清瘟敗毒飲組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

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1 【清瘟敗毒飲組成】2 【清瘟敗毒飲方歌】3 【清瘟敗毒飲方解】4 【清瘟敗毒飲主治】5 【清瘟敗毒飲醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】

【清瘟敗毒飲組成】生石膏（先）60g 生地20g 犀角（銼末沖）5g 梔子12g 桔梗6g 黃芩10g 知母12g 赤芍6g 連翹15g 甘草6g 丹皮6g 鮮竹葉15g

【清瘟敗毒飲方歌】清瘟敗毒地連芩，丹膏梔草竹玄參，犀角翹芍知桔梗，瀉火解毒亦滋陰。

【清瘟敗毒飲方解】本證多由疫毒邪氣內(nèi)侵臟腑，外竄肌表，氣血兩燔所致，治療以清熱解毒，涼血瀉火為主。 清瘟敗毒飲是由白虎湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯三方加減而成，其清熱瀉火、涼血解毒的作用較強。方中重用生石膏直清胃熱。胃是水谷之海，十二經(jīng)的氣血皆稟于胃，所以胃熱清則十二經(jīng)之火自消。石膏配知母、甘草，有清熱保津之功，加以連翹、竹葉，輕清宣透，清透氣分表里之熱毒；再加芩、連、梔子(即黃連解毒湯法)通泄三焦，可清泄氣分上下之火邪。諸藥合用，目的清氣分之熱。犀角、生地、赤芍、丹皮共用，為犀角地黃湯法，專于涼血解毒，養(yǎng)陰化瘀，以清血分之熱。以上三方合用，則氣血兩清的作用尤強。此外，元參、桔梗、甘草、連翹同用，還能清潤咽喉；竹葉、梔子同用則清心利尿，導(dǎo)熱下行。綜合本方諸藥的配伍，對疫毒火邪，充斥內(nèi)外，氣血兩燔的證候，確為有效的良方。

【清瘟敗毒飲主治】一切火熱，表里俱感?？裨隉┬?，口干咽痛，大熱干嘔，錯語不眠，吐血衄血，熱甚發(fā)斑，不論始終。

【清瘟敗毒飲醫(yī)案】馮某某，男，19歲。1997年3月9日初診?；紨⊙Y，住浙江某三甲醫(yī)院。高熱20余天，體溫高時40°C，口渴納呆，神疲乏力，舌紅少津，舌苔薄黃，小便黃赤，大便干結(jié)，脈滑數(shù)。辨證為邪毒深重，氣血兩燔，治法用清熱化濕，瀉火解毒，擬安宮牛黃丸配合清瘟敗毒飲加減，共奏瀉火解毒之功。處方：生石膏（先煎）30g，知母10g，生地10g，黃連5g，丹皮10g，赤芍10g，連翹10g，玄參10g，制軍（后下）10g，炒枳殼10g，蚤休10g，龍膽草10g。二劑，煎取藥汁喂服。另用安宮牛黃丸，一次1丸，每日2次，研碎用開水化服。3月12日二診，服藥2天后，高熱降至38C，仍有口渴，不思食，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，藥已見效，守方再服2劑。24日三診，高熱已退，穩(wěn)定8天，胃納轉(zhuǎn)為正常，神態(tài)平和，苔薄，脈細，擬養(yǎng)陰清熱，益氣扶正。處方：黨參10g，炒白術(shù)10g，黃芪10g，地骨皮10g，赤芍10g，白薇10g，雙花10g，連翹10g，青蒿10g，玄參10g。繼服7劑，以鞏固療效。 （摘自《中國中醫(yī)藥報》）

【醫(yī)案分析】患者“高熱.....口渴....舌紅少津，舌苔薄黃，小便黃赤，大便干結(jié)，脈滑數(shù)”，氣分熱盛傷津的表現(xiàn)?！凹{呆，神疲乏力”，實熱耗氣的表現(xiàn)。若僅有以上表現(xiàn)，可以清熱養(yǎng)氣陰的竹葉石膏湯，略加通腑藥治之。

作者以生石膏、知母、黃連、龍膽草清熱瀉火，連翹、蚤休清熱解毒，生地、玄參、丹皮、赤芍清熱涼血并養(yǎng)陰，大黃、枳殼通腑，暫未加補氣藥。并配合安宮牛黃丸涼開（該方組成亦為一派的清熱瀉火解毒藥，再加上開竅藥。在此只是進一步增強清熱力度，應(yīng)與直接沖服牛黃粉差不多）？如此大劑清熱兩天后，頑固的高燒漸降。養(yǎng)陰補氣方面略有不足，“口渴，不思食”尚未改善，但并非主要病機。新見苔膩，養(yǎng)陰方面改甘潤不滋膩者為佳，如北沙參、玉竹、百合一類。作者效不更方再進2劑，體溫正常，總共才4劑。這8天來的觀察，一-直還穩(wěn)定，決定改為益氣養(yǎng)陰扶正為主、兼清余邪的方法以善后。這個病案的啟示是，對于頑固高熱，除了注意保持腑氣暢通以外，可以清熱瀉火、清熱解毒、清熱涼血等多類清熱藥配合使用，估計可以相互取長補短。

——本文摘自《方劑學案例分析》

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