牡蠣散組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

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1 【牡蠣散組成】2 【牡蠣散方歌】3 【牡蠣散方解】4 【牡蠣散主治】5 【牡蠣散醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于牡蠣散的論述7.1 適應(yīng)病證7.2 功用7.3 方解7.4 運用7.4.1 辨證要點7.4.2 隨證加減7.5 牡蠣散和玉屏風(fēng)散比較

【牡蠣散組成】炙黃芪30g 麻黃根9g 煅牡蠣（先）30g 小麥15g

【牡蠣散方歌】牡蠣散內(nèi)用黃芪，麻黃根與小麥齊， 益氣固表又斂陰，體虛自汗盜汗宜。

【牡蠣散方解】本方證多由氣虛衛(wèi)外不固，陰傷心陽不潛，日久心氣亦耗所致?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。”衛(wèi)氣不固，則表虛而陰液外泄，故常自汗出；夜屬陰，睡時衛(wèi)陽入里，肌表不固，加之汗出過多，心陰不足而陽不潛藏，故汗出夜臥更甚；汗出過多，不但心陰受損，亦使心氣耗傷，故心悸驚惕、短氣煩倦。治宜斂陰止汗，益氣固表。方中煅牡蠣咸澀微寒，斂陰潛陽，固澀止汗，為君藥。生黃芪味甘微溫，益氣實衛(wèi)，固表止汗，為臣藥。君臣相配，是為益氣固表、斂陰潛陽的常用組合。麻黃根甘平，功專收斂止汗，為佐藥。小麥甘涼，專入心經(jīng)，養(yǎng)氣陰，退虛熱，為佐使藥。

配伍特點

合而成方，補斂并用，兼潛心陽，共奏益氣固表，斂陰止汗之功，可使氣陰得復(fù)，汗出自止。

運用

本方為治體虛衛(wèi)外不固，又復(fù)心陽不潛所致自汗、盜汗的常用方。臨床應(yīng)用以汗出，心悸，短氣，舌淡，脈細弱為辨證要點。

加減化裁

若氣虛明顯者，可加人參、白術(shù)以益氣；偏于陰虛者，可加生地、白芍以養(yǎng)陰。自汗應(yīng)重用黃芪以固表，盜汗可再加豆衣、糯稻根以止汗，療效更佳。

禁忌

若為陰虛火旺所致之盜汗，或大汗淋漓不止屬于陽虛欲脫者，不宜使用本方。

【牡蠣散主治】自汗、盜汗。常自汗出，夜臥更甚，心悸驚惕，短氣煩倦，舌淡紅，脈細弱。

【牡蠣散醫(yī)案】王某，女，5歲，2004年7月6日就診?；純翰幻髟虺龊?月余，不分晝夜，活動與進食后加重，頭發(fā)、衣服、被褥經(jīng)常濕透，實驗室及診斷儀器檢查均正常。伴有汗出怕風(fēng)，易感冒咳嗽，體倦乏力，脈細弱，苔薄白。治宜補益肺氣，固表止汗，擬牡蠣散合玉屏風(fēng)散加味。處方：黃芪15g，防風(fēng)10g，白術(shù)10g，黨參9g，山藥9g，煅牡蠣15g，麻黃根10g，浮小麥15g，大棗15g，五味子6g。水煎服，連服15劑，汗出明顯減少。又囑浮小麥30，麻黃根10，煎水代茶，2月余愈。 （摘自《河南中醫(yī)》）

【醫(yī)案分析】患兒自汗“活動與進食后加重”，且“汗出怕風(fēng)，易感冒咳嗽，體倦乏力，脈細弱”，這是極為典型的氣虛自汗證。既可用補益劑中的玉屏風(fēng)散，又可用本章的牡蠣散。但患兒“頭發(fā)、衣服、被褥經(jīng)常濕透”，標急者當(dāng)暫以治標為主，應(yīng)先用牡蠣散，調(diào)理善后時再考慮玉屏風(fēng)散（氣虛易感和氣虛自汗）。作者將二方結(jié)合，補氣藥還另增黨參、山藥、大棗，斂汗藥也增加浮小麥、五味子，治標與治本之力均強，藥量上約取成人2/3量，患兒應(yīng)能接受。15 劑而大為見效，虛證難補，效果不算太慢。但對于一虛性出汗，調(diào)理善后卻只用麻黃根、浮小麥，基本上純粹是治標，卻是不可取的，后期調(diào)理應(yīng)以扶正、治本為宜。

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于牡蠣散的論述牡蠣散?一類?《太平惠民和劑局方》

固表止汗以牡蠣散作為代表。

適應(yīng)病證

體虛衛(wèi)外不固，陰液不能內(nèi)守所致的自汗，盜汗等。

體虛氣虛自汗自汗日出，短氣煩倦陰虛盜汗汗出夜臥尤甚，心悸驚悌，舌淡紅，脈細弱。牡蠣散在治療汗出，固表止汗方面很有代表性。它既可以用于自汗，又可以用于盜汗。所以學(xué)習(xí)牡蠣散，對它的形成這種機理的病理過程是重點之一。這是很重要的，才能體會它的用藥。

牡蠣散證它首先一個前提，往往自汗日久，體虛初期可以是氣虛自汗。但用到牡蠣散，首先一個前提它強調(diào)自汗日久。從短氣煩倦，這是比較精練的，一方面病機反應(yīng)出氣虛，短氣，容易倦怠乏力。而且自汗日久這是反映出，白天，醒了出汗是自汗特點。陰虛盜汗，汗出夜臥尤甚，本來有自汗，又有盜汗因素，到晚上當(dāng)然出汗就加重。心悸驚悌是一種心陰不足以后，心陽失去潛藏，心陰不足，陰不能涵陽，心陽偏亢。舌淡紅，脈細弱，這個反映有氣虛加陰血不足，我們這是把這個自汗、盜汗分解開來，根據(jù)主治分解開來看這個癥狀。但這個病機呢，它是一種整體的，彼此影響的，怎么造成的過程呢？它有一個發(fā)展變化的過程，內(nèi)在的一個病理機轉(zhuǎn)。

氣虛表衛(wèi)不固→自汗日久→心陰耗傷，心氣受損→心陽失潛→陽不斂陰→盜汗。

汗為心之液。心陰耗傷，心氣受損，從這一點來說，它加重氣虛。同時陰不足陽亢，那心陽偏亢，心陽失潛，使陰陽兩者維系的這個平衡關(guān)系進一步打破。陽不斂陰，偏亢，造成盜汗。這個時候是由于陰不足而陽偏亢,，導(dǎo)致的汗出。這類汗出往往偏于晚上出，睡了出。這是盜汗。

盜汗發(fā)生，后面還可以繼續(xù)，自汗日久又引起兼有盜汗因素。這樣加重汗出，白天就有汗出。入夜尤甚。到晚上因為又加盜汗因素，加重汗出。耗氣，心氣耗散隨著這種加重的汗出。隨著汗出，心陰受損。又會造成進一步的惡性循環(huán)。所以實際上，自汗日久是個很關(guān)鍵的，牡蠣散在臨床使用的時候，首先它不是說有自汗或者盜汗，時間較短，是較長。它這個病機有個氣虛表虛不固的自汗，和陰虛陽失潛藏偏亢的盜汗的病機，可以同時出現(xiàn)。所以首先病理機制要了解，因為從主治來看，它自汗和盜汗。本科同學(xué)初學(xué)的時候，因為學(xué)《診斷學(xué)》時，把自汗盜汗分得非常清楚，內(nèi)在一個相互影響，氣虛到陰虛，相互影響的繼發(fā)過程。這個光從主治幾句話沒反映出來，所以實際上這里頭有這種自汗日久以后，氣虛引起陰不足，心陽失潛，再繼發(fā)了盜汗，以后可以惡性循環(huán)，加重。這是牡蠣散的病機過程。

功用

斂陰止汗，益氣固表。

方解

治療汗出就要固表，益氣固表針對了氣虛不能衛(wèi)外固攝，心陰不足，心陽失潛呢，心陽偏亢，我們要益陰潛陽，還繼續(xù)在汗出呢，要斂陰止汗，所以這個方是體現(xiàn)了三方面兼顧，（1)收斂陰液止汗。（自汗盜汗都適用的）（2)益氣固表止汗，(3)滋陰潛陽(針對心陽偏亢的，調(diào)節(jié)陰陽來達到止盜汗)。

君牡蠣1.滋陰潛陽?(針對心陽失潛，心陰不足)

2. 收澀止汗臣黃耆益氣實衛(wèi)固表止汗(針對氣虛自汗)佐麻黃根止汗浮小麥養(yǎng)心氣，養(yǎng)心陰(氣陰兼顧的) ，斂汗自汗盜汗日久以后，發(fā)展到這個階段，只能說它這三方面機制，汗出很多要固澀，因為它基本上沒有外邪，純虛無邪了。再加上新陽失潛偏亢，要考慮，出汗要固表。麻黃根側(cè)重還是一種收澀止汗。我們一般用浮小麥，帶有收澀作用。這個就是一般小麥、生小麥，可以有疏肝作用。這里一般用浮小麥。當(dāng)然你要疏肝養(yǎng)心陰，有些現(xiàn)在也就用小麥。但習(xí)慣上，浮小麥斂汗作用好一點。

說到麻黃根的止汗，實際上也類似節(jié)的止汗道理，麻黃不是有說法要去節(jié)嗎？因為節(jié)要止汗。所以實際上就是說，可以這樣看，一個麻黃，下面有根，每個當(dāng)中有節(jié)。按照全息的思想，局部是整體的縮影。那就是說，每個節(jié)那一節(jié)，節(jié)相當(dāng)于那一節(jié)里面的根，從整體來說，根就相當(dāng)于一個大節(jié)的下面的地方，根據(jù)那個推斷，根可以止汗。節(jié)也可以止汗，所有為什么用麻黃過去要去節(jié)，用它發(fā)汗就要去節(jié)。如果帶節(jié)，發(fā)汗力量和緩一些。

牡蠣散體現(xiàn)在治療汗出方面，應(yīng)該說是三法并用。既固澀收斂(固澀劑)，又滋陰潛陽，又益氣固表。

運用

辨證要點汗出(自汗盜汗皆可)、心悸、短氣、舌淡、脈細。

隨證加減氣虛明顯或以自汗甚為主者，重用黃耆，酌加參、朮。

陰虛明顯或盜汗甚者，重用牡蠣，酌加生地、白芍、櫨豆衣、糯稻根。

臨床所見自汗出或盜汗，具體的病人的證候里，它可以有側(cè)重。如果自汗明顯，說明氣虛程度較多，那黃耆用量可以大。酌加參、朮，增加益氣作用。使全方成為益氣固表和固澀止汗相結(jié)合。陰虛如果明顯，用牡蠣滋陰潛陽，再生地芍藥可以增加益陰作用。櫨豆衣、糯稻根這類也有收澀止汗作用。

牡蠣散和玉屏風(fēng)散比較

玉屏風(fēng)散牡蠣散基礎(chǔ)方

臨床上很難得就單這一個方常用方針對比較單純的基礎(chǔ)病機

氣虛表衛(wèi)不固

自汗或者反復(fù)抑郁，易感外邪

(最近我看到處貼的防治非典的方，很多都用玉屏風(fēng)散，利用它這個基礎(chǔ)方，固表防御外邪)陰虛陽亢

氣虛表衛(wèi)不固自汗日久以后，繼發(fā)盜汗產(chǎn)生的基本因素

長期出汗，心陰不足

心陽失潛，心陽偏亢

造成自汗盜汗并見

時間長，往往量多，反復(fù)發(fā)作

不是一個單純的基礎(chǔ)病機

牡蠣散和玉屏風(fēng)散的區(qū)別

1.牡蠣散

組成:黃芪，麻黃根，牡蠣。

功用:斂陰止汗，益氣固表。

主治:體虛自汗、盜汗證。常自汗出，夜臥更甚，心悸，短氣煩倦，舌淡紅，脈細弱。

方歌:

牡蠣散內(nèi)用黃芪，浮麥麻黃根最易，

自汗盜汗心液損，固表斂汗見效奇。

2.玉屏風(fēng)散

組成:防風(fēng)，黃芪，白術(shù)

功用:益氣固表止汗

主治:表虛自汗。汗出惡風(fēng)，面色晄白，舌淡苔薄白，脈浮虛？亦治虛人腠理不固，易感風(fēng)邪。

方歌:

玉屏風(fēng)散用防風(fēng)，黃芪相畏效相成，

白術(shù)益氣更實衛(wèi)，表虛自汗服之應(yīng)。

本方與玉屏風(fēng)散均可治衛(wèi)氣虛弱，腠理不固之自汗。但本方補斂并用而以固澀為主，為收斂止汗的代表方。善治體虛衛(wèi)外不固，又復(fù)心陽不潛之自汗盜汗。玉屏風(fēng)散則以補氣為主，以補為固，屬于補益劑，且黃芪，防風(fēng)相配，補中寓散，故宜于表虛自汗或虛人易感風(fēng)邪者。

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