失笑散醫(yī)案分析

【組成】五靈脂 蒲黃各6g

【主治】瘀血停滯證。癥見心胸刺痛，脘腹疼痛，或產后惡露不行，或月經不調，少腹急痛等。

【病案】患者，陳某，女，20歲，未婚。2000年4月6日初診。主訴：經行腹痛6年，月經量中，血塊（+），痛經（+），末次月經3月12日。月經12歲初潮，初始兩年經期紊亂后經準，經行第1天腹痛，放射及雙大腿內側酸痛，痛甚伴惡心嘔吐，汗出，不能參加正?；顒?。曾多方求醫(yī)，中醫(yī)中藥治療，癥狀稍有改善，但每月仍要被疼痛所困擾，也曾服用西藥阻斷排卵，但疼痛也未見明顯減輕。當行經見紅時即緊張汗出，隨之疼痛難耐。來診時，神情憂郁，經前雙乳房脹不適，眠差，帶下稍多，舌淡紅，苔薄白，脈弦。B超示：子宮后位，大小正常，雙附件未見異常。筆者先以言語勸導，開解憂郁，指出病非不治，宜保持心情舒暢，樹立樂觀向上的精神，從憂郁不穩(wěn)定的性格中解放出來。積極配合醫(yī)生的治療，可望治愈。并鼓勵病人積極參加各種活動，增強體質。在藥物治療上，辨證施治，予疏肝理氣，祛瘀止痛，佐以解郁除煩之中藥，方用：柴胡，當歸，川楝子，郁金，澤蘭，五靈脂，蒲黃，丹皮各10g，益母草，白芍，合歡皮各12g，甘草3g。服藥5劑，月經來潮，自訴疼痛稍有緩解，5天干凈。經后繼續(xù)予以辨證調治，治療3個月，疼痛明顯改善，患者性格也漸見開朗。（摘自《陜西中醫(yī)》）

【分析】該患者為痛經，經血中稍有血塊，此不一定為瘀血之象，除非血塊很多又經色紫黯。當行經見紅時即緊張汗出，隨之疼痛難耐。來診時，“神情憂郁，經前雙乳房脹不適”，故可以判斷患者痛經主要乃是氣滯所致。所以作者非常重視對病人進行精神開導，就是因為患者有明顯的緊張，與最常見的肝郁僅胸脅脹悶不同，體現(xiàn)了作者比較細心，這也是作為一個醫(yī)生所需的良好品質。然后作者在活血理氣的失笑散的基礎上，加用柴胡、當歸、川楝、郁金、澤蘭、丹皮、益母草、白芍、合歡皮、甘草等疏肝解郁、活血養(yǎng)血之品以加強療效，等于是疏肝柔肝為輔，活血為主，可能是作者認為有血塊就是瘀血為主吧。經過以上藥物治療和精神疏導相結合，患者5劑后疼痛有所緩解，3個月后明顯改善！

——本文摘自《方劑學案例分析》

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