五味消毒飲臨床應(yīng)用醫(yī)案

【組成】金銀花20g 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵子各15g

【主治】發(fā)熱惡寒，瘡形如粟，堅(jiān)硬根深，狀如鐵釘，以及癰瘡癤腫，紅腫熱痛，舌紅苔紅，脈數(shù)。

【病案】陳某某，男，3歲。入院前5天因發(fā)熱咽痛被當(dāng)?shù)卦\斷為“急性扁桃體炎”，給予頭孢拉定治療，仍發(fā)熱。3天前，家長(zhǎng)自予小兒安（磺胺藥）半包口服，2天前出現(xiàn)高熱、皮疹，在當(dāng)?shù)刂委煙o(wú)好轉(zhuǎn)，遂來(lái)本院診治。

查體：體溫40℃，神清，皮膚布滿出血性皮疹，咽充血明顯，扁桃體II度腫大，可見膿點(diǎn)，心肺肝脾無(wú)異常，病理性神經(jīng)反射陰性。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18X10?/L，中性粒細(xì)胞79%，淋巴細(xì)胞16%；血小板430X10?/L；血紅蛋白116g/L。入院診斷：急性化膿性扁桃體炎，磺胺藥過(guò)敏性皮炎。

中醫(yī)診斷：風(fēng)熱乳蛾，藥毒。治以清熱解毒，涼血消斑，予五味消毒飲加味：金銀花、天葵子、麥冬、玄參、野菊花各9g，蒲公英15g，紫花地丁、丹皮、赤芍各12g，生石膏50g。1劑退熱，3劑癥減，7劑而愈。 （摘自《浙江中醫(yī)雜志》）

【分析】本案病證有3個(gè)特點(diǎn)：1.患者為一3歲小兒；2.最初是因發(fā)熱咽痛住院，診斷為“急性扁桃體樣炎”；3.有藥物過(guò)敏，出現(xiàn)高熱、皮疹?；颊甙Y狀體征比較簡(jiǎn)單，發(fā)熱、咽痛，扁桃體腫大，皮疹，觀察其皮疹的色狀，為出血性，看到這里我們也許會(huì)想到溫病氣血辨證的熱入營(yíng)血證。但是患者神志清楚，發(fā)熱亦無(wú)夜間加重的表現(xiàn)，舌苔亦無(wú)紅絳等表現(xiàn)，所以可以判斷其病位不在營(yíng)分，仍在氣分，為氣血兩燔，故治療時(shí)應(yīng)考慮以清氣分藥為主，配合一些清熱涼血的藥物，以求氣血并治。五味消毒飲藥味較少，但功專效強(qiáng)，五味藥皆是清熱解毒療瘡的特效藥和常用藥。但也因其用藥比較單一，所以作者在治療本病時(shí)，于原方基礎(chǔ)上辨證加減。麥冬、玄參兩者是增液湯中的兩味藥，有增液生津的作用，患者高熱達(dá)到40℃，體質(zhì)較差，一定有陰液的耗傷，且玄參是咽喉腫痛的常用藥物，有瀉火解毒，清熱散結(jié)的作用，臨證遇到熱盛傷津的咽喉腫痛的病例時(shí)常可加用玄參以滋陰解毒。丹皮、赤芍兩者入血分，有涼血活血、消斑疹的作用。生石膏入肺胃經(jīng)，是清氣分熱的常用藥，其用量一般很大，如有高熱、煩躁時(shí)石膏用量一般在30g以上才夠，亦是小兒的常用藥。

其實(shí)用于治療本病例的方劑很多，作者用五味消毒飲實(shí)際上主要是遵其法，并不注重所用的藥物。本方寒性較著，患者畢竟只有3歲，所以作者應(yīng)用本方時(shí)減少了苦寒藥物的用量，服用7劑即愈。

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