大補(bǔ)陰丸組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

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1 【大補(bǔ)陰丸組成】2 【大補(bǔ)陰丸方歌】3 【大補(bǔ)陰丸方解】4 【大補(bǔ)陰丸主治】5 【大補(bǔ)陰丸醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于大補(bǔ)陰丸的論述7.1 主治病機(jī)分析7.2 方解7.2.1 使用注意7.3 配伍特點(diǎn)7.4 運(yùn)用7.4.1 辨證要點(diǎn)7.4.2 隨證加減7.4.3 使用注意8 附方：虎潛丸　《丹溪心法》8.1 組成8.2 功效8.3 主治

【大補(bǔ)陰丸組成】熟地黃18g 龜板（先）18g 黃柏12g 知母12g

【大補(bǔ)陰丸方歌】大補(bǔ)陰丸用熟地，黃柏知母與龜板，脊髓和蜜重滋陰，潮熱盜汗遺精罷。

【大補(bǔ)陰丸方解】本方所治之證乃陰津虧虛，虛火內(nèi)擾所致。陰虛不制陽(yáng)，陽(yáng)亢而為火，火熱內(nèi)擾，則骨蒸潮熱，手足心熱；虛熱擾心，則心煩；虛熱擾肝，則易怒；虛熱擾肺，則咳嗽咯血；虛熱擾腎，則遺精，足膝疼痛；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，皆為陰虛火熱內(nèi)擾之征。治當(dāng)滋陰降火。

方中龜板滋補(bǔ)陰精，壯水制火，偏于滋陰；熟地黃大補(bǔ)陰血，化生陰精，偏于補(bǔ)血，與龜板相配，增強(qiáng)滋補(bǔ)陰血作用，共為君藥。虛熱內(nèi)生，知母既能清肺熱，又能滋腎陰，補(bǔ)中有瀉；黃柏清瀉虛熱而堅(jiān)陰，兼防滋補(bǔ)藥濕濁壅滯，與知母相配，清虛熱，降濁逆，保陰津；陰血虧虛，豬脊髓、蜜，既滋補(bǔ)陰血，又制約黃柏之苦燥，共為臣藥。諸藥配伍，以奏滋陰降火之效。

配伍特點(diǎn)：滋陰藥配補(bǔ)血藥，補(bǔ)血以化陰；滋補(bǔ)藥配清熱藥，滋陰之中有降火，瀉火之中有堅(jiān)陰。

討論：堅(jiān)陰藥不同于滋陰藥，滋陰藥是針對(duì)陰虛病證而設(shè)；而堅(jiān)陰藥如黃柏等不僅沒(méi)有滋陰作用，用之不當(dāng)還會(huì)出現(xiàn)傷陰弊端，為何稱黃柏等又有堅(jiān)陰作用呢？單用堅(jiān)陰藥根本沒(méi)有滋陰作用，然而與滋陰藥相配伍，則滋陰藥利用堅(jiān)陰藥之苦而不濁膩，滋補(bǔ)藥又借助堅(jiān)陰藥之燥而能更好地發(fā)揮治療作用。

臨床運(yùn)用

1．用方要點(diǎn)：本方是治療三焦陰虛證的基礎(chǔ)方，臨床應(yīng)用以骨蒸潮熱，心煩易怒，遺精，咳嗽，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為辨治要點(diǎn)。

2．加減用藥：若陰虛明顯者，加天門冬、麥冬，以滋補(bǔ)陰津；若虛熱明顯者，加地骨皮、鱉甲，以滋陰清熱；若咯血明顯者，加白茅根、茜草，以涼血滋陰止血；若遺精明顯者，加金櫻子、芡實(shí)，以收澀止遺等。

3．注意事項(xiàng)：濕熱蘊(yùn)結(jié)者慎用本方。

【大補(bǔ)陰丸主治】陰虛火旺證。骨蒸潮熱，盜汗遺精，咳嗽咯血，心煩易怒，足膝疼熱，舌紅少苔，尺脈數(shù)而有力。

【大補(bǔ)陰丸醫(yī)案】余某，男，32歲?？人阅暧啵醇皶r(shí)治療，纏綿至今，潮熱、咳血，始來(lái)就診。X線診斷為浸潤(rùn)型肺結(jié)核。證見(jiàn)：潮熱，咳嗽，咳血，痰少血多，面色萎黃，兩顴發(fā)赤，入夜心煩少寐，時(shí)復(fù)盜汗，遺精，形體瘦削，口燥咽干，溲黃便秘，舌紅苔薄黃，六脈弦細(xì)而數(shù)。脈證互參，病屬肺腎陰虛，相火妄動(dòng)?？人浴⒖妊?、潮熱、盜汗四大主證齊見(jiàn)，肺癆巳成，癥非輕淺。法當(dāng)滋腎潤(rùn)肺，養(yǎng)陰清熱。擬大補(bǔ)陰丸加味治之：生地15g、黃柏8g、知母8g、龜板15g、旱蓮草15g、側(cè)柏葉12g、浮小麥15g、龍骨12g、牡蠣12g。5劑后，咳血止，10劑后，潮熱亦退。最后以甘寒養(yǎng)陰、平補(bǔ)氣血法調(diào)治半月，漸臻康復(fù)。（摘自《湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》）

【醫(yī)案分析】患者“潮熱，咳嗽，咳血，痰少血多.....兩顴發(fā)赤.....時(shí)復(fù)盜汗....形體瘦削，口燥咽干.....脈細(xì)而數(shù)”，這是肺癆（肺結(jié)核）后期的非常常見(jiàn)表現(xiàn)，是肺陰虛火旺的指征?！懊嫔S”，可能兼有氣血不足。“入夜心煩少寐......遺精”，這是陰虛太重，虛火殃及心、腎。從“六脈弦”來(lái)看，也許還殃及肝?！颁腰S便秘，舌紅苔薄黃”，除了虛火外，還兼有實(shí)火。當(dāng)滋一身之陰為主，并降虛火、清實(shí)火。若下眼瞼淡、身無(wú)力，佐證了“面色萎黃”，可以加點(diǎn)補(bǔ)氣血藥。另可配合止咳、止血、止汗以治標(biāo)?？捎么笱a(bǔ)陰丸加減，用百合固金丸、麥味地黃丸、炙甘草湯加減均可，關(guān)鍵是以上的主要治法不能漏。

作者用大補(bǔ)陰丸加減。龜板、旱蓮草、生地、知母滋陰，龜板、知母還退虛火，生地、知母還清實(shí)熱。知母、黃柏是治陰虛火旺的老搭檔。側(cè)柏葉止血。浮小麥、龍骨、牡蠣止汗，后兩者還止遺精。多數(shù)治法都有了（后期用了“平補(bǔ)氣血”），唯主癥咳嗽，并未加明顯的止咳藥治標(biāo)。15劑后，咳血與潮熱均退。其他的癥狀又半月而漸止。從總療程看，對(duì)于一個(gè)陰虛內(nèi)熱較重、牽涉臟腑較廣的病人，療效還是比較好的。若加點(diǎn)養(yǎng)陰止咳藥，如百部、百合、五味子等，應(yīng)該是有好處的。筆者向來(lái)提倡標(biāo)本兼治，病不急重的以治本為主、配合治標(biāo)。癥狀緩解得可能會(huì)快一些，有利于病人堅(jiān)持服藥信心。但一般治標(biāo)不能喧賓奪主，很多時(shí)候會(huì)適得其反，如實(shí)證所致的咳嗽、腹瀉，虛證所致的便秘等，若治標(biāo)為主會(huì)反受其害。

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于大補(bǔ)陰丸的論述大補(bǔ)陰丸　一類方　《丹溪心法》

主治病機(jī)分析

陰虛火旺證

是個(gè)基礎(chǔ)方。朱丹溪利用這個(gè)基礎(chǔ)方，針對(duì)性的還配伍有一些相應(yīng)的系列方劑。其中像附方虎潛丸就是一個(gè)代表。很少單獨(dú)用這幾個(gè)藥來(lái)治。它就是針對(duì)陰虛火旺。

肝腎陰虛，虛熱內(nèi)生骨蒸潮熱

盜汗遺精

足膝疼痛? ?↓

火旺　虛火上炎灼肺咳嗽咯血擾心心煩易怒舌紅少苔，尺脈數(shù)而有力這個(gè)方的特點(diǎn)，藥味較少，補(bǔ)的方法是一種用有血肉有情之品峻補(bǔ)，峻補(bǔ)真陰，瀉的方法也是滋陰降火力量較強(qiáng)的，用知母，黃柏。知母，黃柏的聯(lián)用，應(yīng)該說(shuō)是在《丹溪心法》出現(xiàn)比較早的。到后來(lái)逐漸多了。做后這種聯(lián)用的作用，歸納是到明代，《本草綱目》才把它歸納，確定下來(lái)。這還是經(jīng)過(guò)了很長(zhǎng)時(shí)間。

從臨床表現(xiàn)來(lái)看，肝腎陰虛，陰不制陽(yáng)，導(dǎo)致虛熱內(nèi)生，然后虛熱形成虛火，虛火上炎，可以說(shuō)傷肺津，虛火可以擾心，前面的表現(xiàn)虛，一般的虛熱內(nèi)擾證，骨蒸潮熱、盜汗、足膝疼痛都是一種腎精不足，陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)擾。下面火旺呢，火旺往往不是以純腎本臟的病變，它涉及到比如肝腎同病，肝腎陰虛火旺，這種虛火如果說(shuō)傷肺津，那就肺腎陰虛，肺腎同病。虛火擾亂心神，造成心腎陰虛，所以陰虛火旺這個(gè)證涉及到其他各臟。

這個(gè)方是個(gè)基礎(chǔ)方。經(jīng)過(guò)配伍可以治療其他各臟的陰虛火旺。

方解

君熟地填精補(bǔ)髓龜板滋腎填精臣黃柏降虛火，退虛熱知母滋陰清熱佐豬脊髓賦型劑，以髓補(bǔ)髓佐使蜂蜜賦型劑，調(diào)和藥性主要是熟地龜板的配合，作為填精補(bǔ)髓，滋腎填精的主要結(jié)構(gòu)。黃柏、知母是一組滋陰降火藥，知母可以滋陰，能夠清熱。黃柏和知母相配，擅長(zhǎng)于降虛火，退虛熱。這四味藥一聯(lián)合形成了一個(gè)滋陰降火的基本方劑。用豬脊髓，原方用做賦型劑，豬脊髓是血肉有情之品，也能以髓補(bǔ)髓，增強(qiáng)填精補(bǔ)髓的作用。用蜂蜜調(diào)和，作賦型劑。也調(diào)和藥性。緩和黃柏知母這類苦寒。這方雖然有蜂蜜，一般來(lái)講，脾胃不虛，特別沒(méi)有脾濕，運(yùn)化功能正常才能用。

使用注意如果脾虛失運(yùn)，兼有痰濕，這方不適宜，吃了很容易拉肚子。這是因?yàn)槔锩嫒鄙倮須狻⒒瘽?、運(yùn)脾這類藥物。它也是一種比較滋膩的峻補(bǔ)腎陰的方子。不但滋膩峻埔容易礙脾，而且苦寒藥物如果脾虛也不適合。黃柏知母這類對(duì)于脾虛也容易傷胃氣，所以多數(shù)在運(yùn)用的時(shí)候針對(duì)具體狀況，要組織一個(gè)方來(lái)配伍。教材附方，虎潛丸，就是一種經(jīng)過(guò)組合，使得全方盡量滋而不膩，而且陰精不足情況下，要考慮到一些溫陽(yáng)。善補(bǔ)陰者，陽(yáng)中求陰。朱丹溪配伍也注意到這個(gè)。所以在運(yùn)用當(dāng)中，像虎潛丸這類，仍然是知母、黃柏、龜板、熟地這些，但是它也干姜這類。

配伍特點(diǎn)

滋陰藥與清降虛火藥相配，標(biāo)本兼顧，培本為主，清源為輔。

標(biāo)本兼顧，培本為主，就是滋腎填陰為主，清降虛火為輔的。

運(yùn)用

辨證要點(diǎn)骨蒸潮熱（比較重，有盜汗），舌紅少苔，尺脈數(shù)而有力（反應(yīng)腎有虛火）。

辨證時(shí)特別要注意腎中虛火比較旺，有這種虛火上炎。

隨證加減陰虛較重，加天冬、麥冬。骨蒸潮熱，加地骨皮?？┭⑼卵?，加仙鶴草，旱蓮草，白茅根。遺精，加金櫻子、芡實(shí)、桑螵蛸、山茱萸。這個(gè)方雖然有血肉有情之品，填精補(bǔ)髓力量較大，但是養(yǎng)陰的用藥照顧到腎，能夠結(jié)合像天冬、麥冬，腎和胃陰結(jié)合起來(lái)，可以對(duì)陰虛的補(bǔ)陰力量更強(qiáng)。當(dāng)然加地骨皮退虛熱，退骨蒸更好。它是個(gè)基礎(chǔ)方。虛火很容易灼失傷血絡(luò)，所以有出血的情況，那加一些收澀止血、涼血止血的藥。用于虛火擾動(dòng)精室，可以加常用的收斂、補(bǔ)精這類藥。金櫻子、芡實(shí)、山茱萸、桑螵蛸，都有收澀作用。

使用注意若脾胃虛弱，食少便溏，以及實(shí)熱證，不宜使用。

由于它是一種峻補(bǔ)，比較滋膩，加苦寒，脾胃虛弱，食少便溏，不適合使用。它這種熱是虛熱，實(shí)熱證候也不適合使用。

附方：虎潛丸　《丹溪心法》

組成

黃柏半斤 龜板四兩 知母二兩 熟地 白芍 陳皮各二兩 鎖陽(yáng)一兩 虎骨(用狗脊代替)一兩 干姜半兩

功效

滋陰降火 強(qiáng)壯筋骨

主治

肝腎不足，陰虛內(nèi)熱的痿證，腰脊酸軟，筋骨痿弱，腿骨消瘦，步履乏力，或眩暈、耳鳴、遺精、遺尿，舌紅苔少，脈細(xì)弱。

虎潛丸是個(gè)常用方，歷來(lái)都有成藥的。實(shí)際上是用的大補(bǔ)陰丸為基礎(chǔ)，現(xiàn)在一般不用虎骨了。過(guò)去六版教材的時(shí)候，國(guó)家中醫(yī)管理局，曾經(jīng)專門一個(gè)文件通知過(guò)，聯(lián)合國(guó)要求我們這個(gè)名稱，犀角、虎骨不用了。后來(lái)大家還專門向上要求，說(shuō)古人用的它客觀已經(jīng)存在了。名稱叫虎潛丸。你叫狗潛丸多不好聽(tīng)呢？后來(lái)有來(lái)一個(gè)通知，說(shuō)名稱可以，你正文寫(xiě)的組成和方解都要改。所以現(xiàn)在在這里的組成，寫(xiě)成虎骨后面用狗脊代替。過(guò)去我們?cè)诨鶎庸ぷ鞯臅r(shí)候，配過(guò)用虎骨，虎潛丸這類配過(guò)，后來(lái)有的做成像那個(gè)祛風(fēng)濕，治痺證這類方里配虎骨這類，沒(méi)有虎骨，配豹骨效果也相當(dāng)好。因?yàn)槟菚r(shí)候當(dāng)?shù)夭荼浅６啵潜?jīng)常傷及牲畜，傷及到人。我自己在山里配藥的時(shí)候，那個(gè)年代十塊錢就能買到完整一付豹骨，后來(lái)聽(tīng)說(shuō)豹骨也不能寫(xiě)，好像也保護(hù)起來(lái)了。以后人們?cè)谏絽^(qū)用猴骨代替，猴也不能寫(xiě)，那只有狗了。所以這個(gè)方在四個(gè)知母、黃柏、龜板、熟地基礎(chǔ)上，由于它是涉及到在肝腎不足，陰虛內(nèi)熱基礎(chǔ)上，突出表現(xiàn)筋骨痿軟，痿證，所以虎骨有強(qiáng)筋健骨、祛風(fēng)濕的作用。用狗骨這類動(dòng)物骨頭，特別虎膝、狗膝這個(gè)作用更大。所以配了主要是為了強(qiáng)筋健骨的，然后在這個(gè)基礎(chǔ)上，陳皮在其中防止滋膩，這結(jié)構(gòu)同樣朱丹溪的，在常用方里配伍的腦考慮，滋而不膩。用芍藥增強(qiáng)益陰養(yǎng)血作用，整個(gè)方偏于陰柔，鎖陽(yáng)能夠壯腰膝，強(qiáng)筋骨，用干姜來(lái)溫化，有些溫化作用。所以這個(gè)方適合于基礎(chǔ)證候，肝腎不足偏于陰虛的。而且陰不制陽(yáng)，由內(nèi)熱導(dǎo)致痿證。有一些臨床上包括中風(fēng)和痿證，一類老年人他有這類偏陰虛的特點(diǎn)?；撏杩梢杂茫Ч诲e(cuò)。那一定是陰虛有虛熱這個(gè)基本類型。是作為大補(bǔ)陰丸這個(gè)基礎(chǔ)方，配伍出來(lái)的一個(gè)常用方。

今天我們討論就到補(bǔ)陰方面，所以六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸這兩個(gè)都是一類方。補(bǔ)陰方面后面還有一個(gè)，代表一類證型的陰虛肝郁證的一貫煎。一貫煎配伍特殊一點(diǎn)。這個(gè)我們下次再接著討論。

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