龍膽瀉肝湯組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

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1 【龍膽瀉肝湯組成】2 【龍膽瀉肝湯方歌】3 【龍膽瀉肝湯方解】4 【龍膽瀉肝湯主治】5 【龍膽瀉肝湯醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學講稿》中關于龍膽瀉肝湯的論述7.0.1 證候分析7.0.2 功用7.0.3 方義分析7.0.4 炮制特點7.0.5 配伍特點7.0.6 辨證指征7.1 臨床應用─辨證要點7.2 運用─加減變化

【龍膽瀉肝湯組成】龍膽草6g 梔子9g 黃芩9g 澤瀉12g 川木通9g 車前子（包）9g 當歸3g 生地黃9g 柴胡6g 生甘草6g

【龍膽瀉肝湯方歌】龍膽梔芩酒拌炒，木通澤瀉車柴草，當歸生地益陰血，肝膽實火濕熱消。

【龍膽瀉肝湯方解】本證多由肝膽實火上炎，肝膽濕熱下注所致，治療以清瀉肝膽實火，清利肝經(jīng)濕熱為主。肝經(jīng)繞陰器，布脅肋，連目系，入巔頂。肝膽實火上炎，上擾頭面，故見頭痛目赤；膽經(jīng)布耳前，出耳中，故見耳聾、耳腫；舌紅苔黃，脈弦細有力均為肝膽實火上炎。肝經(jīng)濕熱下注，故見陰腫，陰癢，陰汗，婦女帶下黃臭。方中龍膽草大苦大寒，既能清利肝膽實火，又能清利肝經(jīng)濕熱，故為君藥。黃芩、梔子苦寒瀉火，燥濕清熱，共為臣藥。澤瀉、木通、車前子滲濕泄熱，導熱下行；實火所傷，損傷陰血，當歸、生地養(yǎng)血滋陰，邪去而不傷陰血；共為佐藥。柴胡舒暢肝經(jīng)之氣，引諸藥歸肝經(jīng)；甘草調和諸藥，共為佐使藥。

肝膽實火熱盛，去木通、車前子，加黃連瀉火；若濕盛熱輕者，去黃芩、生地，加滑石、薏苡仁以增強利濕之功；陰囊囊腫，紅熱甚者，加連翹、黃芩、大黃以瀉火解毒。

【龍膽瀉肝湯主治】（1）肝膽實火上炎證。頭痛目赤，脅肋脹痛，耳聾耳腫，口苦溺赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。

（2）肝經(jīng)濕熱下注證。陰腫，陰癢，陰汗，小便淋濁，或婦女帶下黃臭等。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。

【龍膽瀉肝湯醫(yī)案】朱某，女，28歲，1988年3月19日初診。不寐月余，經(jīng)服用谷維素、維生素B1、安定等及中藥湯劑未效。診見：心煩失眠，性情急躁，善太息，每于情緒波動則徹夜不眠，伴頭痛頭暈，脅肋脹痛，形體消瘦，面紅目赤，口苦咽干，小便赤澀，大便秘結。舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。診為不寐。證屬肝失疏泄，郁而化火，火擾心神。治宜疏肝解郁，瀉火安神，擬龍膽瀉肝湯加減。處方：龍膽草、枳殼、郁金各10g，梔子、黃芩、車前子、大黃（后下）各12g，柴胡、木通各9g，生地黃18g，甘草3g，黃連6g。每日1劑。2劑后，小便利，大便通，脅痛減，頭痛輕，失眠好轉。原方去大黃，加香附12g，合歡花10g，繼進4劑而瘥。 （摘自《新中醫(yī)》）

【醫(yī)案分析】患者“性情急躁，善太息，每于情緒波動則徹夜不眠....脅肋脹痛.....目赤，口苦咽干....小便赤澀，大便秘結，舌紅、苔黃，脈弦數(shù)”，肝火顯然十分明顯?！靶臒┦摺?，肝火犯心，心肝火旺?！邦^痛頭暈...面紅目赤”，肝火有上炎趨勢。治療當逆其病勢，用龍膽瀉肝湯清中寓瀉，可兼顧清心安神、通腑等。

作者用龍膽瀉肝湯去澤瀉、當歸（保留了瀉熱的梔子、車前、木通和養(yǎng)陰的生地，故原方結構未變），加了清心的黃連和通腑的大黃。安神為治標方法，若治本有把握做到效果快，不加亦可。一般來講，臟腑實火證的控制速度都很快。結果2劑后諸方面均有好轉。腑氣已通，去大黃，加強疏肝（香附）和安神（合歡花），又4劑痊愈。當然，若不加安神藥，看前2劑的效果，速度也慢不了。

——本文摘自《方劑學案例分析》

《鄧中甲方劑學講稿》中關于龍膽瀉肝湯的論述龍膽瀉肝湯?一類方?

證候分析龍膽瀉肝湯適應面很寬，內科用，婦科用，五官科用，皮膚科用，非常寬了。內科里面涉及到很多系統(tǒng)，所以是一種充分體現(xiàn)異病同治的一張常用方。

主治證候可以把它分為兩個部份，肝膽實火上炎，肝經(jīng)濕熱下注，有的說三焦?jié)駸嵯伦?。一個實火，一個濕熱。把握這個主治的時候，就是上中下了。首先這個實火是肝經(jīng)有火，有熱才化火的。肝經(jīng)自身有熱，可以反應脅肋灼痛，可以有急躁易怒。整體上可以舌紅、苔黃、脈數(shù)。肝火可以脈弦數(shù)。這是一個從把握肝經(jīng)有熱基本特點，當然化火上炎，可以頭痛、目赤，升發(fā)太過，肝的升發(fā)在正常情況下，有一定的升發(fā)的，生舉清陽升發(fā)的力量，目的是為了使下部肝藏之血，腎藏之精，腎精肝血上輸頭部，靠肝的升發(fā)。升發(fā)太過，頭痛、目赤，頭部氣血逆亂，肝氣升發(fā)太過，膽熱隨之上犯，可以口苦，少陽經(jīng)脈循耳可以耳聾，耳鳴，甚至耳腫，這一類，像中耳炎這些，也可以用龍膽瀉肝湯。

這是一組肝經(jīng)實火，肝經(jīng)有熱，化火循經(jīng)上炎，這組表現(xiàn)，上部的。而三焦?jié)駸?，肝膽濕熱下注反映出陰腫、陰癢、陰汗。肝經(jīng)經(jīng)脈絡陰器，走少腹，所以出現(xiàn)一組陰腫、陰癢、陰汗，筋痿這類的表現(xiàn)。但是都有濕熱的特征。偏重于濕熱下注方面，出現(xiàn)苔黃膩，脈濡數(shù)，滑數(shù)。根據(jù)濕熱的程度了。

婦科，帶下黃臭，黏稠，泌尿科方面小便淋濁，那是濕熱下注常見的，根據(jù)這三個部份，龍膽瀉肝湯主治由三個部份構成，一個肝膽自身有熱，急躁易怒，脅肋灼痛。最基本的，結合舌像、脈像這類，一部份循經(jīng)上炎，化火循經(jīng)上炎，一部份是三焦?jié)駸嵯伦?，產生各種癥狀，涉及面非常廣，這就是龍膽瀉肝湯的證候分析。

從龍膽瀉肝湯證候病機分析來說，就兩大問題，一是肝火上炎，那要苦降，要降火，一個濕熱下注，要清利下焦?jié)駸幔鍨a上炎之肝火，兩者結合。

功用清瀉肝火、清利濕熱

方義分析君臣佐使膽草黃芩、梔子?澤瀉、木通、車前生地、當歸

柴胡甘草龍膽草是苦寒的，苦寒擅長于清肝膽的實火，降火，苦降，又擅于清下焦?jié)駸?，歸經(jīng)主要歸肝膽。在清肝膽實火方面，苦寒程度很重，說它是涼肝猛降，清肝膽實火方面，它比黃芩這些厲害多了，涼肝猛降。清下焦?jié)駸幔星謇麧駸崂淖饔?，一味藥物兼兩個方面的作用，說它兩善其功，所以做君藥。當然要注意，這個藥中醫(yī)對它認為的副作用，過于苦寒，容易傷胃。這個使用當中一般來說沒有脾胃癥狀，脾胃不虛，體質比較壯實。沒有脾胃癥狀，這個用龍膽草。如果有，要用其它方法。

臣藥，考慮了兩組。每一組增強龍膽草某一方面的作用，黃芩、梔子可以增強膽草的清瀉肝火作用。梔子還能利水。也有助于解除下焦?jié)駸?，能夠使肝膽之火從小便排出，澤瀉、木通、車前這三個藥，能夠清下焦?jié)駸?，清熱利水，從歸經(jīng)來看，澤瀉入腎，膀胱經(jīng)，木通、車前階可以入小腸經(jīng)。清利濕熱，同時還有清心，分清濁這個作用。這三味是清利藥當中常用的。性質還是比較平和的。

佐藥有兩組，生地當歸是考慮到肝是藏血之臟，肝膽實火容易傷陰耗血，所以用生地，清熱涼血同時又能養(yǎng)陰。當歸有一定的活血作用。偏溫，使整個方?jīng)龆挥?。也有養(yǎng)血作用。生地當歸結合，補益陰血，補益由于肝膽實火引起的陰血損傷。柴胡的運用，首先在于疏理氣機，用苦寒藥清肝膽實火是對的。但肝臟的生理特點喜調達惡抑郁，過份寒涼容易使氣機郁滯，所以在清肝涼肝同時，結合疏肝，使涼而不郁。當然有的說柴胡可以引經(jīng)，引領方中諸藥到肝經(jīng)。這里有兩個問題。一個要清瀉肝膽實火，一個方面要清利下焦?jié)駸?。清肝膽實火要是這些藥不認得那個路，到不了肝膽經(jīng)絡才要引經(jīng)。我看這些藥都能到。龍膽草就是以入肝膽經(jīng)為主，你還要柴胡領它嗎？所以這有點勉強。所以在涼肝同時疏肝，這個配伍是很符合肝臟特點的。雖然在民國初期的張錫純，在用鎮(zhèn)肝藥或者清肝藥的時候，治療肝陽偏亢，他就要帶點疏肝方法來，他說是遂其肝臟的調達之性。不要鎮(zhèn)肝涼肝太過，反而使它抑郁，抑郁以后更容易化火上攻，或者是更容易肝陽偏亢。他說壓而不服反生它變，要疏導。這個方里的柴胡，體現(xiàn)這種整個大苦大寒，涼肝清瀉肝火的同時，要照顧到肝臟喜調達，惡抑郁的生理特性。當然你要說它也去引經(jīng)，也可以那樣講。整個龍膽瀉肝湯，從歸經(jīng)意義上講，引經(jīng)不太突出。本身黃芩膽草這些，都是可以入肝膽經(jīng)的。所以龍膽瀉肝湯里柴胡的運用體會，對肝臟特性很符合。

甘草能夠保護胃氣，防止膽草傷胃。雖然它防止龍膽草大苦大寒傷胃，但是也胃氣上逆，胃氣不和，或者胃有其它宿疾的，這方不宜使用，過于苦寒。

炮制特點膽草、梔子、當歸、生地四藥酒炒，黃芩是用炒黃芩，便于藥力的布散。這種做法也考慮到這方太苦寒，涼而不郁。

配伍特點瀉中有補，清利并用。

本來這個證候就是實火上炎，濕熱下注，清和利是結合的。在清瀉滲利的同時，要怕滲利可以傷陰，太苦寒也可以苦燥傷陰，所以有生地當歸補益陰血。

辨證指征脅痛，口苦，尿赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。

為清肝經(jīng)實火的代表方，常用方。

龍膽瀉肝湯

為清肝經(jīng)實火的代表方，常用方。

上次課討論了龍膽瀉肝湯的證候分析，病機歸納，

臨床應用─辨證要點

辨證要點，寫法有些教材都不一樣，應該說可以概括，實火上炎和濕熱下注兩個方面。但由于是兩個方面，往往把這個使用基本的依據(jù)，放在肝經(jīng)有熱上，所以脅痛、口苦、尿赤、舌紅、苔黃、脈弦數(shù)有力。一般是基本的肝膽有熱的表現(xiàn)。至于它具體運用可以側重在實火上炎；那包括，如果肝膽實火上炎引起陽亢，像高血壓一類的，這個方也可以用。當然這要其它的方面，體質還是壯實為使用的根據(jù)。五官科方面的，這個方，在實火上炎引起的，剛才說耳朵方面的，有些包括鼻淵方面的。像四川成都中醫(yī)學院，原來有一個成藥鼻淵舒，基本就是龍膽瀉肝湯。也是五官科常用的。龍膽瀉肝湯在眼科，肝開竅于目，眼科實熱證候有時也可以用。所以作用在實火上炎的方面很多。

濕熱下注剛才提到了，涉及到婦科，泌尿科，也很多病種。所以龍膽瀉肝湯是清瀉肝膽實火，清利下焦?jié)駸岬拇矸健⒊Ｓ梅健?/p>

運用─加減變化

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龍膽瀉肝湯的功效與作用

中草藥：龍膽的功效與作用

【中文名】龍膽(《本經(jīng)》)
【類別】根類
【異名】陵游(《本經(jīng)》)，草龍膽(《本草圖經(jīng)》)，龍膽草(《履巉巖本草》)，苦龍膽草、地膽草(《滇南本草》)，膽草(《藥品化義》)，山龍膽(《浙江中藥手冊》)，四葉膽(《廣西中獸醫(yī)藥植》)，水龍膽(《江蘇植藥志》)。
【來源】為龍膽科植物龍膽或三花龍膽的根及根莖。
【植物形態(tài)】①龍膽，又名：粗糙龍膽。
多年生草本，高35～60厘米。根莖短，簇生多數(shù)細長的根，根長可達25厘米，淡棕黃色。莖直立，粗壯，通常不分枝，粗糙，節(jié)間常較葉為短。葉對生，無柄，基部葉2～3對，甚小，鱗片狀；中部及上部葉卵形、卵狀披針形或狹披針形，長約3～8厘米，寬0.4～4厘米，先端漸尖或急尖，基部連合抱于節(jié)上，葉緣及葉脈粗糙，主脈3條基出?；o梗，數(shù)朵成束，簇生于莖頂及上部葉腋；苞片披針形；花萼綠色，鐘形，膜質，長約2.5厘米，先端5裂，裂片披針形至線形；花冠深藍色至藍色，鐘形，長約5厘米，先端5裂，裂片卵形，先端銳尖，裂片間有5褶狀三角形副冠片，全緣或偶有2齒；雄蕊5，著生于花冠管中部的下方；子房長圓形，1室，花柱短，柱頭2裂。蒴果長圓形，有短柄，成熱時2瓣裂。種子細小，線形而扁，褐色，四周有翅?；ㄆ?～10月。果期10月。
生于山坡草叢、灌木叢中及林緣。分布黑龍江、吉林、遼寧、內蒙古、河北、山東、江蘇、安徽、浙江、福建、江西、湖南、湖北、貴州、四川、廣東、廣西等地。
②三花龍膽
多年生草本，高30～80厘米。根莖短，簇生數(shù)條細長的根。莖直立，不分枝，光滑無毛。葉片線狀披針形，長5～1厘米，寬0.5～1.2厘米，先端漸尖，邊緣稍反卷，光滑無毛，主脈1條，明顯?；o梗，1～3朵，罕5朵，成束著生于莖頂及上部葉腋；苞片披針形至線狀披針形；花萼長2～2.5厘米，先端5裂，裂片長短不等，長5～15毫米；花冠深藍色，鐘形，長約3.5～4.5厘米，先端5裂，裂片卵形，先端鈍或近鈍狀；副冠5片，甚短小?；ㄆ?～9月。果期9～10月。
生于灌木叢中、林間空地或草甸子中。分布黑龍扛，吉林、遼寧等地。
【采集】春、秋均可采收，以秋季采收質量為佳。采挖后，除去莖葉，洗凈，曬干。
【藥材】干燥根莖為不規(guī)則塊狀，長約0.5～3厘米，直徑約0.5～1厘米；表面暗灰棕色或深棕色，皺縮，有橫紋，上端具莖痕或殘留莖基，質堅韌；難折斷；斷面略平坦，黃棕色。根叢生于根莖上，長約8～20厘米，上部直徑約0.2～0.4厘米，下部較細；表面黃色或黃棕色，有縱皺紋及支根裹，質脆，易折斷；斷面略平坦，黃棕色，木部甚小，類白色。氣微弱，味極苦。以根條粗長、黃色或黃棕色、無碎斷者為佳；根條細短及根條少、色紅黃者質次。
主產于黑龍江、遼寧、吉林、扛蘇、浙江等地。以東北產量最大，習稱為"關龍膽。"
此外，在東北地區(qū)及山東尚用東北龍膽作龍膽入藥。東北龍膽葉線狀披針形至披針形，長9～10厘米，寬1.2～2厘米。萼裂片不等長，花冠裂片呈三角形銳尖。
在云南尚有滇龍膽及其變種點花滇龍膽的根及根莖亦同等入藥。滇龍膽莖單1或2～3分枝。葉倒卵狀長圓形，長3～6厘米，寬1～2厘米，先端圓或鈍，主脈3條基出?；ü谧霞t色，長約2厘米。其藥材：根莖很短，根長6～15厘米，上部直徑1～2毫米；外表淡黃色至黃棕色，表皮易脫落；質堅脆，略呈角質樣，木質部黃色。
在西藏地區(qū)使用的龍膽草，為龍膽科扁蓄屬植物濕生扁蓄的全草。
【化學成份】含龍膽苦甙（gentiopicrin）、獐牙菜苦甙（swertiamarin）、龍月二糖（gentiobiose）、龍膽燦酮（gentisin）和龍膽酸等。
【炮制】揀去雜質，除去殘莖，洗凈，潤透后切段，曬干。
①《雷公炮炙論》："凡使龍膽，采得后陰干，欲使時用銅刀切去髭上頭了，銼，于甘草湯中浸一宿，至明漉出 *** 用。"
②《本草圖經(jīng)》："取根細銼，用生姜自然汁浸一宿，去共性，焙干搗。"
③《本經(jīng)逢原》："去蘆，或酒炒。"
【性味】苦，寒。
①《本經(jīng)》："味苦澀。"
②《別錄》："大寒，無毒。"
③《醫(yī)學啟源》："氣寒，味大苦?！吨髦蚊卦E》云：性寒，味苦辛。"
④《醫(yī)學衷中參西錄》："味苦微酸，性寒。"
【歸經(jīng)】入肝、膽經(jīng)。
①《雷公炮制藥性解》："入肝、膽、腎、膀胱四經(jīng)。"
②《本草經(jīng)疏》："足厥陰、少陰、陽明三經(jīng)。"
【功用主治】瀉肝膽實火，除下焦?jié)駸?。治肝?jīng)熱盛，驚癇狂躁，乙型腦炎，頭痛，目赤，咽痛，黃疸，熱痢，癰腫瘡瘍，陰囊腫痛， *** 濕癢。用于濕熱黃疽、陰腫陰癢、帶下、濕疹瘙癢、耳聾、脅痛、口苦、驚風抽搐。
①《本經(jīng)》；"主骨間寒熱，驚瘸邪氣，續(xù)絕傷，定五臟，殺蠱毒。"
②《別錄》："除胃中伏熱，時氣溫熱，熱泄下利，去腸中小蟲，益肝膽氣，止驚惕。"
③《藥性論》："主小兒驚癇入心，壯熱骨熱，癰腫；治時疾熱黃，口瘡。"
④《日華子本草》："治客忤，疳氣，熱病狂語，瘡疥，明目，止煩。"
⑤《本草圖徑》："古方治疸多用之。"
⑥《履巉巖本草》："治酒毒便血，腸風下血。"
⑦《醫(yī)學啟源》："治黃目赤腫，睛脹，瘀肉高起，痛不可忍。《主治秘訣》云：治下部風濕及濕熱，臍下至足腫痛，寒濕腳氣。"
⑧《滇南本草》："治咽喉疼痛，洗瘡疥毒腫。"
⑨《醫(yī)學入門》："治卒心痛，蟲攻心痛，四肢疼痛。"
⑩《綱目》："療咽喉痛，風熱盜汗。"
【用法與用量】內服：煎湯，1～3錢；或入丸、散。外用：研末搗敷。
【宜忌】脾胃虛弱作泄及無濕熱實火者忌服。
①《雷公炮炙論》："勿空腹餌之，令人溺不禁。"
②《本草經(jīng)集注》："貫眾為之使。惡地黃、防葵。"
③《日華子本草》："小豆為使。"
【貯藏】置干燥處。
【選方】①治傷寒發(fā)狂：草龍膽為末，入雞子清、白蜜化涼水服二錢。(《傷寒蘊要》)
②治肝膽經(jīng)實火濕熱，脅痛耳聾，膽溢口苦，筋痿，陰汗，陰腫，陰痛，白濁溲血：龍膽草(酒炒)、黃芩(炒)，梔子(酒炒)、澤瀉、木通、車前子、當歸(酒洗)、生地黃(酒炒)、柴胡、甘草(生用)，水煎服。(《局方》龍膽瀉肝湯)
③治雀盲夜不見物：龍膽草一兩，黃連一兩。二味為細末，食后用熱羊肝蘸藥末服。(《履巉巖本草》)
④治暑行目澀：生龍膽(搗汁)一合，黃連(浸汁)一匙，和點之。(《世醫(yī)得效方》)
⑤治眼中漏膿：龍膽草，當歸等分，為末。每服二錢，溫水下。(《飛鴻集》)
⑥治谷疸，食畢頭旋，心佛郁不安而發(fā)黃，由失饑大食，胃氣沖熏所致：苦參三兩，龍膽一合，牛膽丸如捂子，以生麥汁服五丸，日三服。(《補缺肘后方》)
⑦治咽喉腫痛：龍膽草一把，搗汁，汩嗽服之。(《本草匯言》)
⑧冶卒下血不止：草龍膽一握。切，以水五升煮取二升半，分為五服，如不差更服。(《姚僧坦集偏方》)
⑨治傷寒汗后，盜汗不止，或婦人小兒一切盜汗，并宜服之：龍膽不以多少，焙干，為細末，每服一大錢，豬膽汁三兩，點入溫酒少許，調服，空心臨臥。(《楊氏家藏方》龍膽湯)
⑩治腎囊風瘙癢或破，流水，又名繡球風：苦龍膽草、經(jīng)霜桃葉、蜂房、藜蘆、千張紙。共搗細末，芝麻油調搽。(《滇南本草》)
【臨床應用】治療流行性乙型腦炎
對輕癥能口服者給予20%龍膽草糖漿，日服3次，每次10～15毫升；昏迷或嘔吐不能進食者，給2：1龍膽草注射液每天3～4次，每次2～4毫升肌注，至熱退3天后停藥。中、重型者均同時輔以西藥常規(guī)治療。共觀察23例，其中重型11例，中、輕型各6例，結果均痊愈。3天內體溫恢復正常者18例，15例有抽搐癥狀者，24小時內控制11例(另4例在2天內控制)，神志轉清醒者10例。只有1例重型有后遺癥。

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龍膽的功效與作用 龍膽的禁忌

核心功效

保肝利膽、抗菌消炎、免疫調節(jié)

龍膽的簡介

功效作用

1、保肝利膽，龍膽能減輕肝組織細胞變性和壞死，有降低轉氨酶的效果。能收縮膽囊和增加膽汁分泌而有利膽作用。龍膽苦苷小量能促進胃液和胃酸的分泌，有健胃作用;大量服用能抑制分泌，減少食欲，阻礙消化。

2、抗菌消炎，龍膽煎劑對多種致病菌有不同程度的抑制作用。龍膽堿和龍膽液口服或腹腔注射有顯著的抗炎作用，并且較水楊酸鈉強4～7倍。龍膽注射液可明顯促進炎癥細胞的吞噬功能。，

3、免疫調節(jié)，龍膽有抑制抗體生成的作用。龍膽瀉肝湯注射液能使小鼠胸腺重量增加，促進腹腔巨噬細胞的吞噬功能和淋巴細胞的轉化。龍膽瀉肝湯有抗過敏作用，能使組胺引起的過敏反應明顯減輕。

適宜人群

一般人群均適宜。

禁忌人群

脾胃虛弱者、無濕熱實火者、孕婦

不宜同食

無特殊同食禁忌。

食用方法：

龍膽草粥：將龍膽草、竹葉洗凈后，用水煎取汁液．去渣后再加入大米中，一起煮成粥即可。

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