本文目錄
1 【一貫煎組成】2 【一貫煎方歌】3 【一貫煎方解】4 【一貫煎主治】5 【一貫煎醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于一貫煎的論述7.1 主證分析7.2 功用7.3 配伍特點(diǎn)7.4 運(yùn)用7.4.1 辨證要點(diǎn)7.4.2 隨證加減7.4.3 使用注意
案分析,功效與作用.png)
【一貫煎組成】北沙參9g 麥冬9g 當(dāng)歸身9g 生地黃20g 枸杞子15g 川楝子4.5g
【一貫煎方歌】一貫煎中用地黃，沙參枸杞麥冬襄，當(dāng)歸川楝水煎服，陰虛肝郁是妙方。
【一貫煎方解】肝藏血，主疏泄，體陰而用陽，喜條達(dá)而惡抑郁。肝腎陰血虧虛，肝體失養(yǎng)，則疏泄失常，肝氣郁滯，進(jìn)而橫逆犯胃，故胸脘脅痛、吞酸吐苦；肝氣久郁，經(jīng)氣不利則生疝氣、瘕聚等癥；陰虛津液不能上承，故咽干口燥、舌紅少津；陰血虧虛，血脈不充，故脈細(xì)弱或虛弦。肝腎陰血虧虛而肝氣不舒，治宜滋陰養(yǎng)血、柔肝舒郁。方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎為君，內(nèi)寓滋水涵木之意。當(dāng)歸、枸杞養(yǎng)血滋陰柔肝；北沙參、麥冬滋養(yǎng)肺胃，養(yǎng)陰生津，意在佐金平木，扶土制木，四藥共為臣藥。佐以少量川楝子，疏肝泄熱，理氣止痛，復(fù)其條達(dá)之性。該藥性雖苦寒，但與大量甘寒滋陰養(yǎng)血藥相配伍，則無苦燥傷陰之弊。諸藥合用，使肝體得養(yǎng)，肝氣得舒，則諸癥可解。
配伍特點(diǎn)
在大隊(duì)滋陰養(yǎng)血藥中，少佐一味川楝子疏肝理氣，補(bǔ)肝與疏肝相結(jié)合，以補(bǔ)為主，使肝體得養(yǎng)，而無滋膩礙胃遏滯氣機(jī)之虞，且無傷及陰血之弊。全方組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍得當(dāng)，照顧到“肝體陰而用陽”的生理特點(diǎn)，誠為滋陰疏肝之名方。
運(yùn)用
本方是治療陰虛肝郁，肝胃不和所致脘脅疼痛的常用方。臨床應(yīng)用以脘脅疼痛，吞酸吐苦，舌紅少津，脈虛弦為辨證要點(diǎn)。
加減化裁
若大便秘結(jié)，加瓜蔞仁；有虛熱或汗多，加地骨皮；痰多，加川貝母；舌紅而干，陰虧過甚，加石斛；脅脹痛，按之硬，加鱉甲；煩熱而渴，加知母、石膏；腹痛，加芍藥、甘草；兩足痿軟，加牛膝、薏仁；不寐，加酸棗仁；口苦燥，少加黃連。
禁忌
因制方重在滋補(bǔ)，雖可行無形之氣，但不能祛有形之邪，且藥多甘膩，故有停痰積飲而舌苔白膩、脈沉弦者，不宜使用。
【一貫煎主治】肝腎陰虛，肝氣不舒證。胸脘脅痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌紅少津，脈細(xì)弱或虛弦。亦治疝氣瘕聚。
【一貫煎醫(yī)案】患者，女，49歲。2002 年5月12日就診?；颊呓^經(jīng)1年。自2001年初至今出現(xiàn)烘熱汗出，無端煩躁、恐慌，胸脅脹悶，失眠健忘，心悸，納差等癥狀，進(jìn)行性加重。診斷為更年期綜合征。現(xiàn)癥：除上述諸癥外，舌質(zhì)紅而少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。屬陰虛肝郁證。治以滋陰舒肝，方用一貫煎加減：生地15g，枸杞12g，當(dāng)歸15g，北沙參10g，麥冬10g，柴胡12g，丹皮10g，酸棗仁20g。5劑，每日1劑，水煎分2次服。2002年5月17日二診，汗出、煩躁諸癥稍減，睡眠改善，納差如故，原方加焦三仙各15g，5劑。5月22日三診，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，上方續(xù)服10劑。囑其常服六味地黃丸、杞菊地黃丸以善其后。3個月后隨訪無復(fù)發(fā)。 （摘自《中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志》）
【醫(yī)案分析】患者在即將絕經(jīng)時出現(xiàn)了一系列表現(xiàn)，故診為“更年期綜合征”。但我們在講六味地黃丸時講過，更年期可能見到很多證型。本案中，“烘熱汗出，無端煩躁”，頗像陰虛內(nèi)熱。后面的“舌質(zhì)紅而少苔，脈弦細(xì)而數(shù)”，則肯定是有陰虛內(nèi)熱。若單從“失眠健忘，心悸，納差”，則甚似心脾兩虛（心血虛、脾氣虛）。但心陰虛時亦可見到“失眠健忘，心悸”，前面既已肯定有陰虛內(nèi)熱，這就可能仍只是心陰虛，再說也無其他血虛的表現(xiàn)可為佐證。但“恐慌......納差”，則有心氣、脾氣兩虛的可能（未說神疲懶言、脈無力、齒痕舌等，故只是懷疑，因心氣虛的人易恐）。“胸脅脹悶....脈弦”，肯定有肝郁，從前面的陰虛看，不能排除也影響到了肝，雖然未見到頭目眩暈、目干澀、甲脆等，但絕經(jīng)本身就與肝腎高度相關(guān)。所以綜合判斷，心肝陰虛伴肝郁為主，可能同時兼有心脾氣虛。治療可養(yǎng)心肝陰、疏肝、補(bǔ)氣、安神。用一貫煎、天王補(bǔ)心丹、酸棗仁湯加減均可。
作者用一貫煎加減。生地、當(dāng)歸、北沙參、酸棗仁心、肝之陰并補(bǔ)，麥冬養(yǎng)心陰，枸杞養(yǎng)肝陰，柴胡疏肝，丹皮清肝火，其中酸棗仁、麥冬兼可安神，未理會脾的癥狀。5劑后諸減，惟納差如故，加焦三仙（山楂、神曲、麥芽）助消化。又10劑后，再服補(bǔ)肝腎之陰的成藥繼續(xù)調(diào)理，基本痊愈。筆者認(rèn)為可以加點(diǎn)人參，既補(bǔ)心脾之氣，又可安神。還應(yīng)注意的是，對于胃口本來就不好的人，不能純用滋陰藥，一定要加健脾開胃藥，否則滋膩礙脾胃，更會妨礙消化（胃陰虛饑不欲食者則可單純補(bǔ)陰，也可輔以開胃藥）。另外，筆者在大量病案中發(fā)現(xiàn)，更年期的異常是一個坎（并非每人必有），靠自己邁過去的時間一般會比較長，甚至可能達(dá)1~2年之久，自己與家人均不好過。這時若對證服用中藥能比較快的緩解，幫助邁過去了就好了，似并不存在平常疾病那樣的復(fù)發(fā)問題。
——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》
《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于一貫煎的論述上次討論到補(bǔ)益劑的補(bǔ)陰。補(bǔ)陰里面討論了基礎(chǔ)方，六味地黃丸和大補(bǔ)陰丸。下面我們討論一個常用方，一貫煎。
一貫煎 《續(xù)名醫(yī)類按》
由于這個方長期以來臨床療效很好，所以對他這個思路，也可以說是填補(bǔ)了在這之前的一種，治肝腎陰虛，肝郁這種治法的一個空白。人們都說他這個思路很新穎，當(dāng)時很贊賞。過去作為肝脾，肝胃兩個系統(tǒng)來說，以逍遙散這種調(diào)和為一個代表。當(dāng)對肝郁陰虛證，從藥物反應(yīng)出來，和他藥物的配伍特點(diǎn)，仔治法方面都開了個先河。所以意義比較大。
從一貫煎的主證病機(jī)分析來說，它的基礎(chǔ)是肝腎陰虛，這個是公認(rèn)的。但肝腎陰虛中間是肝陰不足，腎陰不足，還是肝血不足，哪個是為主的？歷來有些討論。我們從它肝腎陰虛，大家公認(rèn)的共性出發(fā)，肝腎陰虛是本，是基礎(chǔ)，有肝郁氣滯是標(biāo)，由此又造成了肝胃不和，所以抓病機(jī)是三點(diǎn)?；A(chǔ)肝腎陰虛，肝腎陰虛以后，肝為剛臟，體陰用陽，肝臟非常強(qiáng)調(diào)陰陽平衡，所以陰血不足，疏泄功能會減退，繼發(fā)造成肝氣郁滯。肝郁有挾陰虛，陰虛可以有陰血不足，可以有燥熱。所以還有一個可能，它也可以造成肝胃不和。肝熱影響到胃的和降。從它的表現(xiàn)來看，嘔吐吞酸。有胃氣上逆，又加上吞酸的特點(diǎn)是肝謂不和，臨床使用的話，針對它的證候，只要有陰虛肝郁就可以。有肝胃不和的話更適合，它是這樣的特點(diǎn)。
陰虛，有一定的虛熱，所以咽干口燥，特別是舌像脈像，用一貫煎在臨床上的很多報(bào)導(dǎo)里，舌象是很重要的。舌紅偏干，脈可以像虛弦，或偏弱，也可以弦細(xì)數(shù)，看它虛熱的程度。這肝氣郁滯主要反映在胸脘脅痛，但臨床用，這方治療胃陰不足，肝胃陰虛，包括胃陰不足，兼胃氣上逆這個胃痛，這一類用的也比較多。比如說一貫煎用于萎縮性胃炎，過去報(bào)導(dǎo)比較多了，也公認(rèn)這個是萎縮性胃炎陰虛型的首選方。
脅痛是歷來就是主治當(dāng)中的頭一個，陰虛肝郁的脅痛，至于疝氣瘕聚，由陰血不足同時肝郁，日久以后，氣血津液瘀滯不暢。特別氣滯隨著肝經(jīng)氣滯，可能導(dǎo)致下焦疝氣瘕聚。都是氣滯為主。這是原書魏之琇自己提倒，可以治療疝瘕。
臨床用一貫煎，經(jīng)過加味軟堅(jiān)散結(jié)這些，也可以治療像有些肝硬化，它屬于陰虛氣滯型的，也可以的。這報(bào)導(dǎo)非常多，肝胃兩類的是比較多的，這個一般都認(rèn)為是個名方，療效比較好，所以從主證分析來說，基礎(chǔ)證，陰虛內(nèi)熱，有一種陰虛內(nèi)熱，但這個證的內(nèi)熱不重，重要加味了。由陰虛導(dǎo)致有肝郁，陰虛肝郁肝胃不和，導(dǎo)致肝郁化火犯胃，有胃氣上逆，嘔吐吞酸這個特點(diǎn)。這是它的主治證候，分析有三個方面的結(jié)合。
那就用滋陰的方法和疏肝的方法相結(jié)合，從根本來說是陰虛為本，兼有肝郁，所以滋陰疏肝相結(jié)合。
君生地滋肝腎之陰，清虛熱當(dāng)歸補(bǔ)血活血臣枸杞養(yǎng)肝血，滋腎陰沙參養(yǎng)肺胃之陰(側(cè)重肺)佐麥冬養(yǎng)肺胃之陰(側(cè)重胃)川楝子行氣疏肝，使全方滋而不膩，止痛這方里哪個作君藥呢？過去歷來以地黃作君藥，所以有很多標(biāo)明劑量，原書沒有劑量，地黃標(biāo)得較高。當(dāng)然這也難怪，地黃歷來用量較大，從仲景時代就是。你如果要說，把所有方劑翻一翻統(tǒng)計(jì)一下，用地黃的方，經(jīng)常它在方中用量最大的。它本身常用量范圍就是比較大，所以用地黃歷來認(rèn)為把它作君，因?yàn)橐舱f得過去。因?yàn)槟惚旧砀文I陰虛為本，用生地它可以滋肝腎之陰，特別滋腎陰了，也能清虛熱。陰虛之熱，通過它能養(yǎng)陰清熱。
也有人認(rèn)為，這個方以枸杞為君。歷代醫(yī)家認(rèn)為枸杞、當(dāng)歸聯(lián)合作君，或者枸杞作君，或者生地作君，都有。過去幾版教材都是以生地為君。特別是做為正式教材，大都以生地為君?，F(xiàn)代像高級叢書《方劑學(xué)》，是以枸杞為君。這也說得過去，為什么呢？從當(dāng)歸、枸杞來說，歸經(jīng)當(dāng)中，主要?dú)w經(jīng)歸肝經(jīng)，因?yàn)檫@個方圍繞著肝，它叫一貫煎，有個說法，一貫就是一理貫穿于事物之中。事物或者方法，多種多樣，但圍繞的核心是一個，所以工具書上比“一貫”這兩個字，叫做一理貫穿于事物之中。這整個這個方，治法體現(xiàn)了多種結(jié)合，但是圍繞著肝陰不足，就這一個道理。所以核心是肝。枸杞、當(dāng)歸歸經(jīng)主要是肝經(jīng)。雖然可以兼入其它經(jīng)了。像枸杞養(yǎng)肝血，也能滋腎陰。所以認(rèn)為枸杞為君也說得過去。因?yàn)樗瓡鴽]有用量，后來用量都是大家一個參考用量。我自己覺得這個方里，應(yīng)該說從養(yǎng)陰來講，肝腎同治來講，還是應(yīng)該地黃為君更合適。從養(yǎng)陰角度歷來要大于枸杞了。
當(dāng)歸、枸杞可以看作臣藥的一組，既滋養(yǎng)肝腎陰血，當(dāng)歸補(bǔ)血，枸杞補(bǔ)肝腎，當(dāng)歸又有一定的活血作用。所以它可以使得這個方能夠益陰養(yǎng)血，活血兼顧，補(bǔ)而不滯。
沙參麥冬是養(yǎng)肺胃之陰，都能養(yǎng)肺胃之陰，沙參側(cè)重于肺，麥多側(cè)重于胃。但肺胃都能兼顧的。這體現(xiàn)了肺胃肝腎這四者之間一個五臟的相互促進(jìn)或者相互制約的關(guān)系。從這個思路出發(fā)。因?yàn)閲@著肝陰不足，前面地黃和枸杞可以滋水涵木，肝腎同治。而肺呢，潤肺陰，能清養(yǎng)肺陰以后，達(dá)到清金制木的作用。清金制木，肝肺同治。用麥冬養(yǎng)胃陰，有的講培土榮木，但多數(shù)講培土益木，防止肝木克伐脾胃。本身有肝胃不和，所以這個方圍繞著肝陰不足，它實(shí)際上肝陰、肺陰、胃陰、腎陰兼顧的。除了補(bǔ)養(yǎng)肝陰、養(yǎng)肝血以外，還考慮了滋水涵木，清金制木，培土益木，多法并用，所以圍繞肝陰不足的主要矛盾，多法運(yùn)用。這是一貫煎的一個特點(diǎn)。
川楝子在方中是佐藥，針對了這種大隊(duì)的陰柔之品，地黃、枸杞、沙參、麥冬，養(yǎng)陰力量很好，兼顧多法，但是畢竟偏于滋膩，而且特別涉及到肝胃不和，胃陰是會不足，但是肝氣不舒的時候，胃氣再上逆，陰柔滋膩的不太適合了，用川楝子少量，能夠使得在大隊(duì)的養(yǎng)陰藥當(dāng)中，配少量的行氣疏肝之品，使全方滋而不膩。川楝子選它還有止痛作用，它自身有疏肝針對肝氣不舒，脅肋、胸脘可以氣滯作痛。用川楝子既能夠清肝，清肝郁所化之火，又能夠形氣，還能止痛。所以是佐助藥，又是佐制藥。所以大家覺得川楝子配在這方里，是比較贊賞。更主要是從治法上，滋陰疏肝兼顧。滋陰和行氣疏肝兼顧。川楝子主要是入肝經(jīng)，因?yàn)樗螝饪梢灾雇?，臨床用的時候，我們用這個喜歡加少量陳皮?？紤]到滋陰的時候，你要有一定的化濕。從理氣、行氣疏肝和一些理氣和胃，這些結(jié)合起來。特別是胃氣上逆了。這樣當(dāng)然更好一些。它這個并不是說也只用川楝子，我體會魏玉璜講他這個滋陰疏肝治法的時候，舉出六個藥出來，并不是說他說我都用哪些哪些藥來，他并沒有正式的以一個方的形式寫出來。所以也就沒有用量。也就是說它主治很簡單。后來就有些給他逐漸完善，形成一個它的固定的一個主治。
所以對這個方，很重要一種法的認(rèn)識。這樣六味藥構(gòu)成了滋陰疏肝的一種結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)了這種治法。
體用并調(diào)，針對肝為剛臟，體陰用陽，既考慮陰血不足，又考慮肝的疏泄，所以既體現(xiàn)了一種體用并調(diào)，又使全方補(bǔ)而不滯。
但是在臨床上把握這個方的一個使用根據(jù)，脅痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌紅少津，脈細(xì)弦。當(dāng)然還是一個整體的考慮。吞酸不一定全部出現(xiàn)，其實(shí)這個方用于肝胃不和可以，就是沒有引起肝火，肝熱犯胃的時候，沒有這個它也可以用。以脅痛為主的臨床永得還是比較多。它不一定有吞酸。但是歷來的教材證治要點(diǎn)，肝胃不和也認(rèn)為是個很重要的，在病機(jī)上這個是常見的。你比如用于萎縮性胃炎，胃腑胃氣上逆這特點(diǎn)，經(jīng)?？梢杂械摹５钦f證治要點(diǎn)不必俱全。
一貫煎是滋陰疏肝的代表方，常用方。這種治法的一種代表方。
隨證加減脅痛甚：+柴胡，佛手，白芍，甘草口苦吞酸甚：+左金丸包塊，痛處固定不移，舌黯而干：+川芎，赤芍，丹參，鱉甲(活血軟堅(jiān))便秘(腸道失調(diào))：重用生地，當(dāng)歸，麥冬+ 潤腸通便藥胃脘痛：佛手，玄胡，白芍，甘草(緩急止痛，或行氣疏肝止痛)失眠：+棗仁，夜交藤，合歡皮(花)(養(yǎng)心安神)這個方目前考慮比較多的方面，脅痛，主要是肝氣不疏造成，氣郁又加上陰血不足，又是說它血燥氣郁。這個方的一種行氣止痛，這方面力量還是不夠。它因?yàn)榇ㄩ恿枯^少，用川楝子實(shí)際上也不能量大，肝胃不和有胃氣上逆的，這種情況，苦寒的川楝子也不宜用太大。所以說在脅痛比較突出，需要疏肝力量大的時候，可以結(jié)合經(jīng)常用來調(diào)肝疏肝的柴胡，芍藥，疼痛如果比較突出，像佛手，芍藥加甘草，也可以緩急止痛。
口苦吞酸，胃氣不和上逆，肝胃不和，可以仿照左金丸。
這方經(jīng)常用來治療像慢性肝炎，包括乙肝，就涉及到陰虛型，做一個基礎(chǔ)方。
肝胃不和，因熱導(dǎo)致便秘，這在這證當(dāng)中常有。而且形成一種習(xí)慣性的大便不暢。那可以增加一些養(yǎng)陰潤償?shù)乃幬铩?/p>
一貫煎可以治療失眠，陰虛、虛熱內(nèi)擾的失眠，也是常用的。加一些養(yǎng)心安神這方面的藥。
使用注意有停痰積飲或苔白膩，則不宜使用。(因?yàn)轲B(yǎng)陰力量大)
停痰積飲過去原作者，和后世評論醫(yī)家，都提的這個原話，有停痰積飲，這方不能用。它表示像苔白膩，偏重于苔白膩，痰飲水濕停留的，這個方太滋膩，就不適合使用了。
補(bǔ)陰的方，就以這幾個為代表了。
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一貫煎方解，一貫煎的功效與作用
山東中醫(yī)藥大學(xué)2003級研究生 于梅《方劑學(xué)》是中醫(yī)學(xué)眾多課程中的一門，許多同學(xué)對學(xué)方劑感到頭痛，認(rèn)為背方歌、記組成枯燥乏味，而且背后就忘。尤其在臨床見習(xí)或跟老師坐診時，發(fā)現(xiàn)臨床所用方劑大多與課本中所學(xué)不同：有的方子與所學(xué)方劑僅一兩味相符，還依稀可見原方的影子：有的則面目全非，完全是老師的自組方。由此疑竇叢生，提出了背方劑還有沒有用？背多少方子為好？如何背？所學(xué)方劑與臨床關(guān)系如何？等一系列疑問。筆者臨證時間雖然不長，但在工作和學(xué)習(xí)中，對學(xué)用方劑略有心得，筆之于紙，希冀能給后學(xué)者一點(diǎn)啟迪。1.背多少方子為好？《方劑學(xué)》教材中所選方劑比較精當(dāng)，且各科有代表性皆有，總計(jì)200多個，這是眾方之基石，是必須記住的。記住這些名方和臨床常用方，初入門墻，已足矣。當(dāng)醫(yī)生之后，再根據(jù)臨證需要，不斷充實(shí)沒學(xué)過的有效的新方，借以豐富自己，恐怕還要增加一倍。記得南京有位樊天徒先生，掌握了一萬首處方。2.如何背方子？背方劑的方式因人而異，或依照課本上的方歌，歌訣瑯瑯上口，好記；也可按照自己的方式編順口溜來記?？傊?，只有采取方式的不同，毫無投機(jī)取巧可言。只要下死功夫背，對于精力充沛的年輕人而言，記住二三百方，是不難做到的。背過了，不久又忘了，怎么辦？再背，重復(fù)是記憶之母。年輕時記的東西，到老都記憶猶新，這叫“童子功”。 3.如何學(xué)習(xí)方劑？理解是記憶之父。學(xué)方劑的目的在于運(yùn)用，因此，不僅要背誦，還要通過記組成，學(xué)其立方之法，悟其制方之意。君臣佐使，藥物用量，都要高清楚。如徐靈胎所言：“昔者圣人之制方也，推藥理之本源，識藥性之專能，察氣味之從逆，審臟腑之好惡，和君臣之配偶，而又探索病源，推求經(jīng)絡(luò)，其思遠(yuǎn)，其義精，味不過三四，而其變化不窮?！?他還指出：“古人制方之異，微妙精祥，不可思議。蓋其審查病情，辨別經(jīng)絡(luò)，參考藥性，斟酌輕重，其于所治之病，不爽毫發(fā)，故不必有奇品異術(shù)，而沉疴艱險之疾，投之輒有神效?！敝挥蓄I(lǐng)悟其立方之義，才能掌握其真諦，臨證方能融會貫通、運(yùn)用自如。此外，還要學(xué)會作同類方的比較分析，例如桂枝湯與麻黃湯，麻黃湯與麻黃加術(shù)湯，麻黃加術(shù)湯與麻杏苡甘湯，大小青龍湯，小青龍湯與射干麻黃湯，桑菊飲與銀翹散，三承氣湯等。通過比較分析，即可理清處方用藥的特點(diǎn)，又有助于加深對方子的記憶。需要指出的是，有些方子，是撰方醫(yī)生一生心血的結(jié)晶，如東垣的補(bǔ)中益氣湯，丹溪的大補(bǔ)陰丸，陶節(jié)庵的回陽救急湯，吳澄的補(bǔ)脾陰正方等。有的醫(yī)生是“名以方傳”，如三子養(yǎng)親湯的撰方人韓飛霞，一貫煎的撰方人魏柳州，牽正散的撰方人楊倓等。如能由其方而進(jìn)一步學(xué)習(xí)他們的學(xué)術(shù)思想，不僅方記得牢，還會有其它更大的收獲。4.方劑與臨床關(guān)系如何？首先，把學(xué)到的方劑運(yùn)用于臨床，由“規(guī)矩”變?yōu)椤胺綀A”，并在臨證中學(xué)會加減變化。如已故名醫(yī)程門雪評葉天士醫(yī)案所言“加減變換之美，從來所無”?！爸t以達(dá)變”，當(dāng)行醫(yī)10年、20年，有了較豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn)之后，就要逐步擺脫方劑的約束，以追求更好的臨床療效。宋代名醫(yī)徐叔微云：“余讀仲景書，用仲景法，而未嘗泥于仲景方，斯謂得仲景之心”。元代羅天益葉主張“臨病制方”。金壽山指出：“臨證治病，既要掌握幾張主方，又要隨時變通?！毙祆`胎在《蘭臺軌范》序中指出：“一病必有主方，一方必有主藥，或病名同而病因異，或病因同而病證異，則又各有主方，各有主藥?！币压拭嗅t(yī)蒲輔周先生更進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“一人一方”。他說：“醫(yī)生沒有‘通關(guān)鑰匙’，看病就如同拿鑰匙開鎖，一千把鎖，就要一千把鑰匙。就是所患病狀完全相同，但人有男女老幼，地有南北西東，時有春夏秋冬，質(zhì)有剛強(qiáng)柔弱，就要求我們同中求異，做到“一人一方”，只有這樣，才能擺脫習(xí)用套方套藥的路子，提高療效。”明乎此理，臨證之際，有現(xiàn)成方可用者用之，不合適的加減變換之，完全不對路子，無方可用者，則因證立方，自辟蹊徑。正如張潔古所云：“前人之方，也都是前人對證之藥，你要用，就必須審證求因，‘體指下脈氣’，看合適不合適?！彼蜗蟮匕堰@比作“拆舊房，蓋新房”，有的材料可用便用，用不上就不要用，完全不合適就只好自己想法子了。其次，帶著病人的“病情”去讀書，為解除病人的痛苦、搶救病人的生命而求立竿見影之效。元·滑壽治療“一婦反胃，每隔夜食，致明晚吐出不消，其脈沉細(xì)弱，他醫(yī)以暖胃藥罔效?！鼻笾斡诨?，滑氏遲疑不決，難以處方。夜來他帶此病潛心拜讀前人有關(guān)論述，終于從李東垣治“反胃”中得到啟示：“通其秘，溫其寒，復(fù)以中焦藥和之?！彼凑者@種方法，二十余劑便治好了這位患者的病（《張氏醫(yī)通·反胃門》）。韓飛霞云：“余每以夜央跏坐，為人處方，有經(jīng)旬不能下筆者”，這其中也道出了醫(yī)生處方的辛苦。事實(shí)上，醫(yī)生的許多好處方，都是這樣“逼”出來的。帶著遇到的棘手的或從未見過的病例，沉浸在書海中，尋找解扣開鎖的竅道。翻開古奧的中醫(yī)典籍，便如同向長輩請教，雖不必正襟危坐，但虔誠的態(tài)度必不可少，決不同于讀武俠、言情小說那樣輕松，也不同于“隨便翻翻”那樣灑脫，病家的性命就懸于你的筆下?！皶矶嗲樗乒嗜恕保粋€問題的豁然領(lǐng)悟，一個相似病案提供的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，一首名方的化裁，一兩味藥的靈活運(yùn)用……無不使你茅塞頓開，想到又可治好一位病人，又能解決一道難題，頓覺“燈花亦燦爛”。雖然“天下之病，千端萬緒，而我之設(shè)方亦千變?nèi)f化”，但“千變?nèi)f化之中，實(shí)有一定不易之法，即或有加減出入，而紀(jì)律井然。”（《醫(yī)學(xué)源流論》）即無論臨證方劑如何變化，法不離宗，其遣方用藥思路無不受經(jīng)典方劑立法之啟發(fā)。否則，臨證用藥則成為無源之水、無本之木。綜上所述，方劑是中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥理論體系的一個重要組成部分，教材中所選的方劑都是歷經(jīng)臨床驗(yàn)證的，是歷代醫(yī)家臨證經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，是方劑中之精華，也正是我們所要掌握的最基本內(nèi)容。學(xué)好經(jīng)典方劑，是我們步入醫(yī)門的必由之路。
第一章：解表劑
第一節(jié)：辛溫解表劑
1. 麻黃湯：麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施，發(fā)熱惡寒頭項(xiàng)痛，喘而無汗服之宜。
2. 大青龍湯：大青龍湯桂麻黃，杏草石膏姜棗藏，太陽無汗兼煩躁，散寒清熱此方良。
3. 桂枝湯：桂枝湯治太陽風(fēng)，桂芍甘草姜棗同，解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)，汗出惡風(fēng)此方功。
4. 九味羌活湯：九味羌活用防風(fēng)，細(xì)辛蒼芷與川芎，黃芩生地同甘草，三陽解表宜變通。
5. 小青龍湯：小青龍湯治水氣，喘咳嘔噦渴利慰，姜桂麻黃芍藥甘，細(xì)辛半夏兼五味。
6. 止嗽散:止嗽散用百部菀，白前桔草荊陳研，宣肺疏風(fēng)止咳喘，姜湯調(diào)服不必煎。
第二節(jié) 辛涼解表劑
7. 銀翹散：銀翹散主上焦疴，竹葉荊蒡豉薄荷，甘桔蘆根涼解法，風(fēng)溫初感此方宜。咳加杏
9. 麻黃杏仁甘草石膏湯：仲景麻杏甘石湯，辛涼宣肺清熱良，邪熱壅肺咳喘急，有汗無汗均可嘗。
8. 桑菊飲：桑菊飲中桔梗翹，杏仁甘草薄荷饒，蘆根為引輕清劑，熱盛陽明入母膏。
10. 柴葛解肌湯:陶氏柴葛解肌湯，邪在三陽熱勢張，芩芍桔草姜栆芷，羌膏解表清熱良。
第三節(jié)：扶正解表劑
12. 敗毒散：人參敗毒茯苓草，枳桔柴前羌獨(dú)芎，薄荷少許姜三片，時行感冒有奇功。
13. 參蘇飲：參蘇飲內(nèi)用陳皮，枳殼前胡半夏齊，干葛木香甘桔茯，內(nèi)傷外感此方宜。
13. 再造散:再造散用參芪甘，桂附羌防芎芍參，細(xì)辛加棗煨姜煎，陽虛無汗法當(dāng)諳。
14. 麻黃細(xì)辛附子湯:麻黃細(xì)辛附子湯，發(fā)表溫經(jīng)倆法彰，若非表里相兼治，少陰反熱曷能康。
15. 加減葳蕤湯:加減葳蕤用苜白薇，豆豉生蔥桔梗隨，草棗薄荷共八味，滋陰發(fā)汗此方魁。
第二章：瀉下劑
第一節(jié)：寒下劑
18. 大承氣湯:大承氣湯用芒硝，大黃枳實(shí)厚樸饒。去硝名曰小承氣，調(diào)胃承氣硝黃草。
19. 大陷胸湯:大陷胸湯用硝黃，甘遂一克效力強(qiáng)，擅療熱實(shí)結(jié)胸證，瀉熱邁水效專長。
20. 大黃牡丹湯：金匱大黃牡丹湯，桃仁瓜子芒硝襄， 腸癰初起腹按痛，苔黃脈數(shù)服之康。
第二節(jié)：溫下劑
21. 大黃附子湯:大黃附子金匱方，散寒通便止痛良，細(xì)辛三味同煎服，功去溫下妙非常。
22. 溫脾湯：溫脾參附與干姜，甘草當(dāng)歸硝大黃，寒熱并用治寒積，臍腹絞結(jié)痛非常。
第三節(jié)：潤下劑
24. 麻子仁丸（脾約丸）：麻子仁丸小承氣，杏芍麻仁治便秘，胃熱津虧解便難，潤腸通便脾約濟(jì)。
25. 濟(jì)川煎:濟(jì)川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從，腎虛津虧腸中燥，寓通于補(bǔ)法堪宗。
第四節(jié)：逐水劑
27. 十棗湯：十棗逐水效堪夸，大戟甘遂于芫花，懸飲內(nèi)停胸脅痛，大腹腫滿用無差。
第五節(jié) 攻補(bǔ)兼施劑
28. 黃龍湯:黃龍湯枳樸硝黃，參歸甘桔棗生姜，陽明腑實(shí)氣血弱，攻補(bǔ)兼施效力強(qiáng)。
第三章 和解劑
第一節(jié) 和解少陽劑
31. 小柴胡湯：小柴胡湯和解供，半夏人參甘草從，更用黃芩加姜棗，少陽百病此為宗。
32. 蒿芩清膽湯：俞氏蒿芩清膽湯，陳皮半夏竹茹襄，赤苓枳殼兼碧玉，濕熱輕宣此法良。
33. 截瘧七寶飲:截瘧七寶草果仁，常山檳樸草青陳，瘧收發(fā)頻頻邪氣盛，劫痰燥濕此方珍。
第二節(jié) 調(diào)和肝脾劑
34. 四逆散：四逆散里用柴胡，芍藥枳實(shí)甘草須，此是陽郁成厥逆，疏肝理脾奏效奇。
35. 逍遙散：逍遙散用歸芍柴，苓術(shù)甘草姜薄偕，疏肝養(yǎng)血兼理脾，丹梔加入熱能排。
37. 痛瀉要方:痛瀉要方用陳皮，術(shù)芍防風(fēng)共成劑，腸鳴泄瀉又腹痛，治在抑肝與扶脾。
第三節(jié) 調(diào)和寒熱劑
36. 半夏瀉心湯：半夏瀉心黃連芩，干姜甘草與人參，大棗和之治虛痞，法在降陽而和陰。
第四章 清熱劑
第一節(jié) 清氣分熱劑
38. 白虎湯：白虎湯用石膏偎，知母甘草粳米陪，亦有加入人參者，躁煩熱渴舌生苔。
39. 竹葉石膏湯:竹葉石膏湯人參，麥冬半夏甘草臨，再加粳米同煎服，暑煩熱渴脈虛尋。
第二節(jié) 清營涼血劑
40. 清營湯：清營湯治熱傳營，脈數(shù)舌絳辨分明，犀地銀翹玄連竹，丹麥清熱更護(hù)陰。
41. 犀角地黃湯：犀角地黃芍藥丹，血升胃熱火邪干，斑黃陽毒皆堪治，或益柴芩總伐肝。
第四節(jié) 清熱解毒劑
42. 黃連解毒湯:黃連解毒湯四味，黃柏黃芩梔子備，躁狂大熱嘔不眠，吐衄斑黃皆可為。
43. 涼膈散:涼膈硝黃枙子翹，黃芩甘草薄菏饒，竹葉蜜煎療膈上，中焦燥實(shí)服之消。
45. 普濟(jì)消毒飲：普濟(jì)消毒芩連鼠，玄參甘桔藍(lán)根侶，升柴馬勃連翹陳，僵蠶薄荷為末咀，或加人參及大黃，大頭天行力能御。
46. 仙方活命飲：仙方活命金銀花，防芷歸陳草芍加，貝母天花兼乳沒，穿山皂刺酒煎佳，一切癰毒能潰散，潰后忌服用勿差。
47. 五味消毒飲:五味消毒療諸疔，銀花野菊蒲公英，紫花地丁天葵子，煎加酒服效非輕。
第五節(jié) 清臟腑熱劑
49. 導(dǎo)赤散：導(dǎo)赤生地與木通，草梢竹葉四般攻，口糜淋痛小腸火，引熱同歸小便中。
51. 左金丸:左金茱連六一九，肝經(jīng)火郁吐吞酸，再加芍藥名御。
50. 龍膽瀉肝湯：龍膽瀉肝梔芩柴，生地車前澤瀉偕，木通甘草當(dāng)歸合，肝經(jīng)濕熱力能排。
52. 瀉白散：瀉白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜，參茯知芩皆可入，肺熱喘嗽此方施。
53. 葦莖散:千金葦莖生薏仁， 桃仁瓜瓣四味臨，吐咳肺庸痰穢濁，涼營清氣自生津。
54. 清胃散：清胃散用升麻連，當(dāng)歸生地牡丹全，或益石膏平胃熱，口瘡?fù)卖c牙宣。
55. 玉女煎:玉女煎中地膝兼，石膏知母麥冬全，陰虛胃火牙痛效，去膝地生溫?zé)崛?56芍藥湯：芍藥芩連與錦紋，桂甘檳木及歸身，別名導(dǎo)氣除甘桂，枳殼加之效若神。
57. 白頭翁湯：白頭翁湯治熱痢，黃連黃柏佐秦皮，清熱解毒并涼血，赤多白少膿血醫(yī)。
第六節(jié) 清虛熱劑
58. 青蒿鱉甲湯：青蒿鱉甲知地丹，熱伏陰分仔細(xì)看，夜熱早涼無汗出，養(yǎng)陰透熱服之安。
59. 清骨散:清骨散用銀柴胡，胡連秦艽鱉甲輔，地骨青蒿知母草，骨蒸勞熱保無虞。
第五章 祛暑劑
第一節(jié) 祛暑解表劑
61. 香薷散：三物香薷豆樸先，散寒化濕功效兼，若益銀翹豆易花，新加香薷祛暑煎。
第三節(jié) 祛暑益氣劑
64. 清暑益氣湯：王氏清暑益氣湯，善治中暑氣津傷，洋參冬斛荷瓜翠，連竹知母甘粳襄。
第六章 溫里劑
第一節(jié) 溫中祛寒劑
65. 理中丸：理中丸主理中鄉(xiāng)，甘草人參術(shù)干姜，嘔利腹痛陰寒盛，或加附子總扶陽。
66. 小建中湯：小建中湯芍藥多，桂枝甘草姜棗和，更加飴糖補(bǔ)中臟，虛勞腹痛服之瘥。
67. 吳茱萸湯:吳茱萸湯人參棗，重用生姜溫胃好，陽明寒嘔少陰利，厥陰頭痛皆能保。
第二節(jié) 回陽救逆劑
69. 四逆湯：四逆湯中附草姜，陽衰寒厥急煎嘗，腹痛吐瀉脈沉細(xì)，急投此方可回陽。
第三節(jié) 溫經(jīng)散寒劑
71. 當(dāng)歸四逆湯：當(dāng)歸四逆芍桂枝，細(xì)辛甘棗通草施，血虛寒厥四末冷，溫經(jīng)通脈最相宜。
72. 黃芪桂枝五物湯:黃芪桂枝五物湯，芍藥大棗與生姜，益氣溫經(jīng)和營衛(wèi)，血痹風(fēng)痹功效良。
73. 暖肝煎:暖肝煎中杞茯歸，茴沉烏藥姜肉桂，下焦虛寒疝氣痛，溫補(bǔ)肝腎此方推。
74. 陽和湯：陽和湯法解寒凝，貼骨流注鶴膝風(fēng)，熟地鹿膠姜炭桂，麻黃白芥甘草從。
第七章 表里雙解劑
第一節(jié) 解表清里劑
75. 葛根黃芩黃連湯：葛根黃芩黃連湯，甘草四般治二陽，解表清里兼和胃，喘汗下利保安康。
第二節(jié) 解表溫里劑
76. 五積散:五積散治五般積，麻黃蒼芷歸芍齊，枳枯桂芩甘草樸，川芎兩姜半陳皮，發(fā)表溫里活血瘀，祛濕化痰兼順氣。
第三節(jié) 解表攻里劑
77. 大柴胡湯：大柴胡湯用大黃，枳實(shí)芩夏白芍將，煎加姜棗表兼里，妙法內(nèi)攻并外攘。
78. 防風(fēng)通圣散:防風(fēng)通圣大黃硝，荊芥麻黃梔芍翹，甘桔芎歸膏滑石，薄菏芩術(shù)力偏饒，表里交攻陽熱盛，外科瘍毒總能消。
第八章 補(bǔ)益劑
第一節(jié) 補(bǔ)氣劑
80. 四君子湯：四君子湯中和義, 參術(shù)茯苓甘草比, 益以夏陳名六君, 祛痰補(bǔ)益氣虛餌，除卻半夏名異功，或加香砂氣滯使。
81. 參苓白術(shù)散:參芩白術(shù)扁豆陳，山藥甘蓮砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，棗湯調(diào)服益脾神。
82. 補(bǔ)中益氣湯:補(bǔ)中益氣芪術(shù)陳，升柴參草當(dāng)歸身，虛勞內(nèi)傷功獨(dú)擅，亦治陽虛外感因。
83. 玉屏風(fēng)散:玉屏風(fēng)散用防風(fēng)，芪相畏效相成，白術(shù)益氣更實(shí)衛(wèi)，表虛自汗服之應(yīng)。
第二節(jié):補(bǔ)血劑
85. 四物湯：四物地芍與歸芎, 血家百病此方通, 補(bǔ)血調(diào)血理沖任, 加減運(yùn)用在其中。
86. 當(dāng)歸補(bǔ)血湯:當(dāng)歸補(bǔ)血東垣箋，黃芪一兩歸二錢，血虛發(fā)熱口煩渴，脈大而虛此方煎。
87. 歸脾湯：歸脾湯用術(shù)參芪，歸草茯神遠(yuǎn)志隨，酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾。
第四節(jié) 補(bǔ)陰劑
90. 六味地黃丸：六味地黃益腎肝，茱薯丹澤地苓專，陰虛火旺加知柏，養(yǎng)肝明目杞菊煎，若加五味成都?xì)?，再入麥冬長壽丸。
91. 左歸丸：左歸丸用大熟地，枸杞萸肉薯牛膝，龜鹿二膠菟絲人，補(bǔ)陰填精功效奇。
92. 大補(bǔ)陰丸：大補(bǔ)陰丸熟地黃，龜板知柏合成方，豬髓蒸熟煉蜜丸，滋陰降火效力強(qiáng)。
93. 一貫煎：一貫煎中用地黃, 沙參枸杞麥冬襄, 當(dāng)歸川楝水煎服, 陰虛肝郁是妙方。
94. 百合固金湯：百合固金二地黃，玄參貝母桔甘藏，麥冬芍藥當(dāng)歸配，喘咳痰血肺家傷。
第五節(jié) 補(bǔ)陽劑
96. 腎氣丸:《金匱》腎氣治腎虛，地黃懷藥及山萸，丹皮苓澤加附桂，引火歸原熱虛勞肺痿效如神。
97. 右歸丸：右歸丸中地附桂，山藥茱萸菟絲歸，杜仲鹿膠枸杞子，益火之源此方魁。
第六節(jié):陰陽并補(bǔ)劑
98. 地黃飲子：地黃飲子山茱斛, 麥味菖蒲遠(yuǎn)志茯, 蓯蓉桂附巴戟天, 少入薄荷姜棗服。
第七節(jié) 氣血陰陽并補(bǔ)劑
101. 炙甘草湯（復(fù)脈湯）：炙甘草湯參姜桂, 麥冬生地與麻仁, 大棗阿膠加酒服，虛勞肺瘺效如神。
第九章：固澀劑
第一節(jié)：固表止汗劑
102. 牡蠣散：牡蠣散內(nèi)用黃芪，浮麥麻黃根最宜，自汗盜汗心液損，固表斂汗見效奇。
第二節(jié)：斂肺止咳劑
103. 九仙散：九仙散中罌粟君，參膠梅味共為臣，款冬貝桑桔佐使，斂肺止咳益氣陰。
第三節(jié)：澀腸固脫劑
104. 真人養(yǎng)臟湯：真人養(yǎng)臟訶粟殼，肉蔻當(dāng)歸桂木香，術(shù)芍參甘為澀劑，脫肛久痢早煎嘗。 105. 四神丸：四神故紙吳茱萸，肉蔻五味四般需，大棗百枚姜八兩，五更腎泄火衰扶。
第四節(jié)：澀精止遺劑
106. 金鎖固精丸：金鎖固精芡實(shí)研，蓮須龍牡沙菀填，蓮粉糊丸鹽湯下，腎虛精滑此方先。 107. 桑螵蛸散：桑螵蛸散用龍龜，參茯菖遠(yuǎn)及當(dāng)歸，尿頻遺尿精不固，滋腎寧心法勿違。
第五節(jié)：固崩止帶劑
109. 固沖湯：固沖術(shù)芪山萸芍，龍牡棕炭海螵蛸，茜草五倍水煎服，益氣固沖功效高。 110. 易黃湯：易黃山藥與芡實(shí)，白果黃柏車前子，能消帶下黏稠穢，補(bǔ)腎清熱又祛濕。
第九章 安神劑
第一節(jié) 重鎮(zhèn)安神劑
123. 朱砂安神丸：朱砂安神東垣方， 歸連甘草合地黃， 怔忡不寐心煩亂，養(yǎng)陰清熱可復(fù)康。 124. 磁朱丸:磁朱丸中有神曲，安神潛陽治目疾，心悸失眠皆可用，癲狂癇證服之宜。
第二節(jié) 補(bǔ)養(yǎng)安神劑
125. 天王補(bǔ)心丹：補(bǔ)心丹用柏棗仁, 二冬生地當(dāng)歸身, 三參桔梗朱砂味, 遠(yuǎn)志茯苓共養(yǎng)神。 126. 酸棗仁湯：酸棗仁湯治失眠，川芎知草茯苓煎，養(yǎng)血除煩清虛熱，安然入睡夢鄉(xiāng)甜。 128. 養(yǎng)心湯：養(yǎng)心湯用草芪參，二茯芎歸柏子尋，夏曲遠(yuǎn)志兼桂味，再加酸棗總寧心。 第十一章 開竅劑
第一節(jié) 涼開劑
129. 安宮牛黃丸：安宮牛黃開竅方, 芩連梔郁朱雄黃, 犀角珍珠冰麝箔, 熱閉心包功效良。
第二節(jié) 溫開劑
133. 蘇合香丸:蘇合香丸麝息香, 木丁熏陸蓽檀襄, 犀冰術(shù)沉訶香附, 衣用朱砂中惡嘗。
130. 紫雪：紫雪犀羚朱樸硝, 硝磁寒水滑和膏, 丁沉木麝升玄草, 更用赤金法亦超。
131. 至寶丹：至寶朱砂麝息香, 雄黃犀角與牛黃, 金銀二箔兼龍腦, 琥珀還同玳瑁良。
第十二章 理氣劑
第一節(jié) 行氣劑
134. 越鞠丸：越鞠丸治六般郁, 氣血痰火濕食因, 芎蒼香附兼梔曲, 氣暢郁舒痛悶伸。
135. 柴胡疏肝散：柴胡疏肝芍川芎，枳殼陳皮草香附，疏肝行氣兼活血，脅肋疼痛立能除。 137. 瓜蔞薤白白酒湯：瓜蔞薤白白酒湯，胸痹胸悶痛難當(dāng)，咳息短氣時咳唾，難臥再加半夏良
138. 半夏厚樸湯：半夏厚樸與紫蘇， 茯苓生姜共煎服， 痰凝氣聚成梅核， 降逆開郁氣自舒。
139. 枳實(shí)消痞丸：枳實(shí)消痞四軍全，麥芽夏曲樸姜連，蒸餅糊丸消積滿，清熱破結(jié)補(bǔ)虛全。 140. 厚樸溫中湯：厚樸溫中陳草苓，干姜草蔻木香停，煎服加姜治腹痛，脘腹脹滿用皆靈。 141. 天臺烏藥散：天臺烏藥木茴香，巴豆制楝青檳姜，行氣疏肝止疼痛，寒疝腹痛是良方。
第二節(jié) 降氣劑
143. 蘇子降氣湯：蘇子降氣半夏歸, 前胡桂樸草姜隨, 上實(shí)下虛痰嗽喘, 或加沉香去肉桂。 146. 旋覆代赭湯：旋覆代赭用人參, 半夏姜甘大棗臨, 重以鎮(zhèn)逆咸軟痞, 痞硬噫氣能禁。 144. 定喘湯：定喘白果與麻黃, 款冬半夏白皮桑, 蘇杏黃芩兼甘草, 外寒痰熱喘哮力能禁。
145. 四磨湯:四磨湯治七情侵，人參烏藥及檳沉，濃磨煎服調(diào)滯氣，實(shí)者枳殼易人參。 第十三章 理血劑
第一節(jié) 活血祛淤劑
149. 桃核承氣湯:桃仁承氣五般施，甘草硝黃并桂枝，瘀熱互結(jié)小腹脹，蓄血如狂最相宜。 150. 血府逐瘀湯：血府當(dāng)歸生地桃，紅花枳殼膝芎饒，柴胡赤芍甘桔梗，血化下行不作癆。通竅全憑好麝香，桃紅大棗老蔥姜，川芎黃酒赤芍藥，表里通經(jīng)第一方。膈下逐瘀桃牡丹，赤芍烏藥元胡甘，歸芎靈脂紅花殼，香附開郁血亦安。少腹逐瘀芎炮姜，元胡靈脂芍回香，蒲黃肉桂當(dāng)沒藥，調(diào)經(jīng)種子第一方。身痛逐瘀膝地龍，香附羌秦草歸芎，黃芪蒼柏量加減，要緊五靈桃沒紅。
151. 補(bǔ)陽還五湯：補(bǔ)陽還五赤芍芎，歸尾通經(jīng)佐地龍，四兩黃芪為主藥，血中瘀滯用桃紅。 152. 復(fù)元活血湯:復(fù)元活血湯柴胡，花粉當(dāng)歸山甲俱，桃仁紅花大黃草，損傷瘀血酒煎去。 153. 溫經(jīng)湯：溫經(jīng)歸芍桂萸芎，姜夏丹皮及麥冬，參草扶脾膠益血，調(diào)經(jīng)重在暖胞宮。 154. 生化湯：生化湯宜產(chǎn)后嘗，歸芎桃草酒炮姜，惡露不行少腹痛，化瘀溫經(jīng)功效彰。 155. 桂枝茯苓丸：《金匱》桂枝茯苓丸，芍藥桃仁和牡丹，等分為末蜜丸服，活血化瘀癥塊散。
156. 失笑散：失笑靈脂與蒲黃，等分為散醋煎嘗，血瘀胸腹時作痛，祛瘀止痛效非常。
第二節(jié) 止血劑
158. 十灰散：十灰散用十般灰，柏茅茜荷丹櫚隨，二薊梔黃皆炒黑，涼降止血此方推。 159. 咳血方:咳血方中訶子收，瓜蔞海粉山枙投，青黛蜜丸口噙化，咳嗽痰血服之廖。 160. 小薊飲子：小薊飲子藕蒲黃，木通滑石生地襄，歸草黑梔淡竹葉，血淋熱結(jié)服之良。 161. 槐花散:槐花散用治腸風(fēng)，側(cè)柏荊殼充，等分為末飲下，寬腸涼血逐風(fēng)動。
162. 黃土湯：黃土湯將遠(yuǎn)血醫(yī)，膠芩地術(shù)附甘奇，溫陽健脾能攝血，便血崩漏服之宜。 第十四章 治風(fēng)劑
第一節(jié) 疏散外風(fēng)劑
163. 川芎茶調(diào)散：川芎茶調(diào)散荊防，辛芷薄荷甘草羌，目昏鼻塞風(fēng)攻上，偏正頭痛悉能康。 164. 大秦艽湯:大秦艽湯羌獨(dú)防，芎芷辛芩二地黃，石膏歸芍苓甘術(shù)，風(fēng)邪散見可通嘗。 165. 消風(fēng)散：消風(fēng)止癢祛風(fēng)濕，木通蒼術(shù)苦參知，荊防歸蒡蟬膏草，生地胡麻水煎之。 167. 小活絡(luò)丹:小活絡(luò)丹天南星，二烏乳沒加地龍，中風(fēng)手足皆麻木，風(fēng)痰瘀血閉在經(jīng)。
第二節(jié) 平息內(nèi)風(fēng)劑
169. 羚角鉤藤湯：俞氏羚角鉤藤湯，桑葉菊花鮮地黃，芍草茯神川貝茹，涼肝增液定風(fēng)方。 170. 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯：張氏鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，龍牡龜牛治亢陽，代赭天冬元芍草，茵陳川楝麥芽襄。 171. 天麻鉤藤飲：天麻鉤藤益母桑，梔芩清熱決潛陽，杜仲牛膝益腎損，茯神夜交安服良。 172. 大定風(fēng)珠:大定風(fēng)珠雞子黃，再合加減復(fù)脈湯，三甲并同五味子，滋陰息風(fēng)是妙方。 第十五章 治燥劑
第一節(jié) 輕宣外燥劑
174. 杏蘇散：杏蘇散內(nèi)夏陳前，枳桔苓草姜棗研，輕宣溫潤治涼燥，咳止痰化病自痊。 175. 桑杏湯:桑杏湯中象貝宜，沙參枙豉與梨皮，身熱咽干咳痰少，辛涼甘潤燥能醫(yī)。
176. 清燥救肺湯：清燥救肺參草杷，石膏膠杏麥胡麻，經(jīng)霜收下冬桑葉，清燥潤肺效堪夸。
第二節(jié) 滋潤內(nèi)燥劑
177. 麥門冬湯：麥門冬湯用人參，棗草粳米半夏存，肺痿咳逆因虛火，清養(yǎng)肺胃此方珍。 178. 養(yǎng)陰清肺湯：養(yǎng)陰清肺是妙方，玄參草芍冬地黃，薄荷貝母丹皮入，時疫白喉急煎嘗。 179. 瓊玉膏：瓊玉膏用生地黃，人參茯苓白蜜嘗，合成膏劑緩緩服，干咳咯血肺陰傷。 180. 玉液湯:玉液山藥芪葛根，花粉知味雞內(nèi)金，消渴口干溲多數(shù)，補(bǔ)脾固腎益氣陰。 第十六章 祛濕劑
第一節(jié) 化濕和胃劑
181. 平胃散：平胃散用蒼術(shù)樸，陳皮甘草四般藥，除濕散滿驅(qū)瘴嵐，調(diào)胃諸方
以此擴(kuò)，又不換金正氣散，即是此方加夏藿。
182. 藿香正氣散：藿香正氣大腹蘇，甘桔陳苓術(shù)樸俱，夏曲白芷加姜棗，感傷嵐瘴并能驅(qū)。
第二節(jié) 清熱祛濕劑
183. 茵陳蒿湯：茵陳蒿湯治陽黃，梔子大黃組成方，梔子柏皮加甘草，茵陳四逆治陰黃。 184. 八正散：八正木通與車前，扁蓄大黃滑石研，草梢瞿麥兼梔子，煎加燈草痛淋蠲。 185. 三仁湯：三仁杏蔻薏苡仁，樸夏通草滑竹倫，水用甘瀾揚(yáng)百遍，濕溫初起此方遵。
186. 甘露消毒丹：甘露消毒蔻藿香，茵陳滑石木通菖，芩翹貝母射干薄，濕熱時疫是主方。 188. 當(dāng)歸拈痛湯：當(dāng)歸拈痛羌防升，豬澤茵陳芩葛人，二術(shù)苦參知母草，瘡瘍濕熱服皆應(yīng)。 189. 二妙散:二妙散中蒼柏煎，若云三妙牛膝添，再加苡仁名四妙，濕熱下注痿痹痊。
第三節(jié) 利水滲濕劑
190. 五苓散：五苓散治太陽腑，白術(shù)澤瀉豬苓茯，桂枝化氣兼解表，小便通利水飲除。 191. 豬苓湯：豬苓湯用豬茯苓，澤瀉滑石阿膠并，小便不利兼煩渴，利水養(yǎng)陰熱亦平。 192. 防己黃芪湯：《金匱》防己黃芪湯，白術(shù)甘草棗生姜，益氣祛風(fēng)又行水，表虛風(fēng)水風(fēng)濕康。
第四節(jié) 溫化寒濕劑
194. 苓桂術(shù)甘湯：苓桂術(shù)甘化飲劑，溫陽化飲又健脾，飲邪上逆胸脅滿，水飲下行悸眩去。 195. 五皮散:五皮散用五般皮，陳茯姜桑大腹齊，或以五加易桑白，脾虛膚脹此方施。
第四節(jié) 溫化寒濕劑
196. 苓桂術(shù)甘湯：苓桂術(shù)甘化飲劑，溫陽化飲又健脾，飲邪上逆胸脅滿，水飲下行悸眩去。 197. 甘草干姜茯苓白術(shù)湯（腎著湯）：腎著湯內(nèi)用干姜，茯苓甘草白術(shù)襄，傷濕身重與腰冷，亦名甘姜苓術(shù)湯。
198. 真武湯：真武湯壯腎中陽，茯苓術(shù)芍附生姜。少陰腹痛有水氣，悸眩瞤惕保安康。 199. 實(shí)脾散：實(shí)脾苓術(shù)與木瓜，甘草木香大腹加，草果姜附兼厚樸，虛寒陰水效堪夸。
第五節(jié)祛濕化濁劑
200. 萆薢分清飲（萆薢分清散）：萆薢分清石菖蒲，萆薢烏藥益智俱，或益茯苓鹽煎服，通心固腎濁精驅(qū)。
201. 完帶湯：完帶湯中用白術(shù)，山藥人參白芍輔，蒼術(shù)車前黑介穗，陳皮甘草與柴胡。 202. 羌活勝濕湯：羌活勝濕羌獨(dú)芎，甘蔓藁本與防風(fēng)，濕氣在表頭腰重，發(fā)汗在升陽有奇功。 203. 獨(dú)活寄生湯:獨(dú)活寄生艽防辛，芎歸地芍桂苓均，杜仲牛膝人參草，冷風(fēng)頑痹屈能伸。 第十七章 祛痰劑
第一節(jié)燥濕化痰劑
204. 二陳湯：二陳湯用半夏陳，益以茯苓甘草成，理氣和中兼燥濕，一切痰飲此方珍。 205. 茯苓丸：《指迷》苓丸半夏，風(fēng)硝枳殼姜湯下，中脘停痰肩臂痛，氣行痰消痛自罷。 206. 溫膽湯：溫膽夏茹陳助，佐以茯草姜棗煮，理氣化痰利膽胃，膽郁痰擾諸癥除。
第二節(jié)清熱化痰劑
207. 清氣化痰丸：清氣化痰膽星萎，夏芩杏陳枳實(shí)投，茯苓姜汁糊丸服，氣順火清痰熱療。 208. 小陷胸湯：小陷胸湯連夏蔞，寬胸散結(jié)滌痰優(yōu)，痰熱內(nèi)結(jié)痞滿痛，苔黃脈滑此方求。 209. 滾痰丸（礞石滾痰丸）：滾痰丸用青礞石，大黃黃芩與沉香，百病多因痰作祟，頑痰怪癥力能匡。
第三節(jié)潤燥化痰劑
210. 貝母瓜簍散：貝母瓜蔞天花粉，橘紅茯苓加桔梗，肺燥有痰咳難出，潤肺化痰此方珍。
第四節(jié)溫化寒痰劑
211. 苓甘五味姜辛湯：苓甘五味姜辛湯，溫肺化飲常用方，半夏杏仁均可加，寒痰水飲咳嗽康。
212. 三子養(yǎng)親湯：三子養(yǎng)親祛痰方，芥蘇萊菔共煎湯，大便實(shí)硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。
第五節(jié)治風(fēng)化痰劑
213. 半夏白術(shù)天麻湯：半夏白術(shù)天麻湯，苓草橘紅棗生姜，眩暈頭痛風(fēng)痰盛，
痰化風(fēng)息復(fù)正常。
214. 定癇丸：定癇二茯貝天麻，丹麥陳蒲遠(yuǎn)半夏，膽星全蝎蠶琥珀，竹瀝姜汁草朱砂。 第十八章 消食劑
第一節(jié)消食化滯劑
215. 保和丸：保和神曲與山楂，苓夏陳翹菔子加，炊餅為丸白湯下，消食和胃效堪夸。 216. 枳實(shí)導(dǎo)滯丸：枳實(shí)導(dǎo)滯首大黃，芩連曲術(shù)茯苓襄，澤瀉蒸餅糊丸服，濕熱積滯力能攘。 217. 木香檳榔丸：木香檳榔青陳皮，黃柏黃連莪術(shù)齊，大黃黑丑兼香附，瀉痢后重?zé)釡恕?br>
第二節(jié)健脾消食劑
218. 健脾丸：健脾參術(shù)苓草陳，肉蔻香連合砂仁，楂肉山藥曲麥炒，消補(bǔ)兼施此方尋。 219. 肥兒丸：肥兒丸內(nèi)用使君，豆蔻香蓮曲麥檳，豬膽為丸熱水下，蟲疳食積一掃清。 第十九章 驅(qū)蟲劑
220. 烏梅丸：烏梅丸用細(xì)辛桂，黃連黃柏及當(dāng)歸，人參附子椒姜繼，溫臟按蛔寒厥劑。 221. 化蟲丸：化蟲丸中用胡粉，鶴虱檳榔苦楝根，少加枯礬面糊丸，專治蟲病未虛人。 第二十章 涌吐劑
222. 瓜蒂散：瓜蒂散中赤小豆，豆豉汁調(diào)酸苦湊，逐邪涌吐功最捷，胸脘痰食服之瘳。
……
配青皮，二藥都能疏肝利氣止痛，然川楝子善行氣止痛，青皮善破氣消積。二者相配具有疏肝利氣，散結(jié)止痛之功，可用于氣滯濕停的少腹脹痛，疝氣腹痛等證。
配延胡索，一偏行氣，一偏活血，二藥相伍，行氣活血，散瘀止痛力增，常用治胸脅、胃脘、少腹氣滯血瘀的疼痛。
配小茴香， 既可疏肝，又善溫肝腎，散寒止痛，可治寒濕腹痛，寒疝等癥。
川楝子治病驗(yàn)方
（一）川楝子方劑制劑
舒肝丸《全國中藥成藥處方集》：本品、白芍、姜黃、豆蔻、厚樸、枳殼、延胡索、沉香、砂仁、木香、陳皮、茯苓。為細(xì)末，煉蜜為丸，治肝氣郁滯，兩脅刺痛，飲食無味，消化不良，嘔吐酸水，倒飽嘈雜，周身串痛。
金鈴?fù)琛镀諠?jì)本事方》：本品、炒茴香、炒馬藺花、菟絲子(酒浸)、海蛤粉、炒補(bǔ)骨脂、海帶、木香、丁香。為細(xì)末，煮糊為丸，治膀胱腫硬，牽引作痛，小腸疝氣，陰囊濕腫。
金鈴散《正治焦繩·幼科》： 川楝子肉、炮三棱、莪術(shù)(醋煮)、青皮、陳皮、赤茯苓(去皮)、茴香、木香、炙甘草、檳榔、枳殼(面炒)、鉤藤。為末。治疝氣腹痛，治愈而復(fù)發(fā)者。
金鈴散《雜病源流犀燭·臟腑門》：本品(與巴豆同炒焦黃，去巴豆)、茴香、木香。為末，水、酒各半煎，蔥白湯調(diào)下。治膀胱氣痛不可忍者。
金鈴子散《素問病機(jī)氣宣保命集》：本品、延胡索。為末。功能舒肝瀉熱，理氣止痛。治肝氣郁滯，氣郁化火而致的胃脘胸脅疼痛，疝氣疼痛，及婦女經(jīng)行腹痛。
一貫煎《續(xù)名醫(yī)類案》： 北沙參、麥門冬、干地黃、當(dāng)歸、枸杞子、川楝子。水煎服。功能滋陰疏肝，治肝腎陰虛，氣滯不運(yùn)，胸脘脅痛，吞酸吐苦，咽于口燥，舌紅少津，脈細(xì)弱或虛弦，及疝氣瘕聚。
（二）川楝子的附方
治熱厥心痛，或發(fā)或止，久不愈者：金鈴子、延胡索各一兩。上為細(xì)末，每服二、三錢，酒調(diào)下，溫湯亦得。（《活法機(jī)要》金鈴子散）
治膀胱疝氣，閉塞下元，大小便不通，疼痛不可忍者：金鈴子肉四十九枚（銼碎如豆大，不令研細(xì)，用巴豆四十九枚，去皮不令碎，與金鈴子肉同炒至金鈴子深黃 色，不用巴豆），小茴香一兩（炒）。上件除巴豆不用外，將二味為細(xì)末，每服二錢，溫酒調(diào)下，食前。（《楊氏家藏方》金鈴子散）
治寒疝，以及偏墜，小腸廟痛：川楝子三錢，小茴香五分，木香一錢，淡吳茱萸一錢。長流水煎服。（《醫(yī)方簡義》導(dǎo)氣湯）
治臟毒下血：苦楝子炒令黃。為末，蜜丸。米飲下十丸至二十丸。（《經(jīng)驗(yàn)方》）
治腎消膏淋，病在下焦：苦楝子、小茴香等分。為末，每溫酒服-錢。（《圣惠方》）
治小兒一切諸疳 川楝子、川芎等分。上為細(xì)末，以漿水煮豬膽取汁，和丸麻子大。每服一二十丸，溫水送下，日三四服。（《小兒衛(wèi)生總微論方》五疳丸）
治耳有惡瘡：楝子，搗，以綿裹塞耳內(nèi)。（《圣惠方》）
治肋間神經(jīng)痛 川楝子9g，橘絡(luò)6g。水煎服。（《浙江藥用植物志》）
治妊娠心氣痛 川楝子、小茴香（炒）各三錢，艾葉末（鹽炒）錢半。上作一服，水二鐘，煎至一鐘。不拘時服。（《衛(wèi)生寶鑒》火龍散）
治小兒諸蟲，定疼痛 楝實(shí)（大者）二兩，白蕪荑半兩。上二味，粗搗篩。每服一錢匕，水一盞，煎取四分，去滓，放冷，臨發(fā)時服。（《圣濟(jì)總錄》抵圣湯）
治小兒蛔蟲動作 以楝實(shí)一枚，煮濃汁，內(nèi)孔中。亦治蟯蟲。（《小兒衛(wèi)生總微論方））
治陰道滴蟲 川楝子、苦參、蛇床子各等分。研細(xì)末。棉包納入陰道中。（《萬縣中草藥》）
治陽明胃經(jīng)實(shí)火上攻，血從牙縫流出 用楝樹果二個，連肉、核搗爛，絲綿包裹。先用溫湯漱凈瘀血，塞于牙縫內(nèi)，其血自止。（《外科正宗》楝果裘）
治凍瘡 川楝子120g。水煎后乘熱熏患處，再將藥水泡洗。（《湖北中草藥志》）
茴香湯 茴香500克，川楝子250克，陳皮250克，甘草250克，食鹽200克。將茴香、川楝子、陳皮、甘草和食鹽研磨成細(xì)粉，拌勻，盛于瓷罐中貯存。每天早晚各1次，每次5～10克，白開水沖服。功效：暖肝散寒，行氣止痛。主治肝經(jīng)寒凝氣滯所引起的疝氣疼痛等癥。
川楝子有毒要慎用
川楝子為楝科落葉喬木川楝干燥成熟果實(shí)，是中藥疏肝理氣的代表性藥物，臨床上常用于治療胃脘脹滿、脅肋疼痛等不適癥狀。但是該藥的安全性并非完全可靠，川楝子已成為中藥引發(fā)肝損傷常見的藥物之一。我國《藥典》及中藥學(xué)著作等均有記錄，稱川楝“有小毒”。川楝子殺蟲功效不錯，曾被用來治療蛔蟲等腸道寄生蟲病，后發(fā)現(xiàn)有毒，尤其是肝臟毒性作用較大，現(xiàn)在已經(jīng)很少用于驅(qū)蟲治療。而作為疏肝理氣的主打藥物依然廣泛用于心腹疼痛等病癥。
我們在使用川楝子時一定要注意：
(1)適量服用，根據(jù)《藥典》所明確要求，該藥的湯劑每日口服劑量為3～10克；
(2)不宜長期服用，以免引起肝臟蓄積毒性；
(3)小兒慎用，肝、腎病患者禁用；
(4)川楝子忌用鐵器煮、炒，因?yàn)樵撍幩焚|(zhì)可與鐵生成鞣酸鐵而降低藥性。不少中成藥中也含有川楝子，需要引起注意：療程要短，劑量要適中。
治療胃痛是一誤區(qū)
由于古代病癥的描述比較宏觀，膽痛與胃痛的部位都是在上腹部和劍突下，在中醫(yī)屬胃脘部位，后來就有人就將上腹部和劍突下的疼痛理解為胃脘痛，川楝子就被理解為治療胃病的常用藥了。川楝子有胃毒性，長期使用能損害胃黏膜，加重炎癥和潰瘍。臨床早已發(fā)現(xiàn)，川楝子能加重胃痛和惡心的癥狀。由于中醫(yī)是復(fù)方治療，有時不易分清是什么藥引起的，因而沒有引起重視。
治療肝炎更是一個誤區(qū)
清代名醫(yī)魏玉璜的著名方劑一貫煎，是用五六味養(yǎng)陰藥，加入一兩味不香燥傷陰的理氣藥組成的，《柳州醫(yī)案》中的大部分醫(yī)案都是如此。魏玉璜本人并沒有為該方定出方名，是后人認(rèn)為其醫(yī)案處方一以貫之，因此定名為一貫煎。魏玉璜養(yǎng)胃陰、養(yǎng)肝陰的治療大法對中醫(yī)是一大貢獻(xiàn)。
《柳州醫(yī)案》中不香燥傷陰的理氣藥，除川楝子外，還有延胡索、白芍、枳殼等。
不太香燥傷陰的理氣藥還有很多，如郁金、佛手、青皮、陳皮、枳實(shí)、八月札、大腹皮等，都可挑選使用。
川楝子有肝毒性，有肝損害。現(xiàn)臨床治療陰虛型慢性胃病和慢性肝病一貫煎和川楝子是常用的方藥。尤其是對于慢性肝炎濕熱較重的病人，川楝子通了大便，病人會感到腹脹和肝痛有所減輕，能取一時之效。
由于是復(fù)方治療，在許多降酶藥中，加入一味川楝子，對于肝炎不重的病人，只不過是延緩了轉(zhuǎn)氨酶的下降的過程，影響療程；如果長期使用，還會加重肝臟損害，影響轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素的下降。尤其對那些頑固的慢性乙型肝炎、重癥肝炎和肝硬化病人，川楝子會加重肝臟的損害，決不可以隨意使用。 ?
脂肪肝現(xiàn)在已經(jīng)是非常常見的疾病了，該病也有轉(zhuǎn)氨酶升高。用川楝子通了大便，也會感到癥狀減輕，但如果長期使用，會影響轉(zhuǎn)氨酶的下降。
川楝子治療慢性胃病和慢性肝病是一使用誤區(qū)。
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〖方源〗《續(xù)各醫(yī)類案·卷十八心胃痛》魏之琇在高鼓峰、呂東莊治胃痛的醫(yī)案中說：“按此病外間多用四磨、五香、六郁、逍遙、新病亦效，久服則殺人矣；又用肉桂亦效，以木得桂而枯也，屢發(fā)屢服則肝血燥竭，少壯者多成勞，衰弱者多發(fā)厥而死不可不知?！?br>
“高呂二案持論略同，而俱用滋水生肝飲，而予早年亦用用此，卻不甚應(yīng)，乃自創(chuàng)一方，名一貫煎，用北沙參、麥冬、地黃、當(dāng)歸、杞子、川楝子六味出入加減，投之如應(yīng)桴鼓，口若燥者加酒連尤捷，可純治脅痛吞酸吐酸疝瘕，一切肝病?！?br>
〖組成〗北沙參 麥冬 當(dāng)歸身 各三錢 [各9g]生地黃 六錢至一兩五錢 [18～30g]
枸杞子 三錢至六錢 [9～18g] 川楝子 一錢半 [4.5g]
〖用法〗水煎服。
〖方歌〗一貫煎中用地黃、沙參杞子麥冬襄，當(dāng)歸川楝水煎服，陰虛肝郁是妙方。
〖主治〗肝腎陰虛，肝氣不舒證。胸脘脅痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌紅少津，脈細(xì)弱或虛弦。亦治疝氣瘕聚。
〖功用〗滋陰疏肝。
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