至寶丹組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

本文目錄

1 【至寶丹組成】2 【至寶丹方歌】3 【至寶丹方解】4 【至寶丹主治】5 【至寶丹醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于至寶丹的論述7.1 功用7.2 方解7.3 配伍特點(diǎn)7.4 運(yùn)用7.4.1 辨證要點(diǎn)7.4.2 隨證加減7.4.3 使用注意

【至寶丹組成】水牛角 朱砂 雄黃 生玳瑁 琥珀各30g 牛黃15g 安息香45g 麝香 龍腦各7.5g 金箔50片 銀箔

50片

【至寶丹方歌】至寶朱砂麝息香，雄黃犀角與牛黃，金銀二箔兼龍腦，琥珀還同玳瑁良。

【至寶丹方解】本方證因痰熱內(nèi)閉，瘀阻心竅所致。痰熱擾亂神明，則神昏譫語(yǔ)、身熱煩躁；痰涎壅盛，阻塞氣道，故喉中痰鳴、轆轆有聲、氣息粗大；舌絳苔黃垢膩，脈滑數(shù)為痰熱內(nèi)閉之象。至于中風(fēng)、中暑、小兒驚厥，皆可因痰熱內(nèi)閉，而見身熱煩躁、痰盛氣粗，甚至?xí)r作驚搐等癥。邪熱固宜清解，然痰盛而神昏較重，尤當(dāng)豁痰化濁開竅，故治以化濁開竅、清熱解毒為法。葉天土所謂“舌絳而苔黃垢膩，中夾穢濁之氣，急加芳香逐之”即是此義。方中麝香芳香開竅醒神；牛黃豁痰開竅，合犀角清心涼血解毒，共為君藥。臣以安息香、冰片 (龍腦)辟穢化濁，芳香開竅，與麝香同用，為治竅閉神昏之要品晶；玳瑁清熱解毒，鎮(zhèn)驚安神，可增強(qiáng)牛黃、犀角清熱解毒之力。由于痰熱瘀結(jié)，痰瘀不去則熱邪難清，心神不安，故佐以雄黃助牛黃豁痰解毒；琥珀助麝香通絡(luò)散瘀而通心竅之瘀阻，并合朱砂鎮(zhèn)心安神。原方用金銀二箔，意在加強(qiáng)琥珀、朱砂重鎮(zhèn)安神之力。

配伍特點(diǎn)

一是于化濁開竅，清熱解毒之中兼能通絡(luò)散瘀，鎮(zhèn)心安神；二是化濁開竅為主，清熱解毒為輔。

運(yùn)用

本方是治療痰熱內(nèi)閉心包證的的常用方。臨床應(yīng)用以神昏譫語(yǔ)，身熱煩躁，痰盛氣粗，舌絳苔黃垢膩.脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。

加減化裁

本方清熱之力相對(duì)不足，可用《溫病條辨》清宮湯送服本方，以加強(qiáng)清心解毒之功；若濕熱釀痰，蒙蔽心包，熱邪與痰濁并重，癥見身熱不退、朝輕暮重、神識(shí)昏蒙、舌絳上有黃濁苔垢者，可用《溫病全書》菖蒲郁金湯(石菖蒲、炒梔子、鮮竹葉、牡丹皮、郁金、連翹、燈心、木通、淡竹茹、紫金片)煎湯送服本方，以清熱利濕、化痰開竅；如營(yíng)分受熱，瘀阻血絡(luò)，瘀熱交阻心包，癥見身熱夜甚、譫語(yǔ)昏狂、舌絳無(wú)苔或紫暗而潤(rùn)、脈沉澀者，則當(dāng)通瘀泄熱與開竅透絡(luò)并進(jìn)，可用《重訂通俗傷寒論》犀地清絡(luò)飲(水牛角汁、丹皮、連翹、淡竹瀝、鮮生地、生赤芍、桃仁、生姜汁、鮮石菖蒲汁、鮮茅根、燈心)煎湯送服本方；如本方證有內(nèi)閉外脫之勢(shì)，急宜人參煎湯送服本方。

禁忌

本方芳香辛燥之品較多，有耗陰劫液之弊，故神昏譫語(yǔ)由陽(yáng)盛陰虛所致者忌用；孕婦慎用。

【至寶丹主治】痰熱內(nèi)閉心包證。高熱煩躁，痰盛氣粗，神昏譫語(yǔ)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)；以及中風(fēng)、中暑、小兒驚厥之屬痰熱內(nèi)閉者。

【至寶丹醫(yī)案】一九三二年左右，天津謙祥益號(hào)練習(xí)生姜某患瘟疫，遍身密布黑痧，色如烏棗，粒大如黃豆。初得時(shí)，某醫(yī)誤用蘇梗，生姜，遂寒禁戰(zhàn)栗，神昏譫語(yǔ)。延先父診視時(shí)，六脈皆閉，先以局方至寶丹芳香以開之，似稍有轉(zhuǎn)機(jī)，復(fù)以清瘟敗毒飲重用生石膏，一劑而痧痘全出，但音啞神昏未減也。仍以前方加羚羊角，犀角，安宮牛黃丸之屬，頻頻與飲，并以西瓜汁代茶飲之。如是者四日，其神智亦漸清晰。但音啞不能語(yǔ)，要紙筆自書吃西瓜、小便等事。其父與舅以為太緩，另延專事痘疹之某醫(yī)診視，處方荊、防、生地、麥冬等，一劑而復(fù)失知覺，三劑而夭。（作者自按；痧疹初起，亦與麻疹相似，起病有高燒頭痛，咽喉腫痛。發(fā)病較麻疹為急，故發(fā)燒一日即出現(xiàn)彌漫性朱紅皮疹，先見頭面，次及胸腹四肢，凡皮膚褶皺之處，更為明顯，惟口唇周圍無(wú)疹，呈蒼白色。毒盛者瞀悶，瀉利，唇焦，神昏譫語(yǔ)，嘔吐厥逆，查其耳后筋紅者輕，紫青者重，黑者危，治法亦用辛涼解肌，清熱透毒，誤用辛溫危險(xiǎn)之至。） （摘自《名老中醫(yī)之路》

【醫(yī)案分析】出痧疹誤用辛溫致助毒熱，出現(xiàn)陽(yáng)盛格陰之“寒禁戰(zhàn)栗”，并“神昏譫語(yǔ)”。老前輩先后用至寶丹、安宮牛黃丸等解熱醒神，并配合清熱解毒重劑清瘟敗毒飲加減予服之?！梆鸲蝗觥?，內(nèi)攻熱毒得以復(fù)出，神智遂漸清晰。然因音啞仍不能語(yǔ)，治方四日，其父與舅乃另延醫(yī)診視。處方荊芥、防風(fēng)、生地、麥冬，無(wú)清熱解毒之品，反增荊、防辛溫之藥。一劑而復(fù)失知覺，三劑竟夭，實(shí)足可嘆。

本案要點(diǎn)：①出痧疹者本為熱毒，甚忌溫藥（若麻疹因受風(fēng)寒郁閉不出、或麻疹誤治后大傷陽(yáng)氣，倒可用溫藥）。②真熱假寒證你會(huì)不會(huì)誤判（本案熱深厥深，致六脈閉伏，小便恐暫亦無(wú)。加之神昏，故飲冷、拒衣被等均不能得知。只能觸其胸腹溫度，及撬口觀其舌紅苔黃燥否予以甄別）。③重病治療持續(xù)有轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)，不可輕易改弦更張。哪怕“慢”一些也要求穩(wěn)，這是大病應(yīng)該注意的，稍不慎則會(huì)迅速惡化。④“一劑而復(fù)失知覺”，就應(yīng)及時(shí)迷途知返，這已經(jīng)是極嚴(yán)重的惡變了。卻仍續(xù)服2劑，以至“三劑而夭”。不能不說(shuō)對(duì)這個(gè)“專事”痘疹之某醫(yī)太過(guò)迷信了，已到了癡傻之地步。哪怕對(duì)方是個(gè)神醫(yī)、至今從無(wú)敗績(jī)，也不能迷信及此。

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于至寶丹的論述我們接著開始講至寶丹，因?yàn)榍懊娴陌矊m牛黃丸，紫雪討論了，涼開三寶，第三寶是至寶丹。

至寶丹，首先它的名稱，原來(lái)就叫至寶，就跟紫雪一樣，就紫雪，這個(gè)至寶。過(guò)去在《靈苑方》這都叫至寶?！暗ぁ笔且院蠹由先サ?。但是叫慣了，現(xiàn)在都叫至寶丹了。

它所主治的證候，痰熱內(nèi)閉心包證。這就是強(qiáng)調(diào)的是“痰熱”，不是邪熱。邪熱結(jié)合痰了。所以痰濁、穢濁比較突出，這個(gè)方就拿臨床來(lái)講，用于像流腦，乙腦這個(gè)方面，用得是比較多的。用再中風(fēng)的神昏，用它開竅，用得也相對(duì)比較多的。用在中風(fēng)這方面，要比前面所說(shuō)的安宮牛黃丸用的機(jī)率高，也涉及到痰濁問題，它的豁痰力量較突出。所以在主治證候方面，神昏譫語(yǔ)，身熱煩躁，這里一般都用身熱。過(guò)去五版以前，教材曾經(jīng)提到過(guò)，身熱，神昏不語(yǔ)，不語(yǔ)就說(shuō)是你蒙蔽程度更深了。過(guò)去我曾經(jīng)提到過(guò)，這種昏迷，神昏來(lái)講，有實(shí)有虛。實(shí)證多病邪，或者是偏寒證的穢濁，寒邪穢濁這些痰濁蒙蔽，或者熱證，邪熱蒙閉，痰熱蒙閉，都是蒙閉心竅。夾痰的往往蒙閉程度較深，因?yàn)樾膶儆谔撿`萬(wàn)應(yīng)，虛靈萬(wàn)應(yīng)最怕穢濁，所以昏迷的程度，往往跟痰濁兼夾程度成正比的。至于這里痰盛氣粗，反映了痰重，也就是說(shuō)，呼吸氣粗，可以兼夾有痰氣互結(jié)的聲音。同時(shí)小兒驚獗屬于痰熱內(nèi)閉證。從至寶丹主治，除了這種熱閉神昏這個(gè)階段，小兒高熱驚厥屬痰熱內(nèi)閉之外，中風(fēng)，它屬于痰熱類型的，也可以使用。

功用

化濁開竅，清熱解毒

方解

君麝香清熱開竅牛黃涼血清熱解毒，化熱痰犀角清熱開竅臣安息香芳香化濁開竅冰片芳香化濁開竅雄黃截痰佐玳瑁鎮(zhèn)心安神化瘀琥珀朱砂清心、鎮(zhèn)心君藥還是麝香、牛黃、犀角，體現(xiàn)清熱開竅相結(jié)合，牛黃還有涼血清熱解毒之外，還能化熱痰。安息香、冰片配麝香，芳香開竅開竅力量較大。芳香類的，有化濁作用。全方從清熱力量來(lái)講，也沒有用三石，沒有用前面我們說(shuō)石膏、寒水石、滑石，也沒有用黃連、黃芩、梔子一類的（安宮牛黃丸的內(nèi)容），所以清熱解毒力量，比前面兩個(gè)方小。但是化濁開竅力量，要比前兩方強(qiáng)。所以化濁開竅放在第一位。琥珀玳瑁來(lái)能入血分，兼有化瘀作用。

至寶丹的特點(diǎn)，清熱解毒力量肯定比前兩方小，豁痰開竅力量強(qiáng)。針對(duì)的神志昏迷，程度較深。夾痰以后神昏的程度較深的。

配伍特點(diǎn)

化濁開竅，清熱解毒之中兼能通絡(luò)散瘀，鎮(zhèn)心安神?；瘽衢_竅為主，清熱解毒為輔。

三寶的把握，主要是它們每個(gè)方主證方面的主治證候的特點(diǎn)。從治法角度上，反應(yīng)這個(gè)方功效方面一個(gè)側(cè)重點(diǎn)。三寶的比較，安宮牛黃丸清熱解毒力量最強(qiáng)，它其中除了清熱涼血解毒，還用了像黃連、黃芩這一類的。增加清熱解毒的一個(gè)力量。紫血丹，清熱力量也較強(qiáng)，但它的清熱有兩個(gè)特點(diǎn)，一個(gè)是它能夠清氣分熱，清熱保護(hù)津液的一類藥。以三石為代表。所以它能用于氣分、營(yíng)血分的熱都高，反應(yīng)出來(lái)又氣分熱還在，高熱情況，傷津、口渴、煩躁。同時(shí)紫雪丹強(qiáng)調(diào)的還有高熱傷津以后動(dòng)風(fēng)。熱盛動(dòng)風(fēng)，驚厥抽搐。功效是清熱開竅，熄風(fēng)止痙相結(jié)合。至寶丹的特點(diǎn)，清熱解毒力量要比前兩方差，它突出在它的化濁開竅。有的說(shuō)化濁，豁痰的力量較強(qiáng)。適應(yīng)病證，在臨床上，夾有痰熱，穢濁這種特點(diǎn)，導(dǎo)致昏迷程度較深。這類病人像乙腦、流腦，發(fā)生過(guò)程當(dāng)中，面色如垢，比較臟的樣子，夾穢濁。昏迷來(lái)的快，程度又深。

運(yùn)用

辨證要點(diǎn)神昏譫噢，身熱煩躁，痰盛氣短，舌絳苔黃，脈滑數(shù)。

隨證加減本方清熱力弱，可以清宮湯送服。熱邪痰濁并重，(增加清熱開竅)可用菖蒲郁金湯送服；若瘀熱交阻心包，可用犀地清絡(luò)飲煎湯送服。如脈弱，有內(nèi)閉外脫之勢(shì)，人餐煎湯送服。

痰盛氣粗來(lái)反應(yīng)兼夾痰濁程度較重，臨床少有昏迷程度較深的特點(diǎn)，體溫升高并不是太高，所以叫身熱煩躁，不是高熱煩躁。如果說(shuō)身熱較甚，有就是說(shuō)熱的特點(diǎn)較突出，可以結(jié)合清宮湯。如果兼瘀，從舌像，瘀斑瘀點(diǎn)，昏迷程度深，身上可以有初期的發(fā)斑，還可以和犀地清絡(luò)飲結(jié)合。高熱神昏到一定時(shí)候，正氣虧虛，容易內(nèi)閉外脫，其中特別以脈象的虛弱為標(biāo)志了，可用人參湯。這是涼開法的共同點(diǎn)。共同的隨證加減使用方法。

附方：菖蒲郁金湯，犀地清絡(luò)飲。本科生，這兩個(gè)方不屬于教學(xué)大綱要求范圍，

使用注意由于至寶丹芳香辛燥之品較多，有耗陰劫液之弊，故神昏譫語(yǔ)由陽(yáng)盛陰虛所致者忌用。孕婦忌用。

這三個(gè)方，還有一個(gè)很重要的運(yùn)用問題，安宮牛黃丸是一種針對(duì)高熱神昏，可以說(shuō)一個(gè)基礎(chǔ)方，首選方。它的特點(diǎn)是以高燒神昏，開竅一般都首選它，有突出的動(dòng)風(fēng)，那用紫雪丹，紫雪丹更適合小兒。歷來(lái)小兒用得多一些。

過(guò)去這三個(gè)藥都有成藥，現(xiàn)在很多地方買不到了。當(dāng)然現(xiàn)代研究，也在像現(xiàn)代劑型靠攏。比如安宮牛黃丸，現(xiàn)代有醒腦靜，70年代醒腦靜，到后來(lái)的清開靈一類，都類似這種結(jié)構(gòu)。把里面一些藥簡(jiǎn)化了。醒腦靜大家還是公認(rèn)70年代研究出來(lái)以后，包括《中國(guó)藥典》都確定它的療效不錯(cuò)。但是人們有個(gè)看法，真正傳統(tǒng)安宮牛黃丸清熱開竅力量，比現(xiàn)代劑型來(lái)得大?，F(xiàn)代作的劑型，有甚么特點(diǎn)？好用。它有肌肉注射的，靜脈注射的，比如說(shuō)醒腦靜，使用方便。但是發(fā)現(xiàn)使用時(shí)，在神昏的早期，神昏不深，效果比較好。高燒、高熱到神昏早期，昏迷程度不深，用在像流腦、乙腦、肝昏迷這類，一直用的還是不少的?，F(xiàn)在包括清開靈，用得較多的是什么？感染性疾病，高燒的階段退燒，那是把握比較好的。如果用在神昏開竅，要早，因?yàn)樗鼘?duì)于神昏一段時(shí)間以后，從現(xiàn)代研究，影響到腦子了，腦細(xì)胞的問題了，對(duì)本身腦細(xì)胞，干細(xì)胞，這類的一個(gè)作用，這功能恢復(fù)不明顯。也就第一個(gè)是退燒，早期早期發(fā)現(xiàn)涉及到心神，就該早用。早用的同時(shí)，他神昏程度不深，現(xiàn)代一般看法是這樣的。

我們?cè)谂R床使用當(dāng)中，這三個(gè)方都用過(guò)，特別七八十年代用得多，那時(shí)候很多地方買得到，安宮牛黃丸是作為一個(gè)常規(guī)，當(dāng)時(shí)我們?cè)卺t(yī)院工作，自己都配過(guò)，外面有時(shí)買不到。加工，當(dāng)時(shí)加工量不少，遇到高熱、高燒，有昏迷趨向，神志似醒非醒，這時(shí)候趕快用，它退燒而且醒神，這個(gè)作用是肯定的。安宮牛黃丸成為大家的首選。有的時(shí)候也不是細(xì)去分它痰濁多少，紫雪小孩用，特別對(duì)小兒高熱，退燒很好。有很多不一定他動(dòng)風(fēng)，不一定他神昏，吃少量紫雪，對(duì)清熱，保護(hù)心神，是很好的。成為小兒高熱常用。至寶丹適應(yīng)面更寬一點(diǎn)。從實(shí)踐當(dāng)中看，開竅醒神作用是比前兩個(gè)方好。我們防治腦炎，曾經(jīng)到處找了用這個(gè)方，至寶丹很難找，好不容易找到一批，這一批年數(shù)多了，里頭有些壞，一個(gè)個(gè)檢查，好的使用，小孩子昏迷了，用胃管，因?yàn)槟欠N情況下，西醫(yī)藥醒神的方法不多，而且往往治療后，他昏迷的時(shí)間長(zhǎng)短，和他最后的后遺癥，影響很大。所以及早的使用，好的能夠用了這個(gè)以后，一天左右，開始就能中西結(jié)合了。開始能夠神志有反應(yīng)。這類例子，八十年代，用于腦炎這類，是比較用得多，那時(shí)候治療甚至乙腦，秋季，夏秋時(shí)候?，F(xiàn)在這類方法，有時(shí)候有中醫(yī)特色。

去年我們?cè)谂_(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院兒科病房，也廣泛使用安宮牛黃丸。因?yàn)楫?dāng)時(shí)只找到安宮牛黃丸，臺(tái)灣有自己藥廠配的。至寶丹找不到，我說(shuō)用至寶丹更好，那個(gè)腦炎，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，幾乎一進(jìn)來(lái)以后，高熱，以后神昏，神昏很快，昏迷程度也較深，我們?nèi)ナ前嗽路?，這類病例就很多，西醫(yī)來(lái)說(shuō)，你驚厥，抽搐，開始神昏，用鎮(zhèn)靜劑。鎮(zhèn)靜劑一用，神昏更厲害了。有就是說(shuō)，開始還有一些反應(yīng)，說(shuō)胡話，最后就是像植物人，什么反應(yīng)都沒有。那鎮(zhèn)靜劑，還是近幾年出現(xiàn)最先進(jìn)，最效果好的。我當(dāng)時(shí)就跟他們討論，我說(shuō)你這年紀(jì)，你是對(duì)這類治療，是完全怕他煩躁、怕他驚厥，用鎮(zhèn)靜劑來(lái)控制。我這是要開竅，要叫他醒。一用那個(gè)藥以后，就要叫他，會(huì)加重昏迷程度。但是一般來(lái)說(shuō)，這些小孩，家長(zhǎng)會(huì)要求中醫(yī)師，沒有辦法才找他，所以一般到達(dá)，最早病人是昏迷兩個(gè)月。在大陸很少是這樣。小兒昏迷兩個(gè)月才找你。所以我們?nèi)タ磿r(shí)，我們已經(jīng)有老師在那里，他們皆首先看了。看了大概半個(gè)月左右，這時(shí)都用支持，也要結(jié)合豁痰開竅，清熱袪濕，因?yàn)檫@種濕溫的特點(diǎn)很明顯。后來(lái)我們接著看，以后反而是單用中藥，因?yàn)樗袀€(gè)過(guò)程，昏迷，看看有點(diǎn)醒，用了開竅方有點(diǎn)醒了，他又會(huì)要抽搐了，那要用中藥來(lái)熄風(fēng)鎮(zhèn)驚，而不是現(xiàn)代的鎮(zhèn)靜劑。一用鎮(zhèn)靜劑，他又昏迷。他有熱明顯，配一下羚角鉤藤湯這類的，還可以鎮(zhèn)驚。如果虛，可以配人參，或者參附湯。像滌痰湯這類也配的。用安宮牛黃丸，后來(lái)用至寶丹更好，到處找至寶丹。其中有個(gè)小孩子，到了一定時(shí)間，抽搐控制了，還是神昏，西醫(yī)認(rèn)為只能到這個(gè)程度，后面后遺癥像植物人一樣，要到安養(yǎng)院這些去了。當(dāng)時(shí)我覺得不要輕易用鎮(zhèn)靜劑，用中醫(yī)的開竅，你西醫(yī)的支持方法就挺好。我們以開竅的方法為主，開竅熄風(fēng)，治療兩個(gè)月，用中藥方法，他有時(shí)醒了，后來(lái)又昏迷了，由于老在用鎮(zhèn)靜劑，后來(lái)干脆就出院，在安養(yǎng)院里面，當(dāng)然也結(jié)合一些理療、按摩，結(jié)合吃中藥，因?yàn)樗麄兂８恍┲嗅t(yī)，他們很感興趣，對(duì)這個(gè)觀察，專門派了有中醫(yī)主治醫(yī)師，定期去看，每星期去兩次，方案還是用我們考慮原來(lái)的安宮牛黃丸，能找到就用至寶丹，最后他們找到至寶丹，打電話來(lái)。我們回來(lái)了以后一個(gè)多月，那小孩醒了。用的中醫(yī)的開竅藥，和熄風(fēng)，反而醒了，也不抽搐。而且起來(lái)能夠稍微一些活動(dòng)，有一些反應(yīng)。所以他們覺得不是這一個(gè)病例問題，這是中醫(yī)的這一個(gè)開竅方法，，和西醫(yī)方法對(duì)比的話，運(yùn)用時(shí)好像很興奮。所以這一類開竅方法，和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的鎮(zhèn)靜方法，中間產(chǎn)生治療上一種矛盾。就像我前面所說(shuō)的，像痰熱、痰濁這類病變，產(chǎn)生精神疾患，涉及到心神方面的，中西在治法的角度上，是不一樣的。這中間的矛盾，治療方法的結(jié)合運(yùn)用，將來(lái)還是一個(gè)很重要的科研課題。

涼開三個(gè)方都是很好，都有針對(duì)性。主要把它臨床上針對(duì)的證候，體現(xiàn)的治法，能區(qū)分開來(lái)。

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