蘇合香丸組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

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1 【蘇合香丸組成】2 【蘇合香丸方歌】3 【蘇合香丸方解】4 【蘇合香丸主治】5 【蘇合香丸醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學講稿》中關(guān)于蘇合香丸的論述7.1 主證分析7.2 功用7.3 方解7.4 配伍特點7.5 運用7.5.1 辨證要點7.5.2 使用注意

【蘇合香丸組成】蘇合香30g 冰片30g 乳香30g 丁香 沉香 木香 麝香 香附 白檀香 白術(shù) 安息香 朱砂 訶子肉 水

牛角 蓽茇各60g

【蘇合香丸方歌】蘇合香丸麝息香，木丁朱乳蓽檀襄，牛冰術(shù)沉訶香附，中惡急救莫彷徨。

【蘇合香丸方解】本方所致諸證多由寒濕痰濁或穢濁之氣閉塞氣機，蒙蔽清竅所致。寒痰穢濁，上蒙神明，致突然昏倒，牙關(guān)緊閉，不省人事；面白、肢冷、苔白、脈遲均屬寒象；若感受時疫穢惡之氣，致氣機壅滯，則心腹卒痛，進而氣機逆亂，擾及神明，可致神昏。治宜芳香開竅、辟穢化濁藥與溫中散寒、辛香行氣藥配合，以化痰、辟穢、開竅。方中蘇合香、安息香善透竅逐穢化濁，開閉醒神；麝香、冰片開竅通閉，辟穢化濁，善通全身諸竅，共為君藥。香附、丁香、青木香、沉香、白檀香辛香行氣，調(diào)暢氣血，溫通降逆，宣竅開郁，使氣降則痰降，氣順則痰消；熏陸香(乳香)行氣兼活血，使氣血運行通暢，則疼痛可止，共為臣藥。本方集10種香藥為一方，開竅啟閉，為方之主體。蓽茇溫中散寒，增強諸香藥止痛行氣開郁之功；心為火臟，不受辛熱之氣，故配水牛角清心解毒，以防熱藥上擾神明，其性雖涼，但其氣清香透發(fā)，寒而不遏；朱砂鎮(zhèn)心安神；白術(shù)健脾和中，燥濕化濁；訶黎勒(訶子)溫澀斂氣，以防辛香走竄耗散太過，共為佐藥。諸藥合用，既可加強芳香開竅與行氣止痛之效，又可防止香散耗氣傷正之弊，配伍極為得當。

【蘇合香丸主治】寒閉證。突然昏倒，牙關(guān)緊閉，不省人事，苔白，脈遲；心腹卒痛，甚則昏厥。亦治中風、中氣及感受時行瘴癘之氣，屬于寒閉證者。

【蘇合香丸醫(yī)案】嚴某，男，56 歲，1975年11月6日初診。先患頭暈，繼而突然昏仆、不省人事，牙關(guān)緊閉，面白唇黯，口角流涎，左半身癱瘓，四肢不溫，口眼歪斜，先送縣醫(yī)院救治，不見好轉(zhuǎn)，后又送某縣醫(yī)院扎頭皮針。經(jīng)兩日針刺，牙關(guān)松動，仍呈半昏迷狀態(tài)，兩側(cè)瞳孔大小不等，對光反射減弱，診斷為腦出血（內(nèi)囊出血）。醫(yī)院來請會診，診其脈浮細而弦，舌淡苔薄，乃陽虛陰盛，閉塞清竅之候。以細辛3g煎湯化開蘇合香丸3g灌服，3小時內(nèi)灌2次，下午三時左右，逐漸清醒，并有饑餓感。隨即疏豨薟至陽湯，以治中風的陽虛證：九制豨薟草30g，黃芪9g，天南星6g，白附子6g，川附子9g，川芎3g，紅花6g，細辛1.5g，防風6g，牛膝6g，僵蠶3 g，蘇木6g。以其陽虛諸癥頗著，而又偏于左半身也。連續(xù)進本方11劑，約兩星期左右，基本恢復(fù)正常，惟行動時左側(cè)尚有沉滯感而已。 （摘自《陜西中醫(yī)藥》）

【醫(yī)案分析】“突然昏仆、不省人事，牙關(guān)緊閉”，為閉非脫?！懊姘状谨?...四肢不溫...舌淡苔薄”，寒閉證，醒神自宜蘇合香丸。但僅醒神不能除根，要配合湯劑治本。“口角流涎，左半身癱瘓...口眼歪斜”，風痰入腦，宜牽正散。

作者用細辛3g煎湯化開蘇合香丸3g（細辛本為通關(guān)散兩味藥之一，另一味為皂莢），遂漸蘇醒。本案為當代任應(yīng)秋前輩病案，案中豨薟至陽湯為其自創(chuàng)之名方，原方組成：九制豨薟草50g、黃芪15g、天南星10g、白附子10g、川附片10g、川芎5g、紅花5g、細辛2.5g、防風10g、牛膝10g、僵蠶5g、蘇木10g。功用扶陽熄風，活血通絡(luò)。主治中風（陽虛證），多見突然口眼歪斜，皮膚麻木，言語失利，口角流涎，半身不遂，甚至猝然昏仆，不省人事，目合口張，汗出肢涼，呼吸微弱者。

案中用豨薟草，《本草拾遺》載：“主久瘧，痰飲，生搗絞汁服，得吐出痰”；《履巉巖本草》載：“醫(yī)軟癱風疾，筋脈緩弱”；《滇南本草》載：“治諸風、風濕癥，內(nèi)無六經(jīng)形癥，外見半身不遂，口眼歪斜，痰氣壅盛，手足麻木，痿痹不仁，筋骨疼痛，濕氣流痰，癱瘓痿軟，風濕痰火.....”?？梢姳舅幋_有祛風痰、療癱瘓之效。案中天南星、白附子、僵蠶亦祛風痰（后二味正是牽正散，獨缺全蝎）。防風可祛風。川芎、紅花、牛膝、蘇木活血化瘀（估計是考慮確有內(nèi)囊出血蓄積為瘀）。黃芪、川附片溫陽散寒（畢竟判斷為“寒”閉證）。中風之證，11劑能有此效果，確實神乎其技。

——本文摘自《方劑學案例分析》

《鄧中甲方劑學講稿》中關(guān)于蘇合香丸的論述蘇合香丸錄自《外臺秘要》

又叫乞力伽丸。乞力伽指白朮。主要是用白朮，過去提出來作為名字，在開竅同時，要扶助以正氣的意思。

主證分析

寒邪穢濁，閉阻機竅證。（包括主要一個心竅了）

心竅閉組就可以不省人事。牙關(guān)緊閉也是反應(yīng)機竅閉阻。

寒邪穢濁蒙蔽清竅牙關(guān)緊閉，不省人事寒凝胸中心胸疼痛(胸痺證）邪滯中焦脘腹脹痛難忍陰寒內(nèi)盛苔白、脈遲胸痺證或者是急性發(fā)作，平常就陽氣不足，有痰濁，感寒之后，寒性收引凝滯，加重不通，造成疼痛。偏寒的氣機阻滯，痰濁凝滯，甚至于兼有瘀血，這是蘇合香丸證。

從主治病證的病來講，它是不同的病。蘇合香丸用于的病種可以很多，涉及到很多。它不僅僅是竅閉神昏，我們剛才說，心胸、脘腹，陰寒造成的劇烈疼痛，也是蘇合香丸的主治范圍。它陰寒內(nèi)盛反應(yīng)出苔白、脈遲。

功用

芳香開竅(為主），行氣止痛。

全方偏溫，又有溫通特點。芳香開竅主要針對它神昏。行氣止痛主要針對它陰寒凝滯而造成的，從胸到脘腹的疼痛。

方解

君蘇合香開竅麝香冰片安息香臣木香芳香行氣香附丁香沉香白檀香乳香佐蓽撥水牛角清心，使不至于辛溫太過硃砂安神白朮治本，健脾除濕訶子收澀(因為全方偏散）蘇合香丸開竅力量非常強，從君藥部分，蘇合香麝香安息香冰片，聯(lián)合起來，使整個開竅劑，開竅力量最強的。再加上方里有十個香，那非常香了。這十個香，首先有助于芳香開竅。第二個，這十個香，都能行氣。行氣有助于止痛。這方里的香，絕大多數(shù)是溫性的。溫性能夠袪寒，能夠溫通。蘇合香丸從結(jié)構(gòu)上看，芳香開竅，行氣止痛。這兩個特點，這個方體現(xiàn)得很突出，用藥很集中。其它如溫通用的水牛角，它帶有清心，清心有助于開竅，因為它本身有芳香，在方里配一點，不影響全方的溫通作用，有一種寒熱并用，但不至于辛溫太過。硃砂安神，開竅同時結(jié)合安神。白朮治本，寒痰、寒濕、穢濁，芳香溫通的同時，通過健脾來除濕。濕濁、穢濁都和脾的運化有關(guān)。在這方里是次要的。訶子酸收，所以溫開溫通為主，兼有收澀。佐藥里這幾味藥運用，實際上都是不使這方溫通，溫散太過。

配伍特點

集諸芳香藥于一方，既長于辟穢開竅，又可行氣溫中止痛，散收兼顧，補斂并施。

也就是說，可以用于竅閉神昏，也可用于其他內(nèi)科雜病。比起前面涼開三方，它的使用范圍更寬。

運用

辨證要點突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，苔白脈遲。

這類不管是中寒、中氣、中惡，出現(xiàn)的不同原因，不同的病證，有這共同的使用基本依據(jù)。往往有一些面色青紫，特別是我們現(xiàn)在所說穢濁之氣中毒，像煤氣、天然氣的中毒，都適合。

使用注意孕婦慎用，脫證禁用。（溫開法治療的是痺癥，脫證不能使用）這芳香溫通力量很強，孕婦慎用。

這里要說明蘇合香丸曾經(jīng)也是一個科研的重點。它用來治療陰寒凝、氣滯、痰阻、痰氣互結(jié)，引氣心前區(qū)胸痛。最早有個冠心蘇合香丸，也使把蘇合香丸中間的一些部分，用藥濃縮了，冠心蘇合香丸在北京地區(qū)，六十年代科研作了很多，那時候冠心蘇合香丸基本上這個方確定下來。后來又產(chǎn)生冠心二號方。仍然是在蘇合香丸基礎(chǔ)上，濃縮這幾味藥。臨床上針對冠心病，心絞痛。偏于這種寒痰、痰氣互結(jié)。主治發(fā)作的心絞痛。效果還是比較確定的。

開竅劑我們就討論到這里。開竅劑學習的重點，是要比較涼開和溫開兩類大法。不同治法針對的證候特點。臨床適用的一些病證的特點。在涼開三寶(又叫溫病三寶）里，在清熱開竅總治法基礎(chǔ)上，就是說，共同特點是高熱煩躁，神昏譫噢，竅閉神昏，基礎(chǔ)上，證候表現(xiàn)各自不同，以及相應(yīng)治法和方劑功效的不同，進行比較。所以溫開、涼開的比較，往往是安宮牛黃丸和蘇合香丸的比較。涼開三寶彼此的比較，這兩個方面是開竅劑學習和復(fù)習的重點。具體藥味的組成，這四個方都不要求記憶的，因為都是用的成藥。大綱安排，這四個方都是二類方。以掌握和比較它的功用主治為重點。開竅劑就討論到這里。

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