藿香正氣散的臨床運用

內(nèi)傷濕滯外風寒，山嵐瘴瘧水土換。解表化濕表里治，和中理氣效稱寬。

《局方》藿香正氣散，是四時常用的芳香化濕方，對于外感風寒、內(nèi)傷濕滯兩種病因同時共有的病證，是一個疏表和里劑，有疏解外感之表邪，芳化胃腸濕濁而和中的作用。前賢冉雪峰說：“此方以正氣標名，乃因穢濁瘴癘不正之氣傷之，多從口鼻入，故以此方芳香解穢者以勝之，”即通過祛邪而促使“正氣"恢復(fù)。

應(yīng)用此方的基本指征是：寒熱頭痛、嘔吐、瀉泄、脘腹悶痛、舌苔白膩、脈象濡緩。這是因為：主藥藿香能辛散風寒，芳化濕濁、和胃悅脾；半夏曲燥濕降氣，和胃止嘔，厚樸行氣化濕，寬胸除滿，共為輔藥；佐以蘇葉、白芷助藿香外散風寒，兼可芳香化濕，陳皮理氣燥濕，并能和中，茯苓、白術(shù)健脾運濕，大腹皮行氣運濕，桔梗宣肺利膈，生姜、大棗調(diào)和脾胃；甘草調(diào)和諸藥。此方服后，風寒散、濕濁化、氣機暢、脾胃和，表里癥因之而解。

四時時感中的外感風寒夾濕證，用本方效佳。此證若外邪偏重，服藥后須蓋被出汗，再煎并服。若風熱夾濕，此方擬去紫蘇、白芷、生姜、大棗、白術(shù)，腹皮等，切清熱解暑之西瓜翠衣、銀花、連翹、竹葉等才能收效。

夏暑之日，暑多兼濕，困于脾胃，感冒暑濕偏重，頭脹如蒙，胸悶泛惡，苔白膩，脈濡滑，現(xiàn)代名之曰胃腸型感冒，用本方有良效。因中焦?jié)駶?，非溫不散，非芳香不化，而本方偏重于芳化中焦脾胃的濕濁，故適合于胃腸型感冒。

實證嘔吐，寒邪犯胃，突然嘔吐，起病較急，發(fā)熱惡寒，頭痛無汗，苔薄白，脈浮緊，治宜本方疏解表邪，和胃降逆。藿香、紫蘇、厚樸疏邪化濁；半夏、陳皮、茯苓、腹皮降逆和胃，均為治療風寒犯胃嘔吐的要藥。若胸悶、腹脹明顯，為兼夾宿食，方中不用白術(shù)、大棗、甘草，加神曲、麥芽、雞內(nèi)金等消食導(dǎo)滯。

暑濕干胃，發(fā)熱而微惡風寒，嘔吐兼脘腹痞悶、納呆、身重肢困、口中甜膩、或大便溏泄、苔白膩，用本方治之效果佳良。

夏月貪食生冷瓜果，夜臥露宿當風，寒濕之邪侵襲胃腸，腸胃功能失常，清者不升，濁者不降，清濁交混，上吐下瀉，腸鳴腹痛，喜暖喜按，此為寒濕中阻，用本方正可溫中燥濕化濁，故證可瘥。對于暑濕合病兼食滯的上吐下瀉，起病較急，腹痛拒按，或有發(fā)熱，前賢蒲輔周用本方治之收效亦佳。至于山嵐瘴瘧，易地而居，不服水土，導(dǎo)致嘔吐瀉利，用之也有顯效?，F(xiàn)代急性胃腸炎，也可用本方加焦三仙、谷麥芽等消導(dǎo)化積藥，若現(xiàn)熱象，可去白術(shù)、姜、棗、蘇葉、白芷，加黃芩、銀花、一見喜等。

寒濕泄瀉，所下清稀，甚則如水樣，兼外感風寒，用本方既能疏風散寒，又能化濕除滿，健脾寬中，調(diào)理腸胃，使?jié)駶岬没?，風寒外解，脾胃功能得到恢復(fù)，而泄瀉自止。四時外感寒濕而致急性泄瀉，或兼有腹脹嘔吐者，用本方治之收效均佳。桂林地區(qū)醫(yī)院用本方治療急性腹瀉85例，曾取得較好效果。

暑天感寒濕而致病，本方用之以祛暑散寒，化濕止痢。痢疾初期，濕偏重時也可用本方治療。

霍亂初起，嘔吐下利，所下帶有稀糞，繼而下利清稀，胸膈痞悶，腹痛或不痛，苔膩，脈濡弱，病情輕時用本方芳香化濁有一定療效。

中惡，因步入某種穢濁或特殊環(huán)境，忽然手足厥冷，肌膚栗起，頭面青黑，精神不守，或錯言妄語，牙關(guān)緊閉，昏暈不知人，用急救開竅法蘇醒后，再用本方辟穢以調(diào)理之。

慢性消化道疾患，如寒濕型胃及十二指腸潰瘍、慢性結(jié)腸炎，凡證現(xiàn)濕濁中阻、寒濕困脾者，均可用本方取得效果。葉任高氏用本方治療非特異性腸炎30例，效果顯著。

妊娠惡阻，若呈痰濁中阻者，用本方去腹皮、川樸、白芷、桔梗，加黃芩、砂仁等而嘔止胃開。

本方為辛香溫燥之劑，陰虛火旺者忌用，虛人夾陰傷寒及夏季中暑，熱甚煩渴，及急性胃腸炎證屬濕熱者均當禁用。冉雪峰告誡人們說：“近人有用此類方為普通暑藥者，實為誤事”。病情輕緩者用丸、散劑，病情急者用湯劑武火急煎，因所含的揮發(fā)油為本方的有效成分，久煎可喪失藥效。

——本文摘自《中醫(yī)精華淺說》

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