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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 偏方秘方
    
      

      


      
    
      
        
      完帶湯組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用
      
        
      
            道醫(yī)
            2023-06-26 05:09:38
        
      

        
      
           
      本文目錄
      1 【完帶湯組成】2 【完帶湯方歌】3 【完帶湯方解】4 【完帶湯主治】5 【完帶湯醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于完帶湯的論述7.1 主證分析7.2 治法7.3 方解7.4 配伍特點(diǎn)7.5 運(yùn)用7.5.1 辨證要點(diǎn)7.5.2 隨證加減7.5.3 使用注意
      【完帶湯組成】炒白術(shù)30g 炒山藥30g 人參6g 炒白芍15g 炒車前子9g 制蒼術(shù)9g 甘草3g 陳皮1.5g 黑芥穗1.5g 柴胡1.8g
      【完帶湯方歌】完帶湯中用白術(shù)
      ，山藥人參白芍輔
      ，蒼術(shù)車前黑芥穗
      ，陳皮甘草與柴胡。
      【完帶湯方解】本方為治療白帶的常用方劑
        ，所主病證乃由脾虛肝郁、帶脈失約
        、濕濁下注所致
        。脾虛生化之源不足，氣血不能上榮于面致面色?白
        ；脾失健運(yùn)
        ，水濕內(nèi)停，清氣不升致倦怠便溏
        ；脾虛肝郁
        ，濕濁下注，帶脈不固致帶下色白量多
        、清稀如涕
        ；舌淡白，脈濡弱為脾虛濕盛之象
        。治宜補(bǔ)脾益氣
        ，疏肝解郁，化濕止帶
        。方中重用白術(shù)
        、山藥為君，意在補(bǔ)脾祛濕
        ，使脾氣健運(yùn)
        ，濕濁得消；山藥并有固腎止帶之功
      。臣以人參補(bǔ)中益氣
      ，以助君藥補(bǔ)脾之力；蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾
      ，以增祛濕化濁之力
      ；白芍柔肝理脾，使肝木條達(dá)而脾土自強(qiáng)
      ；車前子利濕清熱
      ，令濕濁從小便分利
      。佐以陳皮之理氣燥濕，既可使補(bǔ)藥補(bǔ)而不滯
      ，又可行氣以化濕
      ；柴胡、芥穗之辛散
      ，得白術(shù)則升發(fā)脾胃清陽
      ，配白芍則疏肝解郁。使以甘草調(diào)藥和中
      ，諸藥相配
      ，使脾氣健旺，肝氣條達(dá)
      ，清陽得升
      ，濕濁得化，則帶下自止
      。
      配伍特點(diǎn)
      寓補(bǔ)于散
      ，寄消于升，培土抑木
      ，肝脾同治
      。
      運(yùn)用
      本方為治脾虛肝郁，濕濁下注帶下之常用方
      。臨床應(yīng)用以帶下清稀色白舌淡苔白
      ，脈濡緩為辨證要點(diǎn)。
      加減化裁
      若兼濕熱
      ，帶下兼黃色者
      ，加黃柏、龍膽草以清熱燥濕
        ；兼有寒濕
        ，小腹疼痛者，加炮姜
      、鹽茴香以溫中散寒
      ；腰膝酸軟者，加杜仲
      、續(xù)斷以補(bǔ)益肝腎
      ；日久病滑脫者，加龍骨
      、牡蠣以固澀止帶
      。
      禁忌
      帶下證屬濕熱下注者，非本方所宜
      。
      【完帶湯主治】脾虛肝郁
      ，濕濁帶下
      。帶下色白，清稀如涕
      ，肢體倦怠
      ，舌淡苔白，脈緩或濡弱
      。
      【完帶湯醫(yī)案】陳某
      ，30歲，1998年5月20日初診
      。因家中變故悲傷而起
      ，近月來自覺白帶量多，綿綿不斷
      ，日換內(nèi)褲2次
      ，白帶色白質(zhì)清稀，有輕微腥味
      ，面色萎黃
      ，精神倦怠
      ，胃納不佳
      ，便軟，腰酸
      ，舌質(zhì)淡
      ，苔薄白，脈細(xì)弱
      。診斷為帶下病脾虛型
      ，治以健脾益氣，除濕止帶佐補(bǔ)腎
      。用完帶湯加減：炒黨參15g
      ，炙黃芪15g，炒白術(shù)20g
      ，懷山藥30g
      ，蒼術(shù)10g，陳皮10g
      ，炒柴胡4.5g
      ，荊芥4.5g，車前子（包）12g
      ，芡實(shí)15g
      ，白雞冠花10g，炒杜仲12g
      。7劑
      ，水煎服
      。
      二診：藥后白帶量較前減少，精神好轉(zhuǎn)
      ，惟腰酸仍明顯
      ，治宗原法出入。方藥：炒黨參15g
      ，炙黃芪15g
      ，炒白術(shù)20g，懷山藥30g
      ，陳皮10g
      ，焦谷芽10g，車前子（包）12g
      ，芡實(shí)12g
      ，炒杜仲12g，炒川續(xù)斷12g
      ，金櫻子12g
      ，覆盆子12g。服用14劑痊愈
      。 （摘自《河南中醫(yī)》）
      【醫(yī)案分析】病起于“變故悲傷”
      ，要考慮情緒因素，即要考慮到肝
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！鞍讕Я慷?..清稀，有輕微腥味
      ，面色萎黃
      ，精神倦怠，胃納不佳”
      ，這是典型的脾虛內(nèi)濕下注
      。上二者結(jié)合，可能是肝旺傷脾
      ，也可能是本有脾虛
      ，遭肝乘而病作。當(dāng)下癥狀群中
      ，脾虛表現(xiàn)非常突出
      ，應(yīng)是以此為主，從脈象不弦也能夠看出來
      。舌淡
      、脈細(xì)弱也提示是虛證。“腰酸”
      ，可能兼有腎虛
      ，甚至腎虛不固又加重了帶下（經(jīng)、尿
      、精
      、帶都容易受腎的影響）。治療可以健脾滲濕為主
      ，佐以升脾陽
      、疏肝、補(bǔ)腎
      、固澀止帶
      ，正可用補(bǔ)脾疏肝、祛濕止帶的完帶湯為基礎(chǔ)加味
      。
      作者在此方基礎(chǔ)上
      ，加芡實(shí)、山藥補(bǔ)腎固澀
      ，加芡實(shí)
      、杜仲止腰酸，白雞冠花止帶
        。7劑后腰酸以外均明顯好轉(zhuǎn)
        ，遂再添續(xù)斷、金櫻子
      、覆盆子三味加強(qiáng)補(bǔ)腎力量
      ，后二者還兼可收澀止帶
      ，又14劑痊愈
      。方證較為簡潔，效果較好
      。
      ——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》
      《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于完帶湯的論述完帶湯　一類方　《傅青主女科》
      完帶湯也是從固澀劑移過來的
      。因?yàn)閺乃幬锾攸c(diǎn)來看，不是以(固)澀為主
      。
      《傅青主女科》
      ，傅青主是明末清初的人，傅青主的書對前人的經(jīng)驗(yàn)理論
      ，特別理論
      ，他比較成熟，而且他又是個哲學(xué)家
      。80年代有一次
      ，我看到光明日報上有個廣告，在山西開傅青主研究會
      ，全國第一次學(xué)術(shù)活動
      ，我以為是中醫(yī)婦科學(xué)會開會
      ，一看那研究會的會長、常務(wù)委員
      ，委員那些名單
      ，基本沒有認(rèn)識的。我說婦科專家
      ，國內(nèi)很多有名的中醫(yī)
      ，至少名字曉得，看了我覺得很奇怪
      ，再一看討論題目
      ，都是古代哲學(xué)的。所以傅青主在中醫(yī)學(xué)方面是很有貢獻(xiàn)的人
      ，有是哲學(xué)界很有影響的
        ，這樣一個人，涉及到他的哲學(xué)思想很多里邊
        ，過去儒
        、釋、道鰓家來說
        ，偏于道家學(xué)派的
        。醫(yī)理源于道。歷來醫(yī)家成長過程
        ，古代哲學(xué)如果通曉
        ，甚至于精通的話，可以成為一個醫(yī)學(xué)大家
        。好像古代也這個規(guī)律
        。我們算過一下，各家學(xué)說上涉及到的151個
        ，從先后提到的醫(yī)家
        ，從有資料可查的話，其中50幾個明顯的一種經(jīng)歷上也結(jié)合古代哲學(xué)研究有造詣的
        ，這種經(jīng)歷
        。傅青主是其中很突出的一個。
      傅青主對脾虛帶下
        ，有一個基本道理
        ，他有他的理論。
      主證分析
      肝郁脾虛
        ，濕濁下注證
        。
      “夫白帶乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受傷
      ，濕土之氣下陷
      ，是以脾精不守，不能化榮血以為經(jīng)水
      ，反變成白滑之物
      ，由陰門直下，欲自禁而不可得也
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>
      火衰，陽氣不足
      。肝郁而氣弱
      ，則脾土受傷，所以這個方
      ，你光從主治里看
      ，脾虛，脾濕下流
      ，形成白帶
      ，這個機(jī)理是有的。肝郁你看不出來
      ，但是在用法上又是健脾調(diào)肝相結(jié)合的
      。所以他對白帶的認(rèn)識，他的看法
      ，濕盛而火衰
      ，火衰失于溫化，肝郁而氣弱
      ，肝脾同病
      ，則脾土受傷，濕土之氣下陷
        ，是以脾精不守
        ，不能化榮血以為經(jīng)水，反變成白滑之物
        ，由陰門直下，欲自禁而不可得也
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！边@里談到一個什么？白帶來源于脾虛不運(yùn)
        ，但是造成這個過程當(dāng)中
        ，肝氣郁結(jié)不能助脾胃運(yùn)化這個有關(guān)，所以他認(rèn)為肝啼同病。針對這個治療方面
        ，他肯定要辨肝脾同治
        ，也是基于這個，形成以完帶湯為代表的這樣一個方劑
        。所以要了解它原來對白帶機(jī)制的一個認(rèn)識
        ，以對完帶湯的理解，治法
      ，才能有體會
      。
      肝郁木不疏土→脾虛不運(yùn)濕濁下注，帶下量多↓?濕盛不能升發(fā)→脾不升清剛才我們講到傅青主
      ，對這個婦科帶下
      ，對白帶的認(rèn)識，他的一個相關(guān)理論
      ，他有一句話
      ，他說白帶量多，脾濕下流
      ，它是一種風(fēng)木閉郁土中
      ，如果風(fēng)木不閉郁土中(風(fēng)木是肝)，那脾氣自能升發(fā)
      ，意思就是用疏肝的方法幫助脾胃升發(fā)清陽
      。這是怎組成這個方的一個指導(dǎo)思想。肝郁之后
      ，產(chǎn)生的病變的機(jī)理
      。首先木不疏土，導(dǎo)致脾虛
      ，當(dāng)然這個證在臨床反應(yīng)往往脾虛很突出
      ，脾虛很突出就是有一組基本的脾虛表現(xiàn)，同時肝郁以后不能升發(fā)
      ，肝的升發(fā)對脾的升清有關(guān)系
      ，所以脾不能升清，加上脾虛不運(yùn)
      ，就濕盛
      ，濕濁下注就造成帶下量多，他的指導(dǎo)思想
      ，是這樣一個病機(jī)過程
      。
      治療方面，既要益氣健脾
      ，幫助脾運(yùn)化水濕
      ，又要通過疏肝解郁來幫助肝的升發(fā)
      。這樣使木能疏土，脾能升清
      ，加上脾的運(yùn)化來治療這種脾虛帶下
      。所以病機(jī)上，完帶湯是針對脾虛肝郁
      ，臨床上病人可以有肝郁的表現(xiàn)
      。也可以從癥狀上不明顯。它是從帶下的形成的機(jī)理
      ，來推導(dǎo)這個病機(jī)和組方的
      。
      這帶下證的主治證，必然由兩組構(gòu)成
      ，一個有基于的脾虛見證
      。再加上往往白帶量多，由于有氣虛
      ，脾不健運(yùn)造成的濕濁下注
      ，所以往往比較清稀，無臭味
      。一組脾虛見證
      ，加上帶下，量多
      ，清稀
      ，無臭，這個構(gòu)成了脾虛濕濁下注
      ，這個帶下證
      。
      治法
      補(bǔ)脾疏肝，化濕止帶
      。
      疏肝的作用兩個
      ，一個幫助脾胃運(yùn)化，脾虛之后
      ，往往肝脾不和
      。一個是疏肝有助脾的升清。所以完帶湯還是建立在四君子湯的基礎(chǔ)上的
      ，利用建脾補(bǔ)氣的四君子湯的基本結(jié)構(gòu)
      。
      方解
      君白朮燥濕運(yùn)脾山藥補(bǔ)脾，又固腎臣人參四君子湯基礎(chǔ)蒼朮白芍車前子泌別清濁佐陳皮理氣化濕柴胡疏肝
      ，又升清陽黑芥穗疏肝收澀使甘草益氣
      ，調(diào)和藥味所不同的，它是白朮
      、蒼朮同用
      ，增加燥濕運(yùn)脾的作用。又用了山藥
      ，山藥在完帶湯里一般用量也較大
      。用山藥既能補(bǔ)脾，又能固腎
      。帶下
      ，從婦科看，帶脈失固
      ，所以用山藥固腎
      。這樣四君子湯基礎(chǔ)上加上山藥，又用蒼朮
      。他不用茯苓的意思
      ，是和補(bǔ)中益氣湯那種用法一樣的。明末清初這時代
      ，受過去補(bǔ)中益氣湯的影響
      ，茯苓是建脾滲濕的，可以增加這脾濕下流的這種趨向
      ，不用茯苓用車前子
      ，車前子既能泌別清濁，能夠利濕
      ，利濕的起點(diǎn)是小腸
      ，膀胱向下的。起點(diǎn)不是脾胃
      ，不會促使脾濕下流
      ，而是對以下流的脾濕形成的帶下，也滲濕泄?jié)岬淖饔?div   id="d48novz"   class="flower left">
      。這個構(gòu)思
      ，用藥上，也充分考慮了藥物的歸經(jīng)
      。
      芍藥在這里
      ，對于補(bǔ)氣當(dāng)中結(jié)合益陰養(yǎng)血，一般這類脾虛病程較長
      ，氣虛可以影響到陰血的不足
      ，這是一個方面。第二方面
      ，和柴胡相配
      ，有調(diào)肝的作用。實(shí)際上這里面又結(jié)合了相當(dāng)于疏肝
      、健脾
      、養(yǎng)血的一些基本結(jié)構(gòu)
      。這是柴胡、芍藥可以調(diào)肝
      。陳皮
      、柴胡、荊芥穗這一組
      ，剛才說到柴胡本身可以升舉清揚(yáng)
      ，在這里可以調(diào)肝。和荊芥穗相配
      ，黑芥穗
      ，炒一炒，一個它有疏肝作用
      ，《傅青主女科》里他自己解釋
      ，芥穗是為了疏肝。黑芥穗還帶有一點(diǎn)收澀作用
      。和柴胡一配
      ，既能疏肝，又能夠升清陽
      。陳皮是理氣化濕
      。用甘草本身益氣，加上調(diào)和藥味
      。
      整個完帶湯
      ，從治法方面是一個肝脾同治，同時體現(xiàn)了升降兼顧
      。有升清降濁作用
      。升清降濁、既益氣
      ，補(bǔ)脾調(diào)肝
      ，又化濕泄?jié)幔瑯?biāo)本兼顧
      。用藥是比較平和的
      。適合于脾虛日久，帶下量多
        ，這個可以服用時間較長
        。所以形成了婦科，治療白帶的一個常用名方
        。他構(gòu)思治法吸取了調(diào)肝脾的理論
        ，而且吸取了李東垣升舉清陽的方法。用藥上認(rèn)真的斟酌
        ，的確像李東垣這個四君子湯
        ，不用茯苓
        ，改用車前子，這些都經(jīng)過考慮的
      。包括燥濕
      、化濕
      、滲濕
      ，三焦分消，多種祛濕的手段也是綜合的
      。特別柴胡
      、芥穗的相配，也是一種升舉清陽
      ，疏肝
      ，來肝脾同治。成為人們常用的疏肝升清的一種結(jié)構(gòu)
      。在婦科
      ，這是一個很重要的方。在方劑學(xué)里也是一類方
      。
      配伍特點(diǎn)
      寓補(bǔ)于散
      ，寄清于升，培土抑木
      ，肝脾同治
      。(治療脾虛）
      體現(xiàn)肝脾同治，升降兼顧
      ，同時既扶正
      ，調(diào)肝脾為主，又泄?jié)?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，?biāo)本兼顧
      。
      運(yùn)用
      辨證要點(diǎn)帶下清稀色白，舌淡苔白
      ，脈濡緩
      。(這典型的反映出氣虛型，氣虛不化濕)
      隨證加減兼寒證
        ，小腹疼痛
        ，加炮姜，茴香(溫里)腰脊酸軟
        ，加杜仲
        、續(xù)斷(病久涉及到腎，增加補(bǔ)益肝腎)帶下日久
        ，量多滑脫者
        ，加龍骨
        、牡蠣。補(bǔ)益肝腎可以增加帶脈的固澀作用
        。帶下涉及到帶脈不固
        ，而且像胎動，胎漏
        ，這些也把它看作涉及肝腎不足
        ，帶脈不固。如果帶下量非常多
        ，時間長
        ，也可以加一些收澀的。
      使用注意帶下屬濕熱下注者
        ，非本方所宜
        。
      完帶湯偏重于脾虛帶下，也可以用于脾虛兼寒濕
        ，這類經(jīng)過增加溫化的藥物
        。完帶湯很重要的特點(diǎn)，肝脾同治
        。往往從癥狀當(dāng)中
        ，主治證候表現(xiàn)里。這個本科同學(xué)剛學(xué)到這個
      ，他就覺得你肝郁的那一組癥狀里面沒有
      ，脾虛的很突出，所以傅青主對于這種疏肝
      ，治療脾虛帶下的意義
      ，認(rèn)為疏肝有助于幫助脾的運(yùn)化，疏肝幫助脾的升清
      ，使得風(fēng)木不閉郁于土中
      ，能使脾自能升清，有這種思想
      。所以他針對這個來設(shè)計的
      。而臨床的運(yùn)用，的確證明在婦科脾虛帶下方面
      ，是一個很好用的名方
      。
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      完帶湯方歌，完帶湯的配伍特點(diǎn)
      

          
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      李敬孝教授運(yùn)用枳實(shí)薤白桂枝湯醫(yī)案二則
      
                              
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      川升麻揩齒散
      
                        
      處方 : 川升麻半兩
        ，白附子1分（炮裂）
 
                
            
 
                
            
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      健脾增力丹
      
                        
      處方 : 陳皮1斤
      ，厚樸1斤
      ，蒼術(shù)1斤，神曲1斤
      ，麥芽1斤
      ，山楂1斤，甘草半斤
      ，黑豆半斤
      。制法 : 上為細(xì)末，煉蜜為丸
 
                
            
      
                
 
                
            
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      黃蓍酒
      
                        
      處方 : 黃蓍
      、防風(fēng)
      、桂心、天麻
      、萆薢
      、石斛、虎骨（酥炙）
      、白芍藥
      、當(dāng)歸、云母粉
      、白術(shù)、茵芋葉
      、木香
      、仙靈脾、甘草
      、川續(xù)斷
      ，各一兩。炮制 : 上挫
      ，生絹袋盛
      ，好酒一升浸之。春五日
      、夏三日
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      大效五丁飲子
      
                        
      處方 : 白豆蔻5個（每個分作5塊）
      ，生姜（切如皂子大）25塊