易黃湯組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

本文目錄

1 【易黃湯組成】2 【易黃湯方歌】3 【易黃湯方解】4 【易黃湯主治】5 【易黃湯醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于易黃湯的論述7.1 主證分析7.2 如何理解“腎虛”7.3 功用7.4 方解7.5 配伍特點(diǎn)7.6 運(yùn)用7.6.1 辨證要點(diǎn)7.6.2 隨證加減

【易黃湯組成】炒山藥30g 炒芡實(shí)30g 鹽炒黃柏6g 酒炒車前3g 白果（碎）12g

【易黃湯方歌】易黃山藥與芡實(shí)，白果黃柏車前子，能消帶下黏稠穢，補(bǔ)腎清熱又祛濕。

【易黃湯方解】腎與任脈相通，腎虛有熱，損及任脈，氣不化津，津液反化為濕，循經(jīng)下注于前陰，故帶下色黃、粘稠量多，其氣腥穢。治宜固腎清熱，祛濕止帶。方中重用炒山藥、炒芡實(shí)補(bǔ)脾益腎，固澀止帶，《本草求真》曰：“山藥之補(bǔ)，本有過于芡實(shí)，而芡實(shí)之澀，更有勝于山藥”，故共為君藥。白果收澀止帶，兼除濕熱，為臣藥。用少量黃柏苦寒入腎，清熱燥濕；車前子甘寒，清熱利濕，均為佐藥。

配伍特點(diǎn)

諸藥合用，重在補(bǔ)澀，輔以清利，使腎虛得復(fù)，熱清濕祛，則帶下自愈。

運(yùn)用

本方為治腎虛濕熱帶下的常用方。臨床應(yīng)用以帶下色黃，其氣腥穢，舌苔黃膩為辨證要點(diǎn)。

加減化裁

濕甚者，加土茯苓、薏苡仁以祛濕；熱甚者，可加苦參、敗醬草、蒲公英以清熱解毒；帶下不止，再加雞冠花、墓頭回以止帶。

重要文獻(xiàn)摘要

1.原書主治 《傅青主女科》卷上：“婦人有帶下而色黃者，宛如黃茶濃汁，其氣腥穢，所謂黃帶是也?！?/p>

2.方論選錄 傅山《傅青主女科》卷上：“夫黃帶乃任脈之濕熱也?！┯袩嵝按嬗谙陆怪g，則津液不能化精，而反化濕也?！ㄒ搜a(bǔ)任脈之虛，而清腎火之炎，則庶幾矣！……此不特治黃帶方也，凡有帶病者，均可治之，而治帶黃者，功更奇也。蓋山藥、芡實(shí)專補(bǔ)任脈之虛，又能利水，加白果引入任脈之宮，更為便捷，所以奏功之速也。至于用黃柏，清腎中之火也。腎與任脈相通以相濟(jì)，解腎中之火，即解任脈之熱矣?！?/p>

【易黃湯主治】濕熱帶下。帶下色黃，其氣腥穢，舌紅，苔黃膩者。

【易黃湯醫(yī)案】劉某，女，27歲，公務(wù)員，已婚，2002年8月26日來診?；颊甙肽昵白杂X頭重，腰背沉重，帶下量多，呈泡沫狀，色黃有臭味，伴外陰瘙癢或灼熱疼痛。經(jīng)某院婦科檢查，診為“滴蟲性陰道炎”，采用滅滴靈等藥物治療數(shù)月，氣味腥臭，尿頻尿痛，小腹墜痛，食納欠佳，面色萎黃，神疲乏力，五心煩熱，午后尤甚，舌質(zhì)胖大，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。辨證為脾虛濕盛，日久化熱，濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)胞宮，任脈受損所致。同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查，認(rèn)為該病由陰道滴蟲引起，同時(shí)又混合了細(xì)菌感染。擬健脾祛濕，調(diào)理肝腎，清熱解毒。并結(jié)合抗滴蟲，抗菌療法。用加減易黃湯：生山藥、生薏苡仁、土茯苓、椿根皮、蒲公英各30g，芡實(shí)、金銀花、白花蛇舌草各20g，黃柏、白果、柴胡各10g，車前子15g，青蒿10g。每日一劑，六劑后，諸證明顯減輕，五心煩熱消失，又12劑痊愈。 （摘自《現(xiàn)代中醫(yī)藥》）

【醫(yī)案分析】“頭重，腰背沉重”，必是濕盛，視其是否兼表證，病起即急用祛濕劑中的藿香正氣散或三仁湯治之，可速愈?；颊呖赡芤蚴е握`治，致肌膚之濕入里，濕濁下流，郁而化熱，造成“帶下量多，呈泡沫狀，色黃有臭味，伴外陰瘙癢或灼熱疼痛”，這是較典型的濕熱黃帶，不過泡沫和瘙癢似有風(fēng)邪。患者還未得到有效治療，濕熱進(jìn)一步由下焦胞宮擴(kuò)散至鄰近的膀胱，出現(xiàn)“尿頻尿痛”。而“小腹墜痛，食納欠佳，面色萎黃，神疲乏力.....舌質(zhì)胖大”，是濕邪長(zhǎng)期不去，最易傷脾，損傷了脾之陽氣?！拔逍臒幔绾笥壬酢?，可能化熱后又造成熱甚陰傷。病機(jī)重點(diǎn)為下焦?jié)駸?，其次為脾氣虛，再次為陰虛。?dāng)利濕熱、止帶、健脾升陽，略加養(yǎng)陰和祛風(fēng)藥。凡前陰諸濕熱證，均可以清熱劑中龍膽瀉肝湯加減，當(dāng)然，用治濕熱黃帶的易黃湯加減更對(duì)證。甚至用清熱燥濕、益氣養(yǎng)血的當(dāng)歸六黃湯也不能算錯(cuò)。不管用何方調(diào)整，上述幾個(gè)治法最好都兼顧到，只要分清主次就行。

作者用中西醫(yī)結(jié)合的方法是可取的。實(shí)證帶下病結(jié)合西藥的陰部沖洗，效果會(huì)更快，但若單純用西藥，卻極易復(fù)發(fā)，尤其有虛證因素的情況下。中藥用的是易黃湯為主，苡仁、車前子利濕熱，土茯苓、椿根皮、黃柏清熱燥濕，青蒿清熱化濕，蒲公英、金銀花、白花蛇舌草清熱解毒（蒲公英善治帶下臭穢明顯者），椿根皮、白果止帶，山藥、芡實(shí)補(bǔ)腎固澀，苡仁、山藥健牌。柴胡引藥入少腹？還是防土虛木乘？從全方來看，總體是圍繞病機(jī)的主要方面施治的。雖然重點(diǎn)似乎過于突出了一些，健脾養(yǎng)陰似乎單薄了一些，但治療早期以攻邪為主，也不能算錯(cuò)。待實(shí)邪消其大半，可再扶正祛邪并重或扶正為主。從本案效果來看，還是不錯(cuò)的。但沒有扶正善后，卻不知以后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)。另一點(diǎn)值得高度關(guān)注的是，并無明顯養(yǎng)陰藥，頭6劑則“五心煩熱消失”。若果如此，則五心煩熱還可直接由濕熱引起，以后養(yǎng)陰退熱沒效果的時(shí)候，再?gòu)倪@方面考慮。

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于易黃湯的論述易黃湯《傅青主女科》

教材里最后一個(gè)固澀的方子，易黃湯。它和前面的完帶湯是一對(duì)。都是《傅青主女科》里的名方。這方也反映了傅青主得一些的學(xué)術(shù)理論。實(shí)際上簡(jiǎn)單的看，這個(gè)方就是一個(gè)腎虛，又有濕熱下注。

主證分析

腎虛濕熱帶下。

腎虛：帶下量多。

失熱帶下：帶下黏稠色黃，其氣腥穢，舌紅，苔黃膩。

易黃湯，從傅青主自己書里講，他認(rèn)為涉及到任脈，帶下是跟帶脈有關(guān)，但帶脈是聯(lián)絡(luò)很多方面的脈，就是說橫向環(huán)繞，縱向經(jīng)脈它都維系。帶脈和任脈關(guān)系密切。帶下量多，他認(rèn)為不管是哪類帶下，都和任脈有關(guān)，任脈是正面縱向的，也出于胞宮，上達(dá)于口了，就像做氣功的，他要練到小周天，督脈從后向上，環(huán)繞到頭頂，和任脈在前面走，交會(huì)，口舔上頜，督脈任脈相通。傅青主傳說也是個(gè)武術(shù)家，對(duì)武術(shù)、氣功這類很通，他就說正常情況下，任脈向上，口中產(chǎn)生很多津液。道家把這個(gè)津液看作是華池之水。特別是練功時(shí)候化生口水會(huì)很多?！秲?nèi)經(jīng)》里說小口小口的咽，指的是在氣功態(tài)狀況下。所以認(rèn)為津液從任脈向下本身可以精華物質(zhì)，任脈不是走水的，走氣血，特別血的，那這個(gè)津液可以化生為血，成為精血的來源。

如果任脈虧虛了，濕邪可以下流，在下焦可以郁而化熱，或者下焦有火，他說，濕熱下注直接成為濕熱，他認(rèn)為這種濕熱，不是光濕熱帶下，（易黃湯主要治療濕熱帶下），不能光清熱利濕止帶，還要補(bǔ)任脈。這是他自身理論的特點(diǎn)。

從臨床癥狀來講，腎虛主要反應(yīng)在失固，濕熱帶下黏稠色黃，其氣腥穢，這是帶下的特點(diǎn)。而且用易黃湯還是量比較多。量多是由于腎虛失固。他認(rèn)為這里反映的腎虛，主要是腎虛失固，對(duì)下焦。

如何理解“腎虛”

腎虛失固：“夫黃帶乃任脈之濕熱也。任脈本不能存水，濕氣安得而入化為黃帶乎？不知帶脈橫生，通于任脈，任脈直上，走于唇齒，唇齒之間，原有不斷之泉下貫于任脈以化精，使任脈無熱氣之繞，則口中之津液盡化為精，以入于腎矣。唯有熱邪存于下焦之間，而反化濕也。...此乃不從水火之化，而從濕化也。...單治脾何能痊乎！法宜補(bǔ)任脈之虛，而濟(jì)腎火之炎，則庶幾，方用易黃湯。”（《傅青主女科》）

不管是白帶黃帶，都和任脈有關(guān)。這是《傅青主女科》的一個(gè)特點(diǎn)。所以主治方劑還要跟那個(gè)醫(yī)家的理論特點(diǎn)有關(guān)。...盡管中醫(yī)學(xué)任脈的運(yùn)行，有這個(gè)部位特點(diǎn)。但是這點(diǎn)，過去道家它作為一個(gè)練氣功時(shí)，口舔上頜，不主張吐掉那個(gè)唾液。要隨著呼吸調(diào)息，小小一口口規(guī)律性的咽，認(rèn)為是華池之水天上來，腎精所化，非常有營(yíng)養(yǎng)的。以往傳統(tǒng)都這樣看。原有不斷之泉下貫于任脈以化精，這是化津液，本身是一種不斷之泉，下貫于任脈以化精，使任脈無熱氣之繞，..以入于腎。這和氣功家們說法一致的。如果下焦有熱的話，這個(gè)津液向下和熱相結(jié)就成為濕熱了。唯有熱邪存于下焦之間，而反化濕也。他說這不是正常的。不是從水火之化，而從濕化。那不是有用的津液，而成沒用的水濕。以往對(duì)濕熱，脾蘊(yùn)濕的要清熱利濕，清熱化濕。往往對(duì)下是個(gè)利，對(duì)脾胃有個(gè)化。他說，單治脾何能痊乎！法宜補(bǔ)任脈之虛，而濟(jì)腎火之炎，這個(gè)指導(dǎo)思想來主治這個(gè)方。則庶幾，就是有希望了，方用易黃湯。

功用

固腎止帶，清熱袪濕。

方解

君山藥補(bǔ)脾固腎，又能收澀芡實(shí)補(bǔ)脾，固澀(強(qiáng))臣白果收澀止帶佐黃柏(鹽水炒)清熱燥濕車前子鹽水炒，清熱燥濕利濕這方對(duì)藥物的功能他有特殊看法。對(duì)清熱利濕來講，燥濕利濕，一看很好理解，他用山藥、芡實(shí)。固腎，傅青主還認(rèn)為，他還有其它醫(yī)案提過，山要擅長(zhǎng)于補(bǔ)和澀，收澀。能夠補(bǔ)脾固腎，又能收澀。說它特別能夠用于補(bǔ)任脈。這個(gè)除了他講這個(gè)，我們?cè)诤芏啾静輹锊皇沁@樣提了。后來包括張山雷這些，也提到山藥對(duì)任脈的一個(gè)作用。這是他個(gè)人一個(gè)經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)。因?yàn)槿沃靼?，沖為血海，從這個(gè)理論，和山藥常在固腎起這方面的治療作用。他就說它能補(bǔ)任脈。山藥和芡實(shí)，都有補(bǔ)脾作用，都能固澀，山藥比芡實(shí)補(bǔ)性多，收攝固澀少。芡實(shí)固澀力量強(qiáng)，補(bǔ)益力量小。但認(rèn)為這兩個(gè)相配是常用于補(bǔ)任脈。能夠收澀止帶。這是他用藥的經(jīng)驗(yàn)。李時(shí)珍擅長(zhǎng)用白果治帶下，認(rèn)為它能固澀止帶。黃柏，車前子鹽水炒，入腎。清熱燥濕利濕，針對(duì)濕熱帶下。

易黃湯體現(xiàn)了一種補(bǔ)益，補(bǔ)腎固攝，收澀。補(bǔ)澀兼顧。補(bǔ)澀清利，說它四法兼?zhèn)?。補(bǔ)澀是以澀為主。清利、補(bǔ)澀相結(jié)合，又是補(bǔ)澀為主。這是易黃湯，雖然藥味少，就成為了治量濕熱帶下的一個(gè)常用方。臨床效果很好的。傅青主自己講，這個(gè)方不管黃帶、白帶，都能用。教你調(diào)整加味。

但相比完帶湯來講，應(yīng)該說這個(gè)方主要用于濕熱帶下。這類方，我體會(huì)就從它的一個(gè)藥味來說，起到一種固澀補(bǔ)益，清利結(jié)合。你不一定完全摳它髂的跟任脈的關(guān)系。過去收完帶湯，易黃湯作附方，不太做正方。但臨床運(yùn)用的時(shí)候，在婦科易黃湯的地位，臨床運(yùn)用上并不亞于完帶湯。而且兩個(gè)體現(xiàn)出，一個(gè)偏濕熱的，一個(gè)有脾虛結(jié)合肝郁的。兩個(gè)類型不同。這個(gè)運(yùn)用實(shí)際上涉及到固腎。從帶下性質(zhì)有濕熱的，這兩個(gè)應(yīng)該都有。但是要是從產(chǎn)生這個(gè)方的理論來看，他那段基于補(bǔ)任脈的觀點(diǎn)，有時(shí)候不太好講。就是說中醫(yī)臟像學(xué)說講的這些理論當(dāng)中，包括經(jīng)絡(luò)學(xué)說的，已經(jīng)沒有用這一部分，像過去道家的氣功理論方面的一些東西。實(shí)際上這是最早在《內(nèi)經(jīng)》，中醫(yī)和氣功是一家，西漢以后，有些獨(dú)立出來。所以后來的方書，逐漸把氣功的理論都附在醫(yī)書后面，不作為前頭的了。在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，可以說氣功理論和實(shí)踐寫得很多。當(dāng)時(shí)針灸和氣功不分的?！鹅`樞經(jīng)》很多講針灸，有說針經(jīng)。理面談了很多結(jié)合到氣功的特點(diǎn)。經(jīng)氣循行這一感受很多從氣功來的。《素問》里提到知人、圣人、賢人，氣功態(tài)的不同等級(jí)的反應(yīng)。后來逐漸的醫(yī)家們把這個(gè)就寫到醫(yī)籍的后面。有些醫(yī)籍就不寫了。近代就更少了。而像傅青主這樣的醫(yī)家，他在那方面是很孰悉的。所以他結(jié)合在醫(yī)學(xué)里頭，他的書里寫到不少這一類的。有很多醫(yī)家你要看他的這個(gè)小生產(chǎn)式，他受影響較多的理論根源。如張景岳的《景岳全書》，他就是宋明理學(xué)的。理學(xué)就是道家和儒家的結(jié)合。所以他講《內(nèi)經(jīng)》的話，它產(chǎn)生一些治法這類，跟過去也有些變化不同的。所以這些都受一些哲學(xué)思想影響。朱丹溪“陽常有余，陰常不足”。他本身受道家影響很深，年輕時(shí)當(dāng)了一些年的道士。有老道士生病了，下山去找醫(yī)生，可能慢性病，一邊治，一邊自己也學(xué)，最后形成了一代宗師。歷史上太多了。金元四大家，劉河間為什么叫劉守真？守真是道家的名稱。受道家思想很濃。所以你看《素問病機(jī)氣宜保命集》《病機(jī)原病式》這些書里，不但有道家理論，還有很多圖，很多都涉及到這個(gè)方面。有人統(tǒng)計(jì)過歷代的醫(yī)家，受哲學(xué)思想影響很重。過去說到華陀，現(xiàn)在認(rèn)為有據(jù)可查，有這么個(gè)人，著作沒有了。一說他都仙風(fēng)道骨。他的五禽戲就受古代那個(gè)導(dǎo)引，方士傳下來的影響。葛洪本身是道家的，后來又成為道士，成為道教創(chuàng)始人。孫思邈又叫孫真人。'王冰叫啟玄子，啟玄子是道家名稱。這類的痕跡太多了。一直到上世紀(jì)第一年，也算前世紀(jì)最后一年，1900年，有人出了一本書，不厚，很不錯(cuò)的?！蹲x醫(yī)隨筆》，周學(xué)海的。第一篇叫氣血精神論，第一段話，“道家稱精氣神為三寶，醫(yī)者從之”他強(qiáng)調(diào)整本書第一，“道者，醫(yī)之流也”。就是說，醫(yī)理源于道，傅青主的很多著作，反映了明顯的道家色彩。所以他講到上面的華池之水，可以怎么化生津，它怎么來補(bǔ)任脈，別的人的書，一看就不一樣。所以這類書，要知道他用藥的一些特點(diǎn)。他這些病的治療跟錢人的治法不同。取其長(zhǎng)了。這是易黃湯。

配伍特點(diǎn)

重在補(bǔ)澀，輔以清利。

剛才講到易黃湯的結(jié)構(gòu)，它重在補(bǔ)澀，輔以清利。治濕熱帶下，一般以清熱利濕為主。這方特點(diǎn)建立在，它帶脈、任脈和帶下關(guān)系這個(gè)理論，傅青主在這個(gè)理論基礎(chǔ)上，它是以補(bǔ)澀為主，輔以清利。而這方呢，在臨床上的確很有效果。治濕熱帶下很多，婦科老師很愛用易黃湯，很有名。所以在歷來書理論探討里，欠缺一些，到目前出來的教科書，包括很多教參，結(jié)合傅青主自身理論的探討，多是針對(duì)性不夠強(qiáng)。或者不是很深入的。這方面我還收集過一些書，看過這個(gè)。

運(yùn)用

現(xiàn)在范圍越來越寬，除了婦科用，其它內(nèi)科也用。從臨床觀察的病例報(bào)導(dǎo)很多，它治療蛋白尿，它本身有泌別清濁的作用，所以對(duì)像蛋白尿，它泌別清濁，在治療方面病例報(bào)導(dǎo)不少。所以不僅僅是婦科濕熱帶下方面運(yùn)用。

辨證要點(diǎn)帶下色黃，其氣腥穢，舌苔黃膩。

隨證加減濕盛，加土茯苓、苡仁；熱重，加苦參、敗醬草、蒲公英；帶下日久不止，加雞冠花、_回頭。

這方清利濕熱的作用，不是太大。所以濕重的，還可以加一些利濕藥；偏熱重的，可以加清熱藥，這是在這個(gè)方的基礎(chǔ)上，這五味藥基礎(chǔ)上可以加味運(yùn)用的。帶下時(shí)間長(zhǎng)，還可以加強(qiáng)收澀作用。

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