生化湯醫(yī)案分析

【組成】當歸24g 川芎9g 桃仁6g 炮姜 炙甘草各2g

【主治】產(chǎn)后瘀血，復感外寒。癥見惡露不行，小腹冷痛，舌淡，苔白滑，脈細而澀。

【病案】郭某某，女，24歲。妊娠三月，忽然小腹抽痛不止，起臥不安，痛時嘴唇發(fā)白，時感小腹下墜，腰部憋脹，直至下部點滴出血，終于胎墜而小產(chǎn)。小產(chǎn)后，頭昏眼澀，氣息不足，次日小腹陣陣抽痛，痛時下部少量出血，延至三四日，仍然如此，醫(yī)院檢查為“胎盤殘留”。動員做刮宮手術?；颊咭笾兴幹委?。余診之脈仍有滑象，認為此小產(chǎn)后婦人氣血俱虛，惡露存留未凈，便以生化湯加五靈脂9克、蒲黃9克、枳売9克、桂枝9克、元胡9克、草紅花6克，令取三劑。藥后疼痛止，惡露行。第四日下血稍多，且有血塊和纖維狀物數(shù)片，之后逐日康復。（摘自《名方廣用》）

【分析】“小產(chǎn)后，頭昏眼澀，氣息不足”，此為小產(chǎn)之后，傷血耗氣所致。“小腹陣陣抽痛，痛時下部少量出血，延至三四日，仍然如此”，此時雖還不能診斷為惡露不絕，但考慮到醫(yī)院檢查為“胎盤殘留”，且其脈象仍有滑象，說明“惡露存留未凈”，如不采取治療，以后很可能發(fā)展成為惡露不絕，故以化瘀生新，溫經(jīng)止痛之生化湯為主，加五靈脂、蒲黃以化瘀止血定痛，枳殼、元胡索、紅花以行氣活血止痛，桂枝以溫經(jīng)散寒通脈。經(jīng)過以上治療，“第四日下血稍多，且有血塊和纖維狀物數(shù)片”，說明殘留之胎盤已排出，故“之后逐日康復”。

此處患者雖未訴有冷痛，亦未見明顯感受外寒之象，但為何還用炮姜、桂枝等溫熱散寒之品呢？因為產(chǎn)后（包括小產(chǎn)）患者多傷血耗氣，氣有溫煦功能，氣傷則溫煦作用下降，這也符合民間的俗話：“產(chǎn)前一團火，產(chǎn)后一盆冰”。故在治療產(chǎn)后病時，除非惡露臭穢，一般均宜加用溫熱散寒之品以散寒助陽。另外，在服用生化湯時，可加用黃酒以加強活血作用，而童便由于多數(shù)患者難以接受，常棄而不用。

——本文摘自《方劑學案例分析》

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