逍遙散組成,方歌方解,臨床醫(yī)案,功效與作用

【組成】柴胡去苗 當(dāng)歸去苗，銼，微炒 茯苓去皮，白者 白芍藥 白術(shù)各一兩（30g）甘草微炙赤，半兩（15g）

【方歌】逍遙散中當(dāng)歸芍，柴苓術(shù)草加姜薄；疏肝養(yǎng)血又健脾，肝郁血虛脾氣弱。

【用法】上為粗末，每服二錢（6g），水一大盞，燒生姜一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去渣熱服，不拘時候（現(xiàn)代用法：共為散，加煨姜、薄荷少許共煎湯溫服，日3次；湯劑，水煎服，用量按原方比例酌情增減；丸劑，每服6~9g，日服2次）

【功用】疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。

【主治】肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往來寒熱，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，舌淡，脈弦而虛者。

【方解】肝藏血，主疏泄，喜條達而惡抑郁。脾主運化，為氣血生化之源。若七情郁結(jié)，肝失調(diào)達，或情志不遂，陰血暗耗，或化源不足，肝體失養(yǎng)，皆可使肝氣不利。肝郁血虛，則脅痛目眩；肝郁化火，則口燥咽干；肝失疏泄，木不疏土，脾失健運，則見神疲食少。肝膽互為表里，肝經(jīng)郁滯，少陽不舒，則可見往來寒熱。肝脾不調(diào)，統(tǒng)藏?zé)o能，則可致婦女月經(jīng)不調(diào)。舌淡、脈弦而虛皆為肝郁血虛之象。本方證病機為肝郁血虛脾弱，治宜疏肝解郁、養(yǎng)血柔肝、健脾助運、肝脾同調(diào)。

方中柴胡疏肝解郁，以使肝氣條達，為君藥。白芍滋陰柔肝，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，二味相合，養(yǎng)肝體以助肝用，兼制柴胡疏泄太過，為臣藥。白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，使運化有權(quán)，營血生化有源；燒生姜溫胃和中，薄荷少許，助柴胡疏肝而散郁熱，共為佐藥。甘草調(diào)和藥性，又兼為使藥之用。諸藥相合，可使肝用得復(fù)，肝體得養(yǎng)，脾運得健，氣血兼顧，肝脾同調(diào)。

【逍遙散臨床運用】　1.用方要點 本方為調(diào)和肝脾，婦科調(diào)經(jīng)的要方。臨床使用應(yīng)以兩脅作痛，神疲食少或兼月經(jīng)不調(diào)，舌淡紅，脈弦而虛為依據(jù)。

2.臨證加減 常用于慢性肝炎、肝硬化、胃或十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、經(jīng)前期綜合征、乳腺小葉增生、更年期綜合征，也可用于膽石癥、盆腔炎、子宮肌瘤、精神分裂癥、視神經(jīng)萎縮、視神經(jīng)炎、老年性白內(nèi)障、黃褐斑等屬肝郁血虛脾弱者。

慢性肝炎轉(zhuǎn)氨酶高者加五味子、茵陳、虎杖以清利濕熱；黃疸明顯加茵陳、郁金以退黃；便秘加大黃；舌紅苔黃加黃芩清熱瀉火；乏力明顯加黃芪補氣健脾；納差加雞內(nèi)金、山楂消食；脅痛嚴重加延胡索、川楝子。肝硬化加澤蘭、郁金、鱉甲、牡蠣、穿山甲以行氣解郁、軟堅散結(jié)。經(jīng)前期綜合征加香附、郁金、川芎以疏肝解郁。月經(jīng)不調(diào)伴月經(jīng)量多加丹皮、桅子、生地、茜草；經(jīng)期延長加熟地。

3.典型醫(yī)案 某女，32歲，已婚，2017年11月14日就診。因家庭關(guān)系不和，近2年來出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)前及經(jīng)期出現(xiàn)腹痛，經(jīng)期前3天腹痛劇烈，以下腹部為主，痛及腰骶，呈脹痛或刺痛，吃止痛藥可暫時緩解。曾做婦科B超示子宮及附件未見異常，西醫(yī)診斷為原發(fā)性痛經(jīng)?；颊呙嫔偃A，形體偏瘦，口干口臭，生氣及經(jīng)期乳房脹痛，脾氣急躁，大便日1~2次，不成形，舌紅，苔薄，脈弦細，末次月經(jīng)2017年11月12日。中醫(yī)診斷為痛經(jīng)，證屬肝郁脾虛、氣滯血瘀。治以疏肝健脾，理氣調(diào)經(jīng)。方藥：柴胡10g，當(dāng)歸10g，白芍12g，茯苓15g，白術(shù)12g，香附12g，益母草10g，雞血藤12g，桃仁9g，牡丹皮10g，梔子10g，甘草4g。囑患者月經(jīng)前期服藥，經(jīng)期停藥，每月就診，守方隨證加減。經(jīng)過3個月經(jīng)周期的調(diào)理，月經(jīng)正常，痛經(jīng)基本消失，余癥正常。為鞏固療效，囑患者繼服成藥逍遙丸1個月，隨訪半年未復(fù)發(fā)。[朱智耀，李寧，李可歆.逍遙散臨床應(yīng)用經(jīng)驗及驗案舉隅.中醫(yī)臨床研究，2019，11（22）：121-123.]

【使用注意】陰虛陽亢者慎用。

【附方】

1.加味逍遙散（《內(nèi)科摘要》卷下）當(dāng)歸 芍藥 茯苓 白術(shù)炒 柴胡各一錢（各3g）牡丹皮 山梔炒 甘草炙各五分（1.5g）水煎服。功用：疏肝解郁，養(yǎng)血健脾，清熱涼血。主治：肝脾血虛，化火生熱。或煩躁易怒，或自汗盜汗，或頭痛目澀，或頻赤口干，或月經(jīng)不調(diào)，少腹作痛或小腹墜脹，小便澀痛等。

2.黑逍遙散（《醫(yī)宗己任篇》卷一）逍遙散加熟地 水煎去滓，微微溫服。功用：疏肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。主治：肝脾血虛。臨經(jīng)腹痛，脈虛弦者。

加味逍遙散系逍遙散加丹皮、梔子，主治逍遙散證兼肝郁化熱之月經(jīng)不調(diào)。黑逍遙散為逍遙散加熟地，可加強滋陰補血的作用，有滋水涵木之效。適用于逍遙散證血虛較甚者。

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