【組成】龍膽草酒炒（6g）黃芩炒（9g）桅子酒炒（9g）澤瀉（12g）木通（6g）當(dāng)歸酒炒（3g）地黃酒炒（9g）柴胡（6g）生甘草（6g）車前子（9g）（原書無用量）
【方歌】龍膽梔芩酒拌炒
，木通澤瀉車柴草
，當(dāng)歸生地益陰血，肝膽實火濕熱消。
案,功效與作用.png)
【用法】水煎服
，亦可制成丸劑
，每服6~9g
，日2次
，溫開水送下。
【功用】清瀉肝膽實火
，清利肝經(jīng)濕熱
。
【主治】
1.肝膽實火上炎證 頭痛目赤，脅痛
，口苦
，耳聾，耳腫
，舌紅苔黃
，脈弦數(shù)有力。
2.肝經(jīng)濕熱下注證 陰腫
，陰癢
，筋痿，陰汗
，小便淋濁或婦女帶下黃臭等
，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力
。
【方解】本方證是由肝膽實火上炎或肝膽濕熱循經(jīng)下注所致。肝經(jīng)繞陰器
，布脅肋
，連目系，入巔頂
；膽經(jīng)起于目內(nèi)眥
，布耳前后入耳中，一支入股中
，繞陰部
，另一支布脅肋。肝膽之火循經(jīng)上炎則頭部
、耳目作痛或聽力失聰
，旁及兩脅則脅痛且口苦；濕熱循經(jīng)下注則為陰癢
、陰腫
、筋痿
、陰汗；舌紅苔黃膩
，脈弦數(shù)有力皆為火盛及濕熱之象
。治宜清瀉肝膽實火，清利肝經(jīng)濕熱
。
方中龍膽草大苦大寒
，既能瀉肝膽實火，又能利肝經(jīng)濕熱
，瀉火除濕
，兩擅其功，切中病機
，故為君藥
。黃芩、梔子苦寒瀉火
、燥濕清熱
，加強君藥瀉火除濕之力，用以為臣
。濕熱的主要出路
，是利導(dǎo)下行，從膀胱滲瀉
，故又用滲濕瀉熱之澤瀉
、木通、車前子
，導(dǎo)濕熱從水道而去
；肝乃藏血之臟，若為實火所傷
，陰血亦隨之消耗
；且方中諸藥以苦燥滲利傷陰之品居多，故用當(dāng)歸
、生地養(yǎng)血滋陰
，使邪去而陰血不傷，以上皆為佐藥
。肝體陰用陽
，性喜疏泄條達(dá)而惡抑郁，火邪內(nèi)郁
，肝膽之氣不舒
，驟用大劑苦寒降瀉之品，既恐肝膽之氣被抑
，又慮折傷肝膽生發(fā)之機
，故柴胡疏暢肝膽之氣
，并能引諸藥歸于肝膽之經(jīng)；甘草調(diào)和諸藥
，護(hù)胃安中
。二藥并兼佐使之用。本方的配伍特點是瀉中有補
，利中有滋
，降中寓升，祛邪而不傷正
，瀉火而不伐胃
，使火降熱清，濕濁得利
，循經(jīng)所發(fā)諸癥皆可相應(yīng)而愈
。
【龍膽瀉肝湯臨床運用】1.用方要點 本方為治肝膽實火上炎，濕熱下注之方
。臨床應(yīng)用以口苦溺赤
，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力為用方要點
。
2.臨床加減 本方常用于治療頑固性偏頭痛
、頭部濕疹、高血壓
、急性結(jié)膜炎
、虹膜睫狀體炎、外耳道癤腫
、鼻炎
、急性黃疸型肝炎、急性膽囊炎
，以及泌尿生殖系炎癥
、急性腎孟腎炎、急性膀胱炎
、尿道炎、外陰炎
、睪丸炎
、腹股溝淋巴腺炎、急性盆腔炎
、帶狀皰疹等病屬肝經(jīng)實火
、濕熱下注者。
頑固性頭痛較甚加生白芍
、蔓荊子
、藁本
；伴頭暈加天麻、鉤藤
、川牛膝
、菊花；伴失眠加夜交藤
、炙遠(yuǎn)志
、酸棗仁；伴耳鳴加路路通
、磁石
；伴耳聾加竹茹、陳皮
、茯苓
；伴口苦加夏枯草、竹茹
。帶下色黃質(zhì)稠
，氣味腥臭加黃柏、黑荊芥
、車前子以清熱燥濕
。高血壓頭痛眩暈者加鉤藤、牛膝
，地龍
、夏枯草、海藻以清熱活血息風(fēng)
。
3.典型醫(yī)案 某男
，45歲，2017年12月18日初診
。雙耳癢
，流黃水3天。檢查示雙耳耳甲腔
、耳屏
、外耳道口皮膚潮紅、滲液
、結(jié)痂
，舌淡紅苔黃膩，脈弦數(shù)
。西醫(yī)診斷為外耳濕疹
。中醫(yī)診斷為旋耳瘡。辨證為肝膽濕熱證
。治以清熱解毒
，祛濕止癢
。方用龍膽瀉肝湯加減。藥用龍膽草10g
，黃芩10g
，梔子10g，澤瀉10g
，鹽車前子10g
，生地10g，當(dāng)歸10g
，白鮮皮10g
，地膚子10g，藿香15g
，佩蘭15g
，炙甘草6g。共3劑
，日1劑
，水煎300mL，早晚分服
。2017年12月21日二診
，雙耳癢、流黃水較前減輕
，口苦
，納尚可，寐安
，小便黃
，大便正常。檢查示雙耳耳甲腔
、耳屏
、外耳道口皮膚潮紅、滲液較前減輕
，舌淡紅苔黃膩
，脈弦數(shù)。原方再服7劑
。2017年12月28日三診
，雙耳流黃水、口苦消失
。時雙耳癢，納尚可
，寐安
，二便調(diào)
。檢查示雙耳耳甲腔、耳屏
、外耳道口皮膚正常
。舌淡紅苔黃微膩。脈弦數(shù)
。原方去澤瀉
、車前子、藿香
、佩蘭
，再服3劑。1周后電話隨訪
，雙耳癢
、流黃水未再發(fā)。[王平平
，譙鳳英.譙鳳英應(yīng)用龍膽瀉肝湯治療耳鼻喉科疾病經(jīng)驗.實用中醫(yī)藥雜志
，2018，34（12）：1534-1535.]
【使用注意】方中藥多苦寒
，易傷脾胃
，故脾胃虛寒和陰虛陽亢之證，皆非所宜
。方中木通為木通科植物木通的干燥藤莖
。切記禁用馬兜鈴科植物關(guān)木通，有毒
，《藥典》已禁用
。
【附方】
1.瀉青丸（《小兒藥證直訣》卷下）當(dāng)歸去蘆頭，切
，焙 龍膽（即龍膽草）川芎 山梔子仁 川大黃濕紙裹煨 羌活 防風(fēng)去蘆頭
，切，焙
，各等分
。上藥為末，煉蜜和丸
，雞頭大
，每服半丸至一丸，竹葉煎湯
，同砂糖
，溫開水化下（現(xiàn)代用法：上藥研成藥粉，用冷開水制小丸，每服6g
，日服2次
，溫開水送服或竹葉湯送下。小兒酌減
。亦可改為湯劑
，用量酌情增減）。功用：清肝瀉火
。主治：肝經(jīng)郁火
。目赤腫痛，煩躁易怒
，不能安臥
，尿赤便秘，脈洪實
；小兒急驚
，熱盛抽搐等。
2.當(dāng)歸龍薈丸（《黃帝素問宣明論方》卷四）當(dāng)歸一兩（30g）龍膽草五錢（15g）桅子 黃連 黃芩 黃柏各一兩（各30g）蘆薈 大黃各五錢（各15g）木香一錢五分（5g）麝香五分（1.5g）（一方加青黛五錢）
。上為末
，煉蜜為丸，如小豆大
，小兒如麻子大
，生姜湯下，每服二十丸（現(xiàn)代用法：為末
，水泛為丸
，每服6g，日2次
，溫開水送下）
。功用：清瀉肝膽實火。主治：肝膽實火
。頭暈?zāi)垦?div id="d48novz" class="flower left">
，神志不寧，譫語發(fā)狂或大便秘結(jié)
，小便赤澀
。
龍膽瀉肝湯、瀉青丸
、當(dāng)歸龍薈丸三方同用苦寒以瀉肝經(jīng)實火
，主治肝經(jīng)或肝膽實火證。但龍膽瀉肝湯瀉火之力較強
，并能清利濕熱
，用治肝火上炎或濕熱下注證
，為苦寒直折之方；瀉青丸瀉火之力較弱
，并能疏散肝膽郁火
，宜于肝火內(nèi)郁證，為“火郁發(fā)之”之劑
；當(dāng)歸龍薈丸亦為苦寒直折之方，方中配用瀉下藥
，故使實火從二便分消
，適宜于肝經(jīng)實火重證，為降火逐邪之峻劑
，非實火上盛者不可輕用
。
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人衛(wèi)方劑學(xué)第三版方歌？
桂枝湯： 桂枝湯治太陽風(fēng)
，芍藥甘草姜棗同，解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)
，表虛自汗正宜用
。 【組成】桂枝9克、芍藥9克
、炙甘草6克
、生姜9克、大棗4枚
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！局髦巍客飧酗L(fēng)寒表虛證。癥見發(fā)熱頭痛
、汗出惡風(fēng)
、鼻流清涕、干嘔
、口不渴
、脈浮緩?div id="d48novz" class="flower left">
！菊摹坑梅ǎ核?div id="d48novz" class="flower left">
，分二次溫服，服后片刻
，飲一小碗開水
，使其微微汗出。方解：本方是治療外感風(fēng)寒表虛證的常用方劑
。表虛是因營衛(wèi)不和所致
。衛(wèi)陽不固。則肌表空疏而惡風(fēng)，營陰不能守則汗自出
，風(fēng)邪乘虛入于肌表
。方中桂枝辛溫，解肌通陽
、發(fā)汗解表為主藥
；輔以白芍?jǐn)筷幒蜖I，且可阻止桂枝以防發(fā)汗太過而傷陰
。桂芍相配
，一散一收，調(diào)和營衛(wèi)
，使表解里和
。生姜助桂枝以辛散衛(wèi)分表邪。大棗助芍藥養(yǎng)營
，姜棗合用
，又加強桂芍調(diào)和營衛(wèi)之功，共為佐藥
。甘草調(diào)和諸藥為使藥
。上藥合用共湊解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)之功
。臨床運用：1．本方應(yīng)用廣泛
，除用于風(fēng)寒表虛證外，亦常用于一切雜病之表虛自汗
。如婦女任娠惡阻
、病后、產(chǎn)后營衛(wèi)不和
，或氣血不調(diào)之時而微熱
、時而微寒、脈緩有汗者
。2．本方加葛根
，名桂枝加葛根湯（《傷寒論》），用于桂枝湯證兼有項背強者
。3．本方加厚樸
、杏仁、名桂枝加厚樸杏仁湯（《傷寒論》）用于桂枝湯證兼有咳喘者
。4．本方加龍骨
、牡蠣，名桂枝加龍骨牡蠣湯（《金匱要略》）用于陰陽失調(diào)之遺精
、眩暈
、盜汗
、自汗者，取其調(diào)和陰陽
、鎮(zhèn)潛固澀之效
。5．本方芍藥量加倍，再加飴糖
，名小建中湯
，用于脾胃虛寒所致胃脘攣痛。注意事項：1．外感風(fēng)寒表實證忌用
。2．溫病初起
，但發(fā)熱不惡寒，有汗而渴
，舌紅苔黃，脈數(shù)者禁用之
。
中藥方劑學(xué)的內(nèi)容簡介
下篇為方劑學(xué)部分
，第一章至第四章，主要介紹方劑學(xué)的基本理論知識
，第五章至第二十一章為各論
，共17章，收載常用方劑140首
，其中正方111首
，附方29首。每章先列概說
，按概念
、立法依據(jù)、適應(yīng)證
、分類
、使用注意等5項論述。每首方劑
，分列組成
、用法、功效
、主治
、方解、運用
、使用注意
、功用鑒別、附方
、方歌等項論述
。書后附錄有參考書目
、中藥、方劑索引及教學(xué)大綱
，便于學(xué)生學(xué)習(xí)和教學(xué)參考
。
鮑艷舉最常用的四十個方子
四十個方子也太多了，上述醫(yī)案
，一診是四逆散合縮泉丸加味
，不效。后來加上了小柴胡湯治愈
我在考慮除了頭面部五官是孔竅病
，大小便也應(yīng)該是孔竅吧
，加了小柴胡湯后遺尿就好了。
古人有七竅流血的說法
，按理說大小便問題也應(yīng)當(dāng)是孔竅病
【醫(yī)案學(xué)習(xí)分享】
幾條經(jīng)合病
，要分清主次，可能某條經(jīng)只需加幾味藥即可
，不必成方
，陽明濕熱和太陰里虛寒同時出現(xiàn)的情況要注意
舌暗就可以考慮有瘀血的存在，用桂枝茯苓丸
。
對于太陰虛寒癥
，如果沒有下利，鮑艷舉一般用小建中湯加炮姜
，有下利用理中湯
，四逆湯
有黃痰一般加魚腥草30g
痰熱咳嗽加魚腥草30g 桑白皮15g
精神焦慮患者，可以使用柴胡劑
，可以考慮柴胡加龍骨牡蠣湯合溫膽湯
。
腹痛病情復(fù)雜，望其舌暗
，考慮瘀血
，且治療腹痛基本芍藥必用，《
神農(nóng)本草經(jīng)》芍藥治療邪氣腹痛
。
多經(jīng)同病
，要多經(jīng)同治，僅治療一經(jīng)可能不效
。希望能幫助到你
盜汗怎么治
中醫(yī)如何解說盜汗
從中醫(yī)觀點來看
，夜間盜汗有可能是氣虛或陰虛造成，如果是氣虛引起的盜汗
，一般是血管擴張功能不好
，可用補中益氣湯加減方來調(diào)整；心血不足造成的盜汗
，心悸少寐
，宜補血養(yǎng)心
，以歸脾湯加減方來治療；
如果是陰虛體質(zhì)引起
，身體出現(xiàn)燥熱癥
，也會有盜汗現(xiàn)象，此時可用六味地黃丸加減方來改善
。此外
，陰虛火旺的盜汗，五心煩熱
，宜滋陰降火
，用之以當(dāng)歸六黃湯加減方，但建議由醫(yī)生鑒別診斷后
，再服藥改善
。
盜汗分為兩種，一種屬生理性的
，一種屬病理性的?div id="4qifd00" class="flower right">
，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒代謝旺盛
，活潑好動，出汗往往比成人量多
，屬生理現(xiàn)象
。另一種指入睡后出汗，醒后即止
，多屬虛勞之癥
，尤以陰虛者多見。中醫(yī)的說法是“陰虛則盜汗”
，“陽虛則自汗”
。
臨床也有因陰虛而陰損及陽的陰陽兩虛，由血瘀而致水濕內(nèi)停的血瘀與水濕并見等
，鑒別時更需詳審
，所以又細(xì)分為：陰虛盜汗、陽虛盜汗
、氣虛盜汗
、血瘀盜汗、血虛盜汗
、濕阻盜汗
、外感盜汗。
盜汗常見現(xiàn)象
輕度盜汗：通常發(fā)生在入睡已深
，或清晨5時左右
，或在睡醒前1~2小時
，患者身體會出現(xiàn)少量的汗液，醒后則不再出汗
。
中度盜汗：通常發(fā)生在入睡后不久
，隨即出現(xiàn)全身出汗的現(xiàn)象，汗量較多
，醒后則不再出汗
。患者會感覺口干咽燥
，擦干身上的汗液后
，再入睡也不會再出汗。
重度盜汗：通常發(fā)生在入睡后不久或即將入睡時
，患者全身出現(xiàn)大汗
，醒后汗液雖然可以逐漸停止，但是再次入睡時
，依然會滿身大汗
，嚴(yán)重影響睡眠。這類患者同時會兼有心情煩躁
、口干舌燥
、消瘦、疲乏不堪
、大便干燥等癥狀
。
中醫(yī)治療盜汗的方法
治療以養(yǎng)陰清熱、使熱內(nèi)消為主
，可選用當(dāng)歸六黃湯
、麥味地黃丸、知柏地黃丸
、六味地黃丸等方藥
。配伍多用生地、麥冬
、地骨皮
、桑葉等藥，如熱過重可加黃連
，汗出量多加龍骨
、牡蠣、生黃芪等
。盜汗還可能與陰陽失調(diào)
、表虛受風(fēng)有關(guān)，癥見汗出怕風(fēng)
，周身酸楚
，時寒時熱
，或半身出汗，或局部出汗
，苔白
，脈緩，治療以調(diào)和營衛(wèi)為法
，方用桂枝湯等
。也有因情志不舒、過食辛辣肥厚
、素體濕熱偏盛等引起的肝火
、濕熱郁蒸型盜汗，癥見全身出熱汗
、汗液易黏
、面赤烘熱、煩燥口苦
、小便色黃
、舌苔薄黃、脈弦數(shù)
；治療以清肝泄熱
，化濕和營為法，方用龍膽瀉肝湯等加減
。因此盜汗不可妄補
，應(yīng)辨證論治，當(dāng)清則清
。
中醫(yī)治療盜汗的三則驗方
1
、五砂散
五倍子5份
，辰砂1份
。共研細(xì)末，貯瓶備用
。用時取藥散0.5～1克
，用溫水調(diào)成糊狀，于患者臨睡前敷于肚臍
，外以紗布覆蓋
，膠布固定。翌日晨起時取下
，如無效可重復(fù)使用
，一般連用3天即可湊效。本方適用于各種證型的盜汗
，對因肺結(jié)核引起盜汗
，也有比較顯著的療效
。
2、玉屏風(fēng)散加減
白術(shù)12克
、黃芪20克
、防風(fēng)12克、炙甘草10克
、北五味10克
、糯稻根15克水煎服，一日一貼
。若汗出嚴(yán)重者加麻黃根12克
、烏梅12克，有心悸者加熟棗仁12克
、茯神18克
、桂圓12克。即可
。
3
、當(dāng)歸六黃湯加減
當(dāng)歸12克，生地黃
、黃芩
、黃柏、黃連
、熟地黃各6克
，黃芪12克，水煎服
。本方主要用以治療陰虛火旺
、盜汗面赤、心煩尿赤
、舌紅
。若陰虛火旺輕者，可去黃連
、黃芩
，加知母，以瀉其火而不傷其陰
。適用結(jié)核病
。
紅棗7～10枚，仙鶴草20～50克
，水煎服
成人盜汗藥物：富硒濃縮六味地黃丸
，連服一到三個月。
治療盜汗的三則藥膳方：
1、龍眼人參飲取龍眼肉30克
、人參6克
、冰糖30克。先將龍眼肉洗凈
，人參切薄片
，然后與冰糖共放碗內(nèi)，加水適量
，置蒸鍋內(nèi)蒸一小時左右
，取出后待涼即可食用，一天內(nèi)分2次吃完
，每天一劑
，適宜于氣虛盜汗者。
2
、銀耳紅棗湯取銀耳30克
、紅棗20克、冰糖適量
。先將銀耳用溫水泡發(fā)
，除去蒂頭，洗凈后撕成小塊
。紅棗洗凈撕開
。二味藥共入鍋內(nèi)加水適量，用小火慢煨至銀耳
、紅棗料熟
，放入冰糖溶化調(diào)勻，即可出鍋食用
，每劑分2次食完
，適宜于陰虛盜汗者。
3
、參苓粥取人參10克
，白茯苓20克，生姜10克
，粳米100克
，食鹽
、味精適量
。先將人參、茯苓
、生姜加適量水煎熬后
，去汁取渣待用，然后將粳米淘洗干凈，下入藥汁內(nèi)用小火煮粥
。煮至粥熟時加入食鹽
、味精調(diào)勻，空腹分2次食用
，每天一劑
，適宜于氣虛盜汗者。
中醫(yī)治療盜汗穴位按摩方法
1
、三陰交
位置：腳內(nèi)踝上3寸
功能：活化腎
、肝、脾氣血
主治：眼睛浮腫
、臉部黃褐斑
、月經(jīng)不調(diào)、盜汗
2
、血海穴
位置：膝蓋內(nèi)側(cè)上2寸
功能：調(diào)理氣血循環(huán)
主治：盜汗
、皮膚瘙癢、月經(jīng)不調(diào)
中醫(yī)教你如何預(yù)防盜汗
中醫(yī)認(rèn)為
，“汗為心液”
，若盜汗長期不止，心陰耗傷十分嚴(yán)重
，應(yīng)積極治療
。在治療的同時，還要特別注意自我養(yǎng)護(hù)
。主要有以下幾點：
1
、在藥物治療的同時 ，應(yīng)加強必要的體育鍛煉
，養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣
