補(bǔ)中益氣湯組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

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1 【補(bǔ)中益氣湯組成】2 【補(bǔ)中益氣湯方歌】3 【補(bǔ)中益氣湯方解】4 【補(bǔ)中益氣湯主治】5 【補(bǔ)中益氣湯醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于補(bǔ)中益氣湯的論述7.1 病機(jī)7.2 關(guān)于氣虛發(fā)熱證7.3 主證分析

【補(bǔ)中益氣湯組成】炙黃芪18g 炙甘草9g 生曬參（另）6g 當(dāng)歸3g 橘皮6g 升麻6g 柴胡6g 炒白術(shù)9g

【補(bǔ)中益氣湯方歌】補(bǔ)中益氣芪術(shù)陳，升柴參草當(dāng)歸身，虛勞內(nèi)傷功獨(dú)擅，亦治陽(yáng)虛外感因。

【補(bǔ)中益氣湯方解】本證多由飲食勞倦，損傷脾胃氣虛，清陽(yáng)下陷所致。脾胃為營(yíng)衛(wèi)氣血生化之源，脾胃氣虛，納運(yùn)乏力，故見(jiàn)飲食減少，少氣懶言，大便稀溏；脾主升清，脾虛則清陽(yáng)不升，中氣下陷，故見(jiàn)脫肛，子宮脫垂等；清陽(yáng)陷于下焦，郁遏不達(dá)則發(fā)熱；氣虛腠理不固，陰液外泄則自汗。方中黃芪味甘微溫，入脾肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表，故為君藥。配伍人參、炙甘草、白術(shù)，補(bǔ)氣健脾為臣藥。當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，協(xié)人參、黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血；陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯，共為佐藥。少量升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣，共為佐使。炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。

配伍特點(diǎn)

黃芪、升麻、柴胡為補(bǔ)氣升陽(yáng)的基本結(jié)構(gòu)。

運(yùn)用

本方用于脾虛氣陷證，臨床應(yīng)用以飲食減少，體倦肢軟，少氣懶言，舌淡，脈虛，脫肛，子宮脫垂為辨證要點(diǎn)。

加減化裁

若兼腹中痛者，加白芍以柔肝止痛；頭痛者，加蔓荊子、川芎、藁本、細(xì)辛以疏風(fēng)止痛；咳嗽者，加五味子、麥冬以斂肺止咳；兼氣滯者，加木香、枳殼以理氣解郁。

禁忌

陰虛發(fā)熱及內(nèi)熱熾盛者忌用。

【補(bǔ)中益氣湯主治】（1）脾胃氣虛證。飲食減少，體倦肢軟，少氣懶言，面色?白，大便稀溏，脈大而虛軟。

（2）氣虛下陷證。脫肛，子宮脫垂，久瀉，久痢，崩漏等，氣短乏力，舌淡，脈虛者。

（3）氣虛發(fā)熱證。身熱，自汗渴喜熱飲，氣短乏力，舌淡，脈虛大無(wú)力。

【補(bǔ)中益氣湯醫(yī)案】汪某，女，43歲，1995年6月13日初診。因工作緊張、精神壓力較重致夜寐不佳，多夢(mèng)紛紜，兩耳轟鳴，神疲乏力半年，尤其過(guò)度勞累時(shí)明顯加重。一周前兩耳聽(tīng)力突然下降，耳聾不聰，伴胸悶，神疲，納少，大便溏薄，面色不華，舌質(zhì)淡、苔薄，脈細(xì)弱。證屬勞倦內(nèi)傷，脾虛不運(yùn)，髓?？仗?，清陽(yáng)不升。治宜益氣升清。處方：黃芪30g，黨參、懷山藥各15g，葛根、白術(shù)、白芍、陳皮、茯苓、菖蒲、黃柏各10g，升麻、炙甘草各5g。日1劑，水煎服。服上方30天，因煎藥不便，改服補(bǔ)中益氣丸近3個(gè)月，諸癥均除。 （摘自《山西中醫(yī)》）

【醫(yī)案分析】患者“因工作緊張、精神壓力較重致夜寐不佳，多夢(mèng)紛紜”，若無(wú)“兩耳轟鳴”，很似心脾兩虛，此證常見(jiàn)于工作壓力大以致睡眠不好、食欲又不佳。但既兼“兩耳轟鳴”，則很似壓力大、繼而情緒抑郁的肝郁氣滯證了。若單純“神疲乏力”，肝郁氣滯的純實(shí)證可以暫時(shí)導(dǎo)致，脾氣暫時(shí)被約，并不一定就是脾氣虛。但又兼“尤其過(guò)度勞累時(shí)明顯加重”，二者結(jié)合，就應(yīng)該肯定兼有氣虛了。肝郁中見(jiàn)氣虛，多是肝郁乘脾的脾氣虛。起病的前面半年，主要矛盾在肝郁，正漸進(jìn)傷脾。一周前從量變到質(zhì)變，突然由耳鳴變成耳聾，氣滯仍有（胸悶），但一派脾虛之象相當(dāng)明顯（神疲，納少，大便溏薄，面色不華，舌質(zhì)淡、苔薄，脈細(xì)弱），而耳聾失聰正是常見(jiàn)于脾虛不能升清、失于榮養(yǎng)頭面之證。病機(jī)主次發(fā)生逆轉(zhuǎn)。治當(dāng)以健脾升陽(yáng)之補(bǔ)中益氣湯為主，兼以疏肝柔肝。

作者用補(bǔ)中益氣湯，減當(dāng)歸（可能是考慮氣虛暫未致血虛），減柴胡（此甚難理解，即便不用其疏肝，也可用其助黃芪、升麻升脾陽(yáng)?。?。加升陽(yáng)止瀉的葛根，加健脾固澀的懷山、健脾滲濕的茯苓（此二者估計(jì)針對(duì)“大便溏薄”）。又加柔肝的白芍、醒腦竅的菖蒲（助開(kāi)耳竅？），加黃柏也頗費(fèi)解。但總的方向是補(bǔ)中益氣湯為基礎(chǔ)，再加強(qiáng)健脾止瀉，再兼顧柔肝及局部引經(jīng)性質(zhì)的藥物（菖蒲），疏肝未予考慮。用藥3月而愈。肝脾不和證起效不甚難，病僅半年而用藥3月，起效是慢了，也許是雖在治療，但一直并未脫離致病的工作環(huán)境的原因，又也許是治肝方面容易忽視的原因，畢竟肝郁是起病之因，且治前一直未消除。

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于補(bǔ)中益氣湯的論述補(bǔ)中益氣湯?一類(lèi)方《內(nèi)外傷辯惑論》

參苓白術(shù)散是個(gè)常用方，補(bǔ)中益氣湯，既是常用方，又是代表方。前面講了參苓白術(shù)散是一種脾虛濕盛以后，也涉及到一種脾濕下流，脾濕下流這種泄瀉，帶下。我們要討論的補(bǔ)中益氣湯，從李東垣它自己所講有脾濕下流，但這兩方治法上是差別很大的。有很多類(lèi)似癥狀，但治法上差別很大。

病機(jī)

脾虛：食少便溏，少氣懶言，體倦肢軟，面色萎白。氣陷：脫肛，子宮脫垂，久瀉久痢，崩漏。在甘溫除熱法方面，治法上也是個(gè)開(kāi)創(chuàng)奠基。這當(dāng)中他建立的一個(gè)“陰火”的理論，很多人很重視在研究，但到現(xiàn)在沒(méi)有統(tǒng)一。所以學(xué)習(xí)補(bǔ)中益氣湯，主要是從病機(jī)、治法的角度來(lái)理解它，臨床的主治和這個(gè)方的組成。直到現(xiàn)在還有一些懸而未決的問(wèn)題。這個(gè)作為本科不是討論的重點(diǎn)。

比如“陰火”，李東垣書(shū)里“陰火”說(shuō)的很多，他幾本書(shū)哩，到處說(shuō)到陰火，用它來(lái)解釋“氣虛發(fā)熱”，一共說(shuō)了四十幾個(gè)地方，陰火。肝火也有，胃火也有，腎火也有，他都叫陰火。所以這個(gè)方講的話，重點(diǎn)是在它的主治證候，和病機(jī)分析。主治、臨床運(yùn)用涉及到哪些方面？它治法里面，升陽(yáng)舉陷的特點(diǎn)及它運(yùn)用方法。

主證，脾虛氣陷證。因?yàn)闅獾墓δ墚?dāng)中，五大功能，其中有固攝功能，氣陷，本質(zhì)上是一種不固攝，體表表氣不固，氣不能固攝自汗，那和這種，比如說(shuō)氣機(jī)下陷以后形成那個(gè)泄瀉，下陷我們升舉，體表失固，我們固攝，從力量上、從作用的特點(diǎn)上，實(shí)際上和氣的五大功能中間，一個(gè)固攝功能都有聯(lián)系。

補(bǔ)中益氣湯主治證候是脾氣虛了以后，側(cè)重在固攝功能方面的降低，固攝能力大大降低。固攝哪些東西呢？其實(shí)它臨床主治涉及到固攝氣、血、津液，還包括腎精的精。氣、血、津、精、神，以及臟器，這些都涉及到補(bǔ)中益氣湯的運(yùn)用。所以對(duì)補(bǔ)中益氣湯的主治。第一組痹然是基礎(chǔ)的脾虛見(jiàn)證。食少便溏，少氣懶言，體倦肢軟，都是基礎(chǔ)的脾虛見(jiàn)證，包括面色萎白或萎黃。再加上一種氣陷以后反映臟腑下垂，人直立的，它不能固定在一個(gè)局部，涉及到一個(gè)氣機(jī)的固攝力量不夠，所以包括像脫肛，子宮脫垂，中醫(yī)過(guò)去叫陰挺下脫，婦科。下陷在胃下垂，過(guò)去描述叫脘腹墜脹，因?yàn)樗鼪](méi)有現(xiàn)在那個(gè)說(shuō)借用X光看到了。至于氣陷之后，久瀉久痢，崩漏，涉及到不能固攝津液，不能固攝血液，包括這種皮下出血，補(bǔ)中益氣湯經(jīng)常用于氣虛不攝血，出現(xiàn)這種皮下出血，現(xiàn)在的血小板減少性紫癜，過(guò)敏性紫癜，用補(bǔ)中益氣也是很好的。特別小兒在這方面，也有這種脾虛不固，不攝血這個(gè)類(lèi)型。

補(bǔ)中益氣湯證它可以有氣短，前面說(shuō)基礎(chǔ)氣虛見(jiàn)證，氣短，可以有自汗，自汗也是一種津液不固，可以有早上起來(lái)一陣頭昏，眩暈清陽(yáng)不升，所以它固攝是多方面的。精神、神志疲乏，神志恍惚。它這種升舉固攝，也能固攝心神，所以說(shuō)脾虛氣陷，不能簡(jiǎn)單看看就是臟腑的下垂，或者像久瀉久痢，崩漏這幾樣。它是固攝涉及到人體里面的組織的失固以后，不能維持一定部位，以及基礎(chǔ)物質(zhì)氣、血、津、精、神，多方面的。所以有兩部分構(gòu)成，我們教材把氣虛下陷失血、臟器下垂，和這種基礎(chǔ)氣虛見(jiàn)證并列為三條。三個(gè)部分。實(shí)際上應(yīng)該兩個(gè)部分。

關(guān)于氣虛發(fā)熱證

關(guān)于這個(gè)氣虛發(fā)熱證，這是歷來(lái)討論比較多的。李東垣他這種虛火，虛熱，把它叫陰火。你要一看呢，“陰火者，心火也，...”這一段，他就聯(lián)系到心，但是再一翻他那四本書(shū)，《脾胃論》《醫(yī)學(xué)發(fā)明》《蘭室秘藏》《內(nèi)外傷辨惑論》，人們往往以《內(nèi)外傷辨惑論》里提到的那一段，《脾胃論》里也有，作為根據(jù)，但實(shí)際上四本書(shū)里，他提陰火，到處都在說(shuō)陰火，所以直到現(xiàn)在，搜集他寫(xiě)陰火的資料越多的話，越弄不清楚他說(shuō)的什么了！最后人們概括他講得比較直接點(diǎn)的呢，它是一種清陽(yáng)下陷，脾濕下流，郁遏下焦陽(yáng)氣，化火上攻。所以對(duì)這個(gè)因?yàn)樗囊囊膊煌耆y(tǒng)一了。整個(gè)里面就是兩個(gè)意思，最直接來(lái)說(shuō)明的兩個(gè)意思。一個(gè)是脾虛清陽(yáng)下陷，脾濕隨之下流。下焦是元?dú)馑诘牡胤剑裼舳粝陆龟?yáng)氣，化火上攻，這造成一陣燥熱，這種氣虛發(fā)熱。

當(dāng)然根據(jù)他談的，我們現(xiàn)在解釋?zhuān)€有一種解釋就是脾虛清陽(yáng)下陷，清陽(yáng)是止的脾的清陽(yáng)，脾虛清陽(yáng)下陷在下焦，郁而化熱，這提法有點(diǎn)差別，但都跟脾虛，水濕，脾虛以后，脾濕下流有關(guān)。郁遏下焦陽(yáng)氣，這種時(shí)候化火上攻，一陣的燥熱，這樣解釋的。

臨床上現(xiàn)在怎么把握這個(gè)呢？個(gè)人當(dāng)時(shí)有這個(gè)體會(huì)，實(shí)際上這種燥熱都上午發(fā)生，活動(dòng)一下，一陣燥熱，伴隨出汗，休息一下，好一些。熱程度不重，往往手心有點(diǎn)熱，手背不熱，所以這個(gè)要和那外感發(fā)熱區(qū)別。關(guān)于補(bǔ)中益氣湯氣虛發(fā)熱證的一個(gè)特點(diǎn)，和歷來(lái)一個(gè)理論解釋問(wèn)題

剛才談到補(bǔ)中益氣湯的氣虛發(fā)熱證。臨床上，對(duì)氣虛發(fā)熱的描述挺多，我體會(huì)最深的是，這類(lèi)發(fā)熱有個(gè)特點(diǎn)，上午發(fā)熱居多，而且還遇勞則發(fā)。也就是說(shuō)，活動(dòng)一下，這類(lèi)體質(zhì)病人，他不是說(shuō)勞動(dòng)強(qiáng)度要很大才發(fā)，而是活動(dòng)活動(dòng)，他身上出現(xiàn)一個(gè)燥熱，而且這類(lèi)熱往往不是以體溫升高為特點(diǎn)。中醫(yī)的很多，談到的發(fā)熱，它示一種燥熱，有燥，有的是失潤(rùn)，津不足，血不足。失潤(rùn)產(chǎn)生燥這種也熱。比如小建中湯里說(shuō)的那個(gè)發(fā)熱，而且這種發(fā)熱，稍微坐一坐，靜一靜，它就沒(méi)有了。

從發(fā)熱來(lái)說(shuō)，很多參考書(shū)上強(qiáng)調(diào)手心熱為主。而且補(bǔ)中益氣湯證這個(gè)發(fā)熱還有一個(gè)特點(diǎn)，一有燥熱，有一定的汗出。汗出，氣短，對(duì)氣和津液的固攝，也力量減弱了。所以通過(guò)健脾益氣，升舉清陽(yáng)，使下焦化火上攻這類(lèi)燥熱脾濕，升舉清陽(yáng)，脾濕不下流了。這個(gè)原因解除了。燥熱就可以得到控制，是這個(gè)意思。

整個(gè)的這類(lèi)氣虛發(fā)熱，甘溫除熱。體溫應(yīng)該說(shuō)，當(dāng)然大家經(jīng)驗(yàn)不同，我體會(huì)遇到的體溫都不是很高的，只在用當(dāng)歸補(bǔ)血湯里，用到過(guò)一個(gè)體溫比較高，39度以上的。那也是住院一周，反復(fù)，西醫(yī)汗悉醫(yī)院中醫(yī)科控制不下來(lái)的情況下，當(dāng)時(shí)判斷就是結(jié)合有氣虛、發(fā)熱、血虛、陽(yáng)浮，有這種采用的。所以補(bǔ)中益氣湯歷來(lái)氣虛發(fā)熱，是一個(gè)大家科研討論的問(wèn)題，但是甘溫除熱法，應(yīng)該說(shuō)這個(gè)方是個(gè)代表方。過(guò)去因?yàn)?，像?dāng)歸補(bǔ)血湯，補(bǔ)中益氣湯，都是李東垣制定的，這兩個(gè)方都說(shuō)是甘溫除熱的一個(gè)代表。用藥也是以甘溫為主。但是大家比較公認(rèn)補(bǔ)中益氣湯這個(gè)方是個(gè)代表方。腎至于小建中湯也體現(xiàn)了甘溫，淡是不作為代表方。

剛才談到補(bǔ)中益氣的臨床應(yīng)用方面，它的范圍的確很廣。從大量病例觀察，對(duì)于像脫肛、子宮脫垂、胃下垂，這類(lèi)的確有效，但服用時(shí)間長(zhǎng)，服藥的時(shí)間比較長(zhǎng)，所以在臨床上都是前頭吃一段時(shí)間湯劑以后用丸劑。而且這個(gè)方在對(duì)于皮下出血，這個(gè)方面統(tǒng)計(jì)報(bào)導(dǎo)也很多，這個(gè)是比較早，六、七十年代的病例就很多，我們用于一些病例，特別小兒的比較多。用丸藥，能夠收到比較好效果的。所以在他涉及到的面很廣。它固攝，通過(guò)升陽(yáng)舉陷起到固攝作用，應(yīng)該涉及到氣、血、津、精、神這些都有。所以報(bào)導(dǎo)里邊，比如遺精還用補(bǔ)中益氣湯來(lái)治療，也有。所以它也涉及到固攝腎精方面的問(wèn)題。從脾濕下流，通過(guò)升舉清陽(yáng)解除脾濕下流。

主證分析

脾虛：食少便溏，少氣懶言，體倦肢軟，面色萎白。氣陷：脫肛，子宮脫垂，久瀉久痢，崩漏。補(bǔ)中益氣湯是四君子湯去掉茯苓，做為一個(gè)基礎(chǔ)。而用黃耆在方中比例較大，其它都幾分，很少一點(diǎn)，李東垣原方用一錢(qián)。一錢(qián)你別看它量小，整個(gè)用量都很小，他有幾個(gè)地方，補(bǔ)中益氣湯，都是兩錢(qián)八分，到三錢(qián)多一點(diǎn)之間。相當(dāng)于現(xiàn)在整個(gè)那包藥才10克左右。其中比例上，黃耆比例是大的。所以在方中比例較大，現(xiàn)在我們一般用補(bǔ)中益氣湯來(lái)說(shuō)，黃耆量越大，固攝力量才好，但黃耆固攝也要區(qū)分，比如說(shuō)整個(gè)補(bǔ)益劑補(bǔ)氣這類(lèi)方劑，共同特點(diǎn)，用量宜小不宜大。補(bǔ)氣用藥大多偏溫，用量就宜小，不宜大。這是總體的補(bǔ)氣上這個(gè)特點(diǎn)。它和補(bǔ)陰、補(bǔ)血有一定差別，因?yàn)檫@樣體現(xiàn)一種少火生氣的特點(diǎn)。補(bǔ)氣不宜量大。而且這類(lèi)病程較緩，你不可能急于求成。用來(lái)固攝，比例上黃耆量偏大。而這個(gè)固攝，還要看它發(fā)揮作用時(shí)要它多大力量，所以你看李東垣用量上用得很少。用黃耆固攝，再補(bǔ)陽(yáng)還五湯的時(shí)候用到120克那么大，所以要針對(duì)固攝具體情況，但是只要是發(fā)揮固攝作用，在方中它的比例應(yīng)該是偏于大的。如果一般用量，補(bǔ)脾肺之氣，我們有時(shí)候用黃耆，要強(qiáng)調(diào)它固攝，那起碼就15克或15克以上。

黃耆跟人參用法不同，都能補(bǔ)脾肺之氣。黃耆有比較明顯的固攝作用。當(dāng)然其它作用還有不同，黃耆很多方面，它可以治水腫，它固攝反映在譬如瘡瘍，病程長(zhǎng)。它可以托里排膿。托里，往外托。它實(shí)際上還是一種固攝，用于固攝，用量比例較大。四君子湯加黃耆去茯苓，這一組，黃耆、人參、白朮、甘草，這一組相當(dāng)于益氣，黃耆用量比例偏大，增加固攝作用。然后其中的陳皮、當(dāng)歸，陳皮舒展氣機(jī)，理氣又能化濕，當(dāng)歸，氣血兼顧，它能養(yǎng)血，因位氣虛到一定程度，血肯定也不足，既能養(yǎng)血，又能活血。

陳皮、當(dāng)歸的運(yùn)用，使整個(gè)方劑，黃耆、人參、白朮、甘草這一組補(bǔ)氣的，有可以補(bǔ)而不滯，能補(bǔ)而不滯。后世有一些，譬如張景岳用舉元煎，不用補(bǔ)而不滯這類(lèi)藥，人參、黃耆、白朮、甘草，升麻、柴胡一配，它就直接就一起升舉，這跟某些醫(yī)家的組方，他的思想特點(diǎn)有關(guān)，他配起左歸、右歸來(lái)也是這樣，功專(zhuān)某一方面，或者純補(bǔ)，但這個(gè)補(bǔ)中益氣湯，陳皮、當(dāng)歸進(jìn)去以后，補(bǔ)而不滯，氣血兼顧是比較好的。它適合于服用時(shí)間長(zhǎng)，而且用量也不大。

升麻、柴胡前面多次提到，體現(xiàn)出肝脾氣機(jī)的升舉，保證在益氣基礎(chǔ)上這種升舉作用，而且用量小，能夠升發(fā)清陽(yáng)。升發(fā)肝的清陽(yáng)，脾的清陽(yáng)，升發(fā)清陽(yáng)。

這在七十年代就做過(guò)這方面實(shí)驗(yàn)，當(dāng)時(shí)的實(shí)驗(yàn)就是用這種類(lèi)似于人臟器下陷特點(diǎn)的模型，用升麻、柴胡和人參、黃耆、白朮、甘草，這兩組來(lái)比較，同時(shí)又和方，補(bǔ)中益氣湯，這兩組藥和方又來(lái)觀察，這樣的三組，比較結(jié)果，單用人參、黃耆這一組，有升舉的作用，升舉作用維持4~6小時(shí)，它就不行了。從觀察，維持時(shí)間短，力量小，但是有這個(gè)作用。當(dāng)時(shí)報(bào)導(dǎo)的升麻柴胡，單用這兩味藥來(lái)升舉，沒(méi)有作用。那很奇怪的，沒(méi)有作用。因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候的觀察，我覺(jué)得是比較嚴(yán)格的。但是兩個(gè)合起來(lái)以后，升舉作用比較明顯，時(shí)間也長(zhǎng)。我記得報(bào)導(dǎo)里，觀察它可以連續(xù)兩、三天作用還在。明顯的，協(xié)同有這個(gè)作用。再加上它可以持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。這作為一種參考。

補(bǔ)中益氣湯共八個(gè)藥，是益氣和升陷相結(jié)合。再用當(dāng)歸和陳皮，理氣和血，照顧比較全面，就成為一個(gè)名方。歷來(lái)除了湯劑，丸劑來(lái)說(shuō)，過(guò)去很多藥廠都生產(chǎn)的。一個(gè)公認(rèn)的好方子。

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