黃芪桂枝五物湯加味方的臨床應(yīng)用

黃芪桂枝五物湯，虛勞血痹肝家方。肝寒痛痹加溫藥，陰火烏麻芪藿嘗。

黃芪桂枝五物湯是《金匱要略·血痹虛勞篇》的首方，由黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗組成，治療因虛而致氣血痹阻，呈現(xiàn)身體麻木不仁，身微痛者。其證屬肝陽虛。而肝臟體陰用陽，肝陽虛常兼肝陰虛，所以說“陰陽俱微”。不過，從脈象來辨，仍重在陽虛，清陽不升，故“寸口關(guān)上微”；陽虛則寒，寒在內(nèi)在下，故“尺中小緊”。治療大法，是“針引陽氣”，即助肝家陽氣升發(fā)之意。方中黃芪升補(bǔ)肝陽，正如張錫純所說：“黃芪性溫而升，以之補(bǔ)肝”。配桂枝溫陽散寒，加姜棗調(diào)脾胃，配白芍“入肝以生血”，滋養(yǎng)肝陰，則陰陽相配，調(diào)和營衛(wèi)，而重在溫補(bǔ)肝陽。是一張藥簡意賅的治肝陽虛的方劑。

肝陽虛，肢體麻木微痛，“如風(fēng)痹狀”，究竟非風(fēng)寒濕三氣雜至的痛痹。若是肝陽虛與痛痹兼而有之，證見頭暈頭痛，肢體麻木疼痛較劇，畏寒肢涼，舌淡苔白，脈弦緊等，單以黃芪桂枝五物湯治之，顯然力量不夠。我將此證，歸并于肝寒論治，以黃芪桂枝五物湯為基礎(chǔ)，加入制首烏補(bǔ)肝血、天麻補(bǔ)肝氣，再加扶陽散寒藥物以助桂枝，組成烏麻芪活湯，療效甚好。方藥如下：制首烏18克、天麻10克、黃芪12克、白芍12克、桂枝12克、羌活10克、獨(dú)活10克、防風(fēng)10克、當(dāng)歸10克、甘草3克。頭痛青筋暴怒，加川芎10克；身有痰核加白芥子10克、半夏10克、鹿角霜6克；腹痛加小茴香5克、吳茱萸5克。

肝陽虛挾肝郁而無力疏暢脾土，所謂“木不疏土”，以致陰火下陷，則以黃芪桂枝五物湯加味組成烏麻芪藿湯治之，療效顯著。其證：頭暈頭痛，肢麻不溫而酸痛無力，飲食不香，脅腹隱痛，大便溏泄或便秘，有時小便澀痛，懈怠短氣，手足心熱，或身熱自汗，面色萎黃，表情抑郁，舌淡，脈弦細(xì)。其方：制首烏12克、天麻6克、黃芪10克、白芍10克、桂枝5克、藿香5克、防風(fēng)5克、柴胡5克、白術(shù)6克、川椒3克、小茴香3克、甘草3克。虛寒甚，去桂枝加肉桂5克、鹿角霜6克（或鹿茸1.5克）；血小板減少出血加仙鶴草12克、田七3克。

此方的桂枝、藿香、防風(fēng)、柴胡等用量都很輕，用意不在發(fā)汗，而在溫通皮毛血管，加強(qiáng)血液循環(huán)，刺激肝脾功能，即是助陽升陽的意思。正如李東垣所說：“汗之則愈，下之則死……言其汗者，非正發(fā)汗也，為助陽也”。

肝寒與肝陽虛都是寒證，寒可以致虛，虛也可以致寒，有時難以截然劃分。區(qū)分要點(diǎn)：肝寒疼痛較甚，肝陽虛其痛綿綿，且脾胃陰火證象明顯。所謂陰火，這里主要指陽虛氣陷，本身郁滯生熱，次為脾濕氤氳生熱。辨證要點(diǎn)，氣虛證候突出，雖自覺煩熱，但口不渴，唇舌絕不焦燥，切勿誤認(rèn)實(shí)熱論治；也不能視為一般的氣血虧虛，用大劑溫補(bǔ)，觀黃芪桂枝五物湯不用甘草呆補(bǔ)，正合此意。

曾治一女病人，兩足酸軟疼痛而發(fā)熱，前醫(yī)投大劑祛風(fēng)濕加溫補(bǔ)的方藥，久治不能取效，作者以烏麻芪藿湯十余劑即愈。

總之，烏麻芪活湯治肝寒痹痛；烏麻芪藿湯治肝陽虛如風(fēng)痹狀而挾肝郁者。二方的組成，基于對黃芪桂枝五物湯治肝陽虛的認(rèn)識，為作者多年的習(xí)用驗(yàn)方。

——本文摘自《中醫(yī)精華淺說》

本文地址:http://www.mcys1996.com/pianfang/88424.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 消瘰丸組成,主治,臨床運(yùn)用醫(yī)案

下一篇: 托里定痛散的臨床應(yīng)用