痛經(jīng)的中醫(yī)辨證論治病例三則

病例一：周x，女，19歲，成都工廠職工。1990年12月23日初診。

其母代述：14歲來(lái)月經(jīng)，16歲半開(kāi)始痛，未引起重視，近一年多來(lái)痛經(jīng)加劇，痛劇時(shí)，滿床打滾，嘔吐，已服西藥、中藥效不佳，因同事介紹前來(lái)求治。

檢查：診脈浮弦，舌質(zhì)淡，經(jīng)來(lái)之前小腹脹痛，經(jīng)來(lái)第一日痛脹最劇，滿床打滾，汗出淋漓，嘔吐，量多，有瘀塊，色黯，瘀塊下后痛即減，第三日痛即止，經(jīng)后身疲軟無(wú)力。現(xiàn)頭痛，頭昏，身痛，身犟如繩縛，舌邊齒痕深而且多，惡寒，厭油。

辨證：氣虛血瘀，外感風(fēng)寒。

治法：補(bǔ)氣活血行瘀。先表后里，當(dāng)先解表。

處方：

（1）黃芪15克 羌活10克 柴胡10克 川芎10克 茯苓10克 桔梗10克 枳殼10克 建曲10克 甘草3克 獨(dú)活10克 前胡10克

二劑

服完后接服下方：

（2）黃芪30克 防風(fēng)15克 白術(shù)25克 全當(dāng)歸15克 丹參30克 雞血藤30克 生蒲黃10克 炒五靈脂10克 牛膝10克 甘草3克、

三劑

囑其在月經(jīng)來(lái)之前一周來(lái)診治。

1991年2月10二診：服上（1）方二劑外感即愈，接服（2）方，經(jīng)痛消失。下次月經(jīng)將在2月15日至。經(jīng)來(lái)之前有畏冷現(xiàn)象，診脈平弱，重按無(wú)力，舌質(zhì)淡白，舌邊齒痕。

處方：

黃芪60克 防風(fēng)20克 白術(shù)30克 柴胡12克 白芍20克 全當(dāng)歸12克 丹參30克 雞血藤30克 生蒲黃10克 炒五靈脂10克 牛膝6克 甘草5克

四劑

3月17日三診：上次服藥，月經(jīng)于2月15日至，無(wú)痛經(jīng)及其它不適，但覺(jué)小腹微脹?，F(xiàn)在月經(jīng)應(yīng)至而未至，已過(guò)期二日。診脈弦，薄苔。

黃芪60克 防風(fēng)15克 白術(shù)30克 柴胡15克 白芍30克 當(dāng)歸15克 丹參30克 香附10克 青皮10克 枳殼10克 生蒲黃10克 牛膝10克 炒五靈脂10克 甘草5克

五劑

4月12日四診：上藥服完一劑月經(jīng)即至，即3月19日至。無(wú)痛經(jīng)，無(wú)瘀塊，脈平，舌淡，舌邊齒印變淺，已連續(xù)四個(gè)月無(wú)痛經(jīng)現(xiàn)象。

處方：按上方再進(jìn)五劑，病已痊愈，可停藥。

病例二：蒙x，女，25歲，四川省干部。1991年2月24日初診。

自訴：痛經(jīng)已四年，經(jīng)來(lái)即痛，痛劇時(shí)則嘔吐，因朋友介紹，前來(lái)求治。

檢查：診脈弦數(shù)而弱，不任重按，舌紫紅。經(jīng)來(lái)小腹痛，第一天劇痛，第一天痛稍緩，第三天痛更減，第四天痛止，經(jīng)來(lái)之前反映很大，煩躁異常，總想發(fā)脾氣，經(jīng)來(lái)之后，特別疲乏，嗜臥，直到經(jīng)凈之后很長(zhǎng)一段時(shí)間，精神不振。經(jīng)來(lái)第一天瘀塊較多，痛劇時(shí)即下瘀塊，下后痛減，過(guò)一會(huì)又劇痛，又下瘀塊，第二天瘀塊減少，痛亦減輕，第四天，瘀塊消失，腹痛亦止，第五天月經(jīng)即凈，經(jīng)期錯(cuò)后二三天，每月如此。大便每日一次，溏便，量少，食欲不好，眠差，未婚形瘦，面色青黃晦暗。平時(shí)嗜辣椒，每餐不離，否則不能下咽。

辨證：氣陰兩虛。

治法：月經(jīng)剛凈，當(dāng)益氣養(yǎng)陰，清熱調(diào)經(jīng)。

處方：丹梔逍遙散加味

生地15克 生梔子10克 丹參10克 柴胡10克 白芍20克 當(dāng)歸10克 白術(shù)10克 茯苓10克 黃芪30克 泡沙參30克 益母草15克 甘草5克

四劑

3月3日二診：服完覺(jué)舒，診脈弦細(xì)而弱，舌紫消失，舌前部尚紅，囑其忌食辣椒，否則難治。

處方：上方加佛手10克，再進(jìn)四劑。

3月10日三診：診脈弦細(xì)，舌紅消失。月經(jīng)將在3月26日前后至，用益氣活血調(diào)經(jīng)之法。

處方：

黃芪50克 泡沙參30克 當(dāng)歸15克 丹參30克 雞血藤30克 益母草30克 香附10克 青皮10克 合歡花10克 柴胡10克 白芍15克 建曲10克 甘草6克

四劑

3月17日四診：精神較前為好，眠食俱佳，大便較溏。月經(jīng)將在25、6日至。脈弦，舌尖紅，過(guò)去這段時(shí)期已是“心焦煩躁，脾氣暴躁”的時(shí)候，現(xiàn)在尚無(wú)感覺(jué)。

處方：

黃芪60克 泡沙參10克 白術(shù)30克 茯苓15克 生梔子10克 丹皮10克 柴胡10克 白芍20克 當(dāng)歸15克 蒲黃10克 炒靈脂10克 丹參30克 合歡花10克 甘草10克 木香10克、

五劑

3月24日五診：臨近經(jīng)期，尚無(wú)異常感覺(jué)，惟大便仍不成形，舌尖微紅而已。

處方：上方加益母草30克，山藥30克，五劑。

4月21日六診：上次經(jīng)來(lái)，腹已不痛，也不那么疲乏了，認(rèn)為好了，未再來(lái)治療。今日上午月經(jīng)來(lái)了，小腹脹痛，經(jīng)前的種種反應(yīng)未再出現(xiàn)，因此趕快來(lái)治。診脈弦平，舌前部紅，詢其忌食辛辣情況，答以自認(rèn)為病已痊愈，又開(kāi)戒食辣，乃再再叮囑，此病必須連續(xù)三個(gè)月月經(jīng)正常，方為痊愈，但不能嗜食辣椒，否則病必反復(fù)也。

處方：

黃芪60克 泡沙參30克 丹參10克 生梔子10克 山藥60克 茯苓20克 柴胡12克 白芍30克 木香10克 五靈脂10克 沒(méi)藥10克 青皮10克 甘草10克

五劑

囑其此五劑服完后，可不必再來(lái)，候下次經(jīng)來(lái)之前一周，即來(lái)服藥調(diào)治。

5月20日七診：服上方后腹痛即止，明日后日月經(jīng)將至，診脈弦平，舌正無(wú)苔。

處方：按上方繼進(jìn)五劑。

6月18日八診：上次是5月22日月經(jīng)至，相錯(cuò)一天，已對(duì)月，痛經(jīng)未作，四日即凈，無(wú)疲倦嗜臥等現(xiàn)象，按上方進(jìn)五劑，五劑后7月份可停藥觀察。同年10月其母帶其妹來(lái)治痛經(jīng)，方知患者痛經(jīng)愈后一直未復(fù)發(fā)。

按：氣虛則血瘀，因瘀而痛，因痛而嘔，調(diào)其氣血，則瘀消痛止，嘔亦自愈，此治本之良法也，若見(jiàn)痛止痛，見(jiàn)嘔止嘔，舍本逐末，病必不除。

病例三：張xx，女，36歲，解放軍部隊(duì)工作人員。1989年6月17日初診。

自訴：月經(jīng)來(lái)之前四、五天小腹痛，腰痛，平時(shí)易疲倦，下班回家，只想躺下，手足心燒，晚上必須將腳伸在被外，白天連襪子都不能穿，病已七、八年，自生孩子之后，病似乎越來(lái)越多。

檢查：診脈沉弱結(jié)代，時(shí)時(shí)歇止，苔粗黃厚而干，口干喜冷飲，飲不解渴，每日冰糕不離，胃脹痛，醫(yī)院診為慢性胃炎，已十余年，拒按，平素只能吃稀飯，否則脹痛更甚；月經(jīng)基本對(duì)月，經(jīng)來(lái)量少，瘀塊較多，色烏紅，經(jīng)來(lái)之前四、五日先腰部脹痛，接著小腹脹痛，經(jīng)來(lái)后第一、二天痛脹加重，瘀塊下得多、下得暢快痛即減，第二天下午痛漸緩，第三日痛止，第四日月經(jīng)基本干凈，第五天或第六天又回一下隨即完全干凈，平時(shí)煩躁易累，上樓都要歇幾次才上得去，多說(shuō)幾句話氣就不續(xù)，月經(jīng)來(lái)了就煩躁，更累，月經(jīng)期必須請(qǐng)假休息，業(yè)經(jīng)中、西醫(yī)治療，效果不顯。

辨證：氣陰兩虛，氣滯血瘀。

治法：益氣養(yǎng)陰，行氣活血，當(dāng)先清中焦之熱。

處方：補(bǔ)中益氣湯合白虎湯加減

黃芪50克 泡沙參15克 蒼術(shù)10克 柴胡15克 升麻15克 白芍15克 木香10克 石膏30克 花粉30克 川厚樸15克 萊菔子15克 甘草6克

四劑

6月25日二診：黃粗厚苔大退，口渴大減，胃脹痛大愈，現(xiàn)只是隱約作痛，精神明顯好轉(zhuǎn)，手足心燒已微，過(guò)去時(shí)長(zhǎng)氣，氣短不續(xù)，現(xiàn)在好轉(zhuǎn)，說(shuō)話已接得上氣了。

處方：

（1）黃芪60克 花粉20克 柴胡15克 白芍15克 枳殼10克 木香10克 黃連10克 太子參30克 建曲10克 甘草10克

三劑

上方服完三劑后接服下方：

（2）黃芪60克 太子參30克 當(dāng)歸10克 赤芍10克 桃仁10克 紅花10克 香附10克 丹參30克 青皮10克 元胡10克 五靈脂10克 甘草6克

三劑

7月2日三診：此次月經(jīng)于6月28日至，瘀塊大減，腹痛大大減輕。此次經(jīng)來(lái)之前腰未痛，但經(jīng)來(lái)之后痛，經(jīng)量仍少，一天多即凈。

此后，月經(jīng)凈后即以八珍益母湯加桑寄生、續(xù)斷、桔梗進(jìn)行調(diào)理，經(jīng)前一周即以血府逐瘀湯加黃芪、太子參治療，如是凡三月痛經(jīng)消失，經(jīng)量增加，三至四天即凈，胃痛亦未作。

按：此證乃虛中夾實(shí)之癥，虛為氣血兩虛，脈沉弱結(jié)代，時(shí)時(shí)歇止，疲倦易累，氣不接續(xù)，皆氣虛之象，氣以生血，氣虛之人未有不血虛者，故醫(yī)院檢查，血色素只有6克；實(shí)為氣滯血瘀，經(jīng)來(lái)腰腹脹痛，瘀塊較多者是也。而舌苔粗黃厚而且干，口干喜冷飲，飲不解渴，每日冰糕不離，此陽(yáng)明熱結(jié)，實(shí)癥也。在治療步驟上應(yīng)首先解決中焦積熱，否則不易為功，故先用補(bǔ)中益氣湯合白虎湯補(bǔ)氣清熱，初戰(zhàn)告捷之后，繼以四逆散加味益氣生津清余熱，三劑之后，當(dāng)是月經(jīng)將來(lái)之時(shí)，接服血府逐瘀湯加減，月經(jīng)凈后以八珍益母湯加味調(diào)理氣血，經(jīng)前一周即以血府逐瘀湯治療痛經(jīng)，如此調(diào)理，凡三月而奏功。

——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

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