蒿芩清膽湯組成,方歌方解,臨床醫(yī)案,功效與作用

【組成】青蒿腦錢半至二錢（4.5-6g）淡竹茹三錢（9g）仙半夏錢半（4.5g）赤茯苓三錢（9g）青子芩錢半至三錢（4.5g-9g）生枳殼錢半（4.5g）陳廣皮錢半（4.5g）碧玉散（滑石、甘草、青黛）包，三錢（9g）

【方歌】蒿芩清膽枳竹茹，陳夏茯苓加碧玉，熱重寒輕痰挾濕，胸痞嘔惡總能除。

【用法】原方未著用法（現(xiàn)代用法：水煎服）

【功用】清膽利濕，和胃化痰。

【主治】少陽濕熱痰濁證。寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水或嘔黃涎而黏，甚則干嘔呃逆，胸脅脹疼，小便黃少，舌紅苔白膩，間現(xiàn)雜色，脈數(shù)而右滑左弦者。

【方解】本方為治少陽膽熱偏重，兼有濕熱痰濁內(nèi)阻之證。濕遏熱郁，阻于少陽膽與三焦，以致少陽樞機不利。膽經(jīng)郁熱偏重，故寒熱如瘧、寒輕熱重、口苦膈悶、胸脅脹痛；膽熱犯胃，液郁為痰，胃氣上逆，故吐酸苦水或嘔黃涎而黏；濕阻三焦，水道不暢，以致小便短赤。治宜清膽利濕，和胃化痰。

方中青蒿苦寒芳香，清透少陽邪熱；黃芩苦寒，善清膽熱，并能燥濕，共為君藥。竹茹善清膽胃之熱，化痰止嘔；枳殼下氣寬中，除痰消痞；半夏燥濕化痰，和胃降逆；陳皮理氣化痰，寬胸暢隔，四藥相伍，使熱清濕化痰除，共為臣藥。赤茯苓、碧玉散清熱利濕，導(dǎo)邪從小便而去，為佐使藥。綜合全方，可使膽熱清、痰濕化、氣機暢、胃氣和，諸癥均解。

【蒿芩清膽湯臨床運用】1.用方要點 本方為治療少陽濕熱痰濁證之劑。臨床應(yīng)用以寒熱如瘧，寒輕熱重，胸脅脹疼，吐酸苦水，舌紅苔膩，脈弦滑數(shù)為用方要點。

2.臨床加減 本方常用于腸傷寒、急性膽囊炎、急性黃疸型肝炎、膽汁返流性胃炎、腎孟腎炎、瘧疾、盆腔炎、鉤端螺旋體病屬少陽濕熱痰濁內(nèi)阻者。

瘧疾加草果、藿香、薏苡仁，芳香化濕截瘧。急性膽囊炎伴黃疸者加郁金、元胡、川楝子、茵陳蒿疏肝行氣利膽；高熱者加銀花、連翹、蒲公英以清熱解毒。膽汁返流性胃炎加炒白術(shù)、柴胡、炒谷芽舒肝和胃；吐酸多者加黃連、海螵蛸清熱瀉火以制酸。

　3.典型醫(yī)案 常某，男，46歲，于1990年3月7日入院。主訴：右上腹持續(xù)性疼痛10余天?，F(xiàn)病史：10天前，患者無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性，在當(dāng)?shù)卦\所不規(guī)則治療后，仍有腹痛，并伴有寒熱往來、惡心嘔吐、煩躁不安，偶有腹脹。特來我院，門診查血常規(guī)示：白細胞1.47x10?/L，中性0.78。查體：墨菲征（+），腸鳴音亢進。診斷為“膽囊炎”。給予蒿芩清膽湯加金銀花、連翹，連服4劑，熱退，煩躁減輕，嘔惡已無，胸中略感舒暢。再服4劑，上述癥狀基本消失，偶有右脅隱痛。隨訪：患者于1990年3月19日出院后，照上方再服8劑，上述癥狀完全消失，復(fù)查血檢正常，后隨訪未再復(fù)發(fā)。[林長軍，加減蒿芩清膽湯治療急性膽囊炎30例.河南中醫(yī)，2010，30（9）：922-923.]

【使用注意】體虛脾弱者慎用本方。

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