痰濕咳嗽二陳湯,化痰和胃是良方。燥濕理氣止嘔劑,腑病加減應(yīng)用廣。
二陳湯始見于宋代《和劑局方》。方名二陳者以半夏、陳皮二藥貴在陳久,陳則無過燥之弊。本方為治療濕痰咳嗽的代表方,也是化痰和胃的基本方。元代羅謙甫有“二陳治一切痰飲”之說,朱丹溪有“二陳湯,一身之痰,無所不治”之論。虞天民《醫(yī)學(xué)正傳》更有“二陳湯治咳嗽,去痰及病根之藥也。”《醫(yī)方集解》還有“治痰通用二陳”之載,《醫(yī)學(xué)傳心錄》則概括其曰:治痰之“君主之劑”。
方中半夏味辛性燥,辛可散結(jié),燥可去飲,為脾胃二經(jīng)主藥,有燥濕化痰、消痞散結(jié)、降逆止嘔的作用。陳皮辛溫苦燥,為脾肺氣分之藥,以理氣化痰見長。龐安常說:"善治痰者,不治痰而治氣,氣順則一身津液亦隨氣而順矣?!币驓鉁t痰凝,氣順則痰降,氣化則痰消,故用陳皮調(diào)理氣機(jī),使氣順痰化,符合“治痰先治氣"之法?!督饏T》治痰飲的原則是"病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”,半夏、陳皮均為溫燥之品,在本方中列為主藥,治濕痰證,恰恰切合病機(jī)。痰從濕生,“無濕不成痰”,濕去則痰自消,故佐以茯苓甘淡滲濕健脾,濕無所聚,則痰無由生;茯苓佐半夏以燥濕,配夏陳以消痰之標(biāo),亦健脾而祛除生痰之源,故有“痰飲必用茯苓”之說。甘草和中補(bǔ)脾,調(diào)和諸藥,脾健則濕化痰消。
葉天士運(yùn)用二陳湯有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn),如他治療腑病的方案,以用二陳去草為底子者獨(dú)多,僅《未刻本葉氏醫(yī)案》中就達(dá)一百一十處之多。葉氏每以二陳為底,或合溫通,或合養(yǎng)胃,或合柔肝,或合泄肝,隨證轉(zhuǎn)移,不一而足。朱蔭楸在六十年的醫(yī)療生涯中,亦每運(yùn)用二陳去草為底,治療胃中寒濕痰濁等證頗多經(jīng)驗(yàn)。他嘗謂:“半夏主降沖脈之逆,陳皮主調(diào)脾胃之氣,茯苓主滲濕利水;凡一切濕證、痰證、嘔逆之證悉皆用之”。
作者體會到胃以通為補(bǔ),陽明為水谷之海,故凡病在六腑者,總以和胃為主而能收效。應(yīng)用本方的基本指征是:咳嗽痰多,胸膈痞悶,惡心嘔吐,苔白膩,脈滑或緩。臨床上凡具有上述見證的多種疾病,均可用本方隨證加減用藥。如風(fēng)寒感冒,可以本方加荊防、蘇葉、生姜祛風(fēng)散寒解表;枳殼、前胡、杏仁、桔梗宣肺止咳,寒邪重時可加麻黃。慢性支氣管炎,用二陳湯為基礎(chǔ),加蒼白術(shù)健脾燥濕,杏仁、蘇子、川樸、冬花理氣肅肺。喘證,若痰多濕盛而壅肺,二陳湯合三子養(yǎng)親湯。
消化性潰瘍:脾胃素虛,痰飲內(nèi)阻,“痰由停濕而生,濕由脾弱而起。"脾不升清,則胃氣不降,宜二陳為底加木香、砂仁、海蛸、吳茱萸、紫蔻等溫化痰飲、和胃健脾。
中風(fēng):體胖痰多,風(fēng)痰上擾,蒙蔽清竅,流竄經(jīng)絡(luò),治宜二陳去草,加膽星、枳實(shí)(導(dǎo)痰湯)、僵蠶、鉤藤、石菖蒲、郁金等祛濕豁痰,熄風(fēng)開竅。
耳源性眩暈:朱丹溪說:“無痰不作眩”,痰濕中阻,清陽不升,故頭暈?zāi)垦?,頭重如蒙,天旋地轉(zhuǎn),惡心欲吐,可用二陳湯加白術(shù)、天麻(《醫(yī)學(xué)心悟》半夏白術(shù)天麻湯)、澤瀉、生姜汁十滴先飲,增強(qiáng)健脾、化痰、熄風(fēng)的作用。
神經(jīng)衰弱:膽經(jīng)痰熱,失眠易醒,宜二陳湯加枳實(shí)、竹茹(《千金方》溫膽湯)、膽星、海浮石、生熟棗仁、遠(yuǎn)志、柏仁、夜交藤,清化肝膽痰熱,和胃寧心安神。
胃神經(jīng)官能癥,有惡心嘔吐者,亦用二陳湯加味收效。
二陳湯妙在和胃降逆,無怪前賢冉雪峰在《大同方劑學(xué)》中將其列為“腸胃類”中。李東垣的《蘭室秘藏·卷二》所載和胃藥多用法半夏、陳皮?!兜は姆ā氛f:“又胃中有熱惡心者,以二陳加生姜汁炒黃連、黃芩各3克,最妙。”近人曹鳴皋氏在治療慢性萎縮性胃炎時,凡符合胃陰不足證,在用酸甘濡潤之藥后,苔變白膩、面黃便溏,既有胃陰不足,又有脾弱積濕,主張配二陳以剛?cè)嵯酀?jì)。氣滯痰阻所致呃逆,若濕痰明顯,二陳湯合旋復(fù)代赭石湯,加強(qiáng)化痰理氣功效?!杜R證指南醫(yī)案》指出:“有食滯而呃者,宜加減二陳加山楂、烏藥之屬?!狈次?,《證治匯補(bǔ)》“主以二陳湯,加藿香、蔻仁、香附、蘇梗?!鼻百t馮楚瞻《錦囊秘錄》說:“眩運(yùn)嘈雜,乃火動其痰,用二陳湯加山梔、芩、連之類。噫氣吞酸,此食郁有熱,火氣上動,以黃芩為君,南星、半夏為臣,橘紅為使"。
二陳雖為治“脾胃濕痰之妙劑,然只能治實(shí)痰之標(biāo),不能治虛痰之本?!睂τ诜侮幪撍轮锾担瑒t“非半夏所司也”,更有血痰、消渴等證,二陳湯亦皆所忌用?!额愖C治裁》指出:“腎陰虛,火必爍金,火結(jié)為痰……總用溫品助燥(如二陳、六君子等湯)"。
前賢冉雪峰說得好:“套此方為降逆氣,散結(jié)氣,除痰安中之方。方名二陳,側(cè)重氣分,佐茯苓方可除痰?!瓕W(xué)者欲求實(shí)際,不可不明辨也。”誠哉,可謂有得之談。
——本文摘自《中醫(yī)精華淺說》
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