牛蒡解肌湯的方劑組成,功用主治,臨床應(yīng)用醫(yī)案

【組成】牛蒡子10g 薄荷10g 荊芥12g 連翹12g 山梔子10g 丹皮10g 石斛10g 元參15g 夏枯草10g

【主治】頭面風(fēng)熱，或頰項(xiàng)痰毒，風(fēng)熱牙痛等。

【病案】陳某，男，21歲，于2002年6月10日初診?；颊哂?月前發(fā)熱、咳嗽，同時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部、腋下、腹股溝等處淋巴結(jié)腫脹發(fā)硬，并有輕微觸痛，體溫常在下午增高至39℃左右，全身乏力。曾在3個(gè)醫(yī)院診治，經(jīng)各項(xiàng)檢查后初步診斷為何杰金氏病。建議做活組織檢查以明確診斷?；颊卟煌饣顧z而前來(lái)求中醫(yī)治療。來(lái)診時(shí)見(jiàn)患者消瘦，面色淡白，精神萎頓，頸部?jī)蓚?cè)、頜下、腋窩、腹股溝均可觸及蠶豆至杏核大小之淋巴結(jié)，質(zhì)地略硬，可推動(dòng)，輕微壓痛。舌質(zhì)紅苔微黃，脈弦細(xì)。胸片示：心肺膈未見(jiàn)異常。既往無(wú)肺結(jié)核病史，其叔父因何杰金氏病死亡。疏方如下：牛蒡子10g，連翹12g，梔子9g，牡丹皮10g，石斛10g，玄參25g，夏枯草15g，歸尾9g，赤芍6g，橘葉核各9g，蒲公英30g，海藻15g，柴胡9g，生牡蠣（先煎）30g，土茯苓30g，30劑。每日1劑，水煎分早中晚服。

二診（1月后）：患者全身淋巴結(jié)均縮小，期間僅發(fā)熱2次，體溫均在38℃以下，精神好轉(zhuǎn)，體力漸復(fù)，胃納轉(zhuǎn)佳，略有口干，舌淡紅苔薄。藥中病機(jī)，于方中加麥冬12g，再進(jìn)1月，服法同前。此期間上方略作加減。至2002年8月中旬（2月后），患者全身腫大淋巴結(jié)基本消失，諸癥皆除，體重增加，恢復(fù)工作，半年后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。 （摘自《國(guó)醫(yī)論壇》）

【分析】何杰金氏淋巴瘤也稱(chēng)霍奇金病（HD），是淋巴系統(tǒng)的惡性實(shí)體瘤之一。其主要特點(diǎn)是大多數(shù)病人最初病變僅限于一組淋巴結(jié)，隨著病情發(fā)展?jié)u擴(kuò)展到鄰近淋巴結(jié)或淋巴組織，也可通過(guò)血行播散侵犯淋巴組織及器官。本病由外火風(fēng)燥，或寒痰凝滯，內(nèi)因憂(yōu)思喜怒，肝郁氣結(jié)生痰化火及氣滯血瘀，積而成結(jié)，日久臟腑內(nèi)虛，肝腎虧損，氣血兩虧。

患者有“頸部、腋下、腹股溝等處淋巴結(jié)腫脹發(fā)硬，并有輕微觸痛”，依據(jù)中醫(yī)理論多按痰核施治?；颊叱跗鹩邪l(fā)熱，咳嗽，可以考慮是有外感的表現(xiàn)。而同時(shí)又全身痰塊癤腫，小如蠶豆，大如杏核，痰核腫硬，根底色白，究其原因多由外感風(fēng)熱，挾痰上注，郁于經(jīng)絡(luò)而致。舌質(zhì)紅，苔微黃，可以判斷是外感風(fēng)熱入里化熱引起。

《瘍科心得集》有牛蒡解肌湯，由牛蒡子、薄荷、荊芥、連翹、梔子、牡丹皮、石斛、玄參、夏枯草9味藥組成，可治風(fēng)熱而致頸項(xiàng)痰毒。在此取其疏風(fēng)、軟堅(jiān)之意。增入活血散瘀之品。方中加歸尾、赤芍活血化瘀，橘葉核祛風(fēng)化痰，蒲公英清熱解毒，海藻消痞散結(jié)、咸寒軟堅(jiān)，柴胡合生牡蠣則善消痰塊，土茯苓祛風(fēng)解毒消腫?；颊唠m服藥2月，療程較長(zhǎng)，然終達(dá)臨床治愈。

解表的解表藥的藥理作用參考

經(jīng)過(guò)大量實(shí)驗(yàn)，已證明解表類(lèi)藥物對(duì)某些細(xì)菌、病毒等致病微生物有抑制或殺傷作用。
對(duì)某些病毒有抑制作用者：麻黃、桂枝、紫蘇、羌活、防風(fēng)、白芷、生姜、牛蒡子、桑葉、菊花、葛根、升麻等。
對(duì)某些革蘭氏陽(yáng)性球菌有抑制作用者：麻黃、桂枝、紫蘇、羌活、白芷、細(xì)辛、藁本、薄荷、牛蒡子、菊花、桑葉、菊花等。
對(duì)某些革蘭氏陰性桿菌有抑制作用者：桂枝、紫蘇、羌活、防風(fēng)、白芷、藁本、細(xì)辛、薄荷、牛蒡子、菊花、柴胡等。
對(duì)結(jié)核桿菌有抑制作用者：柴蘇、荊芥、羌活、白芷、細(xì)辛、薄荷、牛蒡子、升麻等。
對(duì)某些致病真菌有抑制作用者；桂枝、羌活、防風(fēng)、白芷、辛夷、蔥白等。
此外，菊花對(duì)白喉?xiàng)U菌及腦膜炎雙球菌；防風(fēng)、白芷、細(xì)辛對(duì)枯草桿菌；桂枝對(duì)炭疽桿菌；柴胡對(duì)瘧疾均有抑制作用。 【組成】
羌活4.5克，柴胡4.5克，前胡4.5克，獨(dú)活4.5克，枳殼4.5克，茯苓4.5克，荊芥4.5克，防風(fēng)4.5克，桔梗4.5克，川芎4.5克，甘草1.5克。
【主治】
瘡腫初起。紅腫疼痛，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗不渴，舌苔薄白，脈浮數(shù)。
【正文】
功用：發(fā)汗解表，消瘡止痛。
用法：用水一盅半，煎至八分，溫服。
禁忌：斟酌。
方解：荊防敗毒散于敗毒散去參、姜、薄，再加荊、防，故解表發(fā)散之力增強(qiáng)而無(wú)益氣扶正之效，宜于外感風(fēng)寒濕邪而正氣不虛之表證及瘡瘍、癮疹。 【組成】
蔥白（連根切）9克，干葛（切）9克，新豉（綿裹）6克，生姜（切）6克，生麥門(mén)冬（去心）9克，干地黃六9克。
【主治】
血虛外感風(fēng)寒證。病后陰血虧虛，調(diào)攝不慎，感受外邪，或失血（吐血、便血、咳血、衄血）之后，感冒風(fēng)寒致頭痛身熱、微寒無(wú)汗。
【正文】
功用：養(yǎng)血解表。
用法：勞水八升，以勺揚(yáng)之一千過(guò)。上藥用勞水煎之三分減二，去渣，分三次溫服，相去行八九里。如覺(jué)欲汗，漸漸覆之。
禁忌：斟酌。
方解：蔥白七味飲系補(bǔ)血藥與辛溫解表藥并用，故為治血虛外受風(fēng)寒證之代表方，臨床應(yīng)用以頭痛身熱、惡寒無(wú)汗兼見(jiàn)血虛或失血病史為主要依據(jù)。 【組成】
生葳蕤9克，生蔥白6克，桔梗4.5克，東白薇3克，淡豆豉12克，薄荷4.5克，炙甘草1.5克，紅棗二枚。
【主治】
素體陰虛，外感風(fēng)熱證。頭痛身熱，微惡風(fēng)寒，無(wú)汗或有汗不多，咳嗽，心煩，口渴，咽干，舌紅，脈數(shù)。（本方常用于老年人及產(chǎn)后感冒、急性扁桃體炎、咽炎等屬陰虛外感者。）
【正文】
功用：滋陰解表。
用法：水煎，分溫再服。
禁忌：斟酌。
方解：本方主治陰虛之體外感風(fēng)熱者。外感風(fēng)熱，故見(jiàn)頭痛身熱、微惡風(fēng)寒、無(wú)汗或有汗不暢、咳嗽、口渴等癥；陰虛之體，感受外邪，易于化熱，且陰虛者亦多生內(nèi)熱，故除上述邪襲肺衛(wèi)的見(jiàn)癥外，尚有咽干、心煩、舌赤、脈數(shù)之癥。治當(dāng)辛涼解表，滋陰清熱。方中葳蕤（即玉竹）味甘性寒，人肺胃經(jīng)，為滋陰潤(rùn)燥主藥，用以潤(rùn)肺養(yǎng)胃、清熱生津，因其滋而不膩，對(duì)陰虛而有表熱證者頗宜；薄荷辛涼，歸肝、肺經(jīng)，“為溫病宜汗解者之要藥”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》上冊(cè)），用以疏散風(fēng)熱、清利咽喉，共為君藥。蔥白、淡豆豉解表散邪，助薄荷以逐表邪，為臣藥。白薇味苦性寒，善于清熱而不傷陰，于陰虛有熱者甚宜；桔梗宣肺止咳；大棗甘潤(rùn)養(yǎng)血，均為佐藥。使以甘草調(diào)和藥性。諸藥配伍，汗不傷陰，滋不礙邪，為滋陰解表之良劑。 【組成】
麻黃9克，杏仁9克，炙甘草6克，生石膏24克。
【主治】
外感風(fēng)邪，身熱不解，咳嗽喘逆，氣急鼻扇，口渴，有汗或無(wú)汗，舌苔薄白或黃，脈浮而數(shù)者。
【正文】
功用：辛涼宣泄，清肺平喘。
古籍論：本方是治療外感風(fēng)寒、郁熱致喘之主方。若表證仍在，乃用麻黃宣肺，以發(fā)散在表之寒。汗出而喘，為里熱所迫，故用石膏清肺，清在里之熱。杏仁輔麻黃以平喘。甘草助石膏以生津。至此里熱清，表邪解，則汗自止，喘自平。
點(diǎn)評(píng)：無(wú)汗而喘、身惡寒，主要用麻黃湯，以辛溫散之；有汗而喘、身大熱，主要用白虎湯，辛寒來(lái)清之；若有汗、或無(wú)汗、身無(wú)大熱而喘，則宜用麻杏甘石湯兩解。 【組成】
升麻30克，芍藥30克，炙甘草30克，葛根45克。
【主治】
麻疹初起。疹發(fā)不出，身熱頭痛，咳嗽，目赤流淚，口渴，舌紅，苔薄而干，脈浮數(shù)。（本方除用治麻疹外，亦治帶狀皰疹、單純性瘡疹、水痘、腹瀉、急性細(xì)菌性痢疾等屬邪郁肌表，肺胃有熱者。）
【正文】
功用：解肌透疹。
用法：上為粗末。每服三錢(qián)（9克 ，用水一盞半，煎取一中盞，去滓，稍熱服，不拘時(shí)候，一日二三次。以病氣去，身清涼為度（現(xiàn)代用法：作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減）。
禁忌：若麻疹已透，或疹毒內(nèi)陷而見(jiàn)氣急而粗、喘息抬肩、鼻翼煽動(dòng)者，則當(dāng)禁用。
方解：麻疹之疾，是由小兒肺胃蘊(yùn)熱，又感麻毒時(shí)疫之邪所致。若麻疹初起，又遇外邪襲表，抑遏疹毒外達(dá)之機(jī)，以致疹發(fā)不出，或疹出不暢。麻毒、外邪犯肺，邪正相爭(zhēng)，清肅失調(diào)，故初起可見(jiàn)身熱頭痛、咳嗽、脈浮數(shù)等肺衛(wèi)癥狀；風(fēng)邪疹毒上攻頭面，故目赤流淚；熱灼津傷，則口渴、舌紅苔干。治當(dāng)辛涼解肌，透疹解毒。方中升麻辛甘性寒，入肺、胃經(jīng)，解肌透疹，清熱解毒為君藥。葛根味辛甘性涼，入胃經(jīng)，解肌透疹，生津除熱為臣藥。二藥相配，輕揚(yáng)升散，通行肌表內(nèi)外，對(duì)疹毒欲透未透，病勢(shì)向外者，能因勢(shì)利導(dǎo)，故為透達(dá)疹毒的常用組合。方中芍藥當(dāng)用赤芍，味苦性寒而入血分，清熱涼血之中兼能活血，用以解血絡(luò)熱毒，為佐藥。使以炙甘草調(diào)和藥性。四藥配伍，共奏解肌透疹之功。 【組成】
西河柳15克，荊芥穗3克，干葛4.5克，蟬蛻3克，薄荷葉3克，鼠粘子（炒，研）4.5克，知母（蜜炙）3克，玄參6克，甘草3克，麥門(mén)冬（去心）9克，竹葉（三十片）3克。
【主治】
痧疹初起，透發(fā)不出。喘嗽，鼻塞流涕，惡寒輕，發(fā)熱重，煩悶躁亂，咽喉腫痛，唇干口渴，苔薄黃而干，脈浮數(shù)。
【正文】
功用：透疹解表，清熱生津。
用法：水煎服。
禁忌：斟酌。
方解：升麻葛根湯、竹葉柳蒡湯都有透疹清熱之功而用治麻疹初起，透發(fā)不出。但前方專(zhuān)于解肌透疹，其透散清熱之力較弱，是治麻疹初起未發(fā)的基礎(chǔ)方；后方不僅透疹清熱之力大，且兼生津止渴之功，是治麻疹透發(fā)不出，熱毒內(nèi)蘊(yùn)兼有津傷的常用方。 組成：柴胡6克，干葛9克，甘草3克，黃芩6克，羌活3克，白芷3克，芍藥6克，桔梗3克。
主治：外感風(fēng)寒，郁而化熱證。惡寒漸輕，身熱增盛，無(wú)汗頭痛，目疼鼻干，心煩不眠，咽干耳聾，眼眶痛，舌苔薄黃，脈浮微洪。（本方常用于感冒、流行性感冒、牙齦炎、急性結(jié)膜炎等屬外感風(fēng)寒，邪郁化熱者。）
功用：解肌清熱。
用法：水二盅，加生姜三片，大棗二枚，槌法加石膏末一錢(qián)（3克），煎之熱服（現(xiàn)代用法：加生姜3片，大棗2枚，石膏12克，水煎溫服）。
禁忌：若太陽(yáng)表邪未入里者，不宜使用本方，恐其引邪入里；若里熱而見(jiàn)陽(yáng)明腑實(shí)（大便秘結(jié)不通）者，亦不宜使用。
方解：本方證乃太陽(yáng)風(fēng)寒未解，而又化熱入里。外感風(fēng)寒，本應(yīng)惡寒較甚，而此惡寒漸輕，身熱增盛者，為寒郁肌腠化熱所致。因表寒未解，故惡寒仍在，并見(jiàn)頭痛、無(wú)汗等癥。陽(yáng)明經(jīng)脈起于鼻兩側(cè)，上行至鼻根部，經(jīng)眼眶下行；少陽(yáng)經(jīng)脈行于耳后，進(jìn)入耳中，出于耳前，并行至面頰部，到達(dá)眶下部；入里之熱初犯陽(yáng)明、少陽(yáng)，故目疼鼻干、眼眶痛、咽干耳聾。熱擾心神，則見(jiàn)心煩不眠；脈浮而微洪是外有表邪，里有熱邪之佐證。此證乃太陽(yáng)風(fēng)寒未解，郁而化熱，漸次傳入陽(yáng)明，波及少陽(yáng)，故屬三陽(yáng)合病。治宜辛涼解肌，兼清里熱。方以葛根、柴胡為君。葛根味辛性涼，辛能外透肌熱，涼能內(nèi)清郁熱；柴胡味辛性寒，既為“解肌要藥”（《明醫(yī)指掌》卷1），且有疏暢氣機(jī)之功，又可助葛根外透郁熱。羌活、白芷助君藥辛散發(fā)表，并止諸痛；黃芩石膏清泄里熱，四藥俱為臣藥。其中葛根配白芷、石膏，清透陽(yáng)明之邪熱；柴胡配黃芩，透解少陽(yáng)之邪熱；羌活發(fā)散太陽(yáng)之風(fēng)寒，如此配合，三陽(yáng)兼治，并治陽(yáng)明為主。桔梗宣暢肺氣以利解表；白芍、大棗斂陰養(yǎng)血，防止疏散太過(guò)而傷陰；生姜發(fā)散風(fēng)寒，均為佐藥。甘草調(diào)和諸藥而為使藥。諸藥相配，共成辛涼解肌，兼清里熱之劑。
本方的配伍特點(diǎn)：溫清并用，側(cè)重于辛涼清熱；表里同治，側(cè)重于疏泄透散。它和一般辛涼解表以治風(fēng)熱表證之方，當(dāng)有區(qū)別。 組成：鮮蔥白10克，苦桔梗5克，淡豆豉15克，焦山梔9克，薄荷葉5克，連翹6克，甘草3克，鮮淡竹葉12克。
主治：風(fēng)溫初期。證見(jiàn)頭痛身熱，微寒無(wú)汗，或有汗不多，咳嗽咽干，心煩口渴，舌尖紅赤，苔薄白，脈浮數(shù)的患者。
功用：辛涼解肌，疏風(fēng)清熱。
運(yùn)用：1.本方證是以發(fā)熱惡寒，咳嗽，心煩，口渴，脈浮為辯證要點(diǎn)。2.用本方可治療急性氣管炎。 組成：羌活9克，防風(fēng)9克，蒼術(shù)9克，細(xì)辛3克，川芎6克，白芷6克，生地6克，黃芩6克，甘草6克。
主治：外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證。惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。（本方常用于感冒、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、偏頭痛、腰肌勞損等屬外感風(fēng)寒濕邪，兼有里熱者。）
功用：發(fā)汗祛濕，兼清里熱。
用法：水煎溫服。
禁忌：本方為辛溫燥烈之劑，故風(fēng)熱表證及陰虛內(nèi)熱者不宜使用。
方解：本方證由外感風(fēng)寒濕邪，兼內(nèi)有蘊(yùn)熱所致。風(fēng)寒濕邪侵犯肌表，郁遏衛(wèi)陽(yáng)，閉塞腠理，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，故惡寒發(fā)熱、肌表無(wú)汗、頭痛項(xiàng)強(qiáng)、肢體酸楚疼痛；里有蘊(yùn)熱，故口苦微渴；苔白或微黃，脈浮是表證兼里熱之佐證。治當(dāng)發(fā)散風(fēng)寒濕邪為主，兼清里熱為輔。方中羌活辛苦性溫，散表寒，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止痹痛，為治太陽(yáng)風(fēng)寒濕邪在表之要藥，故為君藥。防風(fēng)辛甘性溫，為風(fēng)藥中之潤(rùn)劑，祛風(fēng)除濕，散寒止痛；蒼術(shù)辛苦而溫，功可發(fā)汗祛濕，為祛太陰寒濕的主要藥物。兩藥相合，協(xié)助羌活祛風(fēng)散寒，除濕止痛，是為臣藥。細(xì)辛、白芷、川芎祛風(fēng)散寒，宣痹止痛，其中細(xì)辛善止少陰頭痛、白芷擅解陽(yáng)明頭痛、川芎長(zhǎng)于止少陽(yáng)厥陰頭痛，此三味與羌活、蒼術(shù)合用，為本方“分經(jīng)論治”的基本結(jié)構(gòu)。生地、黃芩清泄里熱，并防諸辛溫燥烈之品傷津，以上五藥俱為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使。九味配伍，既能統(tǒng)治風(fēng)寒濕邪，又能兼顧協(xié)調(diào)表里，共成發(fā)汗祛濕，兼清里熱之劑。
臨床應(yīng)用本方，尚須根據(jù)病情輕重，輔以羹粥。若寒邪較甚，表證較重，宜熱服本方，藥后應(yīng)啜粥以助藥力，以便釀汗祛邪；若寒邪不甚，表證較輕，則不必啜粥，溫服本方即可微發(fā)其汗。 組成：紫蘇葉5克，陳皮4克，香附4克，甘草炙2.5克，荊芥3克，秦艽3克，防風(fēng)3克，蔓荊子3克，川芎1.5克，生姜三片。
主治：外感風(fēng)寒，兼有氣滯證。頭痛項(xiàng)強(qiáng)，鼻塞流涕，身體疼痛，發(fā)熱惡寒或惡風(fēng)，無(wú)汗，胸脘痞悶，苔薄白，脈浮。
功用：發(fā)汗解表，理氣解郁。
用法：上銼一劑，水煎溫服，微覆似汗。
禁忌：斟酌。 組成：桑葉9克、菊花9克、杏仁9克、連翹9克、薄荷6克（后下）、桔梗9克、甘草6克、蘆根30克。
主治：風(fēng)溫初起。癥見(jiàn)咳嗽、發(fā)熱不重、口微渴、苔薄白、脈浮數(shù)。
用法水煎，分二次服。
功用：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。
方解：本方為辛涼解表之輕劑。由于風(fēng)溫之邪外傷皮毛，上犯于肺，導(dǎo)致肺氣不宣，故以身熱咳嗽為主證。方中桑葉、菊花甘涼輕清，疏散上焦風(fēng)熱，且桑葉善走肺絡(luò)、清瀉肺熱為主藥。輔以薄荷助桑、菊疏散上焦之風(fēng)熱；杏仁、桔梗以宣肺止咳；連翹苦寒清熱解毒，蘆根甘寒清熱生津止渴，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，且有疏風(fēng)清熱、宣肺止咳作用，為使藥。
臨床應(yīng)用：1．本方長(zhǎng)于宣肺止咳、疏風(fēng)清熱，故常用于外感風(fēng)熱、咳嗽初起之證。如上呼吸道感染、急性氣管炎等均可加減運(yùn)用。若痰稠難喀出者，以瓜萎皮、浙貝母以清肺化痰；若痰中帶血，可加白茅根、生藕節(jié)以涼血止血；若傷津口渴者，加天花粉以清熱生津；若熱邪較盛氣粗而喘者，加生石膏、知母以清肺胃之熱。2．本方加白蒺藜、決明子、夏枯草治療流行性結(jié)膜炎；加牛蒡子、土牛膝可治急性扁桃體腺炎。 組成：銀花9克、連翹9克、苦桔梗6克、薄荷6克、竹葉4克、生甘草5克、荊芥穗5克、淡豆豉5克、牛蒡子9克、蘆根30克。
主治：外感風(fēng)熱或溫病初起。發(fā)熱無(wú)汗，或有汗不暢，微惡風(fēng)寒，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。
用法：水煎，分二次服。
功能：辛涼透表，清熱解毒。
方解：本方特點(diǎn)有二，一是芳香辟穢，清熱解毒；一是辛涼中配以小量辛溫之品，且又溫而不燥，既利于透邪，又不背辛涼之旨。
方中銀花、連翹清熱解毒、辛涼透表為主藥；輔以薄荷、荊芥、淡豆豉以辛散表邪、透熱外出；竹葉清熱除煩，蘆根清熱生津止渴協(xié)助銀、翹清熱透表，桔梗、牛蒡子、甘草合用，以宣肺祛痰、清利咽喉，合為佐使藥。諸藥合用既能透表，又能解毒。
臨床應(yīng)用：
1．用于外感風(fēng)熱表證。
2．用于咽喉病患。
3．用于一切熱性疾病及傳染病初起。如肺炎、麻疹、流行性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱等。
4．本方不宜用于濕熱證，或與祛濕藥配伍使用。 組成：麻黃9克、桂枝9克、干姜9克、細(xì)辛3克、五味子6克、白芍9克、半夏12克、甘草6克。
主治：外感風(fēng)寒，內(nèi)停水飲證。癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱、無(wú)汗咳嗽、痰多色白清稀、甚則喘息不得臥或肢面浮腫、口不渴、苔薄白而潤(rùn)、脈浮緊。
用法：水煎，分二次服。
功能：解表散寒，溫肺化飲。
方解：本方為解表滌飲方劑。內(nèi)有水飲者，一旦感受外寒，每致表寒引動(dòng)內(nèi)飲，水寒射肺則咳痰清稀，喘息胸滿(mǎn)，甚則喘息不得平臥，當(dāng)內(nèi)飲外邪得解，里飲得化。方中麻黃發(fā)汗解表、宣肺行水為主藥。桂枝助麻黃解表，又能溫化陽(yáng)氣，助麻黃行水為輔藥。芍藥配桂枝以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。干姜、細(xì)辛溫脾肺之寒，使脾散精，上歸于肺，肺能通調(diào)水道，下輸膀胱，故水液能在體內(nèi)正常運(yùn)行，以杜其生痰之源；半夏燥溫化痰，治已成之水飲；五味子斂肺止咳，并防肺氣耗散太過(guò)之弊，以上均為佐藥。甘草調(diào)合諸藥，以緩和麻、桂、姜辛溫剛烈之性。諸藥合用，共湊解表滌痰、止咳平喘之功。
臨床運(yùn)用：
1．本方為溫化痰飲、宣肺平喘之代表方劑。凡咳嗽、痰白清稀有泡沫、口不渴、舌苔白潤(rùn)者，無(wú)論有無(wú)惡寒發(fā)熱，有汗無(wú)汗均可加減運(yùn)用。如惡寒無(wú)汗者，重用麻黃；惡風(fēng)自汗者，重用桂芍，或加姜棗以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；外寒已解而咳嗽未除者，去麻桂，改用蜜炙麻黃，加杏仁以加強(qiáng)宣肺平喘之功；若痰多清稀、咳喘不得平臥者，重用細(xì)辛、半夏、干姜以溫化降逆寒痰。
2．本方加石膏，名小青龍加石膏湯（《金匱要略》）。用于本方證兼有熱象者。
3．本方用于治療慢性支氣炎、支氣管哮喘、肺氣腫均有一定療效。
注意事項(xiàng)：干姜、細(xì)辛、半夏、五味子為治咳喘痰飲之要藥。若肺寒停飲偏重，五味子用量宜少于干姜、細(xì)辛；若寒飲之咳肺虛者，則五味子用量宜酌加大。 組成：桂枝9克、芍藥9克、炙甘草6克、生姜9克、大棗4枚。
主治：外感風(fēng)寒表虛證。癥見(jiàn)發(fā)熱頭痛、汗出惡風(fēng)、鼻流清涕、干嘔、口不渴、脈浮緩。
用法：水煎，分二次溫服，服后片刻，飲一小碗開(kāi)水，使其微微汗出。
方解：本方是治療外感風(fēng)寒表虛證的常用方劑。表虛是因營(yíng)衛(wèi)不和所致。衛(wèi)陽(yáng)不固。則肌表空疏而惡風(fēng)，營(yíng)陰不能守則汗自出，風(fēng)邪乘虛入于肌表。方中桂枝辛溫，解肌通陽(yáng)、發(fā)汗解表為主藥；輔以白芍?jǐn)筷幒蜖I(yíng)，且可阻止桂枝以防發(fā)汗太過(guò)而傷陰。桂芍相配，一散一收，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使表解里和。生姜助桂枝以辛散衛(wèi)分表邪。大棗助芍藥養(yǎng)營(yíng)，姜棗合用，又加強(qiáng)桂芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使藥。上藥合用共湊解肌發(fā)表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。
臨床運(yùn)用：
1．本方應(yīng)用廣泛，除用于風(fēng)寒表虛證外，亦常用于一切雜病之表虛自汗。如婦女任娠惡阻、病后、產(chǎn)后營(yíng)衛(wèi)不和，或氣血不調(diào)之時(shí)而微熱、時(shí)而微寒、脈緩有汗者。
2．本方加葛根，名桂枝加葛根湯（《傷寒論》），用于桂枝湯證兼有項(xiàng)背強(qiáng)者。
3．本方加厚樸、杏仁、名桂枝加厚樸杏仁湯（《傷寒論》）用于桂枝湯證兼有咳喘者。
4．本方加龍骨、牡蠣，名桂枝加龍骨牡蠣湯（《金匱要略》）用于陰陽(yáng)失調(diào)之遺精、眩暈、盜汗、自汗者，取其調(diào)和陰陽(yáng)、鎮(zhèn)潛固澀之效。
5．本方芍藥量加倍，再加飴糖，名小建中湯，用于脾胃虛寒所致胃脘攣痛。
注意事項(xiàng)：
1．外感風(fēng)寒表實(shí)證忌用。
2．溫病初起，但發(fā)熱不惡寒，有汗而渴，舌紅苔黃，脈數(shù)者禁用之 組成：麻黃9克、桂枝6克、杏仁9克、炙甘草3克。
主治：外感風(fēng)寒表實(shí)證。癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱、頭痛身痛、無(wú)汗而喘、苔薄白、脈浮緊。
用法：水煎，分二次溫服，微汗為度。
功能：發(fā)汗解表，宣肺平喘。
方解：本方為治療外感風(fēng)寒表實(shí)證主要方劑。方中麻黃味苦辛性溫，為肺經(jīng)專(zhuān)藥，能發(fā)越人體陽(yáng)氣，有發(fā)汗解表，宣肺平喘作用，所以是方中之君（主）藥，并用之作為方名。由于營(yíng)澀衛(wèi)郁，單用麻黃發(fā)汗，但解衛(wèi)氣之郁，所以又用溫經(jīng)散寒，透營(yíng)達(dá)衛(wèi)之桂枝之臣（輔）藥，加強(qiáng)發(fā)汗解表而散風(fēng)寒，除身疼。本證喘是由肺氣郁而上逆所致，麻、桂又都上行而散，所以再配以降肺氣、散風(fēng)寒之杏仁為佐藥，同麻黃一宣一降，增強(qiáng)解郁平喘之功。炙甘草既能調(diào)和宣降之麻、桂，又能緩和麻、桂枝相合的峻烈之性，使汗出而不耗正氣，是使藥而兼佐藥之義。諸藥合用，共湊發(fā)汗解表，宣肺平喘之功。
臨床運(yùn)用：
1．本方證之辯證要點(diǎn)是惡寒發(fā)熱、無(wú)汗而喘、脈浮緊。多用于冬春季無(wú)汗的重感冒及流感而有上述癥狀者。
2．麻黃加術(shù)湯（《金匱要略》）即麻黃湯加白術(shù)。功用：發(fā)汗解表，散寒祛濕。主治濕家身煩痛。
3．麻杏苡甘湯（《金匱要略》）組成：麻黃、杏仁、苡仁、甘草。功用：解表祛濕。主治：風(fēng)濕一身盡疼，發(fā)熱，日哺所劇者。
4．大青龍湯（《傷寒論》）即麻黃湯原方劑加石膏、生姜、大棗。功用：發(fā)汗解表，清熱除煩。主治：外感風(fēng)寒熱俱重，脈浮緊，身疼痛，不汗出而煩躁。
5．三拗湯（《太平惠民和劑局方》）即麻黃湯去桂枝。功用；宣肺解表。主治：鼻塞身重，語(yǔ)言不出，或傷風(fēng)傷冷，頭痛目眩，四肢拘倦，咳嗽痰多，胸滿(mǎn)氣短。
注意事項(xiàng)：麻黃湯發(fā)汗力強(qiáng)，不宜用于表虛自汗、體虛外感、產(chǎn)后及出血病人。

中醫(yī)外科護(hù)理學(xué)：內(nèi)治法——消法

《外科啟玄》說(shuō)：“消者滅也，滅其形癥也?！币虼?，消法是運(yùn)用多種不同的治法，旨在祛邪，用于腫瘍初期，使之得以消散，是一切腫瘍初期的治療總則。
　 解表法　通里法　清熱法　溫通法　祛痰法　理濕法　行氣法　和營(yíng)法

解表法：是指應(yīng)用發(fā)汗解表的藥物，使邪從汗而解的方法。
◆ 臨床應(yīng)用：
分類(lèi) 適應(yīng)證 應(yīng)用舉例 代表方劑
辛涼
解表 用于外感風(fēng)熱證，瘡瘍焮紅疼痛，或皮膚間出現(xiàn)急性泛發(fā)性皮損，伴惡寒輕，發(fā)熱重，汗少，口渴，尿黃，舌苔薄黃，脈浮數(shù)者。 如頸癰、乳癰、癮疹(風(fēng)熱證)、藥疹等。 銀翹散或牛蒡解肌湯。
辛溫
解表 用于外感風(fēng)寒證，瘡瘍腫痛痠楚，或皮膚間出現(xiàn)急性泛發(fā)性皮損，皮疹色白，或皮膚麻木，伴惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭身痛，口不渴，舌苔白，脈浮緊者。 　如癮疹(風(fēng)寒證)。 荊防敗毒散。
◆ 使用注意：
瘡瘍潰后，日久不斂，體質(zhì)虛弱者，即使有表證存在，亦不宜發(fā)汗太過(guò)，否則正氣更虛，易致痙厥、亡陽(yáng)之變。此外，發(fā)散藥物宜冷水浸透后再急火煎煮數(shù)滾后再服用，且發(fā)散藥物，如辛溫解表方劑等，應(yīng)乘熱服用，以助藥力發(fā)汗；藥后應(yīng)避風(fēng)寒，或蓋以薄被取汗。

通里法：是指用瀉下的藥物以通利大便，蕩滌腸胃，使蓄積于臟腑內(nèi)部的毒邪，疏通排出，從而逐瘀散結(jié)，瀉熱定痛的方法。
◆ 臨床應(yīng)用：
分類(lèi) 適用證 應(yīng)用舉例 代表方劑
攻下法 用于表證已解，熱毒入腑，內(nèi)結(jié)不散。 如外科疾病中的實(shí)熱陽(yáng)證，焮紅高腫，疼痛劇烈，皮膚病之皮損灼熱疼痛，腸癰之腹痛拒按，伴口干飲冷，壯熱煩躁，嘔惡便秘，腹脹腹痛，舌苔黃膩或黃糙，脈沉數(shù)有力者。 大承氣湯等。
潤(rùn)下法 用于陰虛腸燥便秘。 　如瘡瘍、肛腸病、皮膚病等陰虛火旺，胃腸津液不足，口干食少，大便秘結(jié)，脘腹痞脹，苔黃膩或薄黃，舌干質(zhì)紅，脈象細(xì)數(shù)者。 潤(rùn)腸湯。
◆ 使用注意：
年高體弱、陰虛津虧、婦女妊娠及月經(jīng)期須慎重使用。使用時(shí)應(yīng)遵中病即止，不宜過(guò)劑，避免損傷正氣。煎煮時(shí)，大黃應(yīng)后下，因久煎攻下之力會(huì)減弱。攻下通里劑宜食前服用。注意觀察并記錄服藥后大便瀉下的情況。

清熱法：指運(yùn)用寒涼的藥物，使內(nèi)蘊(yùn)之熱毒得以清解，即“熱者寒之”的治法。
◆ 臨床應(yīng)用
用于紅腫熱痛的陽(yáng)證，如瘡瘍中的癤、疔瘡、有頭疽等。熱在氣分者，當(dāng)清氣分之熱；邪在營(yíng)分者，當(dāng)清血分之熱；陰虛火旺者，當(dāng)養(yǎng)陰清熱。代表方劑如五味消毒飲、黃連解毒湯、犀角地黃湯、知柏八味丸、清骨散等。
◆ 使用注意
清熱藥物切勿太過(guò)，過(guò)服苦寒易傷胃氣致噯酸，便溏，納呆等癥狀；服藥期間應(yīng)忌食辛辣溫燥的助火生熱食品。

溫通法：是指應(yīng)用溫經(jīng)通絡(luò)、散寒化痰的藥物，驅(qū)散陰寒凝滯之邪，為治療寒證的主要法則。即“寒者熱之”之意。
◆ 臨床應(yīng)用
分　類(lèi) 適用證 應(yīng)用舉例 代表方劑
溫經(jīng)通陽(yáng)、
散寒化痰法 用于體虛寒痰阻于筋骨，患處隱隱痠痛，漫腫不顯，不紅不熱，口不作渴，惡寒，尿清利，苔白，脈遲等內(nèi)寒現(xiàn)象。 如流痰、脫疽等病。 陽(yáng)和湯。
溫經(jīng)散寒、
祛風(fēng)化濕法 用于體虛風(fēng)邪寒濕襲于筋骨，患處痠痛麻木，漫腫，不紅不熱，惡寒重，發(fā)熱輕，苔白膩，脈沉緊等外寒現(xiàn)象。 如痹癥中風(fēng)寒濕證及麻風(fēng)病初起等。 獨(dú)活寄生湯。
◆ 使用注意：
陰虛有熱者，不宜使用本法，以免溫燥辛熱之品助火劫陰，造成變證；應(yīng)忌食瓜果生冷等寒涼食物。

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