蒿芩清膽湯的組成,方歌方解,臨床醫(yī)案

蒿芩清膽湯載于清代醫(yī)家俞根的《重訂通俗傷寒論》，為和解之劑。

方藥組成：青蒿6克、淡竹茹9克、半夏4.5克、赤茯苓9克、黃芩9克、生枳殼4.5克、陳皮4.5克、碧玉散（包）9克。

方歌：蒿芩清膽枳竹茹，陳夏茯苓加碧玉，熱重寒輕痰挾濕，胸痞嘔惡總能除。

現(xiàn)代用法：水煎服，具有和解少陽(yáng)，清膽利濕，和胃化痰之功效，主治少陽(yáng)濕熱證，寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦口水，或嘔黃涎而黏之痰。甚則干嘔呃逆，胸脅脹疼，小便黃少，舌紅苔白膩，間見(jiàn)雜色，脈數(shù)而右滑左弦者。

濕遏熱郁，阻于少陽(yáng)膽與三焦，二三焦氣機(jī)不暢，治療以清膽利濕，和胃化痰為主。膽經(jīng)郁熱偏重，故見(jiàn)寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶、胸脅脹滿；膽熱犯胃，液郁為痰，胃氣上逆，故吐酸苦水。嘔吐之痰黃涎而黏，于嘔呃逆；濕阻三焦。故小便黃小。方中青蒿清透少陽(yáng)邪熱；黃芩善清膽熱，并燥濕。兩藥合用，既能清透少陽(yáng)濕熱，又能祛邪外出，故為君藥。竹茹善清膽胃之熱，化痰止嘔；枳殼下氣寬中，除痰消痞；半夏燥濕化痰，和胃降逆；陳皮理氣化痰。四藥配合，使熱清濕化痰除，共為臣藥。赤茯苓、碧玉散清熱利濕，導(dǎo)邪從小便而出，故為佐使藥。其中，青蒿、黃芩配赤茯苓、碧玉散，和解中兼清里熱，理氣化痰。

現(xiàn)代臨床應(yīng)用本方多治療少陽(yáng)濕熱癥，以寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈痛，吐酸苦水，胸脅脹疼，舌紅苔白膩，脈數(shù)而又滑左弦為辨證要點(diǎn)。若嘔多，加黃連、蘇葉清熱止嘔；濕重，加藿香、薏苡仁、白豆蔻以化濕濁；小便不利，加車(chē)前子、澤瀉、通草以利小便。本方常用于治療流行性感冒、急性胃炎、急性膽囊炎。

蒿芩清膽湯醫(yī)案：少陽(yáng)濕熱證

葉某某，女，54歲，務(wù)農(nóng)。2004年4月23日初診。體若燔炭，肌膚灼熱已十余天，無(wú)汗，口苦，頭目昏蒙，胸悶痞塞，脅肋脹滿，不欲飲食，小便短黃。曾作化驗(yàn)，血常規(guī)正常，肝功能無(wú)殊。腦CT正常，予抗菌消炎黛力新（氟哌噻噸美利曲利辛片）等藥，療效不顯。證見(jiàn)面色萎黃，按之尺膚初捫不熱，稍久有灼熱的感覺(jué)。察其舌苔黃厚濁膩，診其脈數(shù)，左弦右滑。方擬蒿芩清膽湯加減治之：青蒿、炒黃芩、竹茹、半夏、草果、丹皮、杏仁、銀柴胡、白薇各10g，枳殼、佛手各8g，米仁30g，砂仁（后下）6g。3劑。囑忌生冷、甜食、酒酪等品。服藥后皮膚灼熱已明顯減輕，苔薄黃，脈滑，繼服5劑而治愈。

本例病機(jī)乃痰濁阻滯三焦氣機(jī)，少陽(yáng)膽火不得外越，而致體若燔炭，無(wú)汗，胸悶痞塞；濁邪蒙蔽清竅，困于上焦，流注下焦，而頭目昏蒙，小便短黃；膽熱循經(jīng)上逆而見(jiàn)口苦。法當(dāng)宣展氣機(jī)，分消走泄，清膽利濕，和胃化痰，故取蒿芩清膽湯。方中青蒿苦寒芳香，集宣氣、化濕、透邪、清熱于一身，對(duì)于頑固性發(fā)熱，因邪氣久羈，絡(luò)道壅遏者，配以黃芩，恒多效驗(yàn)；竹茹、半夏清化痰濁；佛手、枳殼順氣化痰；草果、米仁、砂仁、杏仁宣暢三焦氣機(jī)，分消上下；銀柴胡、白薇、丹皮退骨蒸，除肌熱。本方辛則宣濕，苦則瀉熱，開(kāi)中有降，則熱隨濕去；又降中有開(kāi)，則濕隨熱去，從而熱退病除。

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