敗毒散組成,方歌方解,臨床醫(yī)案,功效與作用

【組成】柴胡去苗 前胡去苗，洗 川芎 枳殼去瓤，麩炒 羌活去苗 獨(dú)活去苗 茯苓去皮 桔梗 人參去蘆 甘草三十兩（各900g）

【方歌】人參敗毒草苓芎，羌獨(dú)柴前枳桔共，薄荷少許姜三片，氣虛感寒有奇功。

【用法】上為粗末。每服二錢（6g），水一盜，加生姜、薄荷各少許，同煎七分，去滓，不拘時(shí)服，寒多則熱服，熱多則溫服（現(xiàn)代用法：作湯劑煎服，用量按原方比例酌減）

【功用】散寒祛濕，益氣解表。

【主治】氣虛外感風(fēng)寒濕證。憎寒壯熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體酸痛，無(wú)汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌淡苔白，脈浮而按之無(wú)力。

【方解】本方證系正氣素虛，又感風(fēng)寒濕邪。風(fēng)寒濕邪襲于肌表，正邪交爭(zhēng)，故見(jiàn)憎寒壯熱、無(wú)汗；客于肢體、骨節(jié)、經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，故頭項(xiàng)強(qiáng)痛、肢體酸痛；風(fēng)寒犯肺，肺氣郁而不宣，津液聚而不布，故咳嗽有痰、鼻塞聲重、胸膈痞悶；舌苔白膩，脈浮按之無(wú)力，正是虛人外感風(fēng)寒兼濕之表證。治當(dāng)散寒祛濕，益氣解表。

方中羌活、獨(dú)活發(fā)散風(fēng)寒、除濕止痛，為通治一身風(fēng)寒濕邪的常用配伍，共為君藥。川芎行氣活血，并能行氣止痛；柴胡解肌透邪，助君藥解表祛邪、宣痹止痛之力，俱為臣藥。桔梗宣肺利咽止咳；枳殼理氣；前胡降氣化痰止咳；茯苓健脾滲濕，以杜絕生痰之源，皆為佐藥。生姜、薄荷為引，以助解表之力；甘草調(diào)和藥性，兼以益氣和中，共為佐使之品。方中人參益氣以扶其正，亦屬佐藥，一則助正氣以鼓邪外出，并寓防邪復(fù)入之義；二則令全方散中有補(bǔ)，不致耗傷真元。諸藥合用，共奏散寒祛濕、益氣解表之功。

喻嘉言用本方治療外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表氣疏通，里滯亦除，其痢自止。此種治法，稱為“逆流挽舟”法。

【敗毒散臨床運(yùn)用】1.用方要點(diǎn) 本方是一首益氣解表的常用方。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱，肢體酸痛，無(wú)汗，脈浮按之無(wú)力為用方要點(diǎn)。

2.臨床加減 本方常用于感冒、流行性感冒、支氣管炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痢疾、過(guò)敏性皮炎、濕疹等屬外感風(fēng)寒濕表證兼氣虛者。

感冒見(jiàn)正氣未虛，而表寒較甚者，去人參，加荊芥、防風(fēng)以祛風(fēng)散寒；氣虛明顯者，可重用人參或加黃芪以益氣補(bǔ)虛。流行性感冒肢體酸楚疼痛甚者，加威靈仙、桑枝、秦艽、防己等祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛?？人蕴刀唷⑻蛋渍呒雨惼?、杏仁、炒萊菔子化痰降氣止咳；痰黃者加竹茹、白茅根、白前清熱化痰；鼻塞、流涕著者加蒼耳子、辛夷宣通鼻竅；腹脹、噯腐吞酸，舌苔膩者加山楂、炒麥芽、雞內(nèi)金消食和胃；咽紅咽痛者加玄參、牛蒡子解毒利咽。支氣管炎咳嗽重者，加杏仁、白前止咳化痰。痢疾之腹痛、便膿血、里急后重甚者，可加白芍、木香以行氣活血止痛。

3.典型醫(yī)案 某男，37歲，2012年6月13日初診。頭暈、低熱1天。昨日開(kāi)始受涼后出現(xiàn)低熱，體溫最高37.6℃，頭暈，頸肩酸痛，咽喉不適感，惡風(fēng)寒，無(wú)汗，鼻塞，鼻中灼熱感。無(wú)咳嗽、無(wú)咽痛。食納稍差，大小便正常。舌淡暗，苔薄白，脈浮數(shù)。診斷：感冒，辨證屬外感風(fēng)寒，處以人參敗毒散加減。藥用：黨參10g，茯苓10g，川芎10g，羌活10g，獨(dú)活10g，柴胡10g，前胡10g，枳殼10g，桔梗10g，淡豆豉20g，連翹10g。3劑。經(jīng)電話隨訪，服藥1劑即有微汗，頸肩酸痛、頭暈、低熱均已愈，服3劑后鼻塞等癥亦消失。[張李興，劉立昌.劉立昌運(yùn)用人參敗毒散經(jīng)驗(yàn).山東中醫(yī)雜志，2014，33（10）：854-856.]

【使用注意】方中藥物多為辛溫香燥之品，外感風(fēng)熱及陰虛外感者，均忌用。若時(shí)疫、濕溫、濕熱蘊(yùn)結(jié)腸中而成之痢疾，切不可用?，F(xiàn)在常用的人參炮制產(chǎn)品有生曬參、紅參。生曬參可大補(bǔ)元?dú)狻?fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺、生津養(yǎng)血、安神益智，用于體虛欲脫、肢冷脈微、脾虛食少、肺虛喘咳、津傷口渴、內(nèi)熱消渴、氣血虧虛、久病虛羸、驚悸失眠、陽(yáng)痿宮冷；紅參大補(bǔ)元?dú)狻?fù)脈固脫、益氣攝血，用于體虛欲脫、肢冷脈微、氣不攝血、崩漏下血。亦有人參補(bǔ)氣、紅參補(bǔ)陽(yáng)的說(shuō)法，可供臨床參考。

【附方】荊防敗毒散（《攝生眾妙方》卷八）羌活 獨(dú)活 柴胡 前胡 枳殼 茯苓 荊芥 防風(fēng) 桔梗 川芎各一錢五分（5g）甘草五分（3g）用法：水煎服。功用：發(fā)汗解表，消瘡止痛。主治：瘡腫初起。紅腫疼痛，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗不渴，舌苔薄白，脈浮數(shù)者。

荊防敗毒散即敗毒散減去人參、生姜、薄荷，加荊芥、防風(fēng)而成。其開(kāi)肌膝、去風(fēng)寒之功更強(qiáng)，而無(wú)益氣扶正之功，所以體實(shí)之人而見(jiàn)敗毒散證者，用之尤宜，并治瘡瘍初起而有寒熱無(wú)汗者。

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有沒(méi)有能記牢中藥方劑的推薦方法？

誠(chéng)然，背方歌的確是個(gè)辦法，這個(gè)傳統(tǒng)由來(lái)已久，各種方歌書(shū)籍層出不窮，也的確適合一些人的背誦方式?？晌也徽J(rèn)為這樣的方式是最佳選擇，至少對(duì)我來(lái)說(shuō)不是。

開(kāi)門見(jiàn)山。在我看來(lái)最好的辦法不是背什么方歌，也不是什么麻黃湯“干媽貴姓”這樣的趣味記憶法。而是自己拆方劑。

我們直接先上個(gè)例子吧。

主肝郁脾虛血弱的逍遙散，這是個(gè)相當(dāng)出名的方子，造福過(guò)無(wú)數(shù)的女性朋友。不管你是為了考研還是為了臨床，都應(yīng)該記得它的組成。我至今不記得方歌，但這不妨礙我記憶其組成，我是這么記憶的：肝郁~(yú)柴胡芍藥薄荷；脾虛~茯苓白術(shù)生姜；血弱~當(dāng)歸；收尾調(diào)和~甘草。

我們一句一句來(lái)分析

首先，想要靠拆方子記憶，自己就要記得此方之所主。“肝郁脾虛血弱”都記不得，就沒(méi)有后面的記憶部分了。方子會(huì)背，不知道用來(lái)干嘛，滑天下之大稽。

其次，要有一定的中藥基礎(chǔ)。肝郁用柴胡芍藥，脾虛用茯苓白術(shù)，薄荷可疏肝，當(dāng)歸主血弱，這樣的藥對(duì)知識(shí)和中藥功效是拆方的重要武器。

其三，可舉一反三。逍遙散中肝郁之柴胡芍藥，能聯(lián)想到四逆散嗎？逍遙散中脾虛之茯苓白術(shù)，能聯(lián)想到諸君子湯嗎？學(xué)會(huì)了逍遙散，能聯(lián)想到以逍遙散化裁出來(lái)的開(kāi)郁種玉湯嗎？用拆方的辦法背方劑，背的越多，越容易拆，越容易記。

其四，方便用于臨床。若見(jiàn)肝郁化火有熱，加牡丹皮梔子而成丹梔逍遙散；若見(jiàn)血虛明顯，不忍見(jiàn)當(dāng)歸孤軍奮戰(zhàn)，再加生地熟地以助之而成黑逍遙散。又或者根據(jù)病人的具體病情，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)加減而成其它方劑，亦是美事，開(kāi)郁種玉湯就是如此。

這樣的方法用多了，你會(huì)發(fā)現(xiàn)很多方子組建起來(lái)都是套路?？纯慈藚《旧⒑蛥⑻K飲，看看麻黃附子細(xì)辛湯和再造散，看看痛瀉要方和正柴胡飲，看看諸君子湯、補(bǔ)中益氣湯、完帶湯，看看八珍湯和內(nèi)補(bǔ)黃芪湯……甚至你都能在少腹逐瘀湯里面看見(jiàn)當(dāng)歸芍藥散的影子。

方劑學(xué)的學(xué)習(xí)方法

以中醫(yī)學(xué)術(shù)思想為基礎(chǔ)，以科學(xué)方法論為指導(dǎo)，以方劑為主要研究對(duì)象，這樣就能貫通整個(gè)方劑學(xué)了。

方劑學(xué)于20世紀(jì)50年代方劑理論體系才得以初步形成，方劑學(xué)才逐漸地從中醫(yī)藥學(xué)中分化出來(lái)而成為一門獨(dú)立的學(xué)科，具有基礎(chǔ)和臨床的雙重屬性，聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床，溝通中醫(yī)和中藥，銜接傳統(tǒng)中醫(yī)和現(xiàn)代生命科學(xué)。

研究方法是在傳統(tǒng)中醫(yī)臨床觀察和思辨方法的基礎(chǔ)上，引入和吸取現(xiàn)代科學(xué)方法發(fā)展起來(lái)的體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)整體、系統(tǒng)、辨證的基本思想與現(xiàn)代自然科學(xué)方法的結(jié)合，方劑學(xué)科理論與現(xiàn)代多學(xué)科技術(shù)手段的結(jié)合。

擴(kuò)展資料

方劑學(xué)研究具體工作主要有臨床試驗(yàn)，文獻(xiàn)整理，邏輯分析，實(shí)驗(yàn)研究，多學(xué)科研究等方面。

方劑學(xué)與現(xiàn)代藥理、化學(xué)、制劑及生命科學(xué)等多學(xué)科的滲透，運(yùn)用實(shí)驗(yàn)研究的手段,從實(shí)證的角度認(rèn)識(shí)方劑效用與方內(nèi)藥物之間的配伍關(guān)系，闡明方劑效用的物質(zhì)基礎(chǔ)和作用機(jī)理，發(fā)現(xiàn)方劑的潛在功效和新用途以及改進(jìn)傳統(tǒng)劑型，研發(fā)復(fù)方新藥。

-方劑學(xué)

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