【組成】牛蒡子10g 薄荷10g 荊芥12g 連翹12g 山梔子10g 丹皮10g 石斛10g 元參15g 夏枯草10g
【主治】頭面風(fēng)熱，或頰項(xiàng)痰毒
，風(fēng)熱牙痛等。
用醫(yī)案.png)
【病案】陳某
，男，21歲
，于2002年6月10日初診
。患者于2月前發(fā)熱
、咳嗽，同時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部
、腋下、腹股溝等處淋巴結(jié)腫脹發(fā)硬
，并有輕微觸痛
，體溫常在下午增高至39℃左右
，全身乏力
。曾在3個(gè)醫(yī)院診治，經(jīng)各項(xiàng)檢查后初步診斷為何杰金氏病
。建議做活組織檢查以明確診斷?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊卟煌饣顧z而前來求中醫(yī)治療。來診時(shí)見患者消瘦
，面色淡白
，精神萎頓，頸部?jī)蓚?cè)
、頜下、腋窩
、腹股溝均可觸及蠶豆至杏核大小之淋巴結(jié)
，質(zhì)地略硬
，可推動(dòng)
，輕微壓痛。舌質(zhì)紅苔微黃
，脈弦細(xì)
。胸片示：心肺膈未見異常
。既往無肺結(jié)核病史
，其叔父因何杰金氏病死亡。疏方如下：牛蒡子10g
，連翹12g，梔子9g
，牡丹皮10g
，石斛10g
，玄參25g
，夏枯草15g，歸尾9g
，赤芍6g，橘葉核各9g
，蒲公英30g，海藻15g
，柴胡9g
，生牡蠣（先煎）30g
，土茯苓30g
，30劑。每日1劑
，水煎分早中晚服。
二診（1月后）：患者全身淋巴結(jié)均縮小
，期間僅發(fā)熱2次，體溫均在38℃以下
，精神好轉(zhuǎn)
，體力漸復(fù)
，胃納轉(zhuǎn)佳
，略有口干
，舌淡紅苔薄。藥中病機(jī)
，于方中加麥冬12g，再進(jìn)1月
，服法同前
。此期間上方略作加減
。至2002年8月中旬（2月后）
，患者全身腫大淋巴結(jié)基本消失，諸癥皆除
，體重增加，恢復(fù)工作
，半年后隨訪未見復(fù)發(fā)
。 （摘自《國(guó)醫(yī)論壇》）
【分析】何杰金氏淋巴瘤也稱霍奇金?div id="4qifd00" class="flower right">
。℉D）
，是淋巴系統(tǒng)的惡性實(shí)體瘤之一。其主要特點(diǎn)是大多數(shù)病人最初病變僅限于一組淋巴結(jié)
，隨著病情發(fā)展?jié)u擴(kuò)展到鄰近淋巴結(jié)或淋巴組織，也可通過血行播散侵犯淋巴組織及器官
。本病由外火風(fēng)燥
，或寒痰凝滯
，內(nèi)因憂思喜怒
，肝郁氣結(jié)生痰化火及氣滯血瘀，積而成結(jié)
，日久臟腑內(nèi)虛，肝腎虧損
，氣血兩虧
。
患者有“頸部
、腋下
、腹股溝等處淋巴結(jié)腫脹發(fā)硬
，并有輕微觸痛”
，依據(jù)中醫(yī)理論多按痰核施治
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；颊叱跗鹩邪l(fā)熱
，咳嗽
，可以考慮是有外感的表現(xiàn)
。而同時(shí)又全身痰塊癤腫，小如蠶豆
，大如杏核，痰核腫硬
，根底色白，究其原因多由外感風(fēng)熱
，挾痰上注
，郁于經(jīng)絡(luò)而致
。舌質(zhì)紅
，苔微黃，可以判斷是外感風(fēng)熱入里化熱引起
。
《瘍科心得集》有牛蒡解肌湯，由牛蒡子
、薄荷
、荊芥
、連翹
、梔子、牡丹皮
、石斛、玄參
、夏枯草9味藥組成，可治風(fēng)熱而致頸項(xiàng)痰毒
。在此取其疏風(fēng)
、軟堅(jiān)之意。增入活血散瘀之品
。方中加歸尾
、赤芍活血化瘀
，橘葉核祛風(fēng)化痰
，蒲公英清熱解毒，海藻消痞散結(jié)
、咸寒軟堅(jiān)，柴胡合生牡蠣則善消痰塊
，土茯苓祛風(fēng)解毒消腫
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊唠m服藥2月
，療程較長(zhǎng)，然終達(dá)臨床治愈
。
解表的解表藥的藥理作用參考
經(jīng)過大量實(shí)驗(yàn)，已證明解表類藥物對(duì)某些細(xì)菌
、病毒等致病微生物有抑制或殺傷作用
。
對(duì)某些病毒有抑制作用者：麻黃、桂枝
、紫蘇、羌活
、防風(fēng)
、白芷、生姜
、牛蒡子、桑葉
、菊花
、葛根
、升麻等
。
對(duì)某些革蘭氏陽性球菌有抑制作用者：麻黃、桂枝、紫蘇
、羌活、白芷
、細(xì)辛
、藁本、薄荷
、牛蒡子、菊花
、桑葉、菊花等
。
對(duì)某些革蘭氏陰性桿菌有抑制作用者：桂枝
、紫蘇
、羌活、防風(fēng)
、白芷
、藁本
、細(xì)辛
、薄荷、牛蒡子
、菊花、柴胡等
。
對(duì)結(jié)核桿菌有抑制作用者：柴蘇
、荊芥
、羌活
、白芷、細(xì)辛
、薄荷、牛蒡子
、升麻等。
對(duì)某些致病真菌有抑制作用者；桂枝
、羌活
、防風(fēng)
、白芷
、辛夷、蔥白等
。
此外，菊花對(duì)白喉?xiàng)U菌及腦膜炎雙球菌
；防風(fēng)、白芷
、細(xì)辛對(duì)枯草桿菌
；桂枝對(duì)炭疽桿菌
；柴胡對(duì)瘧疾均有抑制作用
。 【組成】
羌活4.5克，柴胡4.5克
，前胡4.5克，獨(dú)活4.5克
，枳殼4.5克
，茯苓4.5克
，荊芥4.5克
，防風(fēng)4.5克
，桔梗4.5克
，川芎4.5克，甘草1.5克
。
【主治】
瘡腫初起。紅腫疼痛
，惡寒發(fā)熱，無汗不渴
，舌苔薄白
，脈浮數(shù)。
【正文】
功用：發(fā)汗解表
，消瘡止痛
。
用法：用水一盅半，煎至八分
，溫服
。
禁忌：斟酌
。
方解：荊防敗毒散于敗毒散去參
、姜、薄
，再加荊、防
，故解表發(fā)散之力增強(qiáng)而無益氣扶正之效
，宜于外感風(fēng)寒濕邪而正氣不虛之表證及瘡瘍
、癮疹
。 【組成】
蔥白（連根切）9克，干葛（切）9克，新豉（綿裹）6克
，生姜（切）6克
，生麥門冬（去心）9克
，干地黃六9克
。
【主治】
血虛外感風(fēng)寒證。病后陰血虧虛
，調(diào)攝不慎，感受外邪
，或失血（吐血
、便血
、咳血
、衄血）之后，感冒風(fēng)寒致頭痛身熱
、微寒無汗
。
【正文】
功用：養(yǎng)血解表
。
用法：勞水八升
，以勺揚(yáng)之一千過。上藥用勞水煎之三分減二
，去渣，分三次溫服
，相去行八九里
。如覺欲汗
，漸漸覆之
。
禁忌：斟酌
。
方解：蔥白七味飲系補(bǔ)血藥與辛溫解表藥并用
，故為治血虛外受風(fēng)寒證之代表方，臨床應(yīng)用以頭痛身熱
、惡寒無汗兼見血虛或失血病史為主要依據(jù)。 【組成】
生葳蕤9克
，生蔥白6克
，桔梗4.5克
，東白薇3克
，淡豆豉12克，薄荷4.5克
，炙甘草1.5克，紅棗二枚
。
【主治】
素體陰虛
，外感風(fēng)熱證
。頭痛身熱
，微惡風(fēng)寒，無汗或有汗不多
，咳嗽
，心煩，口渴
，咽干，舌紅
，脈數(shù)
。（本方常用于老年人及產(chǎn)后感冒、急性扁桃體炎
、咽炎等屬陰虛外感者。）
【正文】
功用：滋陰解表
。
用法：水煎
，分溫再服
。
禁忌：斟酌
。
方解：本方主治陰虛之體外感風(fēng)熱者。外感風(fēng)熱
，故見頭痛身熱、微惡風(fēng)寒
、無汗或有汗不暢、咳嗽
、口渴等癥
；陰虛之體
，感受外邪
，易于化熱，且陰虛者亦多生內(nèi)熱
，故除上述邪襲肺衛(wèi)的見癥外
，尚有咽干
、心煩
、舌赤
、脈數(shù)之癥。治當(dāng)辛涼解表
，滋陰清熱
。方中葳蕤（即玉竹）味甘性寒，人肺胃經(jīng)
，為滋陰潤(rùn)燥主藥
，用以潤(rùn)肺養(yǎng)胃、清熱生津
，因其滋而不膩
，對(duì)陰虛而有表熱證者頗宜
；薄荷辛涼
，歸肝、肺經(jīng)
，“為溫病宜汗解者之要藥”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》上冊(cè)）
，用以疏散風(fēng)熱
、清利咽喉
，共為君藥。蔥白
、淡豆豉解表散邪，助薄荷以逐表邪
，為臣藥。白薇味苦性寒
，善于清熱而不傷陰
，于陰虛有熱者甚宜
；桔梗宣肺止咳
；大棗甘潤(rùn)養(yǎng)血，均為佐藥
。使以甘草調(diào)和藥性。諸藥配伍
，汗不傷陰
，滋不礙邪
，為滋陰解表之良劑
。 【組成】
麻黃9克，杏仁9克
，炙甘草6克
，生石膏24克。
【主治】
外感風(fēng)邪
，身熱不解，咳嗽喘逆
，氣急鼻扇
，口渴
，有汗或無汗
，舌苔薄白或黃
，脈浮而數(shù)者
。
【正文】
功用：辛涼宣泄，清肺平喘
。
古籍論：本方是治療外感風(fēng)寒、郁熱致喘之主方
。若表證仍在
，乃用麻黃宣肺
，以發(fā)散在表之寒
。汗出而喘，為里熱所迫
，故用石膏清肺，清在里之熱
。杏仁輔麻黃以平喘
。甘草助石膏以生津
。至此里熱清
，表邪解
，則汗自止
，喘自平。
點(diǎn)評(píng)：無汗而喘
、身惡寒
，主要用麻黃湯
，以辛溫散之；有汗而喘
、身大熱
，主要用白虎湯，辛寒來清之
；若有汗、或無汗
、身無大熱而喘，則宜用麻杏甘石湯兩解
。 【組成】
升麻30克
，芍藥30克，炙甘草30克
，葛根45克。
【主治】
麻疹初起
。疹發(fā)不出
，身熱頭痛，咳嗽
，目赤流淚，口渴
，舌紅
，苔薄而干
，脈浮數(shù)
。（本方除用治麻疹外，亦治帶狀皰疹
、單純性瘡疹、水痘
、腹瀉、急性細(xì)菌性痢疾等屬邪郁肌表
，肺胃有熱者
。）
【正文】
功用：解肌透疹。
用法：上為粗末
。每服三錢（9克
，用水一盞半
，煎取一中盞
，去滓
，稍熱服，不拘時(shí)候
，一日二三次。以病氣去
，身清涼為度（現(xiàn)代用法：作湯劑
，水煎服
，用量按原方比例酌減）
。
禁忌：若麻疹已透
，或疹毒內(nèi)陷而見氣急而粗
、喘息抬肩、鼻翼煽動(dòng)者
，則當(dāng)禁用。
方解：麻疹之疾
，是由小兒肺胃蘊(yùn)熱
，又感麻毒時(shí)疫之邪所致
。若麻疹初起
，又遇外邪襲表，抑遏疹毒外達(dá)之機(jī)
，以致疹發(fā)不出，或疹出不暢
。麻毒、外邪犯肺
，邪正相爭(zhēng)
，清肅失調(diào)，故初起可見身熱頭痛
、咳嗽、脈浮數(shù)等肺衛(wèi)癥狀；風(fēng)邪疹毒上攻頭面
，故目赤流淚；熱灼津傷
，則口渴、舌紅苔干
。治當(dāng)辛涼解肌，透疹解毒
。方中升麻辛甘性寒
，入肺
、胃經(jīng)
，解肌透疹，清熱解毒為君藥
。葛根味辛甘性涼，入胃經(jīng)
，解肌透疹，生津除熱為臣藥
。二藥相配
，輕揚(yáng)升散，通行肌表內(nèi)外
，對(duì)疹毒欲透未透，病勢(shì)向外者
，能因勢(shì)利導(dǎo)
，故為透達(dá)疹毒的常用組合
。方中芍藥當(dāng)用赤芍
，味苦性寒而入血分
，清熱涼血之中兼能活血
，用以解血絡(luò)熱毒，為佐藥
。使以炙甘草調(diào)和藥性。四藥配伍，共奏解肌透疹之功
。 【組成】
西河柳15克，荊芥穗3克
，干葛4.5克
，蟬蛻3克，薄荷葉3克
，鼠粘子（炒，研）4.5克
，知母（蜜炙）3克
，玄參6克，甘草3克
，麥門冬（去心）9克，竹葉（三十片）3克
。
【主治】
痧疹初起
，透發(fā)不出。喘嗽
，鼻塞流涕，惡寒輕
，發(fā)熱重
，煩悶躁亂
，咽喉腫痛
，唇干口渴，苔薄黃而干
，脈浮數(shù)
。
【正文】
功用：透疹解表
，清熱生津
。
用法：水煎服。
禁忌：斟酌
。
方解：升麻葛根湯、竹葉柳蒡湯都有透疹清熱之功而用治麻疹初起
，透發(fā)不出
。但前方專于解肌透疹
，其透散清熱之力較弱
，是治麻疹初起未發(fā)的基礎(chǔ)方
；后方不僅透疹清熱之力大，且兼生津止渴之功
，是治麻疹透發(fā)不出
，熱毒內(nèi)蘊(yùn)兼有津傷的常用方
。 組成：柴胡6克
，干葛9克，甘草3克
，黃芩6克
，羌活3克
，白芷3克
，芍藥6克
，桔梗3克。
主治：外感風(fēng)寒
，郁而化熱證。惡寒漸輕
，身熱增盛
，無汗頭痛
，目疼鼻干
，心煩不眠，咽干耳聾
，眼眶痛，舌苔薄黃
，脈浮微洪
。（本方常用于感冒
、流行性感冒
、牙齦炎、急性結(jié)膜炎等屬外感風(fēng)寒
，邪郁化熱者。）
功用：解肌清熱。
用法：水二盅
，加生姜三片，大棗二枚
，槌法加石膏末一錢（3克）
，煎之熱服（現(xiàn)代用法：加生姜3片，大棗2枚
，石膏12克，水煎溫服）
。
禁忌：若太陽表邪未入里者，不宜使用本方
，恐其引邪入里
；若里熱而見陽明腑實(shí)（大便秘結(jié)不通）者，亦不宜使用
。
方解：本方證乃太陽風(fēng)寒未解，而又化熱入里
。外感風(fēng)寒
，本應(yīng)惡寒較甚
，而此惡寒漸輕
，身熱增盛者，為寒郁肌腠化熱所致
。因表寒未解，故惡寒仍在
，并見頭痛
、無汗等癥。陽明經(jīng)脈起于鼻兩側(cè)
，上行至鼻根部，經(jīng)眼眶下行
；少陽經(jīng)脈行于耳后
，進(jìn)入耳中
，出于耳前
，并行至面頰部
，到達(dá)眶下部
；入里之熱初犯陽明
、少陽，故目疼鼻干
、眼眶痛
、咽干耳聾
。熱擾心神
，則見心煩不眠；脈浮而微洪是外有表邪
，里有熱邪之佐證。此證乃太陽風(fēng)寒未解
，郁而化熱
，漸次傳入陽明，波及少陽
，故屬三陽合病
。治宜辛涼解肌
，兼清里熱。方以葛根
、柴胡為君。葛根味辛性涼
，辛能外透肌熱
，涼能內(nèi)清郁熱；柴胡味辛性寒
，既為“解肌要藥”（《明醫(yī)指掌》卷1），且有疏暢氣機(jī)之功
，又可助葛根外透郁熱
。羌活、白芷助君藥辛散發(fā)表
，并止諸痛
；黃芩石膏清泄里熱，四藥俱為臣藥
。其中葛根配白芷、石膏
，清透陽明之邪熱
；柴胡配黃芩
，透解少陽之邪熱
；羌活發(fā)散太陽之風(fēng)寒，如此配合
，三陽兼治，并治陽明為主
。桔梗宣暢肺氣以利解表
；白芍
、大棗斂陰養(yǎng)血
，防止疏散太過而傷陰；生姜發(fā)散風(fēng)寒
，均為佐藥。甘草調(diào)和諸藥而為使藥
。諸藥相配
，共成辛涼解肌，兼清里熱之劑
。
本方的配伍特點(diǎn)：溫清并用，側(cè)重于辛涼清熱
；表里同治
，側(cè)重于疏泄透散。它和一般辛涼解表以治風(fēng)熱表證之方
，當(dāng)有區(qū)別。 組成：鮮蔥白10克
