本文目錄
1 【一貫煎組成】2 【一貫煎方歌】3 【一貫煎方解】4 【一貫煎主治】5 【一貫煎醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于一貫煎的論述7.1 主證分析7.2 功用7.3 配伍特點(diǎn)7.4 運(yùn)用7.4.1 辨證要點(diǎn)7.4.2 隨證加減7.4.3 使用注意
【一貫煎組成】北沙參9g 麥冬9g 當(dāng)歸身9g 生地黃20g 枸杞子15g 川楝子4.5g
【一貫煎方歌】一貫煎中用地黃,沙參枸杞麥冬襄,當(dāng)歸川楝水煎服,陰虛肝郁是妙方。
【一貫煎方解】肝藏血,主疏泄,體陰而用陽,喜條達(dá)而惡抑郁。肝腎陰血虧虛,肝體失養(yǎng),則疏泄失常,肝氣郁滯,進(jìn)而橫逆犯胃,故胸脘脅痛、吞酸吐苦;肝氣久郁,經(jīng)氣不利則生疝氣、瘕聚等癥;陰虛津液不能上承,故咽干口燥、舌紅少津;陰血虧虛,血脈不充,故脈細(xì)弱或虛弦。肝腎陰血虧虛而肝氣不舒,治宜滋陰養(yǎng)血、柔肝舒郁。方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎為君,內(nèi)寓滋水涵木之意。當(dāng)歸、枸杞養(yǎng)血滋陰柔肝;北沙參、麥冬滋養(yǎng)肺胃,養(yǎng)陰生津,意在佐金平木,扶土制木,四藥共為臣藥。佐以少量川楝子,疏肝泄熱,理氣止痛,復(fù)其條達(dá)之性。該藥性雖苦寒,但與大量甘寒滋陰養(yǎng)血藥相配伍,則無苦燥傷陰之弊。諸藥合用,使肝體得養(yǎng),肝氣得舒,則諸癥可解。
配伍特點(diǎn)
在大隊(duì)滋陰養(yǎng)血藥中,少佐一味川楝子疏肝理氣,補(bǔ)肝與疏肝相結(jié)合,以補(bǔ)為主,使肝體得養(yǎng),而無滋膩礙胃遏滯氣機(jī)之虞,且無傷及陰血之弊。全方組方嚴(yán)謹(jǐn),配伍得當(dāng),照顧到“肝體陰而用陽”的生理特點(diǎn),誠為滋陰疏肝之名方。
運(yùn)用
本方是治療陰虛肝郁,肝胃不和所致脘脅疼痛的常用方。臨床應(yīng)用以脘脅疼痛,吞酸吐苦,舌紅少津,脈虛弦為辨證要點(diǎn)。
加減化裁
若大便秘結(jié),加瓜蔞仁;有虛熱或汗多,加地骨皮;痰多,加川貝母;舌紅而干,陰虧過甚,加石斛;脅脹痛,按之硬,加鱉甲;煩熱而渴,加知母、石膏;腹痛,加芍藥、甘草;兩足痿軟,加牛膝、薏仁;不寐,加酸棗仁;口苦燥,少加黃連。
禁忌
因制方重在滋補(bǔ),雖可行無形之氣,但不能祛有形之邪,且藥多甘膩,故有停痰積飲而舌苔白膩、脈沉弦者,不宜使用。
【一貫煎主治】肝腎陰虛,肝氣不舒證。胸脘脅痛,吞酸吐苦,咽干口燥,舌紅少津,脈細(xì)弱或虛弦。亦治疝氣瘕聚。
【一貫煎醫(yī)案】患者,女,49歲。2002 年5月12日就診?;颊呓^經(jīng)1年。自2001年初至今出現(xiàn)烘熱汗出,無端煩躁、恐慌,胸脅脹悶,失眠健忘,心悸,納差等癥狀,進(jìn)行性加重。診斷為更年期綜合征。現(xiàn)癥:除上述諸癥外,舌質(zhì)紅而少苔,脈弦細(xì)而數(shù)。屬陰虛肝郁證。治以滋陰舒肝,方用一貫煎加減:生地15g,枸杞12g,當(dāng)歸15g,北沙參10g,麥冬10g,柴胡12g,丹皮10g,酸棗仁20g。5劑,每日1劑,水煎分2次服。2002年5月17日二診,汗出、煩躁諸癥稍減,睡眠改善,納差如故,原方加焦三仙各15g,5劑。5月22日三診,諸癥明顯好轉(zhuǎn),上方續(xù)服10劑。囑其常服六味地黃丸、杞菊地黃丸以善其后。3個月后隨訪無復(fù)發(fā)。 (摘自《中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志》)
【醫(yī)案分析】患者在即將絕經(jīng)時出現(xiàn)了一系列表現(xiàn),故診為“更年期綜合征”。但我們在講六味地黃丸時講過,更年期可能見到很多證型。本案中,“烘熱汗出,無端煩躁”,頗像陰虛內(nèi)熱。后面的“舌質(zhì)紅而少苔,脈弦細(xì)而數(shù)”,則肯定是有陰虛內(nèi)熱。若單從“失眠健忘,心悸,納差”,則甚似心脾兩虛(心血虛、脾氣虛)。但心陰虛時亦可見到“失眠健忘,心悸”,前面既已肯定有陰虛內(nèi)熱,這就可能仍只是心陰虛,再說也無其他血虛的表現(xiàn)可為佐證。但“恐慌......納差”,則有心氣、脾氣兩虛的可能(未說神疲懶言、脈無力、齒痕舌等,故只是懷疑,因心氣虛的人易恐)。“胸脅脹悶....脈弦”,肯定有肝郁,從前面的陰虛看,不能排除也影響到了肝,雖然未見到頭目眩暈、目干澀、甲脆等,但絕經(jīng)本身就與肝腎高度相關(guān)。所以綜合判斷,心肝陰虛伴肝郁為主,可能同時兼有心脾氣虛。治療可養(yǎng)心肝陰、疏肝、補(bǔ)氣、安神。用一貫煎、天王補(bǔ)心丹、酸棗仁湯加減均可。
作者用一貫煎加減。生地、當(dāng)歸、北沙參、酸棗仁心、肝之陰并補(bǔ),麥冬養(yǎng)心陰,枸杞養(yǎng)肝陰,柴胡疏肝,丹皮清肝火,其中酸棗仁、麥冬兼可安神,未理會脾的癥狀。5劑后諸減,惟納差如故,加焦三仙(山楂、神曲、麥芽)助消化。又10劑后,再服補(bǔ)肝腎之陰的成藥繼續(xù)調(diào)理,基本痊愈。筆者認(rèn)為可以加點(diǎn)人參,既補(bǔ)心脾之氣,又可安神。還應(yīng)注意的是,對于胃口本來就不好的人,不能純用滋陰藥,一定要加健脾開胃藥,否則滋膩礙脾胃,更會妨礙消化(胃陰虛饑不欲食者則可單純補(bǔ)陰,也可輔以開胃藥)。另外,筆者在大量病案中發(fā)現(xiàn),更年期的異常是一個坎(并非每人必有),靠自己邁過去的時間一般會比較長,甚至可能達(dá)1~2年之久,自己與家人均不好過。這時若對證服用中藥能比較快的緩解,幫助邁過去了就好了,似并不存在平常疾病那樣的復(fù)發(fā)問題。
——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》
《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于一貫煎的論述上次討論到補(bǔ)益劑的補(bǔ)陰。補(bǔ)陰里面討論了基礎(chǔ)方,六味地黃丸和大補(bǔ)陰丸。下面我們討論一個常用方,一貫煎。
一貫煎 《續(xù)名醫(yī)類按》
由于這個方長期以來臨床療效很好,所以對他這個思路,也可以說是填補(bǔ)了在這之前的一種,治肝腎陰虛,肝郁這種治法的一個空白。人們都說他這個思路很新穎,當(dāng)時很贊賞。過去作為肝脾,肝胃兩個系統(tǒng)來說,以逍遙散這種調(diào)和為一個代表。當(dāng)對肝郁陰虛證,從藥物反應(yīng)出來,和他藥物的配伍特點(diǎn),仔治法方面都開了個先河。所以意義比較大。
從一貫煎的主證病機(jī)分析來說,它的基礎(chǔ)是肝腎陰虛,這個是公認(rèn)的。但肝腎陰虛中間是肝陰不足,腎陰不足,還是肝血不足,哪個是為主的?歷來有些討論。我們從它肝腎陰虛,大家公認(rèn)的共性出發(fā),肝腎陰虛是本,是基礎(chǔ),有肝郁氣滯是標(biāo),由此又造成了肝胃不和,所以抓病機(jī)是三點(diǎn)?;A(chǔ)肝腎陰虛,肝腎陰虛以后,肝為剛臟,體陰用陽,肝臟非常強(qiáng)調(diào)陰陽平衡,所以陰血不足,疏泄功能會減退,繼發(fā)造成肝氣郁滯。肝郁有挾陰虛,陰虛可以有陰血不足,可以有燥熱。所以還有一個可能,它也可以造成肝胃不和。肝熱影響到胃的和降。從它的表現(xiàn)來看,嘔吐吞酸。有胃氣上逆,又加上吞酸的特點(diǎn)是肝謂不和,臨床使用的話,針對它的證候,只要有陰虛肝郁就可以。有肝胃不和的話更適合,它是這樣的特點(diǎn)。
陰虛,有一定的虛熱,所以咽干口燥,特別是舌像脈像,用一貫煎在臨床上的很多報(bào)導(dǎo)里,舌象是很重要的。舌紅偏干,脈可以像虛弦,或偏弱,也可以弦細(xì)數(shù),看它虛熱的程度。這肝氣郁滯主要反映在胸脘脅痛,但臨床用,這方治療胃陰不足,肝胃陰虛,包括胃陰不足,兼胃氣上逆這個胃痛,這一類用的也比較多。比如說一貫煎用于萎縮性胃炎,過去報(bào)導(dǎo)比較多了,也公認(rèn)這個是萎縮性胃炎陰虛型的首選方。
脅痛是歷來就是主治當(dāng)中的頭一個,陰虛肝郁的脅痛,至于疝氣瘕聚,由陰血不足同時肝郁,日久以后,氣血津液瘀滯不暢。特別氣滯隨著肝經(jīng)氣滯,可能導(dǎo)致下焦疝氣瘕聚。都是氣滯為主。這是原書魏之琇自己提倒,可以治療疝瘕。
臨床用一貫煎,經(jīng)過加味軟堅(jiān)散結(jié)這些,也可以治療像有些肝硬化,它屬于陰虛氣滯型的,也可以的。這報(bào)導(dǎo)非常多,肝胃兩類的是比較多的,這個一般都認(rèn)為是個名方,療效比較好,所以從主證分析來說,基礎(chǔ)證,陰虛內(nèi)熱,有一種陰虛內(nèi)熱,但這個證的內(nèi)熱不重,重要加味了。由陰虛導(dǎo)致有肝郁,陰虛肝郁肝胃不和,導(dǎo)致肝郁化火犯胃,有胃氣上逆,嘔吐吞酸這個特點(diǎn)。這是它的主治證候,分析有三個方面的結(jié)合。
那就用滋陰的方法和疏肝的方法相結(jié)合,從根本來說是陰虛為本,兼有肝郁,所以滋陰疏肝相結(jié)合。
君生地滋肝腎之陰,清虛熱當(dāng)歸補(bǔ)血活血臣枸杞養(yǎng)肝血,滋腎陰沙參養(yǎng)肺胃之陰(側(cè)重肺)佐麥冬養(yǎng)肺胃之陰(側(cè)重胃)川楝子行氣疏肝,使全方滋而不膩,止痛這方里哪個作君藥呢?過去歷來以地黃作君藥,所以有很多標(biāo)明劑量,原書沒有劑量,地黃標(biāo)得較高。當(dāng)然這也難怪,地黃歷來用量較大,從仲景時代就是。你如果要說,把所有方劑翻一翻統(tǒng)計(jì)一下,用地黃的方,經(jīng)常它在方中用量最大的。它本身常用量范圍就是比較大,所以用地黃歷來認(rèn)為把它作君,因?yàn)橐舱f得過去。因?yàn)槟惚旧砀文I陰虛為本,用生地它可以滋肝腎之陰,特別滋腎陰了,也能清虛熱。陰虛之熱,通過它能養(yǎng)陰清熱。
也有人認(rèn)為,這個方以枸杞為君。歷代醫(yī)家認(rèn)為枸杞、當(dāng)歸聯(lián)合作君,或者枸杞作君,或者生地作君,都有。過去幾版教材都是以生地為君。特別是做為正式教材,大都以生地為君?,F(xiàn)代像高級叢書《方劑學(xué)》,是以枸杞為君。這也說得過去,為什么呢?從當(dāng)歸、枸杞來說,歸經(jīng)當(dāng)中,主要?dú)w經(jīng)歸肝經(jīng),因?yàn)檫@個方圍繞著肝,它叫一貫煎,有個說法,一貫就是一理貫穿于事物之中。事物或者方法,多種多樣,但圍繞的核心是一個,所以工具書上比“一貫”這兩個字,叫做一理貫穿于事物之中。這整個這個方,治法體現(xiàn)了多種結(jié)合,但是圍繞著肝陰不足,就這一個道理。所以核心是肝。枸杞、當(dāng)歸歸經(jīng)主要是肝經(jīng)。雖然可以兼入其它經(jīng)了。像枸杞養(yǎng)肝血,也能滋腎陰。所以認(rèn)為枸杞為君也說得過去。因?yàn)樗瓡鴽]有用量,后來用量都是大家一個參考用量。我自己覺得這個方里,應(yīng)該說從養(yǎng)陰來講,肝腎同治來講,還是應(yīng)該地黃為君更合適。從養(yǎng)陰角度歷來要大于枸杞了。
當(dāng)歸、枸杞可以看作臣藥的一組,既滋養(yǎng)肝腎陰血,當(dāng)歸補(bǔ)血,枸杞補(bǔ)肝腎,當(dāng)歸又有一定的活血作用。所以它可以使得這個方能夠益陰養(yǎng)血,活血兼顧,補(bǔ)而不滯。
沙參麥冬是養(yǎng)肺胃之陰,都能養(yǎng)肺胃之陰,沙參側(cè)重于肺,麥多側(cè)重于胃。但肺胃都能兼顧的。這體現(xiàn)了肺胃肝腎這四者之間一個五臟的相互促進(jìn)或者相互制約的關(guān)系。從這個思路出發(fā)。因?yàn)閲@著肝陰不足,前面地黃和枸杞可以滋水涵木,肝腎同治。而肺呢,潤肺陰,能清養(yǎng)肺陰以后,達(dá)到清金制木的作用。清金制木,肝肺同治。用麥冬養(yǎng)胃陰,有的講培土榮木,但多數(shù)講培土益木,防止肝木克伐脾胃。本身有肝胃不和,所以這個方圍繞著肝陰不足,它實(shí)際上肝陰、肺陰、胃陰、腎陰兼顧的。除了補(bǔ)養(yǎng)肝陰、養(yǎng)肝血以外,還考慮了滋水涵木,清金制木,培土益木,多法并用,所以圍繞肝陰不足的主要矛盾,多法運(yùn)用。這是一貫煎的一個特點(diǎn)。
川楝子在方中是佐藥,針對了這種大隊(duì)的陰柔之品,地黃、枸杞、沙參、麥冬,養(yǎng)陰力量很好,兼顧多法,但是畢竟偏于滋膩,而且特別涉及到肝胃不和,胃陰是會不足,但是肝氣不舒的時候,胃氣再上逆,陰柔滋膩的不太適合了,用川楝子少量,能夠使得在大隊(duì)的養(yǎng)陰藥當(dāng)中,配少量的行氣疏肝之品,使全方滋而不膩。川楝子選它還有止痛作用,它自身有疏肝針對肝氣不舒,脅肋、胸脘可以氣滯作痛。用川楝子既能夠清肝,清肝郁所化之火,又能夠形氣,還能止痛。所以是佐助藥,又是佐制藥。所以大家覺得川楝子配在這方里,是比較贊賞。更主要是從治法上,滋陰疏肝兼顧。滋陰和行氣疏肝兼顧。川楝子主要是入肝經(jīng),因?yàn)樗螝饪梢灾雇?,臨床用的時候,我們用這個喜歡加少量陳皮??紤]到滋陰的時候,你要有一定的化濕。從理氣、行氣疏肝和一些理氣和胃,這些結(jié)合起來。特別是胃氣上逆了。這樣當(dāng)然更好一些。它這個并不是說也只用川楝子,我體會魏玉璜講他這個滋陰疏肝治法的時候,舉出六個藥出來,并不是說他說我都用哪些哪些藥來,他并沒有正式的以一個方的形式寫出來。所以也就沒有用量。也就是說它主治很簡單。后來就有些給他逐漸完善,形成一個它的固定的一個主治。
所以對這個方,很重要一種法的認(rèn)識。這樣六味藥構(gòu)成了滋陰疏肝的一種結(jié)構(gòu),體現(xiàn)了這種治法。
體用并調(diào),針對肝為剛臟,體陰用陽,既考慮陰血不足,又考慮肝的疏泄,所以既體現(xiàn)了一種體用并調(diào),又使全方補(bǔ)而不滯。
但是在臨床上把握這個方的一個使用根據(jù),脅痛,吞酸吐苦,咽干口燥,舌紅少津,脈細(xì)弦。當(dāng)然還是一個整體的考慮。吞酸不一定全部出現(xiàn),其實(shí)這個方用于肝胃不和可以,就是沒有引起肝火,肝熱犯胃的時候,沒有這個它也可以用。以脅痛為主的臨床永得還是比較多。它不一定有吞酸。但是歷來的教材證治要點(diǎn),肝胃不和也認(rèn)為是個很重要的,在病機(jī)上這個是常見的。你比如用于萎縮性胃炎,胃腑胃氣上逆這特點(diǎn),經(jīng)??梢杂械摹5钦f證治要點(diǎn)不必俱全。
一貫煎是滋陰疏肝的代表方,常用方。這種治法的一種代表方。
隨證加減脅痛甚:+柴胡,佛手,白芍,甘草口苦吞酸甚:+左金丸包塊,痛處固定不移,舌黯而干:+川芎,赤芍,丹參,鱉甲(活血軟堅(jiān))便秘(腸道失調(diào)):重用生地,當(dāng)歸,麥冬+ 潤腸通便藥胃脘痛:佛手,玄胡,白芍,甘草(緩急止痛,或行氣疏肝止痛)失眠:+棗仁,夜交藤,合歡皮(花)(養(yǎng)心安神)這個方目前考慮比較多的方面,脅痛,主要是肝氣不疏造成,氣郁又加上陰血不足,又是說它血燥氣郁。這個方的一種行氣止痛,這方面力量還是不夠。它因?yàn)榇ㄩ恿枯^少,用川楝子實(shí)際上也不能量大,肝胃不和有胃氣上逆的,這種情況,苦寒的川楝子也不宜用太大。所以說在脅痛比較突出,需要疏肝力量大的時候,可以結(jié)合經(jīng)常用來調(diào)肝疏肝的柴胡,芍藥,疼痛如果比較突出,像佛手,芍藥加甘草,也可以緩急止痛。
口苦吞酸,胃氣不和上逆,肝胃不和,可以仿照左金丸。
這方經(jīng)常用來治療像慢性肝炎,包括乙肝,就涉及到陰虛型,做一個基礎(chǔ)方。
肝胃不和,因熱導(dǎo)致便秘,這在這證當(dāng)中常有。而且形成一種習(xí)慣性的大便不暢。那可以增加一些養(yǎng)陰潤償?shù)乃幬铩?/p>
一貫煎可以治療失眠,陰虛、虛熱內(nèi)擾的失眠,也是常用的。加一些養(yǎng)心安神這方面的藥。
使用注意有停痰積飲或苔白膩,則不宜使用。(因?yàn)轲B(yǎng)陰力量大)
停痰積飲過去原作者,和后世評論醫(yī)家,都提的這個原話,有停痰積飲,這方不能用。它表示像苔白膩,偏重于苔白膩,痰飲水濕停留的,這個方太滋膩,就不適合使用了。
補(bǔ)陰的方,就以這幾個為代表了。
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一貫煎方解,一貫煎的功效與作用
山東中醫(yī)藥大學(xué)2003級研究生 于梅《方劑學(xué)》是中醫(yī)學(xué)眾多課程中的一門,許多同學(xué)對學(xué)方劑感到頭痛,認(rèn)為背方歌、記組成枯燥乏味,而且背后就忘。尤其在臨床見習(xí)或跟老師坐診時,發(fā)現(xiàn)臨床所用方劑大多與課本中所學(xué)不同:有的方子與所學(xué)方劑僅一兩味相符,還依稀可見原方的影子:有的則面目全非,完全是老師的自組方。由此疑竇叢生,提出了背方劑還有沒有用?背多少方子為好?如何背?所學(xué)方劑與臨床關(guān)系如何?等一系列疑問。筆者臨證時間雖然不長,但在工作和學(xué)習(xí)中,對學(xué)用方劑略有心得,筆之于紙,希冀能給后學(xué)者一點(diǎn)啟迪。1.背多少方子為好?《方劑學(xué)》教材中所選方劑比較精當(dāng),且各科有代表性皆有,總計(jì)200多個,這是眾方之基石,是必須記住的。記住這些名方和臨床常用方,初入門墻,已足矣。當(dāng)醫(yī)生之后,再根據(jù)臨證需要,不斷充實(shí)沒學(xué)過的有效的新方,借以豐富自己,恐怕還要增加一倍。記得南京有位樊天徒先生,掌握了一萬首處方。2.如何背方子?背方劑的方式因人而異,或依照課本上的方歌,歌訣瑯瑯上口,好記;也可按照自己的方式編順口溜來記??傊?,只有采取方式的不同,毫無投機(jī)取巧可言。只要下死功夫背,對于精力充沛的年輕人而言,記住二三百方,是不難做到的。背過了,不久又忘了,怎么辦?再背,重復(fù)是記憶之母。年輕時記的東西,到老都記憶猶新,這叫“童子功”。 3.如何學(xué)習(xí)方劑?理解是記憶之父。學(xué)方劑的目的在于運(yùn)用,因此,不僅要背誦,還要通過記組成,學(xué)其立方之法,悟其制方之意。君臣佐使,藥物用量,都要高清楚。如徐靈胎所言:“昔者圣人之制方也,推藥理之本源,識藥性之專能,察氣味之從逆,審臟腑之好惡,和君臣之配偶,而又探索病源,推求經(jīng)絡(luò),其思遠(yuǎn),其義精,味不過三四,而其變化不窮?!?他還指出:“古人制方之異,微妙精祥,不可思議。蓋其審查病情,辨別經(jīng)絡(luò),參考藥性,斟酌輕重,其于所治之病,不爽毫發(fā),故不必有奇品異術(shù),而沉疴艱險之疾,投之輒有神效?!敝挥蓄I(lǐng)悟其立方之義,才能掌握其真諦,臨證方能融會貫通、運(yùn)用自如。此外,還要學(xué)會作同類方的比較分析,例如桂枝湯與麻黃湯,麻黃湯與麻黃加術(shù)湯,麻黃加術(shù)湯與麻杏苡甘湯,大小青龍湯,小青龍湯與射干麻黃湯,桑菊飲與銀翹散,三承氣湯等。通過比較分析,即可理清處方用藥的特點(diǎn),又有助于加深對方子的記憶。需要指出的是,有些方子,是撰方醫(yī)生一生心血的結(jié)晶,如東垣的補(bǔ)中益氣湯,丹溪的大補(bǔ)陰丸,陶節(jié)庵的回陽救急湯,吳澄的補(bǔ)脾陰正方等。有的醫(yī)生是“名以方傳”,如三子養(yǎng)親湯的撰方人韓飛霞,一貫煎的撰方人魏柳州,牽正散的撰方人楊倓等。如能由其方而進(jìn)一步學(xué)習(xí)他們的學(xué)術(shù)思想,不僅方記得牢,還會有其它更大的收獲。4.方劑與臨床關(guān)系如何?首先,把學(xué)到的方劑運(yùn)用于臨床,由“規(guī)矩”變?yōu)椤胺綀A”,并在臨證中學(xué)會加減變化。如已故名醫(yī)程門雪評葉天士醫(yī)案所言“加減變換之美,從來所無”?!爸t以達(dá)變”,當(dāng)行醫(yī)10年、20年,有了較豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn)之后,就要逐步擺脫方劑的約束,以追求更好的臨床療效。宋代名醫(yī)徐叔微云:“余讀仲景書,用仲景法,而未嘗泥于仲景方,斯謂得仲景之心”。元代羅天益葉主張“臨病制方”。金壽山指出:“臨證治病,既要掌握幾張主方,又要隨時變通?!毙祆`胎在《蘭臺軌范》序中指出:“一病必有主方,一方必有主藥,或病名同而病因異,或病因同而病證異,則又各有主方,各有主藥?!币压拭嗅t(yī)蒲輔周先生更進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“一人一方”。他說:“醫(yī)生沒有‘通關(guān)鑰匙’,看病就如同拿鑰匙開鎖,一千把鎖,就要一千把鑰匙。就是所患病狀完全相同,但人有男女老幼,地有南北西東,時有春夏秋冬,質(zhì)有剛強(qiáng)柔弱,就要求我們同中求異,做到“一人一方”,只有這樣,才能擺脫習(xí)用套方套藥的路子,提高療效。”明乎此理,臨證之際,有現(xiàn)成方可用者用之,不合適的加減變換之,完全不對路子,無方可用者,則因證立方,自辟蹊徑。正如張潔古所云:“前人之方,也都是前人對證之藥,你要用,就必須審證求因,‘體指下脈氣’,看合適不合適?!彼蜗蟮匕堰@比作“拆舊房,蓋新房”,有的材料可用便用,用不上就不要用,完全不合適就只好自己想法子了。其次,帶著病人的“病情”去讀書,為解除病人的痛苦、搶救病人的生命而求立竿見影之效。元·滑壽治療“一婦反胃,每隔夜食,致明晚吐出不消,其脈沉細(xì)弱,他醫(yī)以暖胃藥罔效?!鼻笾斡诨?,滑氏遲疑不決,難以處方。夜來他帶此病潛心拜讀前人有關(guān)論述,終于從李東垣治“反胃”中得到啟示:“通其秘,溫其寒,復(fù)以中焦藥和之?!彼凑者@種方法,二十余劑便治好了這位患者的病(《張氏醫(yī)通·反胃門》)。韓飛霞云:“余每以夜央跏坐,為人處方,有經(jīng)旬不能下筆者”,這其中也道出了醫(yī)生處方的辛苦。事實(shí)上,醫(yī)生的許多好處方,都是這樣“逼”出來的。帶著遇到的棘手的或從未見過的病例,沉浸在書海中,尋找解扣開鎖的竅道。翻開古奧的中醫(yī)典籍,便如同向長輩請教,雖不必正襟危坐,但虔誠的態(tài)度必不可少,決不同于讀武俠、言情小說那樣輕松,也不同于“隨便翻翻”那樣灑脫,病家的性命就懸于你的筆下?!皶矶嗲樗乒嗜恕保粋€問題的豁然領(lǐng)悟,一個相似病案提供的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn),一首名方的化裁,一兩味藥的靈活運(yùn)用……無不使你茅塞頓開,想到又可治好一位病人,又能解決一道難題,頓覺“燈花亦燦爛”。雖然“天下之病,千端萬緒,而我之設(shè)方亦千變?nèi)f化”,但“千變?nèi)f化之中,實(shí)有一定不易之法,即或有加減出入,而紀(jì)律井然。”(《醫(yī)學(xué)源流論》)即無論臨證方劑如何變化,法不離宗,其遣方用藥思路無不受經(jīng)典方劑立法之啟發(fā)。否則,臨證用藥則成為無源之水、無本之木。綜上所述,方劑是中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥理論體系的一個重要組成部分,教材中所選的方劑都是歷經(jīng)臨床驗(yàn)證的,是歷代醫(yī)家臨證經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),是方劑中之精華,也正是我們所要掌握的最基本內(nèi)容。學(xué)好經(jīng)典方劑,是我們步入醫(yī)門的必由之路。
第一章:解表劑
第一節(jié):辛溫解表劑
1. 麻黃湯:麻黃湯中用桂枝,杏仁甘草四般施,發(fā)熱惡寒頭項(xiàng)痛,喘而無汗服之宜。
2. 大青龍湯:大青龍湯桂麻黃,杏草石膏姜棗藏,太陽無汗兼煩躁,散寒清熱此方良。
3. 桂枝湯:桂枝湯治太陽風(fēng),桂芍甘草姜棗同,解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi),汗出惡風(fēng)此方功。
4. 九味羌活湯:九味羌活用防風(fēng),細(xì)辛蒼芷與川芎,黃芩生地同甘草,三陽解表宜變通。
5. 小青龍湯:小青龍湯治水氣,喘咳嘔噦渴利慰,姜桂麻黃芍藥甘,細(xì)辛半夏兼五味。
6. 止嗽散:止嗽散用百部菀,白前桔草荊陳研,宣肺疏風(fēng)止咳喘,姜湯調(diào)服不必煎。
第二節(jié) 辛涼解表劑
7. 銀翹散:銀翹散主上焦疴,竹葉荊蒡豉薄荷,甘桔蘆根涼解法,風(fēng)溫初感此方宜。咳加杏
9. 麻黃杏仁甘草石膏湯:仲景麻杏甘石湯,辛涼宣肺清熱良,邪熱壅肺咳喘急,有汗無汗均可嘗。
8. 桑菊飲:桑菊飲中桔梗翹,杏仁甘草薄荷饒,蘆根為引輕清劑,熱盛陽明入母膏。
10. 柴葛解肌湯:陶氏柴葛解肌湯,邪在三陽熱勢張,芩芍桔草姜栆芷,羌膏解表清熱良。
第三節(jié):扶正解表劑
12. 敗毒散:人參敗毒茯苓草,枳桔柴前羌獨(dú)芎,薄荷少許姜三片,時行感冒有奇功。
13. 參蘇飲:參蘇飲內(nèi)用陳皮,枳殼前胡半夏齊,干葛木香甘桔茯,內(nèi)傷外感此方宜。
13. 再造散:再造散用參芪甘,桂附羌防芎芍參,細(xì)辛加棗煨姜煎,陽虛無汗法當(dāng)諳。
14. 麻黃細(xì)辛附子湯:麻黃細(xì)辛附子湯,發(fā)表溫經(jīng)倆法彰,若非表里相兼治,少陰反熱曷能康。
15. 加減葳蕤湯:加減葳蕤用苜白薇,豆豉生蔥桔梗隨,草棗薄荷共八味,滋陰發(fā)汗此方魁。
第二章:瀉下劑
第一節(jié):寒下劑
18. 大承氣湯:大承氣湯用芒硝,大黃枳實(shí)厚樸饒。去硝名曰小承氣,調(diào)胃承氣硝黃草。
19. 大陷胸湯:大陷胸湯用硝黃,甘遂一克效力強(qiáng),擅療熱實(shí)結(jié)胸證,瀉熱邁水效專長。
20. 大黃牡丹湯:金匱大黃牡丹湯,桃仁瓜子芒硝襄, 腸癰初起腹按痛,苔黃脈數(shù)服之康。
第二節(jié):溫下劑
21. 大黃附子湯:大黃附子金匱方,散寒通便止痛良,細(xì)辛三味同煎服,功去溫下妙非常。
22. 溫脾湯:溫脾參附與干姜,甘草當(dāng)歸硝大黃,寒熱并用治寒積,臍腹絞結(jié)痛非常。
第三節(jié):潤下劑
24. 麻子仁丸(脾約丸):麻子仁丸小承氣,杏芍麻仁治便秘,胃熱津虧解便難,潤腸通便脾約濟(jì)。
25. 濟(jì)川煎:濟(jì)川歸膝肉蓯蓉,澤瀉升麻枳殼從,腎虛津虧腸中燥,寓通于補(bǔ)法堪宗。
第四節(jié):逐水劑
27. 十棗湯:十棗逐水效堪夸,大戟甘遂于芫花,懸飲內(nèi)停胸脅痛,大腹腫滿用無差。
第五節(jié) 攻補(bǔ)兼施劑
28. 黃龍湯:黃龍湯枳樸硝黃,參歸甘桔棗生姜,陽明腑實(shí)氣血弱,攻補(bǔ)兼施效力強(qiáng)。
第三章 和解劑
第一節(jié) 和解少陽劑
31. 小柴胡湯:小柴胡湯和解供,半夏人參甘草從,更用黃芩加姜棗,少陽百病此為宗。
32. 蒿芩清膽湯:俞氏蒿芩清膽湯,陳皮半夏竹茹襄,赤苓枳殼兼碧玉,濕熱輕宣此法良。
33. 截瘧七寶飲:截瘧七寶草果仁,常山檳樸草青陳,瘧收發(fā)頻頻邪氣盛,劫痰燥濕此方珍。
第二節(jié) 調(diào)和肝脾劑
34. 四逆散:四逆散里用柴胡,芍藥枳實(shí)甘草須,此是陽郁成厥逆,疏肝理脾奏效奇。
35. 逍遙散:逍遙散用歸芍柴,苓術(shù)甘草姜薄偕,疏肝養(yǎng)血兼理脾,丹梔加入熱能排。
37. 痛瀉要方:痛瀉要方用陳皮,術(shù)芍防風(fēng)共成劑,腸鳴泄瀉又腹痛,治在抑肝與扶脾。
第三節(jié) 調(diào)和寒熱劑
36. 半夏瀉心湯:半夏瀉心黃連芩,干姜甘草與人參,大棗和之治虛痞,法在降陽而和陰。
第四章 清熱劑
第一節(jié) 清氣分熱劑
38. 白虎湯:白虎湯用石膏偎,知母甘草粳米陪,亦有加入人參者,躁煩熱渴舌生苔。
39. 竹葉石膏湯:竹葉石膏湯人參,麥冬半夏甘草臨,再加粳米同煎服,暑煩熱渴脈虛尋。
第二節(jié) 清營涼血劑
40. 清營湯:清營湯治熱傳營,脈數(shù)舌絳辨分明,犀地銀翹玄連竹,丹麥清熱更護(hù)陰。
41. 犀角地黃湯:犀角地黃芍藥丹,血升胃熱火邪干,斑黃陽毒皆堪治,或益柴芩總伐肝。
第四節(jié) 清熱解毒劑
42. 黃連解毒湯:黃連解毒湯四味,黃柏黃芩梔子備,躁狂大熱嘔不眠,吐衄斑黃皆可為。
43. 涼膈散:涼膈硝黃枙子翹,黃芩甘草薄菏饒,竹葉蜜煎療膈上,中焦燥實(shí)服之消。
45. 普濟(jì)消毒飲:普濟(jì)消毒芩連鼠,玄參甘桔藍(lán)根侶,升柴馬勃連翹陳,僵蠶薄荷為末咀,或加人參及大黃,大頭天行力能御。
46. 仙方活命飲:仙方活命金銀花,防芷歸陳草芍加,貝母天花兼乳沒,穿山皂刺酒煎佳,一切癰毒能潰散,潰后忌服用勿差。
47. 五味消毒飲:五味消毒療諸疔,銀花野菊蒲公英,紫花地丁天葵子,煎加酒服效非輕。
第五節(jié) 清臟腑熱劑
49. 導(dǎo)赤散:導(dǎo)赤生地與木通,草梢竹葉四般攻,口糜淋痛小腸火,引熱同歸小便中。
51. 左金丸:左金茱連六一九,肝經(jīng)火郁吐吞酸,再加芍藥名御。
50. 龍膽瀉肝湯:龍膽瀉肝梔芩柴,生地車前澤瀉偕,木通甘草當(dāng)歸合,肝經(jīng)濕熱力能排。
52. 瀉白散:瀉白桑皮地骨皮,甘草粳米四般宜,參茯知芩皆可入,肺熱喘嗽此方施。
53. 葦莖散:千金葦莖生薏仁, 桃仁瓜瓣四味臨,吐咳肺庸痰穢濁,涼營清氣自生津。
54. 清胃散:清胃散用升麻連,當(dāng)歸生地牡丹全,或益石膏平胃熱,口瘡?fù)卖c牙宣。
55. 玉女煎:玉女煎中地膝兼,石膏知母麥冬全,陰虛胃火牙痛效,去膝地生溫?zé)崛?56芍藥湯:芍藥芩連與錦紋,桂甘檳木及歸身,別名導(dǎo)氣除甘桂,枳殼加之效若神。
57. 白頭翁湯:白頭翁湯治熱痢,黃連黃柏佐秦皮,清熱解毒并涼血,赤多白少膿血醫(yī)。
第六節(jié) 清虛熱劑
58. 青蒿鱉甲湯:青蒿鱉甲知地丹,熱伏陰分仔細(xì)看,夜熱早涼無汗出,養(yǎng)陰透熱服之安。
59. 清骨散:清骨散用銀柴胡,胡連秦艽鱉甲輔,地骨青蒿知母草,骨蒸勞熱保無虞。
第五章 祛暑劑
第一節(jié) 祛暑解表劑
61. 香薷散:三物香薷豆樸先,散寒化濕功效兼,若益銀翹豆易花,新加香薷祛暑煎。
第三節(jié) 祛暑益氣劑
64. 清暑益氣湯:王氏清暑益氣湯,善治中暑氣津傷,洋參冬斛荷瓜翠,連竹知母甘粳襄。
第六章 溫里劑
第一節(jié) 溫中祛寒劑
65. 理中丸:理中丸主理中鄉(xiāng),甘草人參術(shù)干姜,嘔利腹痛陰寒盛,或加附子總扶陽。
66. 小建中湯:小建中湯芍藥多,桂枝甘草姜棗和,更加飴糖補(bǔ)中臟,虛勞腹痛服之瘥。
67. 吳茱萸湯:吳茱萸湯人參棗,重用生姜溫胃好,陽明寒嘔少陰利,厥陰頭痛皆能保。
第二節(jié) 回陽救逆劑
69. 四逆湯:四逆湯中附草姜,陽衰寒厥急煎嘗,腹痛吐瀉脈沉細(xì),急投此方可回陽。
第三節(jié) 溫經(jīng)散寒劑
71. 當(dāng)歸四逆湯:當(dāng)歸四逆芍桂枝,細(xì)辛甘棗通草施,血虛寒厥四末冷,溫經(jīng)通脈最相宜。
72. 黃芪桂枝五物湯:黃芪桂枝五物湯,芍藥大棗與生姜,益氣溫經(jīng)和營衛(wèi),血痹風(fēng)痹功效良。
73. 暖肝煎:暖肝煎中杞茯歸,茴沉烏藥姜肉桂,下焦虛寒疝氣痛,溫補(bǔ)肝腎此方推。
74. 陽和湯:陽和湯法解寒凝,貼骨流注鶴膝風(fēng),熟地鹿膠姜炭桂,麻黃白芥甘草從。
第七章 表里雙解劑
第一節(jié) 解表清里劑
75. 葛根黃芩黃連湯:葛根黃芩黃連湯,甘草四般治二陽,解表清里兼和胃,喘汗下利保安康。
第二節(jié) 解表溫里劑
76. 五積散:五積散治五般積,麻黃蒼芷歸芍齊,枳枯桂芩甘草樸,川芎兩姜半陳皮,發(fā)表溫里活血瘀,祛濕化痰兼順氣。
第三節(jié) 解表攻里劑
77. 大柴胡湯:大柴胡湯用大黃,枳實(shí)芩夏白芍將,煎加姜棗表兼里,妙法內(nèi)攻并外攘。
78. 防風(fēng)通圣散:防風(fēng)通圣大黃硝,荊芥麻黃梔芍翹,甘桔芎歸膏滑石,薄菏芩術(shù)力偏饒,表里交攻陽熱盛,外科瘍毒總能消。
第八章 補(bǔ)益劑
第一節(jié) 補(bǔ)氣劑
80. 四君子湯:四君子湯中和義, 參術(shù)茯苓甘草比, 益以夏陳名六君, 祛痰補(bǔ)益氣虛餌,除卻半夏名異功,或加香砂氣滯使。
81. 參苓白術(shù)散:參芩白術(shù)扁豆陳,山藥甘蓮砂薏仁,桔梗上浮兼保肺,棗湯調(diào)服益脾神。
82. 補(bǔ)中益氣湯:補(bǔ)中益氣芪術(shù)陳,升柴參草當(dāng)歸身,虛勞內(nèi)傷功獨(dú)擅,亦治陽虛外感因。
83. 玉屏風(fēng)散:玉屏風(fēng)散用防風(fēng),芪相畏效相成,白術(shù)益氣更實(shí)衛(wèi),表虛自汗服之應(yīng)。
第二節(jié):補(bǔ)血劑
85. 四物湯:四物地芍與歸芎, 血家百病此方通, 補(bǔ)血調(diào)血理沖任, 加減運(yùn)用在其中。
86. 當(dāng)歸補(bǔ)血湯:當(dāng)歸補(bǔ)血東垣箋,黃芪一兩歸二錢,血虛發(fā)熱口煩渴,脈大而虛此方煎。
87. 歸脾湯:歸脾湯用術(shù)參芪,歸草茯神遠(yuǎn)志隨,酸棗木香龍眼肉,煎加姜棗益心脾。
第四節(jié) 補(bǔ)陰劑
90. 六味地黃丸:六味地黃益腎肝,茱薯丹澤地苓專,陰虛火旺加知柏,養(yǎng)肝明目杞菊煎,若加五味成都?xì)?,再入麥冬長壽丸。
91. 左歸丸:左歸丸用大熟地,枸杞萸肉薯牛膝,龜鹿二膠菟絲人,補(bǔ)陰填精功效奇。
92. 大補(bǔ)陰丸:大補(bǔ)陰丸熟地黃,龜板知柏合成方,豬髓蒸熟煉蜜丸,滋陰降火效力強(qiáng)。
93. 一貫煎:一貫煎中用地黃, 沙參枸杞麥冬襄, 當(dāng)歸川楝水煎服, 陰虛肝郁是妙方。
94. 百合固金湯:百合固金二地黃,玄參貝母桔甘藏,麥冬芍藥當(dāng)歸配,喘咳痰血肺家傷。
第五節(jié) 補(bǔ)陽劑
96. 腎氣丸:《金匱》腎氣治腎虛,地黃懷藥及山萸,丹皮苓澤加附桂,引火歸原熱虛勞肺痿效如神。
97. 右歸丸:右歸丸中地附桂,山藥茱萸菟絲歸,杜仲鹿膠枸杞子,益火之源此方魁。
第六節(jié):陰陽并補(bǔ)劑
98. 地黃飲子:地黃飲子山茱斛, 麥味菖蒲遠(yuǎn)志茯, 蓯蓉桂附巴戟天, 少入薄荷姜棗服。
第七節(jié) 氣血陰陽并補(bǔ)劑
101. 炙甘草湯(復(fù)脈湯):炙甘草湯參姜桂, 麥冬生地與麻仁, 大棗阿膠加酒服,虛勞肺瘺效如神。
第九章:固澀劑
第一節(jié):固表止汗劑
102. 牡蠣散:牡蠣散內(nèi)用黃芪,浮麥麻黃根最宜,自汗盜汗心液損,固表斂汗見效奇。
第二節(jié):斂肺止咳劑
103. 九仙散:九仙散中罌粟君,參膠梅味共為臣,款冬貝桑桔佐使,斂肺止咳益氣陰。
第三節(jié):澀腸固脫劑
104. 真人養(yǎng)臟湯:真人養(yǎng)臟訶粟殼,肉蔻當(dāng)歸桂木香,術(shù)芍參甘為澀劑,脫肛久痢早煎嘗。 105. 四神丸:四神故紙吳茱萸,肉蔻五味四般需,大棗百枚姜八兩,五更腎泄火衰扶。
第四節(jié):澀精止遺劑
106. 金鎖固精丸:金鎖固精芡實(shí)研,蓮須龍牡沙菀填,蓮粉糊丸鹽湯下,腎虛精滑此方先。 107. 桑螵蛸散:桑螵蛸散用龍龜,參茯菖遠(yuǎn)及當(dāng)歸,尿頻遺尿精不固,滋腎寧心法勿違。
第五節(jié):固崩止帶劑
109. 固沖湯:固沖術(shù)芪山萸芍,龍牡棕炭海螵蛸,茜草五倍水煎服,益氣固沖功效高。 110. 易黃湯:易黃山藥與芡實(shí),白果黃柏車前子,能消帶下黏稠穢,補(bǔ)腎清熱又祛濕。
第九章 安神劑
第一節(jié) 重鎮(zhèn)安神劑
123. 朱砂安神丸:朱砂安神東垣方, 歸連甘草合地黃, 怔忡不寐心煩亂,養(yǎng)陰清熱可復(fù)康。 124. 磁朱丸:磁朱丸中有神曲,安神潛陽治目疾,心悸失眠皆可用,癲狂癇證服之宜。
第二節(jié) 補(bǔ)養(yǎng)安神劑
125. 天王補(bǔ)心丹:補(bǔ)心丹用柏棗仁, 二冬生地當(dāng)歸身, 三參桔梗朱砂味, 遠(yuǎn)志茯苓共養(yǎng)神。 126. 酸棗仁湯:酸棗仁湯治失眠,川芎知草茯苓煎,養(yǎng)血除煩清虛熱,安然入睡夢鄉(xiāng)甜。 128. 養(yǎng)心湯:養(yǎng)心湯用草芪參,二茯芎歸柏子尋,夏曲遠(yuǎn)志兼桂味,再加酸棗總寧心。 第十一章 開竅劑
第一節(jié) 涼開劑
129. 安宮牛黃丸:安宮牛黃開竅方, 芩連梔郁朱雄黃, 犀角珍珠冰麝箔, 熱閉心包功效良。
第二節(jié) 溫開劑
133. 蘇合香丸:蘇合香丸麝息香, 木丁熏陸蓽檀襄, 犀冰術(shù)沉訶香附, 衣用朱砂中惡嘗。
130. 紫雪:紫雪犀羚朱樸硝, 硝磁寒水滑和膏, 丁沉木麝升玄草, 更用赤金法亦超。
131. 至寶丹:至寶朱砂麝息香, 雄黃犀角與牛黃, 金銀二箔兼龍腦, 琥珀還同玳瑁良。
第十二章 理氣劑
第一節(jié) 行氣劑
134. 越鞠丸:越鞠丸治六般郁, 氣血痰火濕食因, 芎蒼香附兼梔曲, 氣暢郁舒痛悶伸。
135. 柴胡疏肝散:柴胡疏肝芍川芎,枳殼陳皮草香附,疏肝行氣兼活血,脅肋疼痛立能除。 137. 瓜蔞薤白白酒湯:瓜蔞薤白白酒湯,胸痹胸悶痛難當(dāng),咳息短氣時咳唾,難臥再加半夏良
138. 半夏厚樸湯:半夏厚樸與紫蘇, 茯苓生姜共煎服, 痰凝氣聚成梅核, 降逆開郁氣自舒。
139. 枳實(shí)消痞丸:枳實(shí)消痞四軍全,麥芽夏曲樸姜連,蒸餅糊丸消積滿,清熱破結(jié)補(bǔ)虛全。 140. 厚樸溫中湯:厚樸溫中陳草苓,干姜草蔻木香停,煎服加姜治腹痛,脘腹脹滿用皆靈。 141. 天臺烏藥散:天臺烏藥木茴香,巴豆制楝青檳姜,行氣疏肝止疼痛,寒疝腹痛是良方。
第二節(jié) 降氣劑
143. 蘇子降氣湯:蘇子降氣半夏歸, 前胡桂樸草姜隨, 上實(shí)下虛痰嗽喘, 或加沉香去肉桂。 146. 旋覆代赭湯:旋覆代赭用人參, 半夏姜甘大棗臨, 重以鎮(zhèn)逆咸軟痞, 痞硬噫氣能禁。 144. 定喘湯:定喘白果與麻黃, 款冬半夏白皮桑, 蘇杏黃芩兼甘草, 外寒痰熱喘哮力能禁。
145. 四磨湯:四磨湯治七情侵,人參烏藥及檳沉,濃磨煎服調(diào)滯氣,實(shí)者枳殼易人參。 第十三章 理血劑
第一節(jié) 活血祛淤劑
149. 桃核承氣湯:桃仁承氣五般施,甘草硝黃并桂枝,瘀熱互結(jié)小腹脹,蓄血如狂最相宜。 150. 血府逐瘀湯:血府當(dāng)歸生地桃,紅花枳殼膝芎饒,柴胡赤芍甘桔梗,血化下行不作癆。通竅全憑好麝香,桃紅大棗老蔥姜,川芎黃酒赤芍藥,表里通經(jīng)第一方。膈下逐瘀桃牡丹,赤芍烏藥元胡甘,歸芎靈脂紅花殼,香附開郁血亦安。少腹逐瘀芎炮姜,元胡靈脂芍回香,蒲黃肉桂當(dāng)沒藥,調(diào)經(jīng)種子第一方。身痛逐瘀膝地龍,香附羌秦草歸芎,黃芪蒼柏量加減,要緊五靈桃沒紅。
151. 補(bǔ)陽還五湯:補(bǔ)陽還五赤芍芎,歸尾通經(jīng)佐地龍,四兩黃芪為主藥,血中瘀滯用桃紅。 152. 復(fù)元活血湯:復(fù)元活血湯柴胡,花粉當(dāng)歸山甲俱,桃仁紅花大黃草,損傷瘀血酒煎去。 153. 溫經(jīng)湯:溫經(jīng)歸芍桂萸芎,姜夏丹皮及麥冬,參草扶脾膠益血,調(diào)經(jīng)重在暖胞宮。 154. 生化湯:生化湯宜產(chǎn)后嘗,歸芎桃草酒炮姜,惡露不行少腹痛,化瘀溫經(jīng)功效彰。 155. 桂枝茯苓丸:《金匱》桂枝茯苓丸,芍藥桃仁和牡丹,等分為末蜜丸服,活血化瘀癥塊散。
156. 失笑散:失笑靈脂與蒲黃,等分為散醋煎嘗,血瘀胸腹時作痛,祛瘀止痛效非常。
第二節(jié) 止血劑
158. 十灰散:十灰散用十般灰,柏茅茜荷丹櫚隨,二薊梔黃皆炒黑,涼降止血此方推。 159. 咳血方:咳血方中訶子收,瓜蔞海粉山枙投,青黛蜜丸口噙化,咳嗽痰血服之廖。 160. 小薊飲子:小薊飲子藕蒲黃,木通滑石生地襄,歸草黑梔淡竹葉,血淋熱結(jié)服之良。 161. 槐花散:槐花散用治腸風(fēng),側(cè)柏荊殼充,等分為末飲下,寬腸涼血逐風(fēng)動。
162. 黃土湯:黃土湯將遠(yuǎn)血醫(yī),膠芩地術(shù)附甘奇,溫陽健脾能攝血,便血崩漏服之宜。 第十四章 治風(fēng)劑
第一節(jié) 疏散外風(fēng)劑
163. 川芎茶調(diào)散:川芎茶調(diào)散荊防,辛芷薄荷甘草羌,目昏鼻塞風(fēng)攻上,偏正頭痛悉能康。 164. 大秦艽湯:大秦艽湯羌獨(dú)防,芎芷辛芩二地黃,石膏歸芍苓甘術(shù),風(fēng)邪散見可通嘗。 165. 消風(fēng)散:消風(fēng)止癢祛風(fēng)濕,木通蒼術(shù)苦參知,荊防歸蒡蟬膏草,生地胡麻水煎之。 167. 小活絡(luò)丹:小活絡(luò)丹天南星,二烏乳沒加地龍,中風(fēng)手足皆麻木,風(fēng)痰瘀血閉在經(jīng)。
第二節(jié) 平息內(nèi)風(fēng)劑
169. 羚角鉤藤湯:俞氏羚角鉤藤湯,桑葉菊花鮮地黃,芍草茯神川貝茹,涼肝增液定風(fēng)方。 170. 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯:張氏鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯,龍牡龜牛治亢陽,代赭天冬元芍草,茵陳川楝麥芽襄。 171. 天麻鉤藤飲:天麻鉤藤益母桑,梔芩清熱決潛陽,杜仲牛膝益腎損,茯神夜交安服良。 172. 大定風(fēng)珠:大定風(fēng)珠雞子黃,再合加減復(fù)脈湯,三甲并同五味子,滋陰息風(fēng)是妙方。 第十五章 治燥劑
第一節(jié) 輕宣外燥劑
174. 杏蘇散:杏蘇散內(nèi)夏陳前,枳桔苓草姜棗研,輕宣溫潤治涼燥,咳止痰化病自痊。 175. 桑杏湯:桑杏湯中象貝宜,沙參枙豉與梨皮,身熱咽干咳痰少,辛涼甘潤燥能醫(yī)。
176. 清燥救肺湯:清燥救肺參草杷,石膏膠杏麥胡麻,經(jīng)霜收下冬桑葉,清燥潤肺效堪夸。
第二節(jié) 滋潤內(nèi)燥劑
177. 麥門冬湯:麥門冬湯用人參,棗草粳米半夏存,肺痿咳逆因虛火,清養(yǎng)肺胃此方珍。 178. 養(yǎng)陰清肺湯:養(yǎng)陰清肺是妙方,玄參草芍冬地黃,薄荷貝母丹皮入,時疫白喉急煎嘗。 179. 瓊玉膏:瓊玉膏用生地黃,人參茯苓白蜜嘗,合成膏劑緩緩服,干咳咯血肺陰傷。 180. 玉液湯:玉液山藥芪葛根,花粉知味雞內(nèi)金,消渴口干溲多數(shù),補(bǔ)脾固腎益氣陰。 第十六章 祛濕劑
第一節(jié) 化濕和胃劑
181. 平胃散:平胃散用蒼術(shù)樸,陳皮甘草四般藥,除濕散滿驅(qū)瘴嵐,調(diào)胃諸方
以此擴(kuò),又不換金正氣散,即是此方加夏藿。
182. 藿香正氣散:藿香正氣大腹蘇,甘桔陳苓術(shù)樸俱,夏曲白芷加姜棗,感傷嵐瘴并能驅(qū)。
第二節(jié) 清熱祛濕劑
183. 茵陳蒿湯:茵陳蒿湯治陽黃,梔子大黃組成方,梔子柏皮加甘草,茵陳四逆治陰黃。 184. 八正散:八正木通與車前,扁蓄大黃滑石研,草梢瞿麥兼梔子,煎加燈草痛淋蠲。 185. 三仁湯:三仁杏蔻薏苡仁,樸夏通草滑竹倫,水用甘瀾揚(yáng)百遍,濕溫初起此方遵。
186. 甘露消毒丹:甘露消毒蔻藿香,茵陳滑石木通菖,芩翹貝母射干薄,濕熱時疫是主方。 188. 當(dāng)歸拈痛湯:當(dāng)歸拈痛羌防升,豬澤茵陳芩葛人,二術(shù)苦參知母草,瘡瘍濕熱服皆應(yīng)。 189. 二妙散:二妙散中蒼柏煎,若云三妙牛膝添,再加苡仁名四妙,濕熱下注痿痹痊。
第三節(jié) 利水滲濕劑
190. 五苓散:五苓散治太陽腑,白術(shù)澤瀉豬苓茯,桂枝化氣兼解表,小便通利水飲除。 191. 豬苓湯:豬苓湯用豬茯苓,澤瀉滑石阿膠并,小便不利兼煩渴,利水養(yǎng)陰熱亦平。 192. 防己黃芪湯:《金匱》防己黃芪湯,白術(shù)甘草棗生姜,益氣祛風(fēng)又行水,表虛風(fēng)水風(fēng)濕康。
第四節(jié) 溫化寒濕劑
194. 苓桂術(shù)甘湯:苓桂術(shù)甘化飲劑,溫陽化飲又健脾,飲邪上逆胸脅滿,水飲下行悸眩去。 195. 五皮散:五皮散用五般皮,陳茯姜桑大腹齊,或以五加易桑白,脾虛膚脹此方施。
第四節(jié) 溫化寒濕劑
196. 苓桂術(shù)甘湯:苓桂術(shù)甘化飲劑,溫陽化飲又健脾,飲邪上逆胸脅滿,水飲下行悸眩去。 197. 甘草干姜茯苓白術(shù)湯(腎著湯):腎著湯內(nèi)用干姜,茯苓甘草白術(shù)襄,傷濕身重與腰冷,亦名甘姜苓術(shù)湯。
198. 真武湯:真武湯壯腎中陽,茯苓術(shù)芍附生姜。少陰腹痛有水氣,悸眩瞤惕保安康。 199. 實(shí)脾散:實(shí)脾苓術(shù)與木瓜,甘草木香大腹加,草果姜附兼厚樸,虛寒陰水效堪夸。
第五節(jié)祛濕化濁劑
200. 萆薢分清飲(萆薢分清散):萆薢分清石菖蒲,萆薢烏藥益智俱,或益茯苓鹽煎服,通心固腎濁精驅(qū)。
201. 完帶湯:完帶湯中用白術(shù),山藥人參白芍輔,蒼術(shù)車前黑介穗,陳皮甘草與柴胡。 202. 羌活勝濕湯:羌活勝濕羌獨(dú)芎,甘蔓藁本與防風(fēng),濕氣在表頭腰重,發(fā)汗在升陽有奇功。 203. 獨(dú)活寄生湯:獨(dú)活寄生艽防辛,芎歸地芍桂苓均,杜仲牛膝人參草,冷風(fēng)頑痹屈能伸。 第十七章 祛痰劑
第一節(jié)燥濕化痰劑
204. 二陳湯:二陳湯用半夏陳,益以茯苓甘草成,理氣和中兼燥濕,一切痰飲此方珍。 205. 茯苓丸:《指迷》苓丸半夏,風(fēng)硝枳殼姜湯下,中脘停痰肩臂痛,氣行痰消痛自罷。 206. 溫膽湯:溫膽夏茹陳助,佐以茯草姜棗煮,理氣化痰利膽胃,膽郁痰擾諸癥除。
第二節(jié)清熱化痰劑
207. 清氣化痰丸:清氣化痰膽星萎,夏芩杏陳枳實(shí)投,茯苓姜汁糊丸服,氣順火清痰熱療。 208. 小陷胸湯:小陷胸湯連夏蔞,寬胸散結(jié)滌痰優(yōu),痰熱內(nèi)結(jié)痞滿痛,苔黃脈滑此方求。 209. 滾痰丸(礞石滾痰丸):滾痰丸用青礞石,大黃黃芩與沉香,百病多因痰作祟,頑痰怪癥力能匡。
第三節(jié)潤燥化痰劑
210. 貝母瓜簍散:貝母瓜蔞天花粉,橘紅茯苓加桔梗,肺燥有痰咳難出,潤肺化痰此方珍。
第四節(jié)溫化寒痰劑
211. 苓甘五味姜辛湯:苓甘五味姜辛湯,溫肺化飲常用方,半夏杏仁均可加,寒痰水飲咳嗽康。
212. 三子養(yǎng)親湯:三子養(yǎng)親祛痰方,芥蘇萊菔共煎湯,大便實(shí)硬加熟蜜,冬寒更可加生姜。
第五節(jié)治風(fēng)化痰劑
213. 半夏白術(shù)天麻湯:半夏白術(shù)天麻湯,苓草橘紅棗生姜,眩暈頭痛風(fēng)痰盛,
痰化風(fēng)息復(fù)正常。
214. 定癇丸:定癇二茯貝天麻,丹麥陳蒲遠(yuǎn)半夏,膽星全蝎蠶琥珀,竹瀝姜汁草朱砂。 第十八章 消食劑
第一節(jié)消食化滯劑
215. 保和丸:保和神曲與山楂,苓夏陳翹菔子加,炊餅為丸白湯下,消食和胃效堪夸。 216. 枳實(shí)導(dǎo)滯丸:枳實(shí)導(dǎo)滯首大黃,芩連曲術(shù)茯苓襄,澤瀉蒸餅糊丸服,濕熱積滯力能攘。 217. 木香檳榔丸:木香檳榔青陳皮,黃柏黃連莪術(shù)齊,大黃黑丑兼香附,瀉痢后重?zé)釡恕?br>
第二節(jié)健脾消食劑
218. 健脾丸:健脾參術(shù)苓草陳,肉蔻香連合砂仁,楂肉山藥曲麥炒,消補(bǔ)兼施此方尋。 219. 肥兒丸:肥兒丸內(nèi)用使君,豆蔻香蓮曲麥檳,豬膽為丸熱水下,蟲疳食積一掃清。 第十九章 驅(qū)蟲劑
220. 烏梅丸:烏梅丸用細(xì)辛桂,黃連黃柏及當(dāng)歸,人參附子椒姜繼,溫臟按蛔寒厥劑。 221. 化蟲丸:化蟲丸中用胡粉,鶴虱檳榔苦楝根,少加枯礬面糊丸,專治蟲病未虛人。 第二十章 涌吐劑
222. 瓜蒂散:瓜蒂散中赤小豆,豆豉汁調(diào)酸苦湊,逐邪涌吐功最捷,胸脘痰食服之瘳。
……
配青皮,二藥都能疏肝利氣止痛,然川楝子善行氣止痛,青皮善破氣消積。二者相配具有疏肝利氣,散結(jié)止痛之功,可用于氣滯濕停的少腹脹痛,疝氣腹痛等證。
配延胡索,一偏行氣,一偏活血,二藥相伍,行氣活血,散瘀止痛力增,常用治胸脅、胃脘、少腹氣滯血瘀的疼痛。
配小茴香, 既可疏肝,又善溫肝腎,散寒止痛,可治寒濕腹痛,寒疝等癥。
川楝子治病驗(yàn)方
(一)川楝子方劑制劑
舒肝丸《全國中藥成藥處方集》:本品、白芍、姜黃、豆蔻、厚樸、枳殼、延胡索、沉香、砂仁、木香、陳皮、茯苓。為細(xì)末,煉蜜為丸,治肝氣郁滯,兩脅刺痛,飲食無味,消化不良,嘔吐酸水,倒飽嘈雜,周身串痛。
金鈴?fù)琛镀諠?jì)本事方》:本品、炒茴香、炒馬藺花、菟絲子(酒浸)、海蛤粉、炒補(bǔ)骨脂、海帶、木香、丁香。為細(xì)末,煮糊為丸,治膀胱腫硬,牽引作痛,小腸疝氣,陰囊濕腫。
金鈴散《正治焦繩·幼科》: 川楝子肉、炮三棱、莪術(shù)(醋煮)、青皮、陳皮、赤茯苓(去皮)、茴香、木香、炙甘草、檳榔、枳殼(面炒)、鉤藤。為末。治疝氣腹痛,治愈而復(fù)發(fā)者。
金鈴散《雜病源流犀燭·臟腑門》:本品(與巴豆同炒焦黃,去巴豆)、茴香、木香。為末,水、酒各半煎,蔥白湯調(diào)下。治膀胱氣痛不可忍者。
金鈴子散《素問病機(jī)氣宣保命集》:本品、延胡索。為末。功能舒肝瀉熱,理氣止痛。治肝氣郁滯,氣郁化火而致的胃脘胸脅疼痛,疝氣疼痛,及婦女經(jīng)行腹痛。
一貫煎《續(xù)名醫(yī)類案》: 北沙參、麥門冬、干地黃、當(dāng)歸、枸杞子、川楝子。水煎服。功能滋陰疏肝,治肝腎陰虛,氣滯不運(yùn),胸脘脅痛,吞酸吐苦,咽于口燥,舌紅少津,脈細(xì)弱或虛弦,及疝氣瘕聚。
(二)川楝子的附方
治熱厥心痛,或發(fā)或止,久不愈者:金鈴子、延胡索各一兩。上為細(xì)末,每服二、三錢,酒調(diào)下,溫湯亦得。(《活法機(jī)要》金鈴子散)
治膀胱疝氣,閉塞下元,大小便不通,疼痛不可忍者:金鈴子肉四十九枚(銼碎如豆大,不令研細(xì),用巴豆四十九枚,去皮不令碎,與金鈴子肉同炒至金鈴子深黃 色,不用巴豆),小茴香一兩(炒)。上件除巴豆不用外,將二味為細(xì)末,每服二錢,溫酒調(diào)下,食前。(《楊氏家藏方》金鈴子散)
治寒疝,以及偏墜,小腸廟痛:川楝子三錢,小茴香五分,木香一錢,淡吳茱萸一錢。長流水煎服。(《醫(yī)方簡義》導(dǎo)氣湯)
治臟毒下血:苦楝子炒令黃。為末,蜜丸。米飲下十丸至二十丸。(《經(jīng)驗(yàn)方》)
治腎消膏淋,病在下焦:苦楝子、小茴香等分。為末,每溫酒服-錢。(《圣惠方》)
治小兒一切諸疳 川楝子、川芎等分。上為細(xì)末,以漿水煮豬膽取汁,和丸麻子大。每服一二十丸,溫水送下,日三四服。(《小兒衛(wèi)生總微論方》五疳丸)
治耳有惡瘡:楝子,搗,以綿裹塞耳內(nèi)。(《圣惠方》)
治肋間神經(jīng)痛 川楝子9g,橘絡(luò)6g。水煎服。(《浙江藥用植物志》)
治妊娠心氣痛 川楝子、小茴香(炒)各三錢,艾葉末(鹽炒)錢半。上作一服,水二鐘,煎至一鐘。不拘時服。(《衛(wèi)生寶鑒》火龍散)
治小兒諸蟲,定疼痛 楝實(shí)(大者)二兩,白蕪荑半兩。上二味,粗搗篩。每服一錢匕,水一盞,煎取四分,去滓,放冷,臨發(fā)時服。(《圣濟(jì)總錄》抵圣湯)
治小兒蛔蟲動作 以楝實(shí)一枚,煮濃汁,內(nèi)孔中。亦治蟯蟲。(《小兒衛(wèi)生總微論方))
治陰道滴蟲 川楝子、苦參、蛇床子各等分。研細(xì)末。棉包納入陰道中。(《萬縣中草藥》)
治陽明胃經(jīng)實(shí)火上攻,血從牙縫流出 用楝樹果二個,連肉、核搗爛,絲綿包裹。先用溫湯漱凈瘀血,塞于牙縫內(nèi),其血自止。(《外科正宗》楝果裘)
治凍瘡 川楝子120g。水煎后乘熱熏患處,再將藥水泡洗。(《湖北中草藥志》)
茴香湯 茴香500克,川楝子250克,陳皮250克,甘草250克,食鹽200克。將茴香、川楝子、陳皮、甘草和食鹽研磨成細(xì)粉,拌勻,盛于瓷罐中貯存。每天早晚各1次,每次5~10克,白開水沖服。功效:暖肝散寒,行氣止痛。主治肝經(jīng)寒凝氣滯所引起的疝氣疼痛等癥。
川楝子有毒要慎用
川楝子為楝科落葉喬木川楝干燥成熟果實(shí),是中藥疏肝理氣的代表性藥物,臨床上常用于治療胃脘脹滿、脅肋疼痛等不適癥狀。但是該藥的安全性并非完全可靠,川楝子已成為中藥引發(fā)肝損傷常見的藥物之一。我國《藥典》及中藥學(xué)著作等均有記錄,稱川楝“有小毒”。川楝子殺蟲功效不錯,曾被用來治療蛔蟲等腸道寄生蟲病,后發(fā)現(xiàn)有毒,尤其是肝臟毒性作用較大,現(xiàn)在已經(jīng)很少用于驅(qū)蟲治療。而作為疏肝理氣的主打藥物依然廣泛用于心腹疼痛等病癥。
我們在使用川楝子時一定要注意:
(1)適量服用,根據(jù)《藥典》所明確要求,該藥的湯劑每日口服劑量為3~10克;
(2)不宜長期服用,以免引起肝臟蓄積毒性;
(3)小兒慎用,肝、腎病患者禁用;
(4)川楝子忌用鐵器煮、炒,因?yàn)樵撍幩焚|(zhì)可與鐵生成鞣酸鐵而降低藥性。不少中成藥中也含有川楝子,需要引起注意:療程要短,劑量要適中。
治療胃痛是一誤區(qū)
由于古代病癥的描述比較宏觀,膽痛與胃痛的部位都是在上腹部和劍突下,在中醫(yī)屬胃脘部位,后來就有人就將上腹部和劍突下的疼痛理解為胃脘痛,川楝子就被理解為治療胃病的常用藥了。川楝子有胃毒性,長期使用能損害胃黏膜,加重炎癥和潰瘍。臨床早已發(fā)現(xiàn),川楝子能加重胃痛和惡心的癥狀。由于中醫(yī)是復(fù)方治療,有時不易分清是什么藥引起的,因而沒有引起重視。
治療肝炎更是一個誤區(qū)
清代名醫(yī)魏玉璜的著名方劑一貫煎,是用五六味養(yǎng)陰藥,加入一兩味不香燥傷陰的理氣藥組成的,《柳州醫(yī)案》中的大部分醫(yī)案都是如此。魏玉璜本人并沒有為該方定出方名,是后人認(rèn)為其醫(yī)案處方一以貫之,因此定名為一貫煎。魏玉璜養(yǎng)胃陰、養(yǎng)肝陰的治療大法對中醫(yī)是一大貢獻(xiàn)。
《柳州醫(yī)案》中不香燥傷陰的理氣藥,除川楝子外,還有延胡索、白芍、枳殼等。
不太香燥傷陰的理氣藥還有很多,如郁金、佛手、青皮、陳皮、枳實(shí)、八月札、大腹皮等,都可挑選使用。
川楝子有肝毒性,有肝損害。現(xiàn)臨床治療陰虛型慢性胃病和慢性肝病一貫煎和川楝子是常用的方藥。尤其是對于慢性肝炎濕熱較重的病人,川楝子通了大便,病人會感到腹脹和肝痛有所減輕,能取一時之效。
由于是復(fù)方治療,在許多降酶藥中,加入一味川楝子,對于肝炎不重的病人,只不過是延緩了轉(zhuǎn)氨酶的下降的過程,影響療程;如果長期使用,還會加重肝臟損害,影響轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素的下降。尤其對那些頑固的慢性乙型肝炎、重癥肝炎和肝硬化病人,川楝子會加重肝臟的損害,決不可以隨意使用。 ?
脂肪肝現(xiàn)在已經(jīng)是非常常見的疾病了,該病也有轉(zhuǎn)氨酶升高。用川楝子通了大便,也會感到癥狀減輕,但如果長期使用,會影響轉(zhuǎn)氨酶的下降。
川楝子治療慢性胃病和慢性肝病是一使用誤區(qū)。
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〖方源〗《續(xù)各醫(yī)類案·卷十八心胃痛》魏之琇在高鼓峰、呂東莊治胃痛的醫(yī)案中說:“按此病外間多用四磨、五香、六郁、逍遙、新病亦效,久服則殺人矣;又用肉桂亦效,以木得桂而枯也,屢發(fā)屢服則肝血燥竭,少壯者多成勞,衰弱者多發(fā)厥而死不可不知?!?br>
“高呂二案持論略同,而俱用滋水生肝飲,而予早年亦用用此,卻不甚應(yīng),乃自創(chuàng)一方,名一貫煎,用北沙參、麥冬、地黃、當(dāng)歸、杞子、川楝子六味出入加減,投之如應(yīng)桴鼓,口若燥者加酒連尤捷,可純治脅痛吞酸吐酸疝瘕,一切肝病?!?br>
〖組成〗北沙參 麥冬 當(dāng)歸身 各三錢 [各9g]生地黃 六錢至一兩五錢 [18~30g]
枸杞子 三錢至六錢 [9~18g] 川楝子 一錢半 [4.5g]
〖用法〗水煎服。
〖方歌〗一貫煎中用地黃、沙參杞子麥冬襄,當(dāng)歸川楝水煎服,陰虛肝郁是妙方。
〖主治〗肝腎陰虛,肝氣不舒證。胸脘脅痛,吞酸吐苦,咽干口燥,舌紅少津,脈細(xì)弱或虛弦。亦治疝氣瘕聚。
〖功用〗滋陰疏肝。
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