本文目錄
1 【導(dǎo)赤散組成】2 【導(dǎo)赤散方歌】3 【導(dǎo)赤散方解】4 【導(dǎo)赤散主治】5 【導(dǎo)赤散醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于導(dǎo)赤散的論述7.0.1 主治7.0.2 功用7.0.3 方解7.0.4 證候特點7.0.5 配伍特點7.0.6 變證要點7.0.7 隨證加減
赤散組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用.png)
【導(dǎo)赤散組成】生地黃 川木通 甘草梢 淡竹葉
，各6g
【導(dǎo)赤散方歌】導(dǎo)赤木通生地黃，草梢兼加竹葉嘗
；清心利水又養(yǎng)陰
，心經(jīng)火熱移小腸。
【導(dǎo)赤散方解】本證多由心經(jīng)熱盛移于小腸所致
，治療以清心養(yǎng)陰
，利水通淋為主。心火循經(jīng)上炎
，故見心胸?zé)?div id="d48novz" class="flower left">
、面赤、口舌生瘡
；火熱之邪灼傷津液
，故見口渴、意欲飲冷；心熱下移小腸
，故見小便赤澀刺痛
；舌紅、脈數(shù)
，均為內(nèi)熱之象
。方中生地甘寒，涼血滋陰降火
；木通苦寒
，入心與小腸經(jīng)
，上清心經(jīng)之火
，下導(dǎo)小腸之熱，兩藥相配
，滋陰制火，利水通淋
，共為君藥。竹葉甘淡
，清心除煩
，淡滲利竅
，導(dǎo)心火下行
，為臣藥
。生甘草梢清熱解毒，尚可直達莖中而止痛
，并能調(diào)和諸藥
，還可防木通
、生地之寒涼傷胃
，為方中佐使
。
若心火較盛
，可加黃連以清心瀉火
；心熱移于小腸
，小便不通，可加車前子
、赤茯苓以增強清熱利水之功
；陰虛較甚，加麥冬增強清心養(yǎng)陰之力
；小便淋澀明顯，加瞿麥
、滑石之屬，增強利尿通淋之效
；出現(xiàn)血淋
，可加白茅根、小薊
、旱蓮草涼血止血。
方中木通苦寒
，生地陰柔寒涼
，故脾胃虛弱者慎用
。
【導(dǎo)赤散主治】（1）心經(jīng)火熱證
。心胸?zé)幔诳拭娉?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，意欲冷飲，以及口舌生瘡?/p>
（2）心熱移于小腸
。小溲赤澀刺痛，舌質(zhì)紅
，脈數(shù)
。
【導(dǎo)赤散醫(yī)案】王某某
，女
，60歲
。1963年12月29日初診
。昨夜小便短頻，伴有尿道下墜
，尿道口不適。化驗小便有中量紅
、白細胞
。今晨體溫37.4°C
，下肢酸
，出汗
，大便量小
，診為膀胱炎。脈右三部沉數(shù)
；左寸沉數(shù)，關(guān)弦細
，尺沉細
。舌
、唇皆紅
，苔薄黃膩
。由郁熱下注膀胱
，治宜清心瀉火，擬導(dǎo)赤散加味
。處方：甘草梢五分 白木通一錢 竹葉一錢 黃連五分 細生地三錢 藕節(jié)三錢 焦梔子八分 丹皮炒八分 香附五分 一劑。慢火煎取200毫升
，兌冰糖三錢，和勻
，分二次食前溫服
。12月30日復(fù)診：藥后熱退
，體溫36.5°C，小便下墜感消失
，尿量多舒暢
，色淡黃
。近來入臥胃脘憋氣
，胃口不開。小便化驗：紅細胞0~2
，白細胞3~5
。六脈緩和；黃苔減退
，舌正少津，唇略干
。壯火雖去，陰液略傷
。治宜養(yǎng)陰
、續(xù)清余熱
。處方：玉竹二錢 石斛三錢 豆黃卷二錢 扁豆衣二錢 荷葉二錢
。二劑
，每劑二煎
，共取160毫升，分兩次溫服
。1月2日三診：二便調(diào)，血
、尿常規(guī)化驗正常，尿培養(yǎng)無細菌
。六脈正常
，舌正無苔
。停藥
，以飲食調(diào)理。 （摘自《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗》）
【醫(yī)案分析】患者“小便短頻....尿道口不適.....體溫37.4°C....出汗.....脈右三部沉數(shù)
，左寸沉數(shù)...舌、唇皆紅
，苔薄黃膩”，當(dāng)是膀胱濕熱的輕證（若重者當(dāng)尿急
、尿痛明顯
，熱盛者還會明顯尿道燒灼感）。相對而言
，熱更明顯一些
，因為澀痛不甚
，卻有發(fā)熱汗出
，且唇紅明顯（60歲老人）
。另有“尿道下墜”
，結(jié)合“下肢酸”判斷，似是濕熱下注的趨勢造成的
。“大便量小”
，熱致便秘前兆
。脈“關(guān)弦細
，尺沉細”
，患者可能平素已有肝腎陰虛
。綜合而言
，濕熱下注（熱偏盛）、伴陰虛
，治宜瀉火（因勢利導(dǎo)
，以瀉代清）+ 利濕熱 +養(yǎng)陰。與此治法較相似的方劑有導(dǎo)赤散
、豬苓湯、龍膽瀉肝湯
，甚至于八正散。用哪--方加減并不重要
，關(guān)鍵是上述幾方面治法要兼顧到
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；騿?div id="d48novz" class="flower left">
，能不能先治實證，陰虛暫時不處理
？不可以。龍膽瀉肝湯沒有陰虛時也要保留生地
、當(dāng)歸，為什么
？火熱本易傷陰
，利水又要傷陰
，現(xiàn)本已有陰虛可能
，故補陰藥不可少，若選擇恰當(dāng)
，不必慮其助濕。
蒲老認為心中郁火下注膀胱（難道另有情志不舒病史未寫出）
，用導(dǎo)赤散加減。梔子
、竹葉瀉心火
，黃連
、丹皮清心肝火
，香附疏肝郁，白木通利濕熱
，生地清熱養(yǎng)陰。因尿中鏡檢紅細胞較多
，加藕節(jié)涼血止血。用草梢引藥入莖中
？蒲老心肝火并治
，瀉
、清并用
，兼疏肝、養(yǎng)陰
、止血、利濕
。一劑而諸癥緩解大半后
，患者又想起“胃脘憋氣”，看來真可能此前就有情志病史
，導(dǎo)致了肝胃氣滯，繼而形成郁火
。鑒于熱已退大半
，濕恐未全去
，陰傷也仍在
。故以扁豆衣、大豆黃卷
、荷葉分利濕熱、并醒脾胃
，玉竹、石斛甘潤養(yǎng)陰
，又二劑而基本痊愈
。雖然大豆黃卷
、荷葉可以醒脾胃
，用于濕熱疾病中
，可開胃口
，但畢竟全方未加明顯理氣藥，“胃脘憋氣”是如何緩解的
？難道是陰虛濕滯所致，而不是肝胃氣滯
？還是我們對藥物的功效認識得不夠全面呢？還是病案資料交代未清
？有待進一步的佐證
。
——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》
《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于導(dǎo)赤散的論述導(dǎo)赤散?《小兒藥證直訣》一類方
《小兒藥證直訣》有不少好方子
，說是兒科的第一本?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？品綍泻芏喾?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，內(nèi)科也常用
。
主治心經(jīng)有熱，心胸?zé)?div id="jfovm50" class="index-wrap">，口渴面赤
，意欲冷飲
，口舌生瘡舌紅
，脈數(shù)
。心熱移熱于小腸
，小便赤澀刺痛
。導(dǎo)赤散原書開始用于就是心經(jīng)有熱，心熱移熱于小腸
，造成下焦的一些證候。這是在后世的運用當(dāng)中的一個發(fā)展
，從他原書里邊主要強調(diào)導(dǎo)赤。導(dǎo)赤是清心
，是心熱從小便排出
，它是這樣一個思路
。后世像小便赤澀熱痛這些
，是后世運用上的一個發(fā)展
，所以對導(dǎo)赤散的主治
，就成為兩條。一個心經(jīng)自身有熱
，心經(jīng)有熱可以臟腑自身產(chǎn)生一種結(jié)熱，也可以外邪內(nèi)傳以后成里熱證
，有側(cè)重反應(yīng)在心經(jīng)的熱盛。心胸?zé)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，口渴面赤
，喝冷水
，這都是內(nèi)熱的表現(xiàn)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？谏嗌徥菍儆谛幕鹕涎住Ｋ缘谝粋€主治是心經(jīng)有熱
，引起心火循經(jīng)上炎，循經(jīng)絡(luò)舌本
。造成生瘡
、舌紅
、脈數(shù)
。
第二方面，心和小腸相表里
，它經(jīng)脈是相互絡(luò)屬的。心經(jīng)有熱
，可以影響到小腸，心熱循經(jīng)下移小腸
，影響了小腸的泌別清濁的作用
，這樣小便可以赤澀刺痛
，下焦產(chǎn)生淋證這個特點
。小便問題甚至于影響到心經(jīng)，還可以渾濁
，有的說渾赤。古代醫(yī)書里談到像導(dǎo)赤散證
，也有談到小便渾赤。兼有渾濁
，短赤這個特點
。
所以從它的主證來講
，本原是心經(jīng)有熱
，不管它化火上炎，還是循經(jīng)下移
，本原是心經(jīng)有熱
。心經(jīng)有熱就會有一定的傷陰，
功用清心利水養(yǎng)陰
。
清心、利水
、養(yǎng)陰三法結(jié)合。清心
、利水在這方里是很重要
，但是這種內(nèi)熱產(chǎn)生
，臟腑之熱會傷陰，所以他口渴
，喝水，有傷陰的特點
。所以錢乙用于小兒他很注重正氣
，注重陰的損傷
。當(dāng)然這個方本身火熱不重
，陰傷也不重，但方子考慮到清熱養(yǎng)陰結(jié)合
。清熱和利水結(jié)合
。有這種配伍的特點。
方解君???臣佐使生地木通竹葉生甘草梢君藥
，歷來有兩種分析方法，從近幾版教材
，都是以生地
、木通聯(lián)合做君
，從這個看也是清熱利水養(yǎng)陰結(jié)合
，因為生地能夠歸心經(jīng)
，能夠清心涼血
，在這里主要清心熱，同時有養(yǎng)陰作用
，心熱傷陰
，它也可以補充陰液。木通可以入心經(jīng)
，入小腸經(jīng)，也能清熱利水
，引心經(jīng)之熱從小便排出。所以多數(shù)的是生地
、木通聯(lián)合為君
。也有一部份醫(yī)家提到
，生地為君
，木通就為臣了。從傾向性意見
，是生地、木通聯(lián)合做君
，體現(xiàn)清心
、利水、養(yǎng)陰兼顧
，這樣一個結(jié)構(gòu)。
竹葉也能清心除煩
，也能利水
，所以導(dǎo)赤散整個來講
，利水是它很重要一個治法
。用甘草是用生甘草梢
，生甘草能清熱
，生甘草梢擅長于止痛，針對了小便赤澀刺痛這個特點
。
證候特點水虛火不實?(《醫(yī)宗金鑒》)
《醫(yī)宗金鑒》上講導(dǎo)赤散的證候特點是“水虛火不實”。水虛就是說陰有一定的損傷
。熱并不是很重。這個特點概括得很不錯。錢乙這個方針對小兒
，小兒臟腑嬌嫩
，易寒易熱
，病變變化較快
，所以內(nèi)熱，心經(jīng)熱形成很容易傷陰
，所以它清心經(jīng)熱利水同時，很注意要養(yǎng)陰
，所以利用生地了?div id="jfovm50" class="index-wrap">；鸩粚嵤侵傅男幕鸩还苌涎?div id="jfovm50" class="index-wrap">，不管下移
，熱不是太重
。所以清熱力量也是比較緩和的。所以做為小兒易寒易熱，`產(chǎn)生一點心經(jīng)內(nèi)熱
，這個證候并不重
。所以叫它水虛火不實
，是歷來對這個證候特點的一個歸納
。
配伍特點養(yǎng)陰不斂邪，利水不傷陰
，瀉火不伐胃。意思就是說
，清熱藥寒涼容易傷脾胃
，有甘草相配還能保護脾胃了
。有就是說祛邪清熱同時
，顧護正氣
，顧護陰液
，保護胃氣。錢乙很多方子照顧小兒體質(zhì)特點來的。
變證要點心胸?zé)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，口渴，口舌生瘡
，或小便赤澀，舌紅脈數(shù)
。
隨證加減心熱
，加黃連;陰虛甚
，加麥冬
；小便淋瀝作痛，加萹蓄
，瞿麥，滑石
；血淋
，加白茅根
，小薊
，旱蓮草
；小便不利
，加車前子，赤茯苓
；如果心經(jīng)熱很盛，當(dāng)然這個方子不夠了
。后世又產(chǎn)生個清心導(dǎo)赤散，清心導(dǎo)赤散臨床常用
，加黃連
。在運用方面，清心經(jīng)熱利水
。變證要點，包括了心火上炎
，心經(jīng)熱循經(jīng)下移
，兩個方面概括了。
在《小兒藥證直訣》
，它也可以用于小兒夜啼，睡覺睡不實
，心經(jīng)有熱影響心神
，其實這個不能忽視了，我們這里列了一些隨證加減的方法
，也是圍繞著心經(jīng)有熱
，或者循經(jīng)下移小腸
，甚至于灼傷血絡(luò)這方面展開的
。真正臨床靈活運用
，考慮面還可以寬一點
，剛才主治里沒有涉及到心神問題，我們只談到可以用于小兒夜啼
，而且不止一本書里提出來，導(dǎo)赤散有這個作用
。小兒心神被熱擾以后心神不安，臨床上我們后來用導(dǎo)赤散
，開辟了個新的治療的證候
。因為導(dǎo)赤散治遺尿，在這里介紹一下思路。
中醫(yī)很多辨證它都不是單打一的
，遺尿大多數(shù)考慮腎氣不固
，這方面考慮多
。通過一個病例的分析討論
，后來大膽的用導(dǎo)赤散來治，清心導(dǎo)赤散
，導(dǎo)赤散加黃連，也是心腎同治
，既固腎又清心來治療
。效果很好。后來醫(yī)院還做為一個課題來觀察
。觀察療效不錯
。當(dāng)然它有一定的指標
。這類小兒遺尿要有一定的指標
。要心經(jīng)熱
，心神被熱擾
，有這個特點。而在現(xiàn)在人們生活條件改變情況下
，小孩子這類證型非常多。
開始我們遇到過一個14歲小孩
，初中生
，父母也是干部
，家里在縣上當(dāng)干部
，在地區(qū)的重點中學(xué)讀書
，住校
，正好去看病，經(jīng)人介紹帶孩子來看病
。她身材挺高，一個女孩子
，她說遺尿
，從病程來講
，六歲時一次重感冒
，以后開始，六歲時遺尿不是很明顯
，六歲以后開始明顯，延續(xù)了八年
。后來進中學(xué)住校，一天晚上少則一次
，多則兩次
，遺尿住宿舍里很麻煩
，很不方便
，到處求治
。來的時候，病例包括處方
，她家長很細心，都整理出來一大堆
，這幾年來治的情況
。當(dāng)時抄方子的當(dāng)?shù)蒯t(yī)生，我就說你們把它分析一下
，一般看病必須要看前頭人用的藥，前頭治療
。我們經(jīng)常有的時候不注意看病，光是自己從頭問一下
，不看她的病史和結(jié)合前面治療的過程
，當(dāng)時我跟彭教授當(dāng)助手
，彭老就跟我說過
，他經(jīng)常說，看看那方
，他說不但要醫(yī)病人，還要醫(yī)醫(yī)生
，給我印象很深
。一分這些方
，不外乎兩類
。一類方補腎，補腎溫腎，一類方補腎基礎(chǔ)上收澀
。類似的以地黃丸為基礎(chǔ)
，包括腎氣丸；桑螵蛸散這類那更是
。所以如果從補腎固腎的角度
，當(dāng)時首選要開這類方，縮泉丸
、桑螵蛸散這類是常規(guī)用比較多的。如果別人開了那一大堆
，像書一樣的
，那幾年，你還走這個路
，肯定是此路不通的
。
所以我喜歡遇到這種難證不要急
，在房子里走來走去
，約她來看，還有醫(yī)院一些醫(yī)生也在
，我說這個倒怪了，要考慮考慮
，所以就仔細的問，問診
，首先判斷她的腎虛不虛
，長期遺尿會影響到腎虛，但是是家里一個獨生子女
，而且臉色很紅潤，身材也挺高的
，按照十三四歲小孩的身材算高的，很愛運動
，在校隊還打籃球
，所以你說這腎虛到哪里去呢
？問她晚上遺尿，睡覺這個具體情況
。當(dāng)然有的時候靈感來了
，摸脈也挺有力
，舌邊尖微微偏點紅
，我當(dāng)時問她
，妳是不是晚上睡覺每次遺尿都有夢
？這個很重要
，有些小孩遺尿有的有夢
，有的沒有夢，做夢想上廁到處找不到
，找個沒有人的角落一解，一解
，喔，還在床上
。而且她有這種平時比較好動
，脈偏數(shù)有力的，也就是說正氣彼比較旺盛
。這類小孩也挺聰明，挺愛活動
，你不能老去固腎
。
當(dāng)時想了一下
，采取什么辦法呢
？我說你寫方子
，我當(dāng)時就說
，開個清心導(dǎo)赤散再加味。當(dāng)時幫我抄方子
，就是當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院一個院長，我們帶研究生去實習(xí)
，他是當(dāng)?shù)夭诲e的一個中醫(yī)
，他總想借機會學(xué)一點
。但一說這方名
，他馬上抬起頭來看著你。我心里明白
，他在想人家遺尿，你開導(dǎo)赤散還利水，我趕快手一擺
，意思你寫我要解釋一下
，我就說了一句話
，通因通用。當(dāng)時不好具體講
，再說下去，他問你一句是利水藥遺尿用
，家長聽到了可能不敢吃這個藥
。你說個通因通用
，這個理論他可能下面
，具體那個院長還沒繞過彎來，也就混過去了
。
導(dǎo)赤散加黃連以后，里邊加一些固腎
，桑螵蛸是要用的。其實當(dāng)時用量還沒有過去的方里用的量大
，要加交通心腎的菖蒲
、遠志，交通心腎
，因為這個時候心腎同治
，不是固腎
，不是單純的治腎
。所以加了菖蒲、遠志
、桑螵蛸、山藥這些結(jié)合
。清心導(dǎo)赤散是全方的一大部份
，再少量加一點固腎的
。
當(dāng)時我跟他們說我的思路
，因為他們老說你怎么想到這個呢？我說她這個心火偏亢
，不是腎不固的偏虛
，而是偏實，而且這個小便來講
，不能光看到腎氣的一個固攝，腎藏精化氣是有固腎的作用
，但腎精要受心神的控制
，仿照比如說遺精病的治療
，可以從固腎入手
，可以從清心入手。心動則神搖
，神搖則精泄，心神不能控制腎精
。反過來遺尿呢
，我們也用交通心腎
，清心固腎相結(jié)合
，雙向調(diào)節(jié)
。有沒有一個主要呢
？清心為主，因為她證候反應(yīng)
。固腎要不要？長期的遺尿
，也影響到腎氣
，所以兩者結(jié)合產(chǎn)生了這么一個方
。
這個方使用時
，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生都是長期，她沒有怎么用導(dǎo)赤散
，開始就一開三付藥先吃
