遺精的病因病機(jī),遺精的中醫(yī)辨證論治

夢(mèng)遺滑精實(shí)與虛，心動(dòng)腎虛病之機(jī)。補(bǔ)益固澀為常法，瀉而治泄亦要義。

精滿溢出，本屬正常生理現(xiàn)象。未婚男子，發(fā)育成熟，已婚男子，夫妻分居，皆可偶見(jiàn)遺精。張景岳就說(shuō)過(guò)：“壯年氣盛，久節(jié)房欲而遺者，此滿而溢者也”。

然而，失精頻繁，或醒時(shí)精泄，且有頭昏失眠、腰腿酸軟、精神萎靡等癥，則屬病態(tài)，為失精癥。

失精之癥，不外兩端。一是有夢(mèng)而遺，稱為“夢(mèng)遺”；一是無(wú)夢(mèng)而失，甚則白晝自泄，稱為“滑精”。正如《景岳全書(shū)·遺精篇》所說(shuō)：“夢(mèng)遺滑精，總皆失精之病”。

腎為藏精之臟，失精與腎關(guān)系密切；而心為藏神之臟，且為五臟六腑之大主，所以失精與心的關(guān)系尤為密切?！杜R證指南·遺精門(mén)》說(shuō)得明白：“精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心?！崩?，心存妄想，心神動(dòng)搖，腎則不固，入夜夢(mèng)遺，所謂“動(dòng)于心者，神搖于上，則精遺于下也”。

臨床所見(jiàn)，因冥思妄想，或用心過(guò)度，以致陰虛火旺而夢(mèng)遺者頗多。常伴失眠、心煩、頭昏、心悸、腰酸尿黃、咽干口燥等癥，舌質(zhì)紅而脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰清火，安神固精。一般可用知柏地黃湯合水陸二仙丹，酌加棗仁、五味子之類?；颊咛饶芮逍牟⑦m當(dāng)鍛煉，多可較快治愈。

此型病人，倘不除病因，或失于治療，或治而未當(dāng)，多呈氣陰兩虛之證。時(shí)或夢(mèng)遺，時(shí)或滑精，發(fā)作頻頻，失眠愈甚，頭昏眼花，腰腿酸軟，精神萎靡，脈來(lái)細(xì)數(shù)而無(wú)力?；颊咄奶幥筢t(yī)，甚至自己亂服各種成藥，而久治無(wú)效則疑懼更甚，病亦加劇。當(dāng)此之際，首先要消除患者的疑懼心理，使其樹(shù)立信心，注意調(diào)養(yǎng)，配合治療，才是治本之道，單靠藥物，是難以根治的。還是張景岳說(shuō)得好：“遺精之始，無(wú)不病由乎心?！捌浼炔《笾?，則尤當(dāng)以持心為先，然后隨證調(diào)理，自無(wú)不愈。不知求本之道，全恃藥餌，而欲望成功者，蓋亦幾希矣”。

當(dāng)然，其病既久，單靠說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)亦難奏效，必須輔以藥物，而且只有投以效方，才能使患者增強(qiáng)信心，密切配合，以圖根治。使用傳統(tǒng)名方，雖亦有效，但奏效不捷。于是作者以心腎并治，氣陰雙補(bǔ)，并加強(qiáng)安神固澀為法，合用三才封髓、水陸二仙、甘麥大棗三方，加黃芪以增黨參益氣之功，加白芍以佐熟地養(yǎng)陰之力，選用炒酸棗仁、夜交藤、龍骨、牡蠣，以收安神固澀之效。試治數(shù)例，果然有效，增大劑量，摸索多年，屢用屢驗(yàn)。習(xí)用劑量為：黨參30克、天冬12克、熟地24克、砂仁6克、小麥30克、大棗12克、黃芪30克、龍骨30克、牡蠣30克、炒棗仁15克、夜交藤30克。

至于陰陽(yáng)兩虛的失精，仲景早在《金匱要略》中即已記敘。“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤，遲為清谷，亡血失精；脈得諸芤，動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝龍骨牡蠣湯主之?！薄疤搫诶锛?，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之?！庇^此原文，均指陰陽(yáng)兩虛之候，前一條則以陽(yáng)虛為主。所示兩方，適當(dāng)加減，奏效多佳。采用仲景金匱腎氣丸酌加安神固澀之品，療效亦佳。

此外，濕熱也可引起遺精?！睹麽t(yī)雜著·夢(mèng)遺滑精篇》就說(shuō)過(guò)：“夢(mèng)遺滑精，痰火濕熱之人多有之?！逼涮攸c(diǎn)為：遺精頻頻，尿中亦有精液流出，尿黃熱不暢，口苦而渴，心煩少寐，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱化濕，用龍膽瀉肝湯有效。

遺精患者，亦有虛實(shí)夾雜者。例如，既有腎陰不足，又有肝膽濕熱，則應(yīng)補(bǔ)瀉合用，兼而治之。清代曹仁伯曾以三才封髓加龍膽草、梔子、柴胡治愈一例，他在案中強(qiáng)調(diào)指出：“虛則補(bǔ)之，未始不美；而實(shí)則瀉之，亦此證最要之義?！睂?shí)為有得之言。虛證遺精，補(bǔ)而治“泄”，人皆知之；而實(shí)證遺精，須瀉而治“泄”，容易忽略，故為“最要之義”。

——本文摘自《中醫(yī)精華淺說(shuō)》

19歲了晚上睡覺(jué)經(jīng)常遺精會(huì)是什么毛病？

遺精的病因病理：
（一）西醫(yī)
1、心理因素：由于對(duì)性知識(shí)的缺乏，對(duì)性問(wèn)題思想過(guò)度集中，對(duì)性刺激易于接受，使大腦皮層持續(xù)存在性興奮，從而誘發(fā)遺精。
2、性刺激環(huán)境影響：黃色書(shū)刊或電影等中的性刺激鏡頭，刺激大腦，誘發(fā)遺精。
3、縱欲手淫：房事縱欲，手淫頻繁，使前列腺充血，脊髓射精中樞呈病理性興奮而誘發(fā)遺精。
4、過(guò)度疲勞：過(guò)度體力或腦力勞動(dòng)，使身體疲憊，睡眠深沉，大腦皮質(zhì)下中樞活動(dòng)加強(qiáng)而致遺精。
5、炎癥刺激：外生殖器及附屬性腺炎癥，如包皮龜頭炎、前列腺炎、精囊炎、附睪炎等的刺激而發(fā)生遺精
6、物理因素：仰臥入睡，被褥溫暖沉重，刺激、壓迫外生殖器，或穿緊身衣褲，束縛擠壓勃起的陰莖，而誘發(fā)遺精。
（二）中醫(yī)：中醫(yī)認(rèn)為遺精的病位在心、肝、腎；病因?yàn)榕K虛、濕熱、痰火、瘀血；基本病機(jī)為臟虛失固，邪擾精室所致。
二、主要癥狀：非性交時(shí)發(fā)生精液外泄，一夜2-3次或每周2次以上，或在清醒時(shí)精自滑出，伴精神萎靡，頭暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，神疲乏力，腰膝酸軟，記憶力減退等。如由外生殖器炎癥引起者，具有相應(yīng)的炎性體征

2010-168.遺精的病因病機(jī)有

【答案】：B、C、D
。遺精的基本病機(jī)腎失封藏，精關(guān)不固。其病位在腎，與心、肝、脾三臟密切相關(guān)。精之藏制雖在腎，但精之主宰則在心，若勞心太過(guò)，心有欲念，以致君火搖于上，腎水不 能上濟(jì)于心，心火妄動(dòng)，則精自遺；脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，水谷入胃，脾氣散精，下歸于腎，則為腎中所藏精髓，若脾胃運(yùn)化失司，濕熱內(nèi)生，下擾動(dòng)精室，則迫精外泄；亦或者勞倦內(nèi)傷，思慮過(guò)度，心脾兩虛，氣不攝精而成遺精。

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