枳實(shí)導(dǎo)滯丸組成和用量,枳實(shí)導(dǎo)滯丸臨床加減運(yùn)用醫(yī)案

【組成】大黃30g 枳實(shí)（麩炒，去瓤） 炒神曲各15g 茯苓（去皮）黃芩 黃連 白術(shù)各9g 澤瀉6g

【主治】積滯內(nèi)阻，生濕蘊(yùn)熱，脘腹痞滿，悶亂不安，食欲不振，大便秘結(jié)，或?yàn)a痢后重，舌紅苔黃膩，脈沉實(shí)。

【病案】關(guān)某，男，37歲，2004年5月22日初診。腹痛3年，近日飲酒過度腹痛加重，故來就診。診見腹痛，大便粘膩臭穢異常，便后腹痛得減，每日2~3次。伴口臭、消食、善饑、舌暗紅、苔黃膩、根部尤重，脈來滑數(shù)。證屬濕熱停滯大腸，治以祛濕清熱導(dǎo)滯，予枳實(shí)導(dǎo)滯丸加味。藥用：大黃（后下）、枳實(shí)、葛根各12g，澤瀉、云苓、焦檳榔、黃芩、黃連各9g。每日1劑，水煎150mL早晚分服。服藥期間嚴(yán)禁油膩與飲酒。5劑后，脘腹舒適，大便暢快，舌根膩苔漸退，囑其續(xù)服20余劑，最后以健脾丸善后。 （摘自《山西中醫(yī)》）

【分析】枳實(shí)導(dǎo)滯丸作用部位相對(duì)于保和丸來說偏下，保和丸主要作用于胃脘，起消食化積的作用，而枳實(shí)導(dǎo)滯丸中以大黃為君藥，則是主要用于瀉下導(dǎo)滯，通暢腑氣，并用枳實(shí)以助行氣。而黃芩、黃連亦作用于腸，起清熱止痢的作用，所以縱觀全方，其作用部位偏下，因此多用于胃腸濕熱的大便秘結(jié)，或?yàn)a痢后重。

本病例中，患者腹痛3年，近日因飲酒過度而腹痛加重，說明飲酒為患者發(fā)病的誘因。飲酒可以助濕增熱，因此發(fā)病原因乃酒積內(nèi)停，濕熱為病?；颊咄瑫r(shí)有大便的改變，大便粘膩臭穢，此種大便性狀多屬濕熱?？诔簟⑾成起嚩鄬儆谖改c熱盛，舌苔黃膩而以根部尤甚，說明濕熱重于下焦。通過對(duì)患者癥狀的總體分析，患者明顯屬熱重于濕，其病緣酒起，我們?nèi)绻紤]這里運(yùn)用保和丸則病重藥輕，無以達(dá)到治療目的?；颊哂写蟊悴凰?，所以也會(huì)考慮到用承氣湯類，但是此例證有濕，單用瀉下劑，則積滯易去而濕留，皆因濕性黏滯，需緩去。而過度清熱恐生濕，藥性過燥又易助熱，因此用清熱化濕之法。故以茯苓、澤瀉、葛根等化濕醒酒；以黃芩、黃連清熱燥濕，大黃通因通用，使?jié)駸嶂坝纱蟊愣?，以枳?shí)、檳榔行氣化濕，本病病因單純，病機(jī)明確，故收效較好。

本例用藥相對(duì)于原方減少了神曲、白術(shù)，患者有消食善饑，故去神曲，病證以邪為主，去健脾燥濕的白術(shù)。因此本例中在服用20余劑后恐過傷正氣，所以用健脾丸善后以補(bǔ)養(yǎng)脾胃。

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

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