咳血方醫(yī)案分析

【組成】青黛 訶子各6g 梔子 瓜蔞仁 海浮石各9g

【主治】肝火犯肺之咳血證。癥見咳嗽痰稠帶血，咯血不爽，心煩易怒，胸脅作痛，咽干口苦，頰赤便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

【病案】某女，60歲，患者以每日反復(fù)咳血5~20口，咳嗽，胸脅脹痛滿悶約1個(gè)月為其主訴而求診。該患者少量、反復(fù)咳血病史十余年。曾被診斷為“支氣管擴(kuò)張”。每次病情發(fā)作與季節(jié)、氣候無(wú)關(guān)，但遇怒及情志不遂后，往往要咳血。少量咯血常持續(xù)數(shù)月。1月前因大怒后，即覺(jué)胸悶，頻咳陣陣，牽連胸脅脹痛，隨之咳出鮮血約100ml，進(jìn)某醫(yī)院急診室，給予腦垂體后葉素10U靜脈注射后，大咯血止。但每日晨起?？妊?~20口不等。曾用卡巴克洛（安絡(luò)血）、維生素K3、青霉素、可待因等止血、抗感染、鎮(zhèn)咳藥治療，但血量仍不見減少，有時(shí)咳血量還有增加。至今患者還為咳血不止所苦，同時(shí)伴有心煩、性情急躁等癥。刻診：舌質(zhì)紅，苔微黃，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：咳血（肝火犯肺證），即予咳血方加味治療。

方藥：瓜蔞20g，訶子、山梔、海浮石、麥冬各15g，丹皮10g，青黛5g（沖服），3劑，水煎服。

二診：患者自訴服上方后，即覺(jué)胸悶、咳嗽、胸脅脹痛等癥狀減輕，咳血量減少，現(xiàn)每日僅見2~3口。舌質(zhì)仍紅，脈弦數(shù)，繼續(xù)服上方3劑。

三診：患者面有喜色，胸脅脹痛明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽減輕，大口咳血已止，僅有時(shí)咳痰時(shí)帶少量血絲，囑其再服原方3劑?；颊呖妊?，癥狀、舌、脈象也恢復(fù)正常，右肺下水泡音明顯減少。觀察2月，未見咳血再發(fā)。3個(gè)月后又因情志不遂再次咳血，證同前，給予前方6劑后，血停癥消，1周后即可參加家務(wù)勞動(dòng)。 （摘自《黑龍江中醫(yī)藥》）

【分析】患者“胸脅脹痛滿悶”可能與肝失疏泄有關(guān)。結(jié)合其發(fā)作誘因“遇怒及情志不遂后，往往要咳血”以及“舌質(zhì)紅，苔微黃，脈弦數(shù)”等癥狀，舌質(zhì)紅，苔微黃，脈數(shù)均提示為熱象，弦脈主肝膽，故綜合考慮，其證候當(dāng)為肝火犯肺證。

其治療當(dāng)以清肝寧肺，涼血止血為主，治病必求于本，否則還會(huì)復(fù)發(fā)。處方選咳血方為主治療以清肝寧肺，涼血止血；同時(shí)加丹皮以增強(qiáng)清熱涼血作用，加入麥冬是為了滋養(yǎng)肺陰而設(shè)，因?yàn)闊峋帽貍?。藥證相合，癥狀逐漸減輕，最后咳血停止。其后雖有復(fù)發(fā)，但證候相同，故仍以原方治療有效。心病還需心藥醫(yī)，該患者若無(wú)力改善周圍環(huán)境，又不能自我開解，其病無(wú)已時(shí)。

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

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