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首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 偏方秘方

芍藥湯組成,方歌方解,臨床醫(yī)案,功效與作用

道醫(yī) 2023-06-26 19:34:10

【組成】芍藥一兩(30g)當(dāng)歸半兩(15g)黃連半兩(15g)檳榔 木香 甘草炒

,各二錢(各6g)大黃三錢(9g)黃芩半兩(15g)官桂二錢半(5g)

【方歌】芍藥湯內(nèi)用檳黃

,芩連歸桂草木香
,重在調(diào)氣兼行血,里急便膿自然康

【用法】上藥?咀

,每服半兩(15g),水二盞
,煎至一盞
,食后溫服(現(xiàn)代用法:水煎服)

【功用】清熱燥濕

,調(diào)氣和血。

【主治】濕熱痢疾

。腹痛
,便膿血,赤白相兼
,里急后重
,肛門灼熱,小便短赤
,舌苔黃膩
,脈弦數(shù)

【方解】本方證是由濕熱壅滯腸中

,氣血失調(diào)所致
。濕熱下注大腸
,搏結(jié)氣血
,釀為膿血,而為下痢赤白;腸道氣機(jī)阻滯則腹痛
、里急后重;肛門灼熱,小便短赤
,舌苔黃膩,脈象弦數(shù)等俱為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象
。故治宜清熱燥濕
,調(diào)和氣血

方中黃芩

、黃連苦寒
,功擅清熱燥濕解毒
,為君藥
。重用芍藥養(yǎng)血和營(yíng)、緩急止痛,配以當(dāng)歸養(yǎng)血活血
,體現(xiàn)了“行血?jiǎng)t便膿自愈”之義;木香
、檳榔行氣導(dǎo)滯
,“調(diào)氣則后重自除”,四藥相配
,調(diào)和氣血
,共為臣藥
。大黃苦寒沉降,導(dǎo)濕熱積滯從大便而去
,體現(xiàn)“通因通用”之法
。少量肉桂辛熱溫通,既可助歸
、芍行血和營(yíng)
,又可防嘔逆拒藥
,屬佐助兼反佐之用
。炙甘草和中調(diào)藥,與芍藥相配
,又能緩急止痛
,亦為佐使。諸藥合用
,濕去熱清
,氣血調(diào)和,故下痢可愈

【芍藥湯臨床運(yùn)用】1.用方要點(diǎn) 本方為治療濕熱痢疾之劑

。臨床應(yīng)用以痢下赤白
,腹痛里急
,苔膩微黃為用方要點(diǎn)。

2.臨床加減 本方常用于細(xì)菌性痢疾

、阿米巴痢疾
、過敏性結(jié)腸炎、急性腸炎等屬濕熱為患者

原方后有“如血痢則漸加大黃

;汗后臟毒加黃柏半兩”
,可資臨床參考
。細(xì)菌性痢疾見苔黃而干、熱甚傷津者
,去肉桂
,加烏梅
;伴惡寒發(fā)熱加柴胡
、黃芩
;熱汗出脈促者加葛根、防風(fēng)
、荊芥以清熱解表
。潰瘍性結(jié)腸炎病程短
、瀉下膿血重者加白頭翁、馬齒莧解毒涼血
;久瀉者加烏梅
、石榴皮澀腸止瀉
;便血多者加地榆
、白及粉收斂止血。

3.典型醫(yī)案 某男

,34歲
,工人,飲酒后感覺腹痛
,隨即腹瀉
,腹脹痛,欲吐
,尿色黃
,腸鳴音亢進(jìn)
,舌質(zhì)淡紅苔薄白
,脈濡數(shù),便常規(guī)檢查膿細(xì)胞4~5個(gè)
。此乃飲食不潔
,濕熱內(nèi)擾,腸胃失和
,傳導(dǎo)失常
。治宜清熱利濕
、降逆止嘔
。治以芍藥湯加減:白芍、黃連各15g
,黃芩
、大黃、檳榔
、木香
、半夏、竹茹
、車前子
、甘草各10g,每日1劑
。一劑瀉止
,二劑而愈
。[馬宏明
,史廣富.芍藥湯加減治療急性腸炎40例.黑龍江中醫(yī)藥,1997(2):36-37.]

【使用注意】痢疾初起有表證者忌用

【附方】

1.黃芩湯(《傷寒論》)黃芩三兩(9g)芍藥二兩(9g)甘草二兩

,炙(3g)大棗十四枚(四枚)以水一斗,煮取三升,去滓
,溫服一升,日再
,夜一服
。功用:清熱止利,和中止痛
。主治:熱瀉熱痢
。身熱口苦,腹痛下利,舌紅苔黃
,脈數(shù)

2.香連丸(《太平惠民和劑局方》卷六

,原名大香連丸)黃連二十兩,用吳茱萸十兩同炒令赤
,去吳茱萸不用 木香四兩八錢八分 醋糊為丸
,梧桐子大
,每服二十丸
,飯飲吞下。功用:清熱燥濕
,行氣化滯
。主治:濕熱痢疾。膿血相兼
,腹痛
,里急后重等。

芍藥湯

、黃芩湯
、香連丸三方均治熱性痢疾。芍藥湯清熱解毒燥濕
,調(diào)氣和血之功較強(qiáng)
,為治療濕熱痢疾
、瀉下赤白
、腹痛里急、肛門灼熱的代表方
,亦可用治濕熱泄瀉
;黃芩湯與香連丸藥簡(jiǎn)力薄,作用平和
,適宜于熱瀉熱痢之輕證
,但前方以緩急止痛見長(zhǎng),后方則以調(diào)氣和中為優(yōu)

相關(guān)文章:

芍藥湯加減治療濕熱痢疾

方劑學(xué)的學(xué)習(xí)方法

以中醫(yī)學(xué)術(shù)思想為基礎(chǔ)

,以科學(xué)方法論為指導(dǎo),以方劑為主要研究對(duì)象
,這樣就能貫通整個(gè)方劑學(xué)了

方劑學(xué)于20世紀(jì)50年代方劑理論體系才得以初步形成,方劑學(xué)才逐漸地從中醫(yī)藥學(xué)中分化出來而成為一門獨(dú)立的學(xué)科,具有基礎(chǔ)和臨床的雙重屬性

,聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床,溝通中醫(yī)和中藥
,銜接傳統(tǒng)中醫(yī)和現(xiàn)代生命科學(xué)。

研究方法是在傳統(tǒng)中醫(yī)臨床觀察和思辨方法的基礎(chǔ)上

,引入和吸取現(xiàn)代科學(xué)方法發(fā)展起來的體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)整體
、系統(tǒng)
、辨證的基本思想與現(xiàn)代自然科學(xué)方法的結(jié)合,方劑學(xué)科理論與現(xiàn)代多學(xué)科技術(shù)手段的結(jié)合

擴(kuò)展資料

方劑學(xué)研究具體工作主要有臨床試驗(yàn)

,文獻(xiàn)整理
,邏輯分析,實(shí)驗(yàn)研究
,多學(xué)科研究等方面

方劑學(xué)與現(xiàn)代藥理

、化學(xué)、制劑及生命科學(xué)等多學(xué)科的滲透
,運(yùn)用實(shí)驗(yàn)研究的手段,從實(shí)證的角度認(rèn)識(shí)方劑效用與方內(nèi)藥物之間的配伍關(guān)系,闡明方劑效用的物質(zhì)基礎(chǔ)和作用機(jī)理
,發(fā)現(xiàn)方劑的潛在功效和新用途以及改進(jìn)傳統(tǒng)劑型,研發(fā)復(fù)方新藥

-方劑學(xué)

?當(dāng)歸四逆湯醫(yī)案兩則

當(dāng)歸四逆湯出自《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》

,可以溫經(jīng)散寒
,養(yǎng)血通脈
,是治療血虛寒凝證的經(jīng)典方
。一般認(rèn)為本方是治療凍瘡的專方
,筆者臨床運(yùn)用此方治療凍瘡
、下肢關(guān)節(jié)疼痛多例
,效果滿意,經(jīng)得起重復(fù)驗(yàn)證

案一:膝關(guān)節(jié)疼痛驗(yàn)案
患者仇某,男
,40歲
。2009年12月18日初診。
主訴:雙膝關(guān)節(jié)疼痛3天
?div id="jfovm50" class="index-wrap">;颊唠娫捴懈嬷?天前無明顯誘因出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛
,行走困難
,外觀不紅腫,觸摸局部皮溫不升高
;胃納好
,睡眠可
,二便正常,舌脈未見
,余無特殊不適
。既往無關(guān)節(jié)炎病史。
中醫(yī)診斷:痹證,寒濕凝滯經(jīng)絡(luò)

方藥:當(dāng)歸四逆湯原方
。處方:當(dāng)歸60g
,桂枝15g,白芍15g
,細(xì)辛10g
,通草10g,生甘草10g
,大棗5枚
。5服,水煎服
,日一服
。服3服藥后膝關(guān)節(jié)疼痛減輕
,5服藥后疼痛消失

按:「手足厥寒,脈細(xì)欲絕者
,當(dāng)歸四逆湯主之」
,「若其人內(nèi)有久寒者,宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯主之」
,其中「手足厥寒」
,「脈細(xì)欲絕」
,「內(nèi)有久寒」是本方證關(guān)鍵。從構(gòu)成本方的藥證分析
,不難發(fā)現(xiàn)本方即桂枝湯去生姜加當(dāng)歸
、細(xì)辛
、通草
。方中當(dāng)歸可以養(yǎng)血止痛
,「佐之以攻則通
,故能祛痛通便,利筋骨
,治拘攣
、癱瘓、燥
、澀等證」
;細(xì)辛主治「頭痛腦動(dòng)
,百節(jié)拘攣
,風(fēng)濕
,痹痛,死肌」
,可以解表散寒,大凡經(jīng)絡(luò)臟腑沉寒痼疾用之可驅(qū)
;通草用意不太好解
,教材謂其通經(jīng)脈以暢血行
,這樣解釋似乎有假藥物功效主治簡(jiǎn)單堆砌以隨文敷衍之嫌
,筆者認(rèn)為可能和四肢末梢血液循環(huán)不暢導(dǎo)致的局部水腫有關(guān),如凍瘡常常見有手背腫脹
。綜上所述
,全身疼痛(頭、胸
、少腹
、四肢)
,尤其以四肢關(guān)節(jié)的沉寒痼疾疼痛(如多年關(guān)節(jié)疼痛,遇冷加重等)
,或腫脹
,脈沉細(xì)是本方證特征
。此外,日本漢醫(yī)從腹診角度對(duì)本方證特征進(jìn)行探索
,認(rèn)為「腹皮拘攣者似桂枝加芍藥湯、小建中湯之腹證,且有左側(cè)臍旁天樞(臍左右各一寸)之上下攣痛者
,又似當(dāng)歸芍藥湯、當(dāng)歸建中湯證
。在右少腹腰間有結(jié)聚者
,而手足冷
,脈細(xì)無力者
,屬當(dāng)歸四逆湯證?div id="d48novz" class="flower left">
!?br> 案二:誤治「凍瘡」醫(yī)案
患者王某
,男,43歲
。2008年2月17日來診

主訴:雙手凍瘡4年
。患者4年前雙手即開始生凍瘡
,手背脹痛
,納眠俱佳
,余無不適
,察見患者雙手腫脹,按之凹陷不起
,顏色蒼白微青紫
,手背凍瘡較多,手涼
,耳邊有凍瘡
,舌淡紅
,脈沉細(xì)。正處方之際,患者訴說3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙上肢無力癥狀
,不能長(zhǎng)時(shí)間舉重物,無肩頸酸楚疼痛不適
,曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查頸椎正側(cè)位片未見異常
,期間未做任何治療,后自行緩解
。目前上肢無力癥狀基本消失
,再查:頸椎活動(dòng)度基本正常,雙側(cè)臂叢牽拉試驗(yàn)
、椎間孔擠壓試驗(yàn)
、旋頸試驗(yàn)均為(-)
,雙上肢肌張力無明顯異常,肌力無明顯減退,肱二
、三頭肌腱反射、橈骨膜反射對(duì)稱引出
,霍夫曼征:左(+-)
,右(-)
。筆者未加考慮
,認(rèn)為是凍瘡末梢循環(huán)差導(dǎo)致雙手無力,
方藥:當(dāng)歸四逆湯原方
,當(dāng)歸30g
,桂枝15g,白芍10g
,細(xì)辛6g
,通草10g
,炙甘草6g
,小紅棗5枚
。五服,水煎服
,日一服

2008年5月家人電話告知患者斷斷續(xù)續(xù)服藥,改善不明顯
,亦未重視
,4月份出現(xiàn)左半身麻木而前往醫(yī)院就診
,查頭顱CT、頸椎CT均未發(fā)現(xiàn)異常,5月份病情加重再次入院
,查頸椎MRI診斷為「頸椎脊髓內(nèi)腫瘤」,并行手術(shù)治療

按:接診時(shí)筆者未能詳查
,按照既往治療凍瘡經(jīng)驗(yàn)斷定為當(dāng)歸四逆湯證,且手背腫脹是通草證,沉寒內(nèi)伏
、病程久、疼痛是細(xì)辛證
,本以為藥無虛發(fā)
,絲絲入扣
,切合病情,不料藥后改善并不明顯,說明方證不對(duì)應(yīng)
。與其說本案是經(jīng)方誤治,還不如說是誤診更合適

頸椎脊髓內(nèi)腫瘤是發(fā)生在頸椎的髓內(nèi)腫瘤
,臨床表現(xiàn)大多不典型
,很有可能與其它能引起脊髓和神經(jīng)根功能損害的疾病相混淆
。另外,因腫瘤生長(zhǎng)緩慢
,加上脊髓具有極大的耐受力
,且病情時(shí)有緩解,致使難以在早期做出診斷
,臨床誤診率極高
?div id="jfovm50" class="index-wrap">!高\(yùn)動(dòng)障礙通常是髓內(nèi)腫瘤第二常見癥狀。頸椎腫瘤常在下肢出現(xiàn)癥狀之前,已有上肢乏力的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的病變
,與位于脊髓中央的腫瘤導(dǎo)致的前角神經(jīng)元細(xì)胞的損害和壓迫出現(xiàn)的癥狀相符……大多數(shù)的病人主訴有活動(dòng)不靈
,疲勞和活動(dòng)能力降低
?div id="d48novz" class="flower left">
!乖谳o助診斷上,「髓內(nèi)腫瘤在平片所見多為陰性
,平掃CT又多不能顯示
,MRI能清晰顯示脊髓的大小及有無形態(tài)異常,可確定腫瘤為囊性的還是實(shí)性的
,多數(shù)腫瘤在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)
。」頸椎脊髓內(nèi)腫瘤的癥狀
、體征及影像學(xué)表現(xiàn)是診斷本病的關(guān)鍵之所在

筆者雖然當(dāng)時(shí)考慮到做神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)檢查
,但還是因?yàn)閷?duì)該病的診斷治療陌生,所以未能提高警惕,誤以為是凍瘡所致
。從本案中筆者吸取了教訓(xùn),在明確西醫(yī)病名診斷的前提下再進(jìn)行純中醫(yī)的診斷治療是很有必要的

?感悟經(jīng)方的魅力(下)

   方證的科學(xué)內(nèi)涵
評(píng)價(jià)一門醫(yī)學(xué)理論是否科學(xué)

,主要看其理論是否能正確指導(dǎo)臨床
,是否療效確切
,而經(jīng)方
、《傷寒》的科學(xué)性為世界共認(rèn),應(yīng)當(dāng)指出的是
,其中的方證是決定療效的關(guān)鍵
。有人懷疑中醫(yī)不科學(xué)
,經(jīng)方的方證不過是經(jīng)驗(yàn)之方而已,不具科學(xué)性
,其主要原因是對(duì)中醫(yī),尤其是經(jīng)方發(fā)展史缺乏認(rèn)識(shí)
,對(duì)經(jīng)方理論缺乏認(rèn)識(shí)
,這里首先要解讀方證的科學(xué)內(nèi)涵

1.方證本八綱之理:方證體現(xiàn)了八綱辨證
,從《本經(jīng)》和《湯液》及《傷寒》看,可知經(jīng)方的每一方證
,不同于一般的方劑
,它既代表了該方藥物的組成
,亦包括了該方的適應(yīng)證候
。更值得注意的是
,標(biāo)明方藥功用性能者為「本草石之寒溫」
,即以八綱為基礎(chǔ)理論,標(biāo)明證候特點(diǎn)者為「量疾病的淺深」
,亦以八綱為理論
。經(jīng)方實(shí)踐者通過臨床反復(fù)觀察,把有效方證記錄下來
,每一個(gè)方證都是經(jīng)過幾代
、幾十代反復(fù)實(shí)踐、反復(fù)驗(yàn)證取得的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
,其科學(xué)性通過了歷史的考驗(yàn)
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?芍阶C之方,是經(jīng)歷史考驗(yàn)之方,證是經(jīng)歷史考證之證
,方證既涵方藥,亦涵相適應(yīng)的證
,既有理
,亦有法
,故吉益東洞在《方極》自序中云:「夫仲景之為方也有法
,方證相對(duì)也?div id="4qifd00" class="flower right">
!箤?duì)「法」的概念,胡希恕先生解釋到:「所謂法者,別陰陽
、明六經(jīng)、辨證辨脈
、適宜的制裁方藥之謂」
。由此可知方證對(duì)應(yīng)本身即是特有的理論
,且有深刻的科學(xué)內(nèi)涵。這里說明了方證即涵方證對(duì)應(yīng)、方證相應(yīng)
、方證相對(duì)之理
。這里順便要提到的是
,有人看到吉益東洞在《方極》提出方證相對(duì),因謂方證相對(duì)是吉益東洞首先提出
;又有人謂孫思邈先提出……這亦是對(duì)方證的認(rèn)識(shí)不清所致
,我們已知方證的起源為神農(nóng)時(shí)代
,自然可知
,方證相對(duì)即始于神農(nóng)時(shí)代
。同時(shí)還要注意的是
,有些人
,凡謂中醫(yī)理論
,必以五行六氣
、經(jīng)絡(luò)臟腑等籠罩貫穿,《傷寒》、日本的方證對(duì)應(yīng)派無是說
,因謂「沒有理論」;或見《傷寒》有六經(jīng)名
,則認(rèn)為其理論來自于《內(nèi)經(jīng)》……這主要是不懂得中醫(yī)有不同的學(xué)術(shù)派系
,經(jīng)方之祖為八綱
,以五行六氣解《傷寒》,恰是楊紹伊所稱「不數(shù)伊尹而數(shù)岐黃,何異家乘不系祖禰而譜牒東鄰也」
,造成誤解的原因不止一端
,但最主要是對(duì)方證認(rèn)識(shí)不足。
2.方證是辨證的尖端:學(xué)習(xí)《傷寒》的主要功夫
,重在掌握各個(gè)方證,后世許多經(jīng)方家對(duì)此皆有論述
,如陳修園在《長(zhǎng)沙方歌括》指出:「大抵入手功夫
,即以伊圣之方為據(jù)
,有此病,必用此方……論中桂枝證
、麻黃證
、柴胡證、承氣證等以方名證
,明明提出大眼目
?div id="jfovm50" class="index-wrap">!挂虼?div id="jfovm50" class="index-wrap">,辨方證是六經(jīng)辨證
、八綱辨證的繼續(xù),是更具體
、更進(jìn)一步的辨證
,中醫(yī)治病有無療效
,其主要關(guān)鍵,就在于辨方證是否正確
。方證相應(yīng)是臨床治病取效的前提
,故經(jīng)方大師胡希恕先生
,把辨方證稱之為最高一層、最精尖辨證
,把辨方證稱之為辨證的尖端
,并指出家傳秘方亦屬辨方證
,謂:「眾所周知
,農(nóng)村常有以家藏秘方專治某病者,雖于辨證論治毫無所知
,但于其秘方的應(yīng)用
,確心中有數(shù)(掌握適應(yīng)證)因而往往有驗(yàn)
。不過讀者于此必須注意,凡是有驗(yàn)方劑
,無論用者知與不知
,若分析其主治(即方證)
,則均屬六經(jīng)八綱的細(xì)目
,這是可以斷言的
?div id="jfovm50" class="index-wrap">!?br>辨方證的科學(xué)性、學(xué)術(shù)價(jià)值
,不但為遵用方證理論者所證實(shí)
,而且也為不遵用其理論者所反證
。如日本的「小柴胡湯副作用死亡事件」
,震驚日本,耐人尋味
,漢方研究者栗島行春指出:「讓慢性肝炎
、肝硬化等患者長(zhǎng)期服用小柴胡湯
,發(fā)生間質(zhì)性肺炎、死亡
,是由一個(gè)追求名利的醫(yī)師發(fā)表論文開始的……是不學(xué)習(xí)中醫(yī)理論
,只用西醫(yī)的病名來決定處方的結(jié)果
,是研究失敗的根本,而把責(zé)任諉過于小柴胡湯有副作用
,是錯(cuò)上加錯(cuò)
?div id="jfovm50" class="index-wrap">!垢鼜?qiáng)調(diào)了「讓沒有了小柴胡湯方證的患者
,長(zhǎng)期服用小柴胡湯」是造成間質(zhì)性肺炎的根本原因
。《傷寒》是中醫(yī)經(jīng)方辨證論治體系
,更講求辨方證
,全書主要講辨方證
,第317條方后附:「病皆與方相應(yīng)者,乃服之,」這是后人的注釋
,是對(duì)方證的認(rèn)知。論中對(duì)小柴胡湯的用法有明確說明:血弱
、氣盡
、腠理開
,邪氣因入……往來寒熱
,休作有時(shí)……小柴胡湯主之。服柴胡湯已
,渴者屬陽明
,以法治之。早已明確指出,沒有小柴胡湯方證就不能服用該方藥
。 「小柴胡湯副作用死亡事件」的發(fā)生,主要原因是不辨方證
,以血的教訓(xùn)說明了辨方證的重要性
、科學(xué)性

   方證對(duì)應(yīng)不是對(duì)號(hào)入座
方證對(duì)應(yīng)不是簡(jiǎn)單的對(duì)號(hào)入座
,有人謂:「方證對(duì)應(yīng)即對(duì)號(hào)入座」
,即只根據(jù)《傷寒論》原文機(jī)械低級(jí)套用,這都是未讀或未讀懂《傷寒論》實(shí)質(zhì)所致
。實(shí)際《傷寒論》398條
、112方證
,加上《金匱要略》約合260余方證
,都是在講方證對(duì)應(yīng)之道。它不但包含了方藥與證對(duì)應(yīng)
,還內(nèi)涵了藥量與病情對(duì)應(yīng)
,還內(nèi)涵了煎服法與病情對(duì)應(yīng)。
藥與證對(duì)應(yīng):仲景書的特點(diǎn)是以方名證
,如桂枝湯加減的方證有36個(gè),其他方證用桂枝者40個(gè)
,書中不用「桂枝湯加減」
,而特各起方名
,意在方證對(duì)應(yīng)。
藥量與病情對(duì)應(yīng):對(duì)方證對(duì)應(yīng)的理解
,還要認(rèn)識(shí)到
,不僅是藥味與癥狀相應(yīng)
,還包含了藥量與病情的嚴(yán)格對(duì)應(yīng)
。近日治愈一則痹證值得深思:患者劉某
,男,65 歲
,2010年11月13日初診:雙膝關(guān)節(jié)痛,左膝為重,無四逆
,口中和
,無汗出,多年耳鳴,大便日2行
,苔白根膩,脈細(xì)弦
。六經(jīng)辨證為少陰太陰合病
,辨方證為桂枝加苓術(shù)附湯方證
,初診川附子用10克
,服一周未見變化,二診川附子用15克,服一周仍未見變化
;三診增川附子18克
、四診增川附子為25克,皆無明顯變化
,當(dāng)五診川附子用30克時(shí)
,則關(guān)節(jié)痛全然消失。
類似治驗(yàn)在臨床屢見不鮮
,實(shí)際歷代前輩有深刻體會(huì)
,此在《傷寒論》亦有詳細(xì)說明
。如四逆湯與通脈四逆湯的藥味組成是相同的
,但卻稱謂兩個(gè)不同的方名
,這是因其適應(yīng)證的不同
,(見第225條:「脈浮而遲
,表熱里寒,下利清谷者
,四逆湯主之」
,用藥:甘草(炙),二兩干姜一兩半
,附子(生用
,去皮,破八片)
,一枚
;第317條:「少陰病,下利清谷
,里寒外熱
,手足厥逆
,脈微欲絕
,身反不惡寒,其人面色赤
;或腹痛
、或干嘔
、或咽痛、或利止脈不出者
,通脈四逆湯主之」
。用藥:甘草(炙)
,二兩
,干姜三兩
,強(qiáng)人可四兩
,附子(生用,去皮
,破八片),大者一枚)
。四逆湯與通脈四逆湯的藥味組成是相同的
,但通脈四逆湯比四逆湯病情更重,即更虛寒,故附子
、干姜用量皆大

煎服法與病情對(duì)應(yīng):《傷寒》有很多煎服法說明,體現(xiàn)了方證對(duì)應(yīng)豐富的科學(xué)內(nèi)涵
,如桂枝湯的煎服法:「以水七升
,微火煮取三升
,去滓,適寒溫,服一升
。服已須臾
,歠熱稀粥一升余
,以助藥力
,溫覆令一時(shí)許
,遍身漐漐微似有汗者益佳;不可令如水流離
,病必不除。若一服汗出病瘥
,停后服
,不必盡劑;若不汗
,更服,依前法
;又不汗
,后服小促其間
,半日許令三服盡
。若病重者,一日一夜服
,周時(shí)觀之,服一劑盡
,病證猶在者
,更作服
;若汗不出
,乃服至二、三劑」
。如此詳細(xì)的煎服法在告訴我們什么呢
?很顯然是在標(biāo)明,臨床根據(jù)癥狀辨明了桂枝湯方證
,但適應(yīng)的劑量必須恰到好處,服多服少都不能愈病
,《傷寒》中有多條論述
,如20 條:「太陽病,發(fā)汗
,遂漏不止」、第25條:「服桂枝湯
,大汗出」
;第26條:「服桂枝湯
,大汗出后
,大煩渴不解」。更值得注意的是
,論中的桂枝加桂湯方證、桂枝去芍藥湯方證
、桂枝加芍藥湯方證
、桂枝麻黃各半湯方證……都是在反復(fù)講述方與證對(duì)應(yīng),方證對(duì)應(yīng)不僅指方藥的組成
,更強(qiáng)調(diào)藥量與病情的對(duì)應(yīng)。
由于經(jīng)方的方證來自臨床實(shí)踐
,不論是經(jīng)方派
,還是時(shí)方派
,都注重其應(yīng)用和研究
,對(duì)其認(rèn)識(shí)也就不斷深化,逐漸認(rèn)識(shí)到方證的科學(xué)性。如沈自尹認(rèn)為:「從廣義上說
,以湯方辨證亦屬辨證范圍
,故稱之為方劑辨證……,以藥物的系統(tǒng)──方
,來調(diào)節(jié)病理的系統(tǒng)──證
,尋找方劑效應(yīng)值的一體化,就是方劑辨證的涵義所在……一定意義上說
,它可概括整個(gè)辨證施治的內(nèi)容?div id="4qifd00" class="flower right">
!惯@里很清楚地指出了
,辨方證不是簡(jiǎn)單的對(duì)號(hào)入座,而是更詳細(xì)
、更具體、更全面的辨證論治
。不少人認(rèn)識(shí)到了辨方證的重要意義
,中藥治病
,不在用藥味多少
、藥量輕重,而在方證相適應(yīng)
、對(duì)應(yīng)。如何天麟說:「在臨證處方時(shí)
,一般認(rèn)為對(duì)『癥』下藥療效較好
,實(shí)際亦不盡然。筆者曾治一女孩
,因感寒而發(fā)熱喘咳,脈浮
,苔白
,初投小青龍湯加杏仁兩劑
,熱平
,咳減,但喘仍作
,小便甚少。二診見原方已效
,乃加茯苓利水
,服后病不減而尿仍少。三診
,前方去麻黃續(xù)服
,喘咳止,小便亦暢
;岳美中治一婦女,慢性腎炎
,血尿
、尿頻、腰痛
,投豬苓湯三劑而愈。月余
,病又復(fù)發(fā)
,因慮其虛
,增入山藥一味
,病反轉(zhuǎn)重,復(fù)用豬苓湯原方而效
。后病再?gòu)?fù)發(fā),又增海金沙一味
,竟又不效
,再用豬苓湯原方而效。于此獲得更大啟發(fā)
,正如《沈括良方·自序》所說:藥之單用為易知,藥之復(fù)用為難知
。世之處方者
,以一藥為不足
,又以眾藥益之
,殊不知藥之有相使者、相反者
,有相合而性易者,可知方有常方
,法無常法
,在辨證論治基礎(chǔ)上,執(zhí)一法不如守一方」
。是說辨方證一定要準(zhǔn)確,加減用藥也要像桂枝加桂湯那樣要對(duì)證
,而不是對(duì)癥
、對(duì)病

我國(guó)歷來重視方劑和其適應(yīng)證的研究
,后世方如潮涌出現(xiàn),皆是證明
,如《千金要方》、《和劑局方》
、《太平圣惠方》等等
,其內(nèi)容主要是講方證?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!秱芬虿坏蟹阶C經(jīng)驗(yàn),而且還有完整的理論體系
,因此在國(guó)內(nèi)外廣為傳播
,尤其對(duì)日本漢方醫(yī)學(xué)影響深遠(yuǎn)
。日本明治維新時(shí)期
,決策者要取消漢方醫(yī),當(dāng)時(shí)身為西醫(yī)的湯本求真先生
,眼看著親生女兒因腹瀉用西藥治療無效被奪去生命,因之悲憤感慨不已
,敢冒天下大之不韙轉(zhuǎn)而發(fā)奮學(xué)習(xí)經(jīng)方(初讀《醫(yī)界鐵椎》)
,臨床應(yīng)用效如桴鼓,并結(jié)合臨床體驗(yàn)
,著成了《皇漢醫(yī)學(xué)》,于是又使日本的漢方醫(yī)學(xué)重振旗鼓
,使方證對(duì)應(yīng)派成為日本的主流派
。也有人從臨床和實(shí)驗(yàn)室探討了方證對(duì)應(yīng)關(guān)系
。如伊籐嘉紀(jì)通過五苓散方證的研究認(rèn)為:五苓散方證的病理狀態(tài)
,是滲透壓調(diào)節(jié)點(diǎn)的降低,其利尿作用是通過調(diào)整調(diào)節(jié)點(diǎn)來恢復(fù)水液代謝正常的
。給正常人和動(dòng)物服五苓散看不到利尿現(xiàn)象
,如讓人和動(dòng)物出大量汗,造成津傷表虛出現(xiàn)五苓散方證后
,再給服五苓散
,則看到明顯的利尿作用
。因而
,認(rèn)為五苓散與五苓散方證之間,存在著特

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,生姜3片
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