復元活血湯醫(yī)案分析

【組成】柴胡 瓜蔞根 當歸 桃仁各9g 大黃12g 紅花 穿山甲 甘草各6g

【主治】跌打損傷，瘀血留于脅下，痛不可忍。

【病案】陳某，女，25歲。1997年5月16日初診，訴左下肢廣泛性腫脹疼痛兩月余，患者3月2日在我院行剖腹產(chǎn)術，術后第5天突然出現(xiàn)左下肢廣泛性腫脹疼痛，屈伸不利，畏寒發(fā)熱，經(jīng)給予青霉素鈉等藥物靜點治療1周，發(fā)熱控制，但患肢腫痛無明顯好轉(zhuǎn)，后改服中藥數(shù)10劑亦無明顯療效?，F(xiàn)左下肢廣泛性腫脹，腹股溝及股內(nèi)側壓痛，小腿腓腸肌飽滿，壓痛明顯，有緊韌感，霍夫曼氏征陽性，患肢膝關節(jié)上下15cm處均比健側粗7cm。全身酸困不適，口苦粘膩，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。西醫(yī)診斷：左下肢深靜脈血栓形成。中醫(yī)辨證為血瘀濕熱之股腫，治以活血化瘀、利濕清熱通脈。方選取復元活血湯加減：當歸、紅花、桃仁、瓜蔞根各12g，酒大黃、炮穿山甲、柴胡、木通、黃柏各10g，土茯苓、赤小豆、地龍各30g，生甘草6g。服10劑后肢體腫脹明顯好轉(zhuǎn)，繼以本方出入繼服30劑后癥狀完全消失。隨訪1年未見復發(fā)。 （摘自《陜西中醫(yī)》）

【分析】“剖腹產(chǎn)術后第5天突然出現(xiàn)左下肢廣泛性腫脹疼痛，屈伸不利，畏寒發(fā)熱”，患者可能是由于剖腹產(chǎn)術后，臥床時間較長，血液運行緩慢，甚至停滯而致瘀血產(chǎn)生，阻礙氣血運行，故有左下肢腫脹疼痛，屈伸不利。至于畏寒發(fā)熱又懷疑兼有外邪入侵肌膚；從現(xiàn)代醫(yī)學來說，考慮為術后感染，故使用了抗生素青霉素，感染控制，發(fā)熱減退。但由于瘀血尚存，氣滯仍在，故左下肢腫脹疼痛依舊。從以下癥狀“全身酸困不適，口苦黏膩，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)”來看，患者還有濕熱內(nèi)阻之象，說不定就是造成嚴重瘀阻的主因（比健側粗7cm）。故治療除了選復元活血湯以活血祛瘀、疏肝行氣通絡外，還加地龍以增強通絡作用，加木通，黃柏，土茯苓，赤小豆以清熱利濕消腫。由于藥證相合，很快癥狀減輕，直至痊愈。從以上可以看出，復元活血湯不僅可以治療跌打損傷，瘀血留于脅下，痛不可忍者，只要辨證準確，可以治療任何血瘀氣滯者。血府逐瘀湯又何嘗不是？決竅在加減之妙耳。

——本文摘自《方劑學案例分析》

怎樣巧記中藥方劑

4抓住要點，巧妙記憶中醫(yī)方劑要掌握記憶的內(nèi)容較多，如何熟記也得有個技巧問題，老師在教學過程中要善于指導學生尋找記憶的竅門。例如在講解方劑的功用時，根據(jù)“以法統(tǒng)方”的原則，筆者首先要求學生記住方劑的分類，在明確共性的基礎上，再抓住一些知識要點區(qū)別其個性。以理血劑中活血祛淤的方劑為例，其共性都有活血祛淤作用，而桃核承氣湯中因含有調(diào)胃承氣湯，組成中有大黃和芒硝，故兼下淤瀉熱作用，因主藥桃核，祛淤作用較強，故有的教材稱逐淤或破血祛淤；血府逐淤湯的組成除含有桃紅四物湯，還寓有四逆散加味，故功用除活血化淤外，尚有行氣止痛作用；補陽還五湯重用生黃芪，意在氣旺血行，用桃紅四物湯去生地活血，加地龍通絡，故其功用為補氣，活血，通絡；復元活血湯用治跌打損傷，脅肋淤腫疼痛，藥用柴胡、穿山甲等，故尚有疏肝通絡作用，本方的組成可趣記為將軍（大黃）穿山，桃花（粉）紅，柴草貴（歸），再通過聯(lián)想便可記憶其藥物組成；溫經(jīng)湯的病機為寒、熱、虛、實（淤），組成抓住氣、血、陰、陽，補氣用人參、甘草，養(yǎng)血用當歸、芍藥、川芎（四物湯去地黃），滋陰清虛熱用阿膠、麥冬，溫陽（經(jīng)）祛寒用吳茱萸、桂枝（共為君藥）和生姜，再加丹皮活血散淤，又清血分虛熱，半夏通降胃氣，有助于祛淤調(diào)經(jīng)，諸藥共奏溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛淤之功；生化湯因主治產(chǎn)后虛血寒凝淤阻胞宮之惡露不行，小腹冷痛，故功用為養(yǎng)血溫經(jīng)，祛淤止痛。其它如失笑散活血祛淤，散結止痛；活絡效靈丹；活血祛淤，通絡止痛（功似復元活血湯）；丹參飲活血化淤，行氣止痛（效同血府逐淤湯而力弱）；桂枝茯苓丸活血化淤而緩消塊等。學習中只有抓住了主要知識點，才可能類推其它，也就便于巧記這一類方劑的重要內(nèi)容。5歸納對比，強化記憶在同章、同節(jié)或同類的某些方劑中，其組成、功用和主治證有相似之處，因此對這樣的方劑要加以歸納比較，找出方與方之間的異同，尋求共同點，區(qū)別不同點。如五苓散和豬苓湯，兩方相同的藥物是茯苓、豬苓、澤瀉，功用利水滲濕，主治小便不利之證。不同的是五苓散中尚有桂枝、白術，溫陽健脾以化氣利水，主治外有表證，內(nèi)停水飲；而豬苓湯組成尚有滑石、阿膠，清熱養(yǎng)陰以潤燥利水，主治水熱互結，邪熱傷陰之證。有些方劑，盡管分屬在不同的章節(jié)，因其藥物組成部分相同，也有其共性所在，可跨章節(jié)前后聯(lián)系對比，同中求異，異中析同，如桂枝湯與小建中湯、小青龍湯與苓甘五味姜辛湯、蒿苓清膽湯與溫膽湯、導赤散與小薊飲子等。有些主治證類似的方劑，其病因病機和具體癥狀都有一些差異，亦可以比較鑒別，強化記憶，如治療久瀉久痢的方劑就有真人養(yǎng)臟湯、四神丸、補中益氣湯、烏梅丸等。總之，方劑之間可以比較的內(nèi)容較多，筆者一般利用多媒體課件將其制成圖表，以形象、直觀的效果，使學生一目了然。6聯(lián)系臨床，鞏固記憶中醫(yī)學本身是一門實踐性很強的應用性學科，學習方劑的目的就是為了應用，因此在教學中結合方劑的主治和自己臨床使用這些方劑的經(jīng)驗講一些現(xiàn)代應用，這樣可以培養(yǎng)學生分析、運用成方以及臨證組方的能力，體會方劑運用的規(guī)律和靈活性，開拓學生視野。與此同時，可根據(jù)所學方劑的功用、適應證精選病案，安排一定的時間組織學生討論，從而進一步加深其對所講方劑的印象和理解，鞏固記憶的內(nèi)容，通過具體病例的分析和討論，還可以活躍課堂氣氛，逐漸將學生的思維引向臨床，提高學生分析辨證思維能力，培養(yǎng)學生綜合運用所學知識、解決實際問題的能力，為今后臨床打下良好的基礎。方劑學的教學實踐證明，課堂上適當?shù)卮┎逵洃浄椒ń虒W，不僅能夠啟發(fā)學生科學思維，開發(fā)智力和記憶潛能，而且使學生不再為方劑難記而苦惱，也避免了方劑學教學枯燥而單一的模式，增強了學生對該學科的學習興趣，鞏固了專業(yè)思想，教學效果明顯得到提高。

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