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陽和湯的組成,方歌,功效主治,臨床應(yīng)用醫(yī)案

道醫(yī) 2023-06-26 19:10:28

【組成】熟地30g 肉桂3g 麻黃2g 鹿角膠9g 白芥子6g 姜炭2g 生甘草3g

【方歌】陽和湯法解寒凝

，貼骨流注鶴膝風(fēng)，熟地鹿膠姜炭桂
，麻黃白芥甘草從
。

【主治】陰疽

，貼骨疽
、脫疽
、流注、痰核
、鶴膝風(fēng)等
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；继幝[無頭
，皮色不變，酸痛無熱
，口中不渴
，舌淡苔白
，脈沉細(xì)或遲細(xì)
。

【病案】李某某，女

，52歲
，1997年月12月3日初診
。主訴：右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛1年多
，加重1月余。現(xiàn)病史：一年前秋季淋雨后未能及時更衣
，后漸覺右側(cè)肩部疼痛
，右上肢活動受限
。經(jīng)某醫(yī)院檢查
，診斷為“肩關(guān)節(jié)周圍炎”。經(jīng)局部封閉
，及針灸治療
，初時疼痛緩解
，以后療效漸不明顯
，近日疼痛加劇。現(xiàn)癥：右側(cè)肩關(guān)節(jié)酸麻冰冷
，痛如針刺
，入夜尤甚，得熱痛減伴畏寒肢冷
，腰膝酸軟
，舌質(zhì)略暗，舌苔薄白
，脈沉細(xì)
。查體：右側(cè)肩臂部壓痛明顯，觸之皮膚欠溫
，右上肢外展
、后伸活動受限，手上舉不能及頭
，肌肉輕度萎縮
。

診斷：漏肩風(fēng)

。

辨證：陽虛血虧

、風(fēng)寒濕邪留注
，痰濁瘀血凝滯
。

治療：溫陽補血，散寒祛風(fēng)

，除濕化痰，逐瘀解凝
。

陽和湯加減：熟地30g

、生鹿角片15g、桂枝12g
、炙麻黃10g、羌活10g
、防風(fēng)12g
、片姜黃12g、威靈仙12g
、乳香10g
、沒藥10g
、白芥子10g
、炙甘草10g，水煎服
，日1劑
。外用生南星
、生半夏
、生川烏等分為末
，面糊為餅，如五分硬幣大小
，約厚0.3cm晾干后置于阿是穴
，以艾柱灸之
。

復(fù)診：無不良反應(yīng)

，守方再服7劑。

三診：疼痛及酸麻感減輕

，手上舉可勉強梳頭
，唯時常出汗。前方麻黃
、羌活、白芥子各減半
，去乳沒
、姜黃、威靈仙
，加黃芪30g
、白芍15g
、白術(shù)15g
，停外用藥，注意保暖
，繼服20余劑
。

四診：諸癥消失，右側(cè)肩關(guān)節(jié)肌肉恢復(fù)正常狀態(tài)

，囑其加強肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，以防舊病復(fù)發(fā)
。 （摘自《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》）

【分析】患者病起于秋季淋雨后未及時更衣

，由此可見病起于寒濕留滯肌膚，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血運行
。“不通則痛”
，肩關(guān)節(jié)周圍炎屬中醫(yī)“漏肩風(fēng)”或稱“肩凝癥”
，初病時雙側(cè)或單側(cè)肩部酸痛，并可向頸部和整個上肢放射，日輕夜重
，患肢畏風(fēng)寒
，手指麻脹。肩關(guān)節(jié)呈不同程度僵直
，手臂上舉
、外旋，后伸等動作均受限制
，病情延遷日久
，常可因寒濕凝滯
，氣血痹阻
，導(dǎo)致肩部肌肉萎縮而疼痛減輕。因之
，本病早期以疼痛為主
，后期以功能障礙為主。

本病以肩部中府部疼痛為主

，后伸疼痛如劇者
，癥屬太陰經(jīng)證，以肩外側(cè)疼痛為主
，三角肌壓痛
，外展疼痛加劇者
，證屬陽明
、少陽經(jīng)證；以肩后側(cè)疼痛為主
，肩內(nèi)收時疼痛加劇者
，證屬太陽經(jīng)證
。發(fā)病者多在50歲上下
。由“右側(cè)肩關(guān)節(jié)酸麻冰冷，痛如針刺
，入夜尤甚”可見病在血分
，濡養(yǎng)不足，兼有外感寒濕之邪
；得熱痛減證明病屬寒，患者有“畏寒肢冷”
，屬虛寒
，說明患者本是一個虛寒的體質(zhì)。"腰膝酸軟”，腰為腎之府
，膝為筋之總匯，腰膝酸軟說明病歸屬于肝腎兩經(jīng)
，為肝腎兩虛的表現(xiàn)
。脈沉說明病在里，脈細(xì)說明有營血不足的表現(xiàn)
，二說明有寒濕阻滯的情況
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇第五》中說：“年四十
，而陰氣自半也，起居衰矣
。年五十
，體重，耳目不聰明矣
。”綜上所述
，本案中患者為一五旬之人
，腎氣漸衰，氣血漸虧
，血不榮筋，加之長期勞累損傷
，復(fù)因寒濕客于筋膜
，久羈不去，致使氣血運行不暢
，痰濁瘀血內(nèi)生
，釀成虛實夾雜之證
。若單用溫燥除濕散寒
，破血逐瘀之劑，恐徒傷正氣而邪不能驟去
。陽和湯溫而不燥
，補而不滯，扶正祛邪
，標(biāo)本兼顧
，切合病機?div id="m50uktp" class="box-center"> ！恶R評外科全生集》指出：“此方治陰疽
，無出其右，乳巖萬不可用
；陰虛有熱及破潰日久者，不可沾唇
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！辄S未潰可用，已潰者
，斷不可重開腠理
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！狈街腥ヂ菇悄z之滋膩
，而用生鹿角片，汪昂在《本草備要》里說：“鹿角咸溫
，生用則散熱行血消腫”
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！吨兴幋筠o典》說：“鹿角行血消腫益腎
，治瘡瘍腫毒瘀血作痛，虛勞內(nèi)傷”
。故在此用鹿角片以增強活血祛瘀消腫止痛之力
，兼可溫陽補腎。三診減麻黃
、羌活、白芥子
，去乳沒、姜黃
、威靈仙
，恐其過分耗氣傷血
，加黃芪
、白芍、白術(shù)是仿黃芪桂枝五物湯及玉屏風(fēng)散之意
。如此藥隨病轉(zhuǎn)
，故療效較為明顯
。

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