地黃飲子組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

本文目錄

1 【地黃飲子組成】2 【地黃飲子方歌】3 【地黃飲子方解】4 【地黃飲子主治】5 【地黃飲子醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于地黃飲子的論述7.1 主證分析7.2 功用7.3 方解7.4 配伍特點(diǎn)7.5 運(yùn)用7.5.1 辨證要點(diǎn)7.5.2 隨證加減7.5.3 使用注意

【地黃飲子組成】熟地黃12g 巴戟天9g 山茱萸9g 石斛9g 肉蓯蓉9g 附子6g 五味子6g 官桂6g 白茯苓6g 麥門冬6g 石菖蒲6g 遠(yuǎn)志6g

【地黃飲子方歌】地黃飲子山茱斛，麥味菖蒲遠(yuǎn)志茯，蓯蓉桂附巴戟天，少入薄荷姜棗服。

【地黃飲子方解】“喑痱”是由于下元虛衰，陰陽兩虧，虛陽上浮，痰濁隨之上泛，堵塞竅道所致?！班场笔侵干鄰?qiáng)不能言語，“痱”是指足廢不能行走。腎藏精主骨，下元虛衰，包括腎之陰陽兩虛，致使筋骨失養(yǎng)，故見筋骨痿軟無力，甚則足廢不能用；足少陰腎脈夾舌本，腎虛則精氣不能上承，痰濁隨虛陽上泛堵塞竅道，故舌強(qiáng)而不能言；陰虛內(nèi)熱，故口干不欲飲，虛陽上浮，故面赤；腎陽虧虛，不能溫煦于下，故足冷；脈沉細(xì)數(shù)是陰陽兩虛之象。此類病證常見年老及重病之后，治宜補(bǔ)養(yǎng)下元為主，攝納浮陽，佐以開竅化痰。方用熟地黃、山茱萸滋補(bǔ)腎陰，肉蓯蓉、巴戟天溫壯腎陽，四味共為君藥。配伍附子、肉桂之辛熱，以助溫養(yǎng)下元，攝納浮陽，引火歸原；石斛、麥冬、五味子滋養(yǎng)肺腎，金水相生，壯水以濟(jì)火，均為臣藥。石菖蒲與遠(yuǎn)志、茯苓合用，是開竅化痰，交通心腎的常用組合，是為佐藥。姜、棗和中調(diào)藥，功兼佐使。 [2]

配伍特點(diǎn)

本方配伍特點(diǎn)有三：一是上下兼治，標(biāo)本并圖，尤以治下治本為主；二是補(bǔ)中有斂，開中有合，而成補(bǔ)通開合之劑；三是滋而不膩，溫而不燥，乃成平補(bǔ)腎陰腎陽之方。

運(yùn)用

本方為治療腎虛喑痱的常用方。臨床應(yīng)用以舌喑不語，足廢不用，足冷面赤，脈沉細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。

加減化裁

若屬痱而無喑者，減去石菖蒲、遠(yuǎn)志等宣通開竅之品；喑痱以陰虛為主，痰火偏盛者，去附、桂，酌加川貝母、竹瀝、膽南星、天竺黃等以清化痰熱；兼有氣虛者，酌加黃芪、人參以益氣。

禁忌

本方偏于溫補(bǔ)，故對氣火上升，肝陽偏亢而陽熱之象明顯者，不宜應(yīng)用。

【地黃飲子主治】喑痱。舌強(qiáng)不能言，足廢不能用，口干不欲飲，足冷面赤，脈沉細(xì)弱。

【地黃飲子醫(yī)案】柳某，男，73歲，1998年9月初診。主訴眩暈1天。無明顯誘因起病，頭暈?zāi)垦?，甚則不敢睜眼，發(fā)音不清，肢體發(fā)抖，手不能端碗拿牙刷，雙下肢發(fā)冷，行走不穩(wěn)，舌淡暗苔薄黃偏黑，脈沉細(xì)弱。體檢：血壓正常，心肺聽診無異常，指鼻試驗(yàn)（十），對指試驗(yàn)（十），輪替動作（十），跟-膝-脛試驗(yàn)（十）。顱腦CT示：右側(cè)小腦低密度灶、腦梗塞（急性）。心電圖正常。中醫(yī)診為眩暈。西醫(yī)診為急性小腦梗塞。辨證：患者年老體弱，下元虛衰，虛陽上浮故眩暈；陽虛無以制水，痰濁上泛，堵塞竅道，故發(fā)音不清；陽虛風(fēng)動，則肌肉發(fā)抖，不能端物，行走不穩(wěn)；陽虛失于溫煦，故下肢發(fā)冷。舌淡暗苔薄黃偏黑，脈沉細(xì)弱皆為虛衰表現(xiàn)。治宜滋補(bǔ)陰陽、開竅化痰。方用地黃飲子加味：熟地黃、巴戟天、肉蓯蓉、茯苓、菖蒲、川芎各15g，附片（先煎）、山茱萸、石斛、五味子、桂枝、麥冬、遠(yuǎn)志、淫羊藿各10g，黃芪50g。上方進(jìn)10劑，眩暈減輕。續(xù)進(jìn)30劑，上癥大減，偶感頭昏，發(fā)音清晰但語速較慢，能下地扶床行走百余步，雙下肢轉(zhuǎn)溫。續(xù)進(jìn)上方至60劑，頭昏消失，說話清晰如常，能下床扶行，步態(tài)尚穩(wěn)，生活已能自理，雙下肢溫暖。出院時(shí)繼予原方研末做蜜丸，共服3個(gè)月而獲臨床痊愈。（摘自《湖北中醫(yī)雜志》

【醫(yī)案分析】若單純見“頭暈?zāi)垦?，甚則不敢睜眼.....肢體發(fā)抖......行走不穩(wěn)......脈沉細(xì)弱”，則甚似肝陽化風(fēng)證（四種內(nèi)風(fēng)之一），乃肝腎陰虛、肝陽上亢之極。又見“發(fā)音不清”，則似肝風(fēng)挾痰上擾清竅。又見“雙下肢發(fā)冷”，對老人而言，常是腎陽虛的表現(xiàn)。“舌淡暗苔薄黃偏黑”：舌淡可以看出，腎陰陽兩虛似是陽虛更偏重；舌暗可能是痰滯絡(luò)瘀；苔薄黃不知水滑否，若水滑則為陽虛水泛之象，不水滑則可能稍有內(nèi)熱（先要排除染苔）；苔偏黑有熱極所致者，有水飲病，本案非熱極，應(yīng)是后者。綜合來看，應(yīng)是陰陽兩虛、肝風(fēng)挾痰飲上犯，也許微有內(nèi)熱。治當(dāng)陰陽雙補(bǔ)、息風(fēng)化痰開竅，正可用地黃飲子加減。此方無直接息風(fēng)治標(biāo)之力，然此案眩暈之標(biāo)癥甚劇，應(yīng)再加息風(fēng)治標(biāo)之品。

作者用地黃飲子。加川芎、桂枝活血通脈（舌暗）；雖去肉桂，但.加了淫羊藿溫補(bǔ)腎陽；另加大劑黃芪，仿氣虛血瘀型偏癱之補(bǔ)陽還五湯（詳見理血劑中）用法？案中未加息風(fēng)治標(biāo)的藥。從本案效果看，完全以治本為主，主癥眩暈緩解的速度較慢。但從整個(gè)病程緩解的速度看，恢復(fù)得是非常好的。對于小腦梗而言，癥狀又如此多、如此重，西醫(yī)目前階段就是用再長時(shí)間，也不可能恢復(fù)到這個(gè)程度。

本案雖也是“腦梗塞”，脈也偏弱，說話也不清，但不是偏癱，而以眩暈、手抖等內(nèi)風(fēng)為主證。發(fā)音不清也不是因舌一側(cè)偏廢引起的，而是心腦清竅被塞、不能指揮舌之語言。兩下肢冷也是補(bǔ)陽還五湯沒有的?？傊?，本案氣虛不顯，血瘀也不是主要病機(jī)，此“腦梗”非彼“腦?！币病Ｖ嗅t(yī)要嚴(yán)守辨證論治這個(gè)原則，立足就診時(shí)的現(xiàn)癥，按中醫(yī)思維去辨，是什么證就是什么證。不要受西醫(yī)病名的影響，也不要受“某病大多數(shù)是XX證”的影響。另外，本案黃芪、升麻、桔梗之類皆升提之藥，而本有肝風(fēng)上擾之勢，似不宜用，更何況是大劑量。但幸好全方藥味較多，量也都不算小，黃芪占全方比例尚未喧賓奪主，不似補(bǔ)陽還五湯中占絕對優(yōu)勢。方中之藥的起效，既與劑量有關(guān)，也與在方中所占的比例有關(guān)。

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于地黃飲子的論述陰陽雙補(bǔ)

適用病證：陰陽兩虛證。

陰陽雙補(bǔ)也要看它一個(gè)，在這里提出一個(gè)相對，我們前面說到不管是腎氣丸、右歸丸，實(shí)際上都是涉及到陰陽雙方，它主要指的就是說從病機(jī)來說，陰陽兩者的虧虛基本上相當(dāng)，很難區(qū)分屬于誰為主。盡管有時(shí)候臨床上，還是側(cè)重在哪個(gè)方面，比如說地黃引子，地黃引子整體比較來講，反映出來癥狀和用藥，陰陽兩虛還是側(cè)重于陽不足。陽虛更多一些。腎陽不足，虛陽上浮，但是就是陰陽雙方虧損來說，都是比較嚴(yán)重的，這叫陰陽雙補(bǔ)。前面雖然像腎氣丸，陰陽都用，但是在主治里面，腎陽、腎氣不足，陽不化氣，這個(gè)比較突出。而涉及使用的治法，和用藥方面技巧，為了適合它不至于化燥，為了適合它久服，所以在用量和選藥上有些技巧特殊。所以在陰陽雙補(bǔ)這個(gè)方面，應(yīng)該說這類它是兩方面，基本上陰陽兩方虧虛都較嚴(yán)重。所以用藥是雙管齊下。這里根據(jù)臨床使用情況，舉具有一定代表性的選用地黃飲子。

地黃飲子?二類藥　《圣濟(jì)總錄》

這方在分類上歷來有點(diǎn)不同。過去放在治療中風(fēng)。治風(fēng)劑，治風(fēng)，治內(nèi)風(fēng)。內(nèi)風(fēng)，應(yīng)該涉及到一個(gè)肝陽上亢，肝陽化風(fēng)。這方里用藥沒有熄風(fēng)藥，基本沒有熄風(fēng)藥，而是以補(bǔ)益為主的。補(bǔ)益和開竅結(jié)合?；甸_竅補(bǔ)益而且全方補(bǔ)益力量較大。所以近幾年來放在補(bǔ)益劑。前些年，七八十年代，都要放在治風(fēng)劑里邊，所以在分類上也補(bǔ)同看法。

主證分析

病機(jī)是陰陽兩虛。心竅，虛陽上浮，痰濁隨之上逆，心竅閉阻，舌為心之苗竅，所以造成舌強(qiáng)不能言。痰濁隨著虛陽上浮，閉阻心竅，這樣造成。主要癥狀，舌強(qiáng)不能言。足廢不能用，瘖痱證。這個(gè)造成由于陰陽不足，下元虛衰，這里包括腎陽的溫養(yǎng)不夠，腎精的滋養(yǎng)不夠。所以可以腳廢不能用，帶有這種痿弱，行步極度乏力，有這個(gè)特點(diǎn)。這是由于失于濡養(yǎng)和溫養(yǎng)。下元虛衰，陰陽都不足。從整體表現(xiàn)來看，地黃飲子證這類病人，還是畏寒為主的?？梢耘吕洌貏e是夏元虛衰，腰膝痿軟同時(shí)是冷感。舌強(qiáng)不能語，我們說的是痰濁上泛，上泛是由于陽不足以后虛陽上浮，所以既有舌強(qiáng)不能語，又兼有面紅。形成一種上面有熱像，下面有寒像，下面寒象是陽虛失溫，腎陽虛到一定程度，虛陽上浮，面紅，痰濁隨著虛陽上浮，本身腎陽不足不能溫陽化氣，會產(chǎn)生痰濁，有這個(gè)體質(zhì)特點(diǎn)。所以上下同病反映出舌強(qiáng)不能語，足廢不能用。從這兩者的結(jié)合本質(zhì)上是虛，本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)是有痰濁閉阻。

現(xiàn)在來看，不同的教材，參考書，對于面赤的解釋有兩類。面赤有的看成虛火，有陰不足才能產(chǎn)生虛熱。也有的看作為虛陽上浮造成。為什么呢？如果虛陽上浮，嚴(yán)重程度要超過陰虛生內(nèi)熱。所以現(xiàn)在報(bào)導(dǎo)一些病案，一些人們看法，這個(gè)可以用于中風(fēng)，而且這種情況出現(xiàn)往往容易脫，容易產(chǎn)生內(nèi)閉外脫。既有痰濁閉阻，又有陽氣上浮以后就要脫，本身它面紅出汗，所以它既有一個(gè)陰陽兩虛，又有虛陽上浮。兼有痰濁這個(gè)特點(diǎn)。外觀表現(xiàn)上發(fā)作的時(shí)候，它可以有上熱，上面面赤。甚至于由于煩躁虛陽上浮。下寒，腰腿既是痿廢，足廢不能用。而且可以有冷感，清冷。看起來比較復(fù)雜，實(shí)際上本質(zhì)是陰陽兩虛，這是地黃飲子的病機(jī)分析。下元虛衰，包括陰陽兩虛。痰濁上泛。

功用

方解

溫壯腎陽巴戟天臣附子溫陽肉桂溫陽石斛養(yǎng)陰麥冬養(yǎng)陰五味子酸收，溫?cái)z浮陽佐菖蒲祛痰開竅（化濕）遠(yuǎn)志祛痰開竅（祛痰）茯苓祛痰開竅（健脾，祛濕消痰）佐使生姜調(diào)和脾胃，藥引子大棗調(diào)和脾胃，藥引子它溫補(bǔ)下元，要從陰陽兩方面入手，君藥是陰陽雙補(bǔ)的兩組。是方中主要結(jié)構(gòu)。

臣藥，附子肉桂在這同用，當(dāng)然溫陽力量加強(qiáng)了。和五味子相配，五味子酸收，有一種溫?cái)z浮陽作用。石斛、麥冬是養(yǎng)陰的，養(yǎng)肺胃之陰。所以和熟地、山茱萸這類，滋補(bǔ)肝腎之陰。下焦之陰的這個(gè)不同。也體現(xiàn)了一種既能有清虛熱，又能體現(xiàn)先天后天同補(bǔ)。

菖蒲遠(yuǎn)志茯苓是用來祛痰開竅。菖蒲遠(yuǎn)志是開竅常用的。同時(shí)遠(yuǎn)志能祛痰，菖蒲能夠化濕。所以既能祛痰又能開竅，茯苓針對水濕停聚產(chǎn)生痰是治本?？梢越∑ⅲ顫裣?。

姜棗調(diào)和脾胃，作藥引子，調(diào)和氣血。

總體結(jié)構(gòu)來看，溫補(bǔ)力量較大。當(dāng)然用這類藥，還要看它陰陽虧損的側(cè)重情況。整體上溫陽為主。藥性偏溫，針對了虛陽上浮，痰濁上逆，閉阻心竅，成為治療中風(fēng)的又一個(gè)類型。臨床常見的中風(fēng)證，以后又有一個(gè)類型，陰陽兩虛，痰濁上泛，有虛陽上浮的特點(diǎn)。

方中的五味子，有些人的看法是，這個(gè)證很容易脫，陰陽兩虛到虛陽上浮要脫，出冷汗，面赤，面紅，而且描述舌強(qiáng)不能語，足廢不能行。這有中風(fēng)以后兼脫這種特點(diǎn)。所以五味子、麥冬如果出汗，有氣短，可以結(jié)合人參。

這種證型實(shí)際上中風(fēng)證當(dāng)中也有，中風(fēng)證不等于說就是像鎮(zhèn)肝熄風(fēng)一類，挾痰的正好是像這種滋陰潛陽，單用滋陰潛陽不夠，加上這種虛為主，雖然虛實(shí)夾雜有痰濁上泛，是以腎虛為主。這類證型，以地黃飲子，這個(gè)病例報(bào)導(dǎo)，側(cè)重這方面比較多。

配伍特點(diǎn)

運(yùn)用

足冷面赤反映出證候兩個(gè)方面，一個(gè)腎陽不足為主，面赤，虛陽上浮。

隨證加減若痱而無瘖(光是腳廢不能用，不需要開竅），去菖蒲、遠(yuǎn)志；

瘖痱以陰虛為主，痰火偏盛者(有虛熱），去桂、附；

痰濁上泛，以痰火為主的，去桂、附，酌加川貝、竹瀝、膽星、天竺黃；

兼有氣虛者，酌加黃耆、人參。

使用注意本方偏于溫補(bǔ)，故對氣火上升（虛火），肝陽偏亢而陽熱之像明顯者，不宜使用。（病機(jī)為陰陽兩虛，偏于陽不足）

補(bǔ)益劑就討論到這里。

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