鼽嚏的中醫(yī)辨證論治,鼻鼽的治療藥方

鼻癢踵來(lái)狂嚏多，涕清似水溢滂沱。雖謂稟質(zhì)人人異，邪感陽(yáng)虛脾腎弱。

鼽嚏一名，出自《禮記·月令》：“冬藏殃敗，民多鼽嚏”。劉河間謂：“鼽者，鼻出清涕也”，“嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也”。此癥以發(fā)作性的鼻癢、噴嚏連作、鼻塞、失嗅、清涕量多，檢查鼻內(nèi)見鼻甲淡白（少數(shù)潮紅）水腫為特征，相當(dāng)于“變態(tài)反應(yīng)性鼻炎”。

患鼽嚏者，大多稟質(zhì)特異，對(duì)某些花粉異氣過(guò)敏，從而出現(xiàn)臟腑功能失調(diào)的表現(xiàn)。最常見為衛(wèi)陽(yáng)不足，風(fēng)邪外侵，叩金則氣噴而鳴，壅肺則鼻塞流涕，衛(wèi)陽(yáng)者，根于下焦，有賴腎陽(yáng)溫煦；生于中焦，依靠脾氣化生；發(fā)于上焦，憑借肺氣宣布體表，抵御外邪。故衛(wèi)陽(yáng)不足，可由肺脾腎三臟功能失調(diào)而致。

臨證所見鼽嚏不外以下五類。風(fēng)寒外襲者，鼽嚏遇風(fēng)冷而作，清涕如注，鼻塞、失嗅，苔白、脈浮，治宜疏風(fēng)散寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，方選桂枝湯；

肺氣不足者，鼽嚏發(fā)作頻繁，每次打嚏不多，惡風(fēng)自汗，言語(yǔ)無(wú)力，苔白、脈弱，治宜益肺固衛(wèi)，方選玉屏風(fēng)散；

脾氣虛弱者，鼽嚏時(shí)作，食少、便溏，舌胖、脈細(xì)，治宜健脾益氣，方選補(bǔ)中益氣湯，或四君子湯、六君子湯；

腎陽(yáng)衰憊者，鼽嚏日久，腰膝酸軟，形寒肢冷，苔白、脈沉，治宜溫腎壯陽(yáng)，方選腎氣丸；久治不愈者，稱為頑癥，“王道”藥品不濟(jì)，舍之而用“霸道”方藥，謂之“截法”，否則藥不瞑眩，其疾難瘥，取用“截敏湯”，由柴胡5克、五味子、烏梅、防風(fēng)各10克組成，煎后加蜂蜜30克服之，或可奏效。

鼽嚏寒證為多，占十之八九，然臨床有時(shí)可見鼽嚏鼻癢，涕出粘稠，遇熱而作，檢查鼻粘膜潮紅者，此屬熱證。劉河間在《素問(wèn)玄機(jī)原病式·六氣為病》中指出：“鼻為肺竅，癢為火化，心火邪熱干于陽(yáng)明，發(fā)于鼻而癢也、嚏也”。此類熱征，治宜清熱，選用“清熱脫敏湯”，藥為紫草、茜草、旱蓮草、徐長(zhǎng)卿各10克，蟬蛻3克。

治療鼽嚏，辨證選方固為重要，但尚可根據(jù)患者癥狀選用一些有效藥物。如鼻塞甚者，選用路路通、馬兜鈴、石菖蒲；鼻塞遇寒加重者，選用細(xì)辛、畢撥、畢澄茄；清涕量多者，選用訶子肉、魚腦石；清涕由于脾腎不足所致，有時(shí)用縮泉丸斂涕亦妙，藥如益智仁、烏藥、山藥；鼻竅之疾，又每可加入白芷、辛夷作為引經(jīng)藥。

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