小薊飲子醫(yī)案分析

【組成】小薊 滑石各15g 生地黃30g 藕節(jié) 蒲黃 梔子 淡竹葉各9g 木通 當(dāng)歸 炙甘草各6g

【主治】熱結(jié)下焦，損傷膀胱血絡(luò)所致血淋、尿血。癥見尿中帶血，小便頻數(shù)，赤澀熱痛，舌紅，苔黃，脈數(shù)。

【病案】瞿某，女，25歲，營(yíng)業(yè)員，慢性腎炎5年，經(jīng)常出現(xiàn)血尿和蛋白尿，但以血尿?yàn)樯?。曾用西藥治療無效，后看中醫(yī)。曾用六味地黃丸與小薊飲子等滋陰涼血藥，一度血尿好轉(zhuǎn)，以后又復(fù)發(fā)，再用原法卻無效，反而小便不暢?？淘\尿常規(guī)見紅細(xì)胞（+++），尿蛋白（+），形體消瘦，面色略黑，口干燥渴但欲漱口而不欲飲水，眩暈腰酸，身發(fā)紫癜，舌質(zhì)黯紅，邊有瘀點(diǎn)，脈細(xì)而澀。此非六味地黃丸與小薊飲子之過，乃陰虛瘀熱，腎格阻滯之故；滋陰涼血有余，化瘀活血不足。宜滋養(yǎng)腎陰，清熱化瘀。處方：生熟地各12g，早蓮草15g，首烏9g，黃柏9g，大、小薊各15g，赤芍9g，丹皮6g，桃仁9g，當(dāng)歸9g，紅花4.5g，鱉甲15g，牛膝15g，生甘草6g，益母草15g，7貼。

二診：服上方諸癥好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)：紅細(xì)胞（+），尿蛋白（-），小便通暢。原方去丹皮續(xù)進(jìn)14貼。后小便常規(guī)陰性、隨訪1年，血尿未見復(fù)發(fā)。（摘自姜春華老師治療資料）

【分析】患者“形體消瘦，口干燥渴，眩暈腰酸，脈細(xì)”，應(yīng)為腎陰虛有熱，故“曾用六味地黃丸與小薊飲子等滋陰涼血藥”是符合病情的，故有“一度血尿好轉(zhuǎn)”。但患者復(fù)發(fā)后出現(xiàn)“面色略黑，口干燥渴但欲漱口而不欲飲水，身發(fā)紫癜，舌質(zhì)黯紅，邊有瘀點(diǎn)，脈細(xì)而澀”之瘀血癥狀，可能是上次離經(jīng)之血形成瘀血，故治療在原來方藥的基礎(chǔ)上，應(yīng)加用活血祛瘀之品。如簡(jiǎn)單重復(fù)上次方藥，結(jié)果是“再用原法卻無效”。若瘀血阻滯尿道，還會(huì)出現(xiàn)“反而小便不暢”癥狀。

故此次治療當(dāng)選用具有涼血止血功效之小薊飲子，并在該方基礎(chǔ)上，加用補(bǔ)腎滋陰，活血祛瘀藥物。具體是加用“熟地、旱蓮草、首烏、鱉甲、牛膝”以補(bǔ)腎滋陰，加用“赤芍、丹皮、桃仁、紅花、益母草”以活血祛瘀。所以經(jīng)以上方藥治療后，病情逐漸好轉(zhuǎn)。

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

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