產(chǎn)后多汗的中醫(yī)辨證論治,治療產(chǎn)后盜汗的中藥方劑

產(chǎn)后多汗癥常見(jiàn)，氣血陰虛仔細(xì)辨。自汗盜汗寤寐鑒，補(bǔ)虛斂汗滋陰善。

產(chǎn)后汗出淋漓不止，謂之“產(chǎn)后多汗”。白晝汗出量多，持續(xù)不能自止，稱為“產(chǎn)后自汗”；寐中汗出，寤來(lái)汗止者，則稱“產(chǎn)后盜汗”或“寢汗”。

微微自汗是營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，不以病論。若因失血耗氣，衛(wèi)陽(yáng)不足，腠理空虛，皮毛不固，津液外泄，汗出淋漓，則為病態(tài)。

產(chǎn)后多汗，臨床多見(jiàn)。一旦誤治，危急難療。正如《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡·產(chǎn)后忌藥》所說(shuō)：“凡產(chǎn)后危證，莫如三沖三急”、“三急者，嘔吐、泄瀉、多汗也。”其病機(jī)重在一個(gè)虛字，其證型有氣虛、血虛、陰虛之別。一般產(chǎn)后多汗，汗出過(guò)多，數(shù)日不止，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白。若伴惡風(fēng)身冷，氣短懶言，動(dòng)則汗出倍增，脈浮緩者，偏于氣虛；伴頭昏心悸，惡風(fēng)微熱，脈細(xì)數(shù)者，偏于血虛；汗出以寐中為多，醒來(lái)漸止，頭昏耳鳴，五心煩熱，舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù)者，屬陰虛。

治療產(chǎn)后多汗，法貴補(bǔ)虛斂汗。氣虛者，益氣斂汗，佐以養(yǎng)血；血虛者，養(yǎng)血斂汗，佐以益氣。均可酌選黃芪湯（黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、熟地、牡蠣、白茯苓、麥冬、甘草）合牡蠣散（麻黃根、黃芪、牡蠣、小麥）化裁。陰虛盜汗者，則施以止汗散（人參、當(dāng)歸、熟地、麻黃根、黃連、浮小麥、大棗），滋陰斂汗，益氣養(yǎng)血。

作者老師代炳然在婦科治療上享有盛名。作者曾隨師治一韓姓少婦，嚴(yán)冬初產(chǎn)，汗出蒸蒸，汗味熏人。凡熱飲或蓋被，面即發(fā)熱，大汗淋漓，狀如水洗；以巾拭之，隨拭隨出，汗后，或去被，又惡風(fēng)寒，身酸楚，曾服藥數(shù)帖罔效。延師往診，師投以《金匱》竹葉湯加黃芪，服藥兩劑，效如桴鼓，汗出大減。再服十全大補(bǔ)湯三劑，諸證悉除。而《金匱》“產(chǎn)后中風(fēng)，發(fā)熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之?！蔽闹形囱援a(chǎn)后多汗，方中又無(wú)斂汗之藥，何能止汗？吾師曰：仲景在此篇首已論“新產(chǎn)婦人有三病”，每一病中都內(nèi)涵著產(chǎn)后中風(fēng)，其多汗已意在文中。大凡新產(chǎn)婦，氣血耗損，體虛易感風(fēng)寒；證多寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)夾雜；必須分清氣血、寒熱、虛實(shí)的主次，對(duì)證治療，方獲佳效。此例產(chǎn)后中風(fēng)，發(fā)熱頭痛，為病邪在表，面正赤，氣喘，為虛陽(yáng)上浮。病由產(chǎn)后大虛，復(fù)感風(fēng)寒。治療時(shí)，若因其外邪而攻表則浮陽(yáng)易脫，若因正氣大虛而補(bǔ)其里則表證不解。故用竹葉湯加黃芪方治之，其竹葉、葛根、桂枝、防風(fēng)、桔梗解表邪；人參、附子、黃芪以固陽(yáng)氣；生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，共奏解表固陽(yáng)之功。衛(wèi)陽(yáng)固則汗自止，表邪解則惡寒身疼自除。表解里和，諸證自平。

作者臨證遇新產(chǎn)婦之自汗、盜汗，均首選《金匱》竹葉湯加黃芪方治之。若偏于陽(yáng)虛者，重用黃芪、附片；若偏于陰虛者，則遣入當(dāng)歸，重用熟地、地骨皮，隨證化裁，屢獲捷效。需要注意者，竹葉善清浮熱，不可輕易揚(yáng)棄。黃芪乃益氣固表之要藥，附片乃回陽(yáng)固衛(wèi)之圣藥，兩藥合用，相得益彰，雖無(wú)斂汗之功，確有止汗之效；一旦去之，雖重用麻黃根、浮小麥之類，其止汗之力銳減，療效亦不穩(wěn)定。

《金匱方歌括》稱竹葉湯“為產(chǎn)后中風(fēng)之大劑也。”又《醫(yī)宗金鑒·婦人產(chǎn)后》也說(shuō)：“產(chǎn)后汗多，表虛而中風(fēng)邪病痙者，主之竹葉湯”。故竹葉湯，表里雙解，發(fā)補(bǔ)兼施，寒熱皆治，為產(chǎn)后多汗及中風(fēng)之首選良方也。

——本文摘自《中醫(yī)精華淺說(shuō)》

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