瓜蒂散方解,有哪些作業(yè)和功效

瓜蒂散

出自《傷寒論》

【組成】 瓜蒂熬黃，一分(3g) 赤小豆一分(3g)

【用法】 上二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕(2g)，以香豉一合(9g)，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓。取汁合散，溫，頓服之。不吐者，少少加，得快吐者乃止(現(xiàn)代用法：將2藥研細(xì)末和勻，每服1～3g，用香豉9g煎湯送服。不吐者，用潔凈翎毛探喉取吐)。

【功用】 涌吐痰涎宿食。

【主治】 痰涎宿食，壅滯胸脘證。胸中痞硬，懊忄農(nóng) 不安，欲吐不出，氣上沖咽喉不得息，寸脈微浮者。

【方解】 本方所治，為痰涎壅滯胸中，或宿食停積上脘之證。痰涎宿食填塞，氣機(jī)被遏，故胸中痞硬，懊忄農(nóng) 不安，欲吐不出，氣上沖咽喉不得息。寸脈微浮為邪氣在上之征。治當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，遵《素問·至真要大論》“其高者，因而越之”的原則，采用涌吐痰食法治療。方中瓜蒂味苦，善于涌吐痰涎宿食，為君藥。赤小豆味酸平，能祛濕除煩滿，為臣藥。君臣配伍，相須相益，酸苦涌泄，增強(qiáng)催吐之力。以豆豉煎湯調(diào)服，取其輕清宣泄之性，宣解胸中邪氣，利于涌吐，又可安中護(hù)胃，使在快吐之中兼顧護(hù)胃氣。三藥合用，涌吐痰涎宿食，宣越胸中邪氣，使壅滯胸脘之痰食得以涌吐排出，諸癥自解。方中瓜蒂苦寒有毒，易于傷氣敗胃，非形氣俱實(shí)者慎用。若食已離胃入腸，痰涎不在胸膈者，均須禁用。

本方去豆豉，《外臺(tái)秘要》引《延年秘錄》用治急黃，心下堅(jiān)硬，渴欲得水吃，氣息喘粗，眼黃等?！稖夭l辨》以本方去豆豉加山梔子，亦名瓜蒂散，治太陰溫病，得之二三日，心煩不安，痰涎壅盛，胸中痞塞欲吐者。這些方法是對(duì)瓜蒂散運(yùn)用的發(fā)展，可資臨床借鑒。

【臨床運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方為涌吐法之首要方劑。以胸膈痞硬，懊忄農(nóng) 不安，氣上沖喉咽不得息，或誤食毒物尚在胃中為辨證要點(diǎn)。

2.現(xiàn)代運(yùn)用：常用于暴飲暴食之胃擴(kuò)張、誤食毒物、精神分裂癥、精神抑郁癥等屬于痰食壅滯胸脘證者。

　【文獻(xiàn)摘要】

1.原書主治

《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“病如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉，不得息者，此為胸有寒也，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散?！?/p>

《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》：“病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散?！?/p>

2.方論選錄

吳謙，等《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷32：“凡胸中寒熱，與氣與飲郁結(jié)為病，諒非汗下之法所能治，必得酸苦涌吐之法以越之，上焦得通，陽氣得復(fù)，痞硬可消，胸中可和也。瓜蒂極苦，赤豆苦酸，相須相益，能疏胸中實(shí)邪，為吐劑中第一品也。而使香豉汁合服者，借谷氣以保胃氣也。服之不吐，少少加服。得快吐即止者，恐傷胸中之氣也。此方奏功之捷勝于汗下，所謂汗吐下三大法也。今人不知仲景子和之精義，置之不用，可勝惜矣。然諸亡血虛家，胸中氣液已虧，不可輕與，特與申禁?！?/p>

【臨床報(bào)道】

口服毒(藥)物中毒早期病人172例，隨機(jī)分為口服瓜蒂散組、洗胃組和口服溫開水引吐組。結(jié)果：口服瓜蒂散組的催吐明顯強(qiáng)于另外二組，其優(yōu)點(diǎn)是快速簡便，避免了插胃管給病人帶來的痛苦，克服了溫開水引吐的不徹底性。[呂端秀，等.瓜蒂散快速催吐的研究及臨床運(yùn)用。中華護(hù)理雜志　1994;29(3)：133]

【實(shí)驗(yàn)研究】

瓜蒂散具有催吐作用，其中甜瓜蒂主要含葫蘆素B、E及B甙，其中以葫蘆素B含量最高，約占1.9%。口服葫蘆素B、E具有強(qiáng)烈的催吐作用，其催吐原理系刺激胃粘膜，反射性引起嘔吐中樞興奮所致。本品若皮下或靜脈給藥，則無致嘔效果。赤小豆中含有皂甙，口服時(shí)也會(huì)引起惡心嘔吐，但煮沸可破壞其皂甙而失去其作用。故本品引吐時(shí)宜研末生用。另外，臨床觀察證明，以爪蒂散噴鼻，在2～3周內(nèi)遷延性、慢性肝炎患者淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率由平均36.3%上升至60.6%，周圍血中淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)增加，與此同時(shí)，肝功能逐漸好轉(zhuǎn)，黃疸消退。因此認(rèn)為，瓜蒂能提高肌體的細(xì)胞免疫功能。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，葫蘆素B、E、B甙，口服或皮下注射，對(duì)肝損害有明顯的保護(hù)作用，使細(xì)胞氣球樣變性和脂肪性變的數(shù)目明顯地減少，病變程度大為減輕，肝小葉中央壞死區(qū)迅速修復(fù)，血清轉(zhuǎn)氨酶活性明顯下降，肝糖原蓄積增加。組織學(xué)觀察和羥脯氨酸測定證明，葫蘆素B能明顯抑制受損肝臟纖維增生。瓜蒂小劑量對(duì)呼吸、血壓、心率無明顯影響，劑量過大時(shí)(胡蘆素B、E　6mg/kg以上)，可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，血壓下降，心動(dòng)徐緩，呼吸減弱，最后呼吸停止死亡。[李嵩山，等.瓜蒂散新解。山西中醫(yī)　1989;5(6)：39]

【附方】

1.三圣散(《儒門事親》) 防風(fēng)三兩(5g) 瓜蒂三兩，炒黃用(3g) 黎蘆去苗心，加減用之，或一兩，或半兩，或一分(3g) 共為粗末，水煎徐徐服之，以吐為度，不必盡劑。亦可鼻內(nèi)灌之。功用：涌吐風(fēng)痰。主治：中風(fēng)閉證。失音悶亂，口眼歪斜或不省人事，牙關(guān)緊閉，脈浮滑實(shí)者。對(duì)于癲癇，濁痰壅塞胸中，上逆時(shí)發(fā)者;誤食毒物停于上脘等證，亦可用之。

2.救急稀涎散(《圣濟(jì)總錄》) 豬牙皂角如豬牙，肥實(shí)不蛀者，削去黑皮，四挺 白礬通瑩者，一兩 用法：上二味，為細(xì)末，再研極細(xì)為散。如有患者，可服半錢(1.5g)，重者三錢匕(4.5g)，溫水調(diào)灌下，不大嘔吐，只有微涎稀冷而出，或一升二升，當(dāng)時(shí)省覺，次緩而調(diào)治。不可使大攻之，過則傷人。功用：開關(guān)涌吐。主治：中風(fēng)閉證。痰涎壅盛，喉中痰聲漉漉，氣閉不通，心神瞀悶，四肢不收，或倒仆不省，或口角似歪，脈滑實(shí)有力者。亦治喉痹。

三圣散、救急稀涎散與瓜蒂散相比較，三圣散的涌吐作用大于瓜蒂散，長于涌吐風(fēng)痰，主要用于中風(fēng)痰涎和濁痰上壅之癲癇;救急稀涎散善于開關(guān)涌吐，主要用于中風(fēng)閉證之痰涎壅盛，喉中痰聲漉漉，氣閉不通，心神瞀悶;而瓜蒂散善于涌吐痰食，主要用于痰涎宿食壅塞胸脘，胸中痞硬，氣上沖喉咽不得息者。

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