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首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 偏方秘方

前列腺肥大,前列腺增生所致癃閉證治七法

道醫(yī) 2023-06-26 13:46:01

根據(jù)臨床所見

,前列腺增生所致的癃閉大體可分為7證
,其中肺熱壅盛、膀胱濕熱、肝郁氣滯,濁瘀阻塞為實證,治擬宣肺利水、清利濕熱、行氣滲利
,化瘀逐水;中虛氣陷
、命門火衰
、腎陰不足為虛證,治擬補中升提
、溫腎助陽
、滋陰行水等。但虛實之間每有夾雜
,當結(jié)合辨治

一、提壺揭蓋 開上啟下

本法適用于肺熱壅盛證

。肺為水之上源
,有通調(diào)水道,下輸膀胱之職
。如熱壅于肺
,肺失宣發(fā)肅降,水液排泄障礙
,遂致小便不利
。癥見小便不爽或點滴不通,咽干作渴
,咳嗽氣喘
,惡寒發(fā)熱,或有浮腫
,舌紅,苔白或微黃
,脈浮數(shù)或滑數(shù)治宜清肺熱以開上
,道水道以利下。此型辨證之關(guān)鍵:一是有肺經(jīng)癥狀
;二是病程較短
。其用藥要點,在于宣通肺氣
,開上以啟下
。麻黃
、桑白皮、馬兜鈴
、桔梗為主要藥物
。方中麻黃,桔梗宣開肺氣
;桑白皮
、馬兜鈴清肺降氣,寒溫相配
,宣降相宜
,共奏其效。在服藥基礎(chǔ)上
,還可配用外治法
,如用消毒棉簽輕揉鼻孔或以皂角粉0.3~0.5克研細末吹鼻取嚏及喉中探吐等,均有利于排尿

例1:張某

,男,52歲
,工人
。1985年11月初診。

原有前列腺肥大(II)病史

,近5天來上感惡寒發(fā)熱
,咳嗽咽痛。前天起突然出現(xiàn)小溲短少
,排尿不暢
。少腹脹滿,面微浮腫
,舌淡紅
,苔黃,脈滑數(shù)
。尿常規(guī):蛋白(±)
,白細胞(1-2個/HP)。證屬風熱上受
,肺熱氣壅
,宣降失司,上焦不宣則下焦不通
,治擬清熱宣肺行水
。處方:

麻黃5克 桑白皮12克 馬兜鈴5克 桔梗5克 茯苓10克 木通3克 黑山梔10克 前胡10克 杏仁10克 浮萍5克 甘草3克

3劑后熱退咳減,小便漸暢,繼以原方去山梔

,加澤瀉10克調(diào)治而愈

二、清利并舉 兼助氣化

本法適用于膀胱濕熱證

,多因平時過食辛辣厚味
,釀濕生熱,或濕熱素盛
,中焦?jié)駸嵯乱瓢螂?div id="d48novz" class="flower left">
,以致氣化不利。癥見小便涓滴難下
,或量極少
,尿道灼熱痛,下腹脹急
,口苦而粘
,渴不多飲,舌紅
,苔黃膩
,脈細數(shù)。治擬清熱利濕
,以復(fù)氣化
。本證當注意與淋證相鑒別,濕熱滯留膀胱多表現(xiàn)為淋證
,但若以小便量少
,不通為主癥者,則屬癃閉
。此法貴在使用大劑清熱利濕藥的同時
,應(yīng)酌加少量辛熱之肉桂,以助膀胱氣化
。并可外用香豆豉12克
、黑山梔9克,研末
,用青蔥一握
,食鹽一匙,共搗成餅
,貼于臍下關(guān)元穴
,從而促進清泄郁熱。

例2:蔣xx

,男,57歲。1980年3月初診

自訴排尿因難年余

,平時喜咽辛辣食物。昨起小便量少
,點滴而出
,尿道灼熱,右側(cè)腰痛
,口苦心煩
,舌紅,苔黃而膩
,脈數(shù)
。直腸指檢:前列腺肥大II。尿常規(guī):蛋白量少
,白細胞1-2個/HP
,此乃濕熱蘊積下焦,膀胱氣化不利
。治宜清熱利濕
。處方:

知母10克 黃柏10克 黑山梔10克 瞿麥10克 萹蓄12克 冬葵子12克 金錢草15克 茯苓10克 車前草15克 六一散12克(包) 肉桂2克(后下)

另:香豆豉12克、黑山梔9克研末

,用青蔥一握
,食鹽一匙,共搗成餅
,貼于臍下關(guān)元穴

藥后小便量增多,灼熱感減輕

。5劑后
,小便自利,諸癥漸平
,繼以知柏地黃丸鞏固
。半年后隨訪,未見復(fù)發(fā)

、幹旋氣機 疏肝利水

本法適用于七情所傷,或精神過度緊張導(dǎo)致的肝郁氣滯

,膀胱氣化不利
。《本草綱目》云:“肝實則癃閉”
,故肝氣郁遏
,疏泄失常
,亦可引起小便不暢。癥見小便窘迫而點滴不爽
,心煩善怒
,胸悶時欲嘆息,脅腹脹滿或疼痛
,舌質(zhì)偏紅
,苔薄,脈細弦
。治當調(diào)理氣機
,疏肝利水。此型辨證要抓住兩點:一是與情志因素有關(guān)
;二是有肝經(jīng)癥狀
。用藥注意行氣利水,以柴胡配沉香
,復(fù)其升降之權(quán)
,重用蟋蟀利竅,使下竅得通
。并可配用麝香1克與田螺水調(diào)勻
,濕敷關(guān)元穴,有利于香竄開竅

例3:李xx

,男,60歲
,干部
。1986年4月初診。

患者間隙性排尿困難3年

,一周前因情緒波動
,突發(fā)小便不通,去某西醫(yī)院急診導(dǎo)尿
,診斷為“前列腺肥大III"
。一周后來本院就診,見少腹脹痛
,尿清不黃
,兩脅不舒,心煩胸悶
,口干欲飲
。舌偏紅、苔薄白
,脈細弦
,證屬肝失疏泄
,氣化無權(quán)。治宜疏肝行氣利水
。處方:

柴胡5克 川楝子10克 臺烏藥5克 郁金10克 沉香粉2克(分吞) 當歸10克 王不留行10克 陳皮6克 石韋10克 冬葵子10克 滑石15克(包) 蟋蟀干4對

另:麝香1克

,用田螺水調(diào)敷關(guān)元穴。

5劑后拔除導(dǎo)尿管

,能自行排尿,但下腹仍有脹感
,繼以原方加減進治20劑
,諸癥消失。

、行瘀散結(jié) 當分主次

本法適用于濁瘀阻塞證

。由于外傷瘀停,或瘀血敗精阻塞尿道
,以致水道不通
。癥見小便不利,尿線變細
,間有中斷
,或小便余瀝,尿道澀痛
,尿液混濁
,小腹脹滿,舌紫暗
,或有瘀斑
,脈澀或弦滑。治擬行瘀散結(jié)
,清利水道
。此型的辨證要點:一是由過勞外傷史;二是病程較久
,或尿線變細
,時有中斷,分次排出
,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑
。治療的重點是活血化瘀,組方重用活血化瘀的地鱉蟲
、炙五靈脂
,并配用驗方粉劑:琥珀粉、大貝粉
、蟋蟀干研末
。使瘀血改濁能化
,膀胱氣化功能得復(fù)。

例4:陳xx

,男
,56歲,工人
。1987年6月初診

原有前列腺肥大(輕度)病史,夜尿偏多

。1月前不慎被自行車撞傷
,遂后出現(xiàn)小便困難,雖經(jīng)多次導(dǎo)尿
,小便仍時艱時頻
。診時見:尿線變細,時有中斷
、尿道澀痛
,小腹脹痛,大便秘結(jié)
。舌紅
,邊有紫氣,苔根微膩
,脈細而澀
。證屬濁瘀阻塞,膀胱氣化乏權(quán)
。治宜行瘀散結(jié)
,通調(diào)水道。處方:

當歸10克 桃仁10克 山甲片10克 炙五靈脂10克 地鱉蟲10克 制大黃10克 牛膝10克 滑石10克 車前草15克 沉香粉3克(分吞)

另:琥珀粉6克

、大貝粉9克
、蟋蟀干十對(研末)、將以上藥粉和勺
,每服1.5克
,每日2次。

藥服5劑

,諸癥減輕
,小便暢解。10劑后排尿已無所苦
,后以益腎清利之劑鞏固

五、升清舉陷 益氣降濁

本法適用于中虛氣陷而引起的排尿困難或尿潴留

。脾主運化
,使水液四布
,其氣以升為順,如中虛氣弱
,甚至氣陷不升
,就會影響水液的輸布和排泄,出現(xiàn)小便異常

經(jīng)云:“中氣不足

,溲便為之變”,此之謂也
。癥見排尿時間延長
、有時1~2小時方能排出,量少不暢
,小腹墜脹,神疲納呆
,聲低氣怯
,舌淡,苔薄
,脈細弱
。治宜補氣升提,健脾利水
,其辨證要點在于小便欲解不出和少腹墜脹
。組方當注意升降同用,張氏喜用升麻與牛膝相配
,一為升清舉陷
,一為引藥下行,一升一降
,相輔相成
,效果較佳。

例5:錢x

,男
,48歲。1963年5月初診

小便不暢

,每次需1-2小時方能解出,腹部時有氣墜之感
。經(jīng)西醫(yī)檢查診斷為“前列腺肥大”
,嘲其手術(shù)治療,患者頗有顧慮
,因請中醫(yī)診治
。舌白中心少苔
,兩尺脈沉細。中虛氣陷
,升清失職
。治宜升清舉陷,益氣降濁
。處方:

潞黨參15克 炙黃芪15克 炙升麻5克 川牛膝10克 粉萆薢10克 滑石15克 車前子10克 茯苓10克 木通3克 炙甘草3克

藥服5劑后

,小便漸爽,仍有氣墜
,曲骨處有作脹之感
,原方加臺烏藥5克,藥后小溲爽利
,一如常時
。為防復(fù)發(fā),上藥加10倍劑量
,熬膏服用
。隨訪年余,未曾復(fù)發(fā)

、益腎溫陽 氣化水道

本法適用于真陽不足,氣化無力而致膀胱功能失司的癃閉

。多由高年
、久病,腎陽虛弱命門火衰
,氣化不利
,以致“無陽則陰無以化”、而出現(xiàn)尿不能出口
。癥見小便不通或滴瀝不爽
,排出無力,面色?白
,肢冷形寒
,小便清白,或有白濁
,腰膝冷痛
,或大便溏薄,舌淡
,苔白
,脈沉遲。治宜溫補腎陽,化氣行氣
。本證當與脾虛氣陷證區(qū)別
,命門火衰的癃閉,多伴有腎陽不足的腎經(jīng)癥狀
,往往兼有脾虛的表現(xiàn)
。治療時在使用大劑溫腎補陽藥中,應(yīng)加用熟地
,山萸肉等滋補腎陰之品
,以防溫燥傷陰。

例6:趙xx

,男70歲
。1988年10月初診。

原有前列腺肥大病史

,近10天來尿閉不通
,靠導(dǎo)尿排尿,四肢厥冷
,面色無華
,腰酸頭昏,倦怠乏力
。舌質(zhì)淡,脈沉細
。證屬老年命門火衰
,氣化不及膀胱。治宜益腎溫陽
,以助氣化
。處方:

仙茅10克 仙靈脾10克 鹿肉片10克 熟地10克 山萸肉10克 丹皮10克 茯苓10克 澤瀉10克 牛膝10克 熟附片5克 肉桂3克 車前草15克

服藥5劑,小便已從尿道門滲出

,二進溫腎助陽之劑
,小便已通。體檢膀胱無尿潴留
,繼以原方加減調(diào)治而穩(wěn)定

七、滋陰利水 陰中求陽

本法適用于腎陽不足

,虛火偏亢
,或腎熱下移膀胱氣化失職的小便不利。癥見小便不通或滴瀝難下
,尿道灼熱或疼痛
,腰膝酸軟,口渴喜飲
,心胸煩熱
,或遺精便秘
。舌紅,苔少
,脈細數(shù)
。治擬滋陰清熱,化氣行水
。本證治療比較棘手
,單純滋陰,有礙利尿
;但利其水
,又恐傷陰。故需兼顧施治
,但須分清主次
。并且,應(yīng)在滋陰利尿藥中
,反佐以通陽化氣藥
,習用烏藥、小茴香
,以促進水邪的下行和膀胱氣化功能的恢復(fù)
。另外,生地配木通
,清熱瀉火
,不致苦寒傷胃;利水導(dǎo)熱
,而不傷陰

例7:譚x,男

,68歲
。1984年7月初診。

小便不利病史2年

,曾服中藥治愈
。近又復(fù)發(fā)2周,小便點滴不爽
,欲出無力
,尿時莖中脹痛,或夾有血絲
,形體消瘦
,面赤心煩,嗜酒成癮。舌質(zhì)紅
、苔黃
,右脈細,左脈弦硬
。肛門指檢:前列腺肥大II
,質(zhì)中等。高年腎陰不足
,濕熱下移膀胱
。治擬育陰泄降,通陽化氣
。處方:

大生地15克 北沙參12克 阿膠珠10克 知母10克 炒黃柏10克 粉萆薢10克 木通10克 車前子(包)10克 滑石15克 臺烏藥5克 小茴香3克 炙甘草3克

藥進15劑

,小溲已爽,莖中脹痛亦除
,但仍心煩躁熱
,口渴欲飲。濕熱漸清
,陰虛火炎未除
,繼以大補陰丸調(diào)治鞏固而愈。

——本文摘自《當代名醫(yī)臨證精華 男科專輯》

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