痹證是什么意思？痹證的中醫(yī)辨證論治和方藥運用

痹與閉通，謂閉阻經脈，影響氣血而為病也。根據(jù)《素問·痹論》指出：“風寒濕三氣雜至，合而為痹?！边@說明“痹證”的形成，并非單一的因素，而是由于風寒濕相互影響的結果。李中梓說：“四時之令，皆能為邪，五臟之氣，各能受病，六氣之中，風寒濕居其半，即謂之雜至，所謂之合，則知非偏受一氣可以致痹?！惫十斎梭w感受之后，其致病之因，從臨床所見，則有偏輕偏重之分，因而在治療上亦應有所側重。故《素問·痹論》上又指出：“風勝為行痹”，“寒勝為痛痹”，“濕勝為著痹”。這里下一“勝”字，就是意味著三氣之中的病邪，也有其傾向性的。

本病大體上概括“風濕性關節(jié)炎”、“類風濕性關節(jié)炎”、“肩關節(jié)周圍炎”、“骨關節(jié)炎”、“畸型性關節(jié)炎”以及周圍神經疾病，如神經炎和神經痛，不完全屬于運動（關節(jié)、肌肉）系統(tǒng)的疾病，幾乎都與祖國醫(yī)學論述的病因相同。因此，“痹證”之中，如“行痹”、“痛痹”、“著痹”、“歷節(jié)”、“鶴膝風”等疾病的臨床癥候在某些階段，甚至全過程中，雖各有特殊表現(xiàn)，但其基本論點是一致的。事實上，中醫(yī)在處理上述幾種疾患的過程中，也都是運用“痹證”的理論，作為辨證施治的指導思想。

現(xiàn)從“痹證”的發(fā)展情況來分析，一般可劃分為初、中、晚三個階段：

（一）痹的初期階段

本病初起具有急性發(fā)作的特點，在臨床上主要表現(xiàn)有“行、痛、著”三種不同的類型。

（1）行痹：主要病因是風邪，風的屬性是陽，具有游走、竄痛、轉移、發(fā)展和變化多端的特點。故有“風者善行而數(shù)變”的說法，言其行而不定，痛無定處，俗稱之“流火”或“走注”。亦即“風痹”之別稱，故《素問·痹論》說：“其風氣勝者，為行痹”。

（2）痛痹：主要病是寒邪，寒的屬性為陰，寒氣凝結陽氣不行，氣血留滯，運行被阻，出現(xiàn)肢體鈍痛，似如縛扎不舒，振之即疼，動之即痛，得熱痛減，遇寒痛增，亦謂之“寒痹”。

（3）著痹：主要病因是濕邪，濕的屬性也是陰邪，氣血受濕，則濡澀而不暢，產生肢體沉重，肌肉及關節(jié)重痛，嚴重的則有肌膚麻木，對溫度的感覺、觸覺、甚至痛覺出現(xiàn)喪失的反映。此外，“歷節(jié)風”一病，見于《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治》。本病亦以關節(jié)紅腫，劇烈疼痛，遍體肢節(jié)作疼，難以轉動為其特點。多因元本空虛，風濕相乘，入于腠理，侵于關節(jié)，濕久化熱，風從熱生而起。因其發(fā)展較快，故又稱為“白虎歷節(jié)”。本癥與急性風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、痛風等疾患相類似。

還有“鶴膝風”這個病，也是在臨床上經常遇到的，主要是由于寒冷侵襲所形成。它的臨床特征，表現(xiàn)為膝部腫大疼痛，能屈難伸，故名為“鶴膝風”。喻嘉言說：“鶴膝風即風寒濕之痹于膝者。如膝骨日大，上下肌肉日枯，未可先治其膝，宜養(yǎng)氣血使肌肉漸榮，再治其膝?！彼^"膝骨日大”，是指初起時，膝部皮色不變，腫勢也不明顯，如果逐漸發(fā)展成為“上下肌肉日枯”的程度，則顯示患者的上下肌肉，已經松弛，且有萎縮傾向。蓋膝為筋之府，膝痛多屬筋病的道理。他主張宜先養(yǎng)氣血，而后再治其膝，此一見解，不僅符合理論根據(jù)，并在臨床上也提出了有步驟、有緩急的措施。

（二）痹的中期階段

痹證的中期階段，具有反復發(fā)作的特點，同時病邪的侵犯部位也較深一層。故有“病在血脈之中”和“筋骨之間”的提法，臨床上所出現(xiàn)的癥狀，可能“行、痛、著”三種痹癥的單獨復發(fā)，也可能交替出現(xiàn)或共同發(fā)病。前者仍然運用行痹、痛痹、著痹的理論來診斷和處理；后者在臨癥時，主要的突出表現(xiàn)在于季節(jié)交替時或氣候變化較劇的情況下發(fā)生。中醫(yī)學把一年劃分為五個階段，故臨床上“五痹”之稱。

（1）冬天復感于邪而發(fā)病，稱為“骨痹”，其主要癥狀，則有筋骨酸痛不能屈伸高舉，并有麻痹感。乃因氣血不足，寒濕之邪傷及骨絡所致的病癥。

（2）春天復感于邪而發(fā)病的，稱為“筋痹”，臨床表現(xiàn)為肢節(jié)疼痛，筋攣拘急，且難以伸張。乃因風寒濕邪傷筋所致。

（8）夏天復感于邪而發(fā)病的稱為“脈痹”，是以血脈癥狀為主的痹癥，臨床表現(xiàn)局部肌膚灼熱疼痛，皮膚或見紅斑，并有不規(guī)則的發(fā)熱，多因血虛，導致風寒濕邪留滯血脈所引起。

（4）長夏（即陰歷六月）復感于邪的，稱為“肌痹”，臨床表現(xiàn)有肌膚盡痛，麻木或酸痛無力，渾身困倦，汗出等癥狀。這是由于風寒濕侵及肌肉所致。

（5）秋天復感于邪的，稱為“皮痹”，其主要癥候為皮膚寒冷麻木，這是由于風寒濕邪侵及肌表，以致衛(wèi)陽之氣不能溫養(yǎng)所致。

上述“骨、筋、脈、肌、皮”五種痹證，除了作為癥候診斷的命名而外，著重的是：指出了風寒濕三氣在不同的季節(jié)所侵犯和影響的部位是有所不同的。

（三）痹的晚期階段

痹的晚期階段，在病機上是氣血兩傷、真陰衰竭的表現(xiàn)，癥狀基本上沒有表證的反映，局部的疼痛較比急性期間為輕。代之而呈現(xiàn)的是：“頑麻、木僵”以及畸型等功能障礙和器質性病變。中醫(yī)學稱之為“不仁”“不用”，即《內經》所謂的“邪入陰則痹”，就是針對這一階段的病理變化而言。這給我們指出了治療的方向，要用補真陰、養(yǎng)氣血的方法，才能獲得應有的效果。另外，晚期痹證也分為五類，即臨床上所謂的“心、肝，脾、肺、腎”五臟的合病，合病也是在“骨、筋、脈、肌、皮”五痹的基礎上進一步發(fā)展和加重的。這就是《素問·痹論》所說的：“骨痹不已，復感于邪，內舍于腎；筋痹不已，復感于邪，內舍于肝；脈痹不已，復感于邪，內舍于心；肌痹不已，復感于邪，內舍于脾；皮痹不已，復感于邪，內舍于肺?！崩钪需髡f：“舍者邪入而居之也，時者氣主之時，五臟各有所應也，病久不去，而后感于邪氣必更深，故內舍其合而入于臟”。這里就提示我們在處理時要注意到防止入臟的傳變，和預防復發(fā)的關鍵，采取祛邪與補虛并重的法則。

（四）痹癥的治療及方藥的運用

痹癥的致病原因，既然是風寒濕三氣的合邪，在治療上也就必須著重從風寒濕三方面來考慮，按常規(guī)來說：

（1）行痹的治療：行痹是以風邪為主，但必須區(qū)分急性期和慢性期兩種情況，如果由于三氣合邪侵襲以后，邪與氣血相搏，發(fā)生游走性的時上時下的竄痛，關節(jié)腫脹，屈伸不利，汗出不暢，發(fā)熱，口渴，口苦，惡風（但不惡寒），舌苔白或微黃，脈浮數(shù)，或浮虛，可選用“甘草附子湯”或“越婢加術湯”。如兩方綜合運用，則發(fā)汗、除濕、鎮(zhèn)痛之效更為顯著。慢性期間，應當分辨疼痛的部位，在上或在下。上半身較重的可選用“烏藥順氣散”理氣而祛風，所謂氣行則血行，氣壅則血滯，但于病久氣虛者，似非所宜也。如下半身癥狀較重的，可選用“獨活寄生湯”或“虎骨散”加減。原則上治療“行痹”，就應當采用疏風散邪、調和營衛(wèi)的方法。

（2）痛痹的治療：痛痹也要區(qū)分急、慢兩種。急性期間，渾身劇痛，上肢腰背疼痛，或下腰臀腿疼痛，影響屈伸轉側，汗出不暢，項背發(fā)緊，舌苔白質嫩而津潤，脈浮緊，治宜散寒祛風濕，可選用“五積散”加味。如慢性期間，常因飲食生冷，或復感寒邪而發(fā)作，呈現(xiàn)腰腿筋骨攣痛，腰部如入冷水，肢節(jié)麻木或發(fā)涼，應以養(yǎng)血活血，補氣溫陽為主，可選用獨活寄生湯去生地加干姜，效果良好，如兼有濕痰瘀血者，亦可隨證加減。原則上應以溫經散寒，扶陽通絡的方法為主。

（3）著痹的治療：著痹的急性期間，主要癥狀是肢體沉重而痛，表現(xiàn)酸重麻木，甚至不知痛癢，并且固定在一定部位，局部皮膚失去光澤，發(fā)涼無汗，但是活動后，前額頸下和兩肋又常常有虛汗，腰腿沉重乏力，精神萎靡，苔薄質潤而淡，脈象沉細或沉澀。本病除了由急性期較快地導致復發(fā)而進入慢性階段外，行痹和痛痹的復發(fā)也往往出現(xiàn)這些癥候。本病在治療上無論是急性期或慢性期，應根據(jù)汗多、四肢緩弱、皮膚不仁、精神不振等癥候，均可采用“神效黃芪湯”加減，必須從整體來考慮，不可局限在“風寒濕三氣”范圍之內，同時還要結合外治的方面，效果就比單用內服藥物為佳。

（4）晚期的治療：痹癥晚期階段，主要表現(xiàn)有肌肉及關節(jié)的萎縮，畸型與功能喪失。術語上稱之為麻痹拘急，半身不遂，百節(jié)攣痛等，一般采用“虎潛丸”或大、小活絡丹之類。本病往往是由急性期未加根治，或治不得法，以致成為潛行性的發(fā)展而來，故非朝夕之間所能取效。

結語：痹證雖然以風寒濕邪氣為主因，但與個人的體質，抗病能力，以及氣候的變遷和生活條件都有密切的關系。因此痹癥發(fā)病，多由正虛，營衛(wèi)不固，腠理不密，為風寒濕邪乘虛侵襲，痹阻血氣而成病。前人認為：“邪之所湊，其氣必虛”，又說：“正氣存內，邪不可干”。這些論點，是有其實踐依據(jù)的。同時痹癥遷延日久，則涉及面廣，病情也較為復雜，往往與其他疾病相混淆。因而對于痹癥的治療，首先必須強調辨證與辨病相結合，其次對于方藥的選擇，劑量的輕重，也要配合得宜，始能左右逢源取擷不盡。

[附方]

（1）甘草附子湯：甘草、附子、白術、桂枝。

（2）越婢加術湯：麻黃、石膏、甘草、白術、生姜、大棗。

（3）烏藥順氣散：烏藥、橘紅、麻黃、川芎、白芷、桔梗、枳殼、姜蟲、炮姜，加姜蔥煎。

（4）獨活寄生湯。獨活、寄生、秦艽、防風、細辛、當歸、芍藥、甘草、川芎、生地、杜仲、牛膝、黨參、茯苓、桂心。

（5）虎骨散：虎骨（醋炙）、姜蟲（炒）、地龍（炒）、靈仙、川烏、五靈脂（醋淘去沙）。

（6）五積散：白芷、陳皮、厚樸、當歸、川芎、芍藥、茯苓、甘草、桔梗、蒼術、枳殼、麻黃、干姜、肉桂、半夏，姜蔥為引。

（7）神效黃芪湯：黃芪、人參、白芍、炙甘草、蔓荊子、陳皮。

（8）虎潛丸：黃柏、知母、熟地黃、虎脛骨、龜板、鎖陽、當歸、牛膝、白芍、陳皮、羊肉，酒煮爛搗丸。

（9）大活絡丹（《蘭臺軌范》）：即市售的中成藥。

（10）小活絡丹（《和劑局方》）：市售中成藥。

——本文摘自《重慶市老中醫(yī)經驗交流會資料選編 第2集》

痹證臨證備要

1．止痛藥物應用：祛風散寒止痛：適用于外感風寒之邪，痹阻經脈而致關節(jié)疼痛，常用藥物如羌活、獨活、白芷、威靈仙、秦艽、細辛、川椒、桂枝等。祛風藥物多為辛溫香燥之品，易傷陰耗血，用藥當中病即止，陰血不足者當慎用或禁用。

清熱消腫止痛：適用于濕熱蘊結，痹阻經絡，流注關節(jié)，或熱毒熾盛，臟腑氣機失宣，熱壅血瘀，導致關節(jié)疼痛、腫脹等，常用藥物如金銀花、連翹、黃柏、丹皮、土茯苓、薏苡仁、澤瀉、萆薢、木防己等。此類藥物多苦寒，有傷陽敗胃之弊，脾胃虛寒者當慎用。

活血化瘀止痛：適用于瘀血阻滯筋脈引起關節(jié)疼痛，常用藥物如丹參、紅花、赤芍、三七、川芎、三棱、莪術、桃仁、水蛭等。此類藥物易耗血動血，有出血傾向者當慎用。補虛止痛：適應于痹證日久，陰虛血少，筋脈失養(yǎng)，“不榮則痛”，常用藥物如雞血藤、當歸、熟地、丹參、芍藥、甘草等。此類藥物多屬甘味滋補之品，有膩滯脾胃，妨礙脾胃運化之弊，脾虛便溏者，宜配合健脾助運藥物。

搜風止痛法：適用于痹證久病人絡，抽掣疼痛，肢體拘攣者，多用蟲類搜風止痛藥物，深入隧絡，攻剔痼結之痰瘀，以通經達絡止痛，常用藥物如全蝎、蜈蚣、地龍、水蛭、穿山甲、白花蛇、烏梢蛇、露蜂房等。這些藥物多偏辛溫，作用較猛，也有一定毒性，故用量不可太大，不宜久服，中病即止。其中全蝎、蜈蚣二味可焙干研末吞服，既可減少藥物用量，又能提高臨床療效。

2．辨病位用藥：辨病位用藥是根據(jù)痹證的病位不同，在辨證的基礎上有針對性地使用藥物，以提高治療效果。

痹在上肢可選用片姜黃、羌活、桂枝以通經達絡，祛風勝濕；下肢疼痛者可選用獨活、川牛膝、木瓜以引藥下行；

痹證累及頸椎，出現(xiàn)頸部僵硬不適，疼痛，左右前后活動受限者，可選用葛根、伸筋草、桂枝、羌活以舒筋通絡，祛風止痛；痹證腰部疼痛、僵硬，彎腰活動受限者，可選用桑寄生、杜仲、巴戟天、淫羊藿、廑蟲以補腎強腰，化瘀止痛；痹證兩膝關節(jié)腫脹，或有積液者，可用土茯苓、車前子、薏苡仁、貓爪草以清熱利濕，消腫止痛；

痹證四肢小關節(jié)疼痛、腫脹、灼熱者，可選用土貝母、貓眼草、蜂房、威靈仙以解毒散結，消腫止痛。

3．有毒中藥的應用在痹證的治療中，風寒濕痹疼痛劇烈者，常用附子、川烏、草烏等祛風除濕，溫經止痛的藥物。此類藥物生用毒性大，一般需經炮制，內服常用量為5 12克，用量宜從小劑量開始遞增，適量為度，不可久服。應用時可文火久煎，或與甘草同煎，有緩解毒性作用。服藥后出現(xiàn)唇舌發(fā)麻、頭暈、心悸、惡心、脈遲等中毒反應，即應停服，并用綠豆甘草湯頻飲，無效或危重者，按藥物中毒急救處理。雷公藤苦寒，有祛風除濕、舒筋活血功效。近年用于類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等疾病收到良好效果。本品有大毒，內服宜慎，常用10 15克，并去皮根心，先煎1小時。雷公藤提取物臨床效果亦佳。副作用主要是胃腸道反應、肝損害、白細胞及血小板減少、頭昏、心悸、心律失常、女子閉經等，應注意觀察。副作用明顯時，應停用并對癥處理。馬前子苦寒，有大毒，功能強筋通絡，消腫止痛。臨床多用于風濕痹痛，肢體癱瘓。炮制后入丸散，內服0.2 0.6克，大劑量0.9克。本品有大毒，不宜多服、久服。中毒反應為頭昏頭痛、煩躁不安、頸項強硬、角弓反張，甚則昏迷死亡。

4．“痛風”病名中醫(yī)文獻早有記載，該病屬痹證范疇，又稱白虎歷節(jié)，亦有認為屬痛痹或風痹。西醫(yī)“痛風”是指嘌呤代謝紊亂引起的尿酸過高并沉積于關節(jié)、軟組織、骨骼、腎臟等處所致的疾病。臨床多見下肢足趾關節(jié)紅腫疼痛，常在夜間發(fā)作，久病可有關節(jié)畸形，臨床可參照痹證內容辨證施治。朱丹溪《格致余論·痛風》提出：“彼病風者，大率因血受熱，已自沸騰，其后或涉水，或立濕地，或偏取涼，或臥濕地，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛，夜則痛甚，行于陰也。”認為本病是自身血分受熱，再感風寒濕所發(fā)，與一般痹證先外受六淫不同，其描述與西醫(yī)“痛風”相近。針對西醫(yī)痛風病的病理特點，可使用涼血、清熱、祛風、除濕泄?jié)岬戎畏?。此外，患者應注意控制食用高嘌呤食物，如動物內臟、魚蝦海味、豆制品等，宜忌酒，避免吹風受寒及過度勞累。

中醫(yī)醫(yī)師實踐技能輔導：痹證病例分析

男，35歲，警察，關節(jié)腫痛半年。

患者半年前出現(xiàn)四肢大小關節(jié)疼痛，曾有雙手近端指關節(jié)及腕、踝關節(jié)腫脹疼痛，于當?shù)蒯t(yī)院服中西藥物治療后病情未見好轉，遂來就診?，F(xiàn)四肢大小關節(jié)疼痛，痛有定處，得溫而痛減，遇寒則加劇，關節(jié)不可屈伸。雙手小關節(jié)晨僵2小時。查體：T：36.5℃，P：85次／分，R：20次／分，BP：110／85mmHg.雙手第二、三近端指關節(jié)梭形腫，左腕關節(jié)腫脹，關節(jié)局部皮色不紅，觸之不熱，舌質淡紅，苔薄白，脈弦緊。ESR：35mm／h，RF：58 IU／ML.

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：

患者因風寒濕邪閉阻經絡，而以寒邪偏盛，寒為陰邪，其性凝滯，故疼痛較劇，痛有定處；得溫則氣血較為流暢，故其痛減，遇寒則血液凝滯，故痛更??；寒屬陰邪，故局部不紅，觸之不熱；舌淡紅，苔薄白，脈弦緊亦為屬痛屬寒之象。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1.四肢大小關節(jié)疼痛，痛有定處，得溫而痛減，遇寒則加劇。

2.雙手小關節(jié)晨僵>1小時，雙手第二、三近端指關節(jié)梭形腫，左腕關節(jié)腫脹。

3.ESR：35mm／h，RF：58 IU／ML.

入院診斷：

中醫(yī)診斷：痹證--痛痹

西醫(yī)診斷：類風濕性關節(jié)炎

治法：溫經散寒，祛風除濕。

方藥：烏頭湯加減。

烏頭6g 麻黃6g 白芍30g 桂枝10g生甘草9g 黃芪30g 獨活15g 干姜9g

服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

中醫(yī)如何去痹癥

一、散風宣痹法

即用疏散風邪的方藥來治療由于風邪外襲，邪留肌表、經絡所致痹證的方法。主要用來治療行痹。臨床表現(xiàn)以肢體關節(jié)、肌肉筋骨竄痛為特點，可伴有惡風發(fā)熱等表證。脈象多浮，舌苔正常。常用方劑有防風湯，獨活寄生湯。常用中藥如虎骨、白花蛇、獨活、羌活、防風。

二、祛寒通痹法

即用藥性溫熱，能祛除寒邪的方藥來治療由于寒邪外襲，或素體陽虛、寒邪乘虛深入所致痹證的方法。主要用來治療痛痹。臨床表現(xiàn)以肢體關節(jié)、肌肉筋骨劇痛，痛處固定為特點自覺局部發(fā)涼或觸之冰冷，得溫痛減，遇寒痛增。脈象多弦或緊或遲，舌體胖大，舌苔薄白或白潤。常用方劑有烏頭湯，麻附子細辛湯，當歸四逆湯。常用中藥如桂枝、麻黃、附子烏頭、細辛。

三、除濕蠲痹法

即用具有除濕作用的方藥來治療以濕邪為主所致之痹證的方法。主要用來治療著痹。臨床表現(xiàn)以肢體關節(jié)、肌肉筋骨疼痛重著，痛有定處為特點。脈象濡緩或滑，舌胖有齒痕，苔白或白膩或水滑。常用方劑有薏苡仁湯，麻黃杏仁薏苡甘草湯。常用中藥如薏苡仁、防已、蒼術、威靈仙、萆解、蠶砂。

四、清熱散痹法

即用除熱燥濕、清熱利濕、清熱涼血方藥來治療熱邪為主所致痹證的方法。主要用來治療熱痹，當其它諸痹在邪郁化熱時也可配合使用。臨床表現(xiàn)以肢體關節(jié)煩痛，局部紅腫灼熱為特點。痛處游走，痛不可及，尤如刀割，不能屈伸，得冷則舒。脈多滑數(shù)，舌質或紅，舌苔黃或黃厚膩。常用方劑有白虎加桂枝湯，二妙散，三妙丸，宣痹湯。常用中藥如生石膏、知母、蒼術、黃柏、防已、薏苡仁、金銀藤、生地、亦芍、丹皮。

五、化痰散結法

即用具有祛痰或消痰作用的方藥來治療痹證病人因痰濕流注經絡、關節(jié)、四肢而出現(xiàn)的結節(jié)、囊腫及瘰塊的方法，是一種輔助療法。凡痹證病人出現(xiàn)皮下結節(jié)、事前腫及瘰塊時均可配合應用此法。臨床表現(xiàn)為肢體關節(jié)疼痛、關節(jié)周圍或肢體伸側出現(xiàn)皮下結節(jié)，或見關節(jié)周圍囊腫或關節(jié)腫大畸形而成瘰塊。脈象多滑，舌質或暗，舌苔白、白膩、水滑或黃。常用方劑有二陳湯。常用中藥如半夏、茯苓、陳皮、南星、白芥子、白附子、貝母、僵蠶。

六、活血祛淤法

即用活血祛淤藥來以治定痹證兼有血淤痰的結的方法。病人素有淤證，又罹患痹證，現(xiàn)久痹纏綿，氣滯血淤，或痹證痰結，痰淤互阻者，皆可配合此法治療。亦可用于淤血征象不明顯，但痛痛較劇者。臨床多見于病久不愈，關節(jié)肢體有明顯疼痛，狀若針刺，且部位固定，夜間痛甚?；蛞归g定時痛者。脈象沉澀，舌質暗、有淤斑或淤點，苔薄。常用方劑有桃紅四物湯，活絡妙靈丹。常用中藥如紅花、桃仁、乳香、沒藥、地龍、牛膝、赤芍、穿山甲。

七、健脾益氣法

即用具有健脾益氣作用的藥物來扶助正氣，強壯身體以治療痹證的一種方法。凡病痹證，脾虛氣虧、肢體麻木者，即應輔此法；蓍痹患者，也應適當配合此法以治其本。久痹肌肉萎縮廢用，伴脾虛氣弱癥狀。脈象軟弱，舌胖質淡，有齒痕，舌苔薄、白、白膩或水滑。常用方劑有四君子湯，參苓白術散。常用中藥如黃芪、黨參、白術、甘草、茯苓。

八、補腎壯骨法

即用具有溫補腎陽，滋養(yǎng)腎陰，強壯筋骨作用的藥來治療痹證的一種方法。主要治療素體腎虛，罹患痹證，纏綿不愈者，或久病傷腎，形體虛衰，筋骨失養(yǎng)者。臨床表現(xiàn)為體質柔弱，病程較長，筋骨關節(jié)疼痛、變形、伴有腎陽虛或腎陰虛見證。腎陽虛者，舌淡苔白，脈沉細無力，兩尺尤弱。腎陰虛者，舌紅苔少而干，脈沉細數(shù)。常用方劑有腎氣丸、右歸丸，六味地黃丸，右歸丸，知柏地黃丸。常用中藥如地黃、山萸、補腎脂、骨碎補、淫羊藿、肉蓯蓉、狗脊、川斷、桑寄生。

九、養(yǎng)肝補血法

即用具有養(yǎng)肝補血作用的藥物來養(yǎng)血濡筋，以治療痹證的一種方法，用于平素血虛，復又感邪而患痹證者，或久痹不已，日久氣虛血虧而肝血不足者，臨床表現(xiàn)為肢體麻木，經脈攣急，伴肝血虛癥狀。脈細，舌質淡。常用方劑有四物湯，當歸補血湯。常用中藥如熟地、當歸、白芍、川芎、何首烏。

十、通經活絡法

即用具有通經活絡作用的藥物來治療痹證的一種方法。不論何種痹證，除針對病因施治外，均應輔以通經活絡法。臨床表現(xiàn)以肢體關節(jié)、肌肉筋骨疼痛、麻木為特點。常用中藥：風濕熱痹用秦艽、稀簽草、絡石藤、金銀藤；風寒濕痹用松節(jié)。另外，根據(jù)疼痛、麻木部位可選用適宜引經藥。上肢用羌活、川芎、姜黃、桂枝、桑枝、下肢用牛膝、木瓜、防已、木通；頸項用葛根；腰脊用寄生、狗脊、杜仲；全身用雞血藤、金銀藤。

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