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枳實(shí)導(dǎo)滯丸組成和用量,枳實(shí)導(dǎo)滯丸臨床加減運(yùn)用醫(yī)案

道醫(yī) 2023-06-26 17:36:22

【組成】大黃30g 枳實(shí)(麩炒

,去瓤) 炒神曲各15g 茯苓(去皮)黃芩 黃連 白術(shù)各9g 澤瀉6g

【主治】積滯內(nèi)阻

,生濕蘊(yùn)熱,脘腹痞滿
,悶亂不安
,食欲不振
,大便秘結(jié),或?yàn)a痢后重
,舌紅苔黃膩
,脈沉實(shí)。

【病案】關(guān)某

,男
,37歲,2004年5月22日初診
。腹痛3年
,近日飲酒過度腹痛加重,故來就診
。診見腹痛
,大便粘膩臭穢異常,便后腹痛得減
,每日2~3次。伴口臭
、消食
、善饑、舌暗紅
、苔黃膩
、根部尤重
,脈來滑數(shù)。證屬濕熱停滯大腸
,治以祛濕清熱導(dǎo)滯
,予枳實(shí)導(dǎo)滯丸加味。藥用:大黃(后下)
、枳實(shí)
、葛根各12g,澤瀉
、云苓
、焦檳榔、黃芩
、黃連各9g
。每日1劑,水煎150mL早晚分服
。服藥期間嚴(yán)禁油膩與飲酒
。5劑后,脘腹舒適
,大便暢快
,舌根膩苔漸退,囑其續(xù)服20余劑
,最后以健脾丸善后
。 (摘自《山西中醫(yī)》)

【分析】枳實(shí)導(dǎo)滯丸作用部位相對(duì)于保和丸來說偏下,保和丸主要作用于胃脘

,起消食化積的作用
,而枳實(shí)導(dǎo)滯丸中以大黃為君藥,則是主要用于瀉下導(dǎo)滯
,通暢腑氣
,并用枳實(shí)以助行氣。而黃芩
、黃連亦作用于腸
,起清熱止痢的作用,所以縱觀全方
,其作用部位偏下
,因此多用于胃腸濕熱的大便秘結(jié),或?yàn)a痢后重

本病例中

,患者腹痛3年,近日因飲酒過度而腹痛加重
,說明飲酒為患者發(fā)病的誘因
。飲酒可以助濕增熱
,因此發(fā)病原因乃酒積內(nèi)停,濕熱為病
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;颊咄瑫r(shí)有大便的改變,大便粘膩臭穢
,此種大便性狀多屬濕熱
。口臭
、消食善饑多屬于胃腸熱盛
,舌苔黃膩而以根部尤甚,說明濕熱重于下焦
。通過對(duì)患者癥狀的總體分析
,患者明顯屬熱重于濕,其病緣酒起
,我們?nèi)绻紤]這里運(yùn)用保和丸則病重藥輕
,無以達(dá)到治療目的?div id="4qifd00" class="flower right">
;颊哂写蟊悴凰?div id="4qifd00" class="flower right">
,所以也會(huì)考慮到用承氣湯類,但是此例證有濕
,單用瀉下劑
,則積滯易去而濕留,皆因濕性黏滯
,需緩去
。而過度清熱恐生濕,藥性過燥又易助熱
,因此用清熱化濕之法
。故以茯苓、澤瀉
、葛根等化濕醒酒
;以黃芩、黃連清熱燥濕
,大黃通因通用
,使?jié)駸嶂坝纱蟊愣梗澡讓?shí)
、檳榔行氣化濕
,本病病因單純,病機(jī)明確
,故收效較好

本例用藥相對(duì)于原方減少了神曲、白術(shù)

,患者有消食善饑
,故去神曲,病證以邪為主
,去健脾燥濕的白術(shù)
。因此本例中在服用20余劑后恐過傷正氣,所以用健脾丸善后以補(bǔ)養(yǎng)脾胃

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

本文地址:http://www.mcys1996.com/pianfang/88447.html.

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