發(fā)熱。當然這個程度可以具體不同了。

邪熱循經(jīng)上炎阻滯血絡，可以導致熱傷血絡而牙宣出血，熱壅成毒，也可以導致牙齦潰爛，所以從頰腮紅腫疼痛，牙齦潰爛，這反應出熱邪涉及血分，也有一定的熱毒。所以從治療方面，一個是循經(jīng)上炎的，這個火要降，胃中積熱，這個郁熱要散。所以這個方，藥味雖然少，它體現(xiàn)了這種積熱要散，循經(jīng)上炎之火要降，升陽散火，苦寒降火的一種結合。這是這個方組成當中，針對病積的一個特點。

胃中有熱，要有一定的傷陰，會傷陰。所以這個方除了對于這種火熱的，升散苦降相結合，也要涼血養(yǎng)陰。

功用

清胃涼血，清胃熱是核心。涼血有助于解除血分熱毒。

方解

清胃君黃連清胃瀉火，燥濕升麻清熱解毒，疏散郁熱，引經(jīng)涼血臣生地涼血，養(yǎng)陰丹皮涼血，清血分的郁熱，養(yǎng)血，活血散瘀佐當歸活血止痛黃連升麻的配伍意義，是方解的重點。黃連擅長于清胃熱，清降胃火。燥濕，有助于像牙齦潰爛，唇舌腮頰腫痛這類消腫。升麻升陽散火，使胃中積熱能散。化火上炎的火得降，黃連升麻配伍有這個意義。分工合作，相輔相成。但是胃中積熱，單用黃連降，加重這種積熱，胃熱循經(jīng)上炎，用升麻散，有可能助它的烈焰升騰，助它上炎之勢。而兩者配伍，又有相制相成。除了分工合作，相輔相成，還有相制相成的作用。黃連的苦降，得升麻之散，可以涼而不郁，不至于閉郁中焦氣機。而升麻的散，得黃連的降呢，不至于幫助它的化火上攻，能助它烈焰升騰。

升麻入脾胃的，除了升陽散火，散郁熱以外，也能幫助黃連清熱解毒。還能引經(jīng)，走陽明經(jīng)。引經(jīng)，我總認為在這方里的意義不是太大。黃連本身就能入脾胃的。

清胃散的涼血部分是臣藥。丹皮散瘀，是防止寒涼造成這種本身牙宣血了，又加上寒涼容易冰伏，血行不暢，丹皮結合后面的當歸，既能止痛，又能夠活血。它養(yǎng)血，幫助生地補充陰血不足，活血來說，能夠幫助止痛，又能使全方?jīng)龆挥?。藥味雖少，體現(xiàn)出清胃涼血，特別是輕胃熱。涼血這是它主要作用，也兼顧到胃熱傷陰。

歷來還有一個清胃散是有石膏的，原書李東垣加減的時候，加石膏，比如說面頰發(fā)熱重，熱像重可以加石膏。到了《醫(yī)方集解》，《醫(yī)方集解》把很多藥，按照他的想法固定下來，《醫(yī)方集解》清胃散，就有石膏。原方石膏不是放在里面，只是一個變化運用時候的。

清胃中積熱的基本結構黃連降上炎之火相輔相成升麻散內郁之熱黃連得升麻，瀉火不涼遏相反相成升麻得黃連，散火不升焰這個組合關系是全方方解中的重點。又是李東垣特別用這個，我們前面在普濟消毒飲中，也是遇到芩連升麻的這種關系。他擅長的一種基本配伍結構。

運用

辨證要點牙痛牽引頭痛，口氣熱臭，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

主要用于胃火牙痛，胃火牙痛，偏重于實證，所以它必然伴有一組胃火牙痛的基本表現(xiàn)，比如這牙痛牽引到頭痛，同時口氣熱臭，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。這一些是伴見的，作為辨證要點。

臨床使用，現(xiàn)在偏于胃熱型，辨證屬于胃熱型，熱邪傷及寫絡，各種牙宣出血，牙齦腫脹，牙痛，這主疼痛比較劇烈了。包括牙周炎，也包括像實熱證候的口腔潰瘍這一類。這個方是經(jīng)常用的。治牙痛的方中，辨證胃火牙痛，比例占的是比較多的。

加減胃熱盛加石膏大黃。(是歷來傳統(tǒng)的用法)一般胃熱容易引起兼有大便干燥，大便秘結，沒有也可以用大黃。起釜底抽薪作用。石膏一般胃熱重，特別是局部發(fā)熱重，口渴引飲這個突出。

口氣熱臭，那說明又穢濁，胃熱兼挾穢濁，加芳香化濕藥。

牙痛如果劇烈，遇冷遇熱都痛，這里包括現(xiàn)在一種敏感，涉及到在總體胃熱基礎上，用這個方，還有像便秘，擅長止牙痛的一些藥，像細辛、白芷，可以增加止痛作用。

牙齦潰爛，潰爛有一定膿血，這類還要結合，除了芳香化濕，因為胃腑的特點，還要滲濕。配伍當中可以結合一些排膿的藥物。像前面滲濕利水排膿，冬瓜子，苡仁。

清胃散中涼血散瘀這類，如丹皮也可以起到這個作用。也可以再加一點活血之品。

使用注意牙痛常見的是有風火牙痛，胃火牙痛，腎虛牙痛。風寒也可以引動牙痛，清胃散針對的是胃火牙痛。而且胃火牙痛還是以實證為主的。

剛才說清胃散是個一類方。臨床辨證，這種牙痛，一個比較劇烈，另一個往往伴隨牙宣出血，局部腫脹。

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