參苓白術(shù)散組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

本文目錄

1 【參苓白術(shù)散組成】2 【參苓白術(shù)散方歌】3 【參苓白術(shù)散方解】4 【參苓白術(shù)散主治】5 【參苓白術(shù)散醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于參苓白術(shù)散的論述7.1 主證分析7.2 功用7.3 方解7.4 參苓白術(shù)散中桔梗的配伍意義7.5 臨床運用7.5.1 辨證要點7.5.2 隨證加減

【參苓白術(shù)散組成】蓮肉9g 薏苡仁9g 砂仁（后）6g 桔梗6g 白扁豆12g 白茯苓15g 生曬參（另）15g 炙甘草9g 炒白術(shù)15g 山藥15g

【參苓白術(shù)散方歌】歌訣（一）

參苓白術(shù)四君底，山藥扁豆加薏苡；桔梗砂仁蓮子肉，脾虛濕盛此方理。

歌訣（二）

參苓白術(shù)扁豆陳，山藥甘蓮砂薏仁；桔梗上浮兼保肺，棗湯調(diào)服益脾神。

歌訣（三）

參苓白術(shù)薏砂仁，甘桔淮山扁豆陳；再加蓮子棗湯送，脾虛濕盛此方珍。

【參苓白術(shù)散方解】本方主治脾虛濕盛證。脾胃虛弱，受納運化乏力，故飲食不化;水谷不化，清濁不分，故見腸鳴泄瀉;濕滯中焦，氣機被阻，而見胸脘痞悶;脾失健運，則氣血生化不足，肢體肌膚失于濡養(yǎng)，故四肢無力，形體消瘦，面色萎黃。治宜補益脾胃，兼以滲濕。方中人參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕為君。配伍山藥、蓮子肉助人參以健脾益氣，兼能止瀉;并用白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕，均為臣藥。更用砂仁醒脾和胃、行氣化滯，是為佐藥。桔梗宣肺利氣，通調(diào)水道，又載藥上行，以益肺氣;炒甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，均為佐藥而兼使藥之用。綜觀全方，補中氣，滲濕濁，行氣滯，使脾氣健運，濕邪得去，則諸癥自除。

本方是在四君子湯基礎(chǔ)上加山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。兩方均有益氣健脾之功，但四君子湯以補氣為主，為治脾胃氣虛的基礎(chǔ)方;參苓白術(shù)散兼有和胃滲濕作用，并有保肺之效，是治療脾虛濕盛證及體現(xiàn)“培土生金”治法的常用方劑。

《古今醫(yī)鑒》所載參苓白術(shù)散，較本方多陳皮一味，適用于脾胃氣虛兼有濕阻氣滯者。

【參苓白術(shù)散主治】脾虛夾濕證。飲食不化，胸脘痞悶，腸鳴泄瀉，四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩。

【參苓白術(shù)散醫(yī)案】李某，女，24歲，2005年2月20日就診。帶下量多、質(zhì)稀薄、色黃2年余，常感身困乏力，腰腹墜痛，納差。經(jīng)西醫(yī)抗炎及微波治療數(shù)次仍反復(fù)發(fā)作。查體：精神欠佳，面色?白，舌淡苔白微膩，脈細(xì)弱。經(jīng)諸檢查后診斷為：①慢性宮頸炎；②慢性盆腔炎。中醫(yī)辨證：帶下?。ㄆ㈥柌蛔阕C）。治當(dāng)健脾除濕，升陽止帶，佐益腎。方藥：人參10g，炒白術(shù)12g，白茯苓15g，蒼術(shù)12 g，山藥12g，蓮子肉12 g，薏苡仁12g，炒扁豆12g，砂仁6g，桔梗10g，菟絲子12g，仙靈脾12g，甘草6g。以上藥水煎約450ml，早晚分服，每日藥渣在非經(jīng)期煎水坐浴1次，每次30分鐘，經(jīng)期則加用當(dāng)歸12g，赤芍12g。治療35天后復(fù)查治愈，隨訪90天未復(fù)發(fā)。 （摘自《河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》）

【醫(yī)案分析】“帶下量多、質(zhì)稀薄、色黃”，若無明顯氣味，多是脾虛水谷精微下注所致，多按脾虛生內(nèi)濕來治?！俺８猩砝Х?...納差...面色?白，舌淡苔白微膩，脈細(xì)弱”，正是脾氣虛之象，因其“?白”，還有向脾陽虛發(fā)展的趨勢?！把箟嬐础?，腎、子宮有下垂之象，多因脾虛中氣下陷所致。綜合起來，脾虛氣陷、內(nèi)濕下注是毫無疑問了。既是腎、子宮下垂，也許同時要考慮腎虧的問題。脾虛內(nèi)濕用參苓白術(shù)散，中氣下陷用補中益氣湯。此二方相合加減，可再略加溫腎固澀的藥（腎虧與帶下不固）和溫脾的藥（陽虛趨勢）。

作者用人參、炒白術(shù)、白茯苓、蒼術(shù)、山藥、蓮子肉、薏苡仁、炒扁豆、甘草健脾胃，白術(shù)、蒼術(shù)、砂仁燥濕，茯苓、薏苡仁、扁豆?jié)B濕，桔梗稍助升提，山藥補腎固澀，菟絲子、仙靈脾（即淫羊藿）溫補腎陽（此二藥兼可止瀉，不知止帶如何，若山茱萸、芡實則較好）。全方升舉方面力量較薄弱，但諸病機都兼顧到了一些，又配合了局部外洗（這是陰道疾病的婦科常用方法）。2年多脾虛重證，35天徹底治愈，效果滿意。

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于參苓白術(shù)散的論述參苓白術(shù)散《太平惠民和劑局方》

主證分析

脾虛濕盛證。

脾氣虛：四肢乏力，面色萎黃，形體消瘦濕盛：腸鳴注瀉，胸脘痞悶，飲食不化左證：舌苔白膩，脈虛緩參苓白術(shù)散是個常用方。也就是以四君子湯為基礎(chǔ)，發(fā)展出來的常用方。它發(fā)展的方向是脾虛濕盛。一般來說，脾虛時間，都有段時間了，所以才形體消瘦，就脾虛程度，比起益氣健脾那個四君子湯證來講，脾虛要重，脾濕要盛。也就是不能運化水濕，水濕積聚較盛，而以脾濕造成的一些泄瀉。婦科帶下這類為主要。當(dāng)然有些也可以又下肢輕微的浮腫，主證第一個是泄瀉，濕盛泄瀉。原因是脾虛以后，脾濕不化，造成失較重，這是參苓白術(shù)散的特點。表現(xiàn)上除泄瀉，婦科也常用這個。那一組基礎(chǔ)的脾氣虛見證，應(yīng)該照樣存在，而且較重。舌像上，因為濕重，苔白膩，脈或者軟弱，虛，或者緩脈，緩脈也可以，虛而挾濕了。

功用

益氣健脾，滲濕止瀉

它的化濕和利濕力量較大，補氣健脾也比在四君子湯基礎(chǔ)上，經(jīng)過加味，增加了這個力量。所以這個方臨床用得較多。

方解

君人參補脾白朮補脾茯苓補脾臣山藥補脾潤肺固腎蓮肉補脾補脾白扁豆強補脾除濕作用，化濕利濕苡仁強補脾除濕作用，補脾利濕佐砂仁化濕和胃陳皮化濕和胃佐使桔梗開宣肺氣助化濕，補脾養(yǎng)肺甘草幫助益氣，調(diào)和藥性從組成結(jié)構(gòu)來看，人參白術(shù)茯苓，就是四君子湯基本結(jié)構(gòu)，加甘草，所以分析以四君子湯這組基本結(jié)構(gòu)，可以做為君藥。也有的方義分析把四君子湯加山藥，包括蓮肉，都看成一組，都有補脾作用。而且山藥、蓮米本身還有固腎作用。特別是山藥固腎。它這個濕很重，帶下量多，清稀，有這個特點，包括脾虛不能運化水谷精氣以后，有水濕下流，要有一個固攝。所以它既健脾益氣，也有固腎的特點。把山藥、蓮米當(dāng)做臣藥也可以，和扁豆、苡仁(臣藥)相結(jié)合，增強補脾除濕作用。扁豆既能化濕也能利濕，苡仁除了補脾以外，利濕為主。這君臣藥相合，應(yīng)該說補氣除濕力量大得多。而且像山藥這一類，上可以潤肺，中可以補脾，下可以固腎，照顧比較全面。

佐藥，砂仁和陳皮，都有化濕作用，能夠化濕和胃，濕邪重，通過淡滲之外，理氣芳香化濕，而且合胃降逆，防止氣機升降失常。

桔梗在這里有兩個意義，一個開宣肺氣，本身有助于化濕，一個它可以補脾養(yǎng)肺，使全方補脾養(yǎng)肺，培土生金，既是佐藥，又是使藥。有引經(jīng)這種作用，載藥上行。這也就是后來參苓白朮散常用于小兒脾胃虛弱，造成脾肺氣虛，不能防御外邪，經(jīng)常反復(fù)外感，這是個治本之方。這桔梗就起到載藥上行，體現(xiàn)這方可以脾肺同治。培土生金。這是方義分析當(dāng)中重點之一。

甘草既是佐藥，幫助益氣，又是使藥，調(diào)和藥性。

參苓白朮散可以用湯劑，從傳統(tǒng)來看，長期用丸劑比較多，服用時間較久，療效才能好，才能鞏固。

我們除了用于泄瀉以外，還經(jīng)常用于婦科的帶下，量多，病程較長，用這個方做為緩治，也是常用的。特別小兒的反復(fù)發(fā)作，像慢性氣管炎發(fā)作，它特點，平時一發(fā)作，痰量很多?？却?，反復(fù)感冒。感冒引動，一般開始，發(fā)作期吃點湯藥控制，比如說華蓋散，有時候結(jié)合苓甘五味姜辛湯，這類配起來，表里同治。控制了以后，馬上配丸藥，一般最少吃三個月，長則半年。因為我們在八十年代，觀察了不少這樣的小孩子，其實這種治法是根本的，很重要的。吃一兩個月丸藥以后，他的再感冒，再誘發(fā)，這種逐漸減少。這類小孩往往是小學(xué)，讀到一二年級，他前頭沒讀書，前一兩年幼兒園，這就開始又發(fā)，觀察小學(xué)在一二年級這個時候，用這類丸藥給他，如果穩(wěn)定了，不大發(fā)了，后來在一直讀到中學(xué)，甚至于到大學(xué)的，他的老毛病就很少了。有這個現(xiàn)象。很小的小孩子，比如一歲多，這些經(jīng)常咳喘這種，這個也化水(服)，家長也會用參苓白朮丸。效果沒有這個，沒有大概六七歲，七八歲這個時候，這個時候堅持吃要好。斷根以后，自身這個小孩生理規(guī)律在長的過程，好像過了這個階段以后，給控制了，將來發(fā)作就很少。就是表虛容易感冒，這個容易控制。

這個方，也有在配丸藥的時候，結(jié)合黃耆、升麻這類，結(jié)合一點升的。因為它本身濕盛以后，這種脾濕都是反應(yīng)在下部，帶下、泄瀉，結(jié)合一點升，更好一點。

參苓白術(shù)散中桔梗的配伍意義

開宣肺氣，除濕，以通利水道。肺氣通暢，肺主肅降，水道得通，有助于除濕。

載藥上行，培土生金，增強保肺之功。

臨床運用

辨證要點泄瀉，舌苔白膩，脈虛緩。(泄瀉為主，有基礎(chǔ)的氣虛見證，加上濕重，苔膩，脈虛緩)

隨證加減久瀉兼里虛腹痛，加干姜、肉桂。

泄瀉為主，如果久瀉，一般來說，可以由氣虛涉及到陽虛，所以表現(xiàn)在久瀉，特別兒童，消化不好，他可以手足發(fā)冷。加干姜、肉桂，適當(dāng)配伍溫陽。而且配了以后，實際上和理中結(jié)合并用了。

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