桑杏湯醫(yī)案分析

【組成】桑葉3g 象貝3g 香豉3g 梔皮3g 梨皮3g 沙參6g 杏仁4.5g

【主治】外感溫燥證。頭痛，身熱不甚，口渴咽干鼻燥，干咳無痰，或痰少而粘，舌紅，苔薄白而干，脈浮數(shù)。

【病案】安某，女，2歲，維吾爾族?；純河?991年11月初因高熱、咳喘、煩燥不安在某院診為“支氣管肺炎”住院治療，經(jīng)用青霉素、氨芐青霉素及先鋒霉素治療近一月，出院后仍時有咳嗽，時輕時重，聲音嘶啞，干咳無痰，精神萎靡，納呆便干。家長先后喂服交沙霉素和頭孢氨芐諸藥不效，兩月以來，癥狀漸重，乃來求治?；純杭揖庸S住宅區(qū)，居室狹小，通風不良，冬令以火爐取暖，室溫高而干燥。其父母亦日晨間常感鼻咽干燥?；純焊煽阮l作，溲黃便結(jié)，唇咽干紅，舌紅苔薄黃燥，脈數(shù)，指紋青紫。投以桑杏湯三劑咳嗽減輕，繼進五劑，遂獲全功。 （摘自《新疆中醫(yī)藥》）

【分析】桑杏湯原為初秋溫燥而設(shè)，然在本病例中，患兒吃中藥時已是12月份的深秋入冬了時節(jié)，但“以火爐取暖，室溫高而干燥”，這便很似在家居的小環(huán)境里制造了一個初秋溫燥的氣候。再看其癥狀表現(xiàn)：“干咳頻作，溲黃便結(jié)，唇咽干紅，舌紅苔薄黃燥，脈數(shù)”均是很明顯的溫燥化熱之象。時經(jīng)兩月，又在一個溫高氣燥的環(huán)境中，此時津液損傷定是不輕，試想咳嗽怎么能止？

看看本方，方中桑葉稟金秋肅降之氣，又經(jīng)霜而妝，故具有清熱潤燥之功；杏仁，苦辛溫潤，宣利肺氣，二者皆為君藥。淡豆豉，助桑葉輕宣解表，沙參、梨皮潤肺生津為輔，梔子皮清泄上焦肺熱，象貝止咳化痰，同為佐使。諸藥配伍，共奏宣解表邪、清肺潤燥之功。此方表里雙解，攻補兼施，正與本案病機相合，故2個月之疾，8劑而效。

從該病例我們看出，寒冬之季，北方均使用暖氣或火爐之物，不免使得室內(nèi)溫高氣燥。這樣，最易耗傷肺津。所以溫燥之邪并非盡在初秋，臨床上我們要考慮周全，勿忘中醫(yī)的整體觀念這一特點，結(jié)合病人所處環(huán)境，務必因時、因地、因人而制宜。若不懂得此理而見咳止咳，見痰化痰，則愈止咳而咳愈劇，愈化痰而陰愈傷。既明其理，則桑杏湯不僅秋令用之，冬令用之，四季皆可用之，只要方證對應。這也證明了中醫(yī)的又一個特點——辨證論治。只要堅持辨證論治，自不必拘泥于書本之原意，貴在靈活掌握并加以運用，才是真正地學好中醫(yī)。

——本文摘自《方劑學案例分析》

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