金匱腎氣丸有哪些有哪些作業(yè)和功效,腎氣丸的臨床應(yīng)用

金匱腎氣丸方劑原載于張仲景的《金匱要略》，是歷來治腎的祖方。

【組成】干地黃八兩(240g)　薯蕷(即山藥)　山茱萸各四兩(各120g)　澤瀉 茯苓　牡丹皮各三兩(各90g )　桂枝　附子炮各一兩(各30g)

【用法】上為細(xì)末，煉蜜和丸，如梧桐子大，酒下十五丸(6g)，日再服?，F(xiàn)代用法：將藥物混合研細(xì)，煉蜜和丸，每丸重9克，早、晚各服1丸，溫開水送下?；蚋鶕?jù)原方用量比例酌情增減，水煎服?，F(xiàn)代尚有片劑、口服液等劑型。

【功效與作用】本方具有溫化腎氣、溫補(bǔ)腎陽的功能，主治因腎陽不足之腰痛腳軟，下半身常有冷感，少腹拘急，煩熱不得臥而反倚息，小便不利或小便過多，陽痿精冷，舌質(zhì)淡而胖，脈虛弱，尺部沉微，以及痰飲、消渴、腳氣等癥。歸納起來有三，即：一為腎虛，二為陽氣不足，三為水液失調(diào)。

金匱腎氣丸是為腎陰陽兩虛、腎陽虛偏重者而設(shè)。腎陽虛者得之，可收“陰中求陽之效”，腎陰陽兩虛者得之，則有陰陽并補(bǔ)之功。腎氣丸中用六味地黃丸滋補(bǔ)肝腎之陰，用附子、肉桂壯腎中之陽，用陰中求陽之法，以達(dá)到溫補(bǔ)腎陽之目的，“陽得陰助而生化無窮”，體現(xiàn)了“少火生氣”的中醫(yī)理論，也說明本方意在徐生腎氣，而不為速壯腎陽。

【主治】　腎陽不足證。腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，陽痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細(xì)，以及痰飲，水腫，消渴，腳氣，轉(zhuǎn)胞等。

現(xiàn)代藥理研究顯示，本方具有抗衰老、增強(qiáng)免疫、改善微循環(huán)、類性激素樣作用，對糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝有改善作用。腎陽不足，辨清可用本方治癥的主要病位在腎。其基本病理變化是腎氣不足，水液代謝失常。其基本效用是改善水液代謝，調(diào)暢小便。應(yīng)用腎氣丸應(yīng)具備的基本癥狀是：腰酸腳軟，小便不調(diào)，舌質(zhì)淡胖，尺脈沉細(xì)。臨床多用湯劑，靈活加減。根據(jù)中醫(yī)的傳統(tǒng)理論和臨床實(shí)踐，結(jié)合現(xiàn)代藥理和臨床研究，現(xiàn)多用腎氣丸加減治療糖尿病、甲狀腺功能低下、性功能障礙、更年期綜合征、腰痛、前列腺增生、慢性腎炎、腎上腺皮質(zhì)功能減退、慢性支氣管哮喘、慢性肺心病、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍等屬腎陽不足者。注意如有咽干、口燥、潮熱、盜汗、舌紅苔少等腎陰不足、虛火上炎癥狀者不宜服用。

【方解】 本方治證皆由腎陽虛，命門之火不足所致。腰為腎府，腎為先天之本，內(nèi)寓命門真火，為人體陽氣之根，命門火衰，溫化失常，百病叢生。腎陽不足，不能溫養(yǎng)下焦，故腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急;腎陽虛弱，不能化氣利水，水停于內(nèi)，則小便不利，少腹拘急，甚或轉(zhuǎn)胞;腎陽虧虛不能蒸化水液，水液直趨下焦，津不上承，故消渴，小便反多;腎主水，腎陽虛弱，氣化失常，水液失調(diào)，留滯為患，可發(fā)為水腫、痰飲、腳氣等。病癥雖多，病機(jī)均為腎陽虧虛，命火不足，所以異病同治，治宜補(bǔ)腎助陽為法，即王冰所謂：“益火之源，以消陰翳”之理。

方中附子大辛大熱，為溫陽諸藥之首;桂枝辛甘而溫，乃溫通陽氣要藥，二藥相合，補(bǔ)腎陽之虛，助氣化之復(fù)，共為君藥。然腎為水火之臟，內(nèi)寓元陰元陽，陰陽一方的偏衰必將導(dǎo)致陰損及陽或陽損及陰，而且腎陽虛一般病程較久，多可由腎陰虛發(fā)展而來，若單補(bǔ)陽而不顧陰，則陽無以附，無從發(fā)揮溫升之能，正如張介賓說：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮”(《類經(jīng)》卷14)，故重用干地黃滋陰補(bǔ)腎;配伍山茱萸、山藥補(bǔ)肝脾而益精血，共為臣藥。君臣相伍，補(bǔ)腎填精，溫腎助陽，不僅可籍陰中求陽而增補(bǔ)陽之力，而且陽藥得陰藥之柔潤則溫而不燥，陰藥得陽藥之溫通則滋而不膩，二者相得益彰。方中補(bǔ)陽之品藥少量輕而滋陰之品藥多量重，可見其立方之旨，并非峻補(bǔ)元陽，乃在微微生火，鼓舞腎氣，即取“少火生氣”之義。正如柯琴所云：“此腎氣丸納桂、附于滋陰劑中十倍之一，意不在補(bǔ)火，而在微微生火，即生腎氣也”(《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷27)。再以澤瀉、茯苓利水滲濕，配桂枝又善溫化痰飲;丹皮苦辛而寒，擅入血分，合桂枝則可調(diào)血分之滯，三藥寓瀉于補(bǔ)，俾邪去而補(bǔ)藥得力，為制諸陰藥可能助濕礙邪之虞，諸藥合用，助陽之弱以化水，滋陰之虛以生氣，使腎陽振奮，氣化復(fù)常，則諸證自除。

本方配伍特點(diǎn)有二：一是補(bǔ)陽之中配伍滋陰之品，陰中求陽，使陽有所化;二是少量補(bǔ)陽藥與大隊(duì)滋陰藥為伍，旨在微微生火，少火生氣。由于本方功用主要在于溫補(bǔ)腎氣，且作丸內(nèi)服，故名之“腎氣丸”。

《醫(yī)門擥要》中的金匱腎氣丸及相關(guān)方藥?

蘭茂先生學(xué)經(jīng)典而不拘泥于經(jīng)典，在繼承仲景思想的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)，根據(jù)云南地方因素，因人因地制宜，結(jié)合自身臨床體會，拓展了金匱腎氣丸的適用范圍。其靈活使用腎氣丸的思路在《醫(yī)門擥要》中有明確記載。按《重訂醫(yī)門擥要》所考證，蘭氏《醫(yī)門覽要》中所提到的金匱湯、腎氣湯、腎氣丸均為仲景《金匱要略》中所載金匱腎氣丸，或是將原方劑型由丸劑改為湯劑而成。而《醫(yī)門覽要》中所記載的金匱腎氣湯組成為：熟地黃半兩，白茯苓、澤瀉、山茱萸（取肉）、山藥（炒）、牡丹皮各一兩（去木），官桂（不見火），附子（炮）二個，車前子（酒蒸），川牛膝（去蘆，酒浸），即《嚴(yán)氏濟(jì)生方》中之“加味腎氣丸”，又名濟(jì)生腎氣丸，并非為金匱腎氣丸原方組成，且相較金匱腎氣丸原方的藥物劑量也進(jìn)行了一定調(diào)整，可以看做是金匱腎氣丸的加減使用。故筆者在整理時并未將其與仲景經(jīng)方金匱腎氣丸相等同，這一點(diǎn)在進(jìn)一步分析蘭氏辨治思想之前必須加以說明。?

蘭茂《醫(yī)門覽要》中金匱腎氣丸所論治的病癥?

筆者整理了《醫(yī)門覽要》中與金匱湯、腎氣湯、腎氣丸相關(guān)的病癥，其主治的病癥有十余種，所含病癥包括了上、中、下三焦所屬疾病。上焦病癥計有：氣喘、哮喘、目干疼、目昏、冷淚、頭痛、耳鳴；中焦病癥計有：吞酸、反胃、噎食、哽食、停食、傷寒有食即吐、類似反胃者；下焦病癥計有：腎管陰戶痛、痿癥、小便多、血腫、血淋、血帶、白帶而痛、膀胱疼、淋癥、小便淋滴。金匱腎氣湯主治的病癥有：面色赤，心火盛；命門火衰；年老思慮過度；吼喘、氣喘、哮喘；反胃、咽食、哽食；淋癥；吞酸；脫肛；不禁；橫擔(dān)（瘰疬）等。通過以上的病癥統(tǒng)計，筆者認(rèn)為蘭氏只有對中醫(yī)異病同治思想深入領(lǐng)會，才能靈活的將仲景金匱腎氣丸進(jìn)行加減變化而治療上、中、下三焦疾病。下面筆者對金匱腎氣丸治療這些癥狀的機(jī)理加以淺析，希望可以進(jìn)一步幫助讀者領(lǐng)略蘭氏靈活的辨證論治思路。?

用金匱腎氣丸治上焦疾患腎氣丸本主治下焦疾病，但經(jīng)過辨證論治同樣可用治上焦疾患。因腎主納氣，若腎虛而不能納氣，呼吸無根，則可見氣喘、哮喘，故可治用腎氣丸；因乙癸同源，腎虛及肝，精血虧虛，目失所養(yǎng)則目干疼、目昏、冷淚，治用腎氣湯加蟲退、紅花、白菊花，以補(bǔ)腎祛風(fēng)，養(yǎng)血活血；五臟通五竅，腎開竅于耳，腎虛失養(yǎng)則耳鳴，治用金匱湯；腎主藏精，腎虛精虧，清陽不升則出現(xiàn)頭痛，治用腎氣湯。?

用金匱腎氣丸治中焦疾患中焦脾胃為氣血生化之源，其運(yùn)化腐熟作用依然離不開腎的功能。對于中焦之噎食、哽食，一般多從中焦脾胃論治，但蘭氏提出“由相火衰弱不能熏蒸脾胃而化食”[2]，即腎氣不足，元陽虛弱而難以促中焦脾胃運(yùn)化腐熟水谷，食不能化則出現(xiàn)反胃、噎食、哽食等癥，其根本為下焦虛損，治用腎氣湯加沉香、香附、鹿茸、龜膠，以補(bǔ)腎降逆。若吞酸者，一般醫(yī)者多從肝胃不和論治，而蘭氏認(rèn)為因“脾胃潮濕，不納飲食而化食也……所飲之水皆停積于胃而變?yōu)樗崴病盵2]，即病雖為中焦運(yùn)化失職導(dǎo)致反酸，但其根本乃因下焦陽虛失于溫化，火不暖土，水濕聚于胃而成酸水，故以金匱腎氣丸加溫陽之鹿茸，沉降之沉香、香附、龜板以治之。?

用金匱腎氣丸治下焦疾患下焦之腎管陰戶痛、小便多、血淋、淋癥、小便淋滴、膀胱疼等病癥的發(fā)生乃因腎主水，與膀胱互為表里，司二便之開闔，腎氣不足，火不能制水，水道不暢，開闔失司則出現(xiàn)膀胱疼，小便異常，治用腎氣湯；若腎管痛治用腎氣湯加琥珀以利尿活血；小便多治用腎氣湯加白果、益智仁增強(qiáng)其補(bǔ)腎固澀之力；女子濕腫，則為血入子宮，亦名血腫，其癥最重，治法用腎氣湯加香附、沉香、鹿茸、龜板，倍加車前子、澤瀉、茯苓以行氣滲濕治之；痿癥亦可因水火不濟(jì)，血?dú)鈨商澏桑I藏精而主骨，故用腎氣湯補(bǔ)益腎氣，加鹿茸溫腎陽，虎骨強(qiáng)筋骨，龜膠滋陰血以治之。?

臨床運(yùn)用舉隅?

筆者在蘭茂辨治思想影響下曾用腎氣丸治療一患者獲得良效，特列舉于下。張某，男，40歲。初診時主訴為：反酸一個月；患者不明原因于一個月前出現(xiàn)反酸，時有嘔吐酸水，飲食不佳；大便稀溏，小便自調(diào)；視其舌淡，苔薄白；脈沉弱。患者自述之前曾多方投醫(yī)而病情并未明顯緩解，筆者觀看前醫(yī)多使用左金丸、逍遙散等方并加用烏賊骨、瓦楞子等藥物治療，思路多從肝胃不和論治。回想到蘭氏在《醫(yī)門覽要》中所提到“脾胃潮濕，不納飲食而化食也”，“所飲之水皆停積于胃而變?yōu)樗崴病?，再結(jié)合脈證而考慮其病屬腎中陽虛而失于溫養(yǎng)，進(jìn)而火不暖土，水濕不運(yùn)，聚于胃而成酸水，故以金匱腎氣丸加味治療。方藥如下：生地20g，山茱萸12g，山藥12g，茯苓10g，澤瀉10g，丹皮10g，制附片3g，桂枝3g，仙靈脾10g，沉香8g、香附10g、龜板15g。3劑后復(fù)診，患者病情已有明顯好轉(zhuǎn)，效不更方，繼服3劑而愈。?

【金匱腎氣丸的運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方為補(bǔ)腎助陽的常用方。以腰痛腳軟、小便不利或反多、舌淡而胖、脈虛弱而尺部沉細(xì)為辨證要點(diǎn)。若咽干口燥、舌紅少苔，屬腎陰不足、虛火上炎者，不宜應(yīng)用。此外，腎陽虛而小便正常者，為純虛無邪、氣化不滯，不宜用本方。吳儀洛稱：“此亦為虛中挾邪滯而設(shè)爾，若純虛之證，而兼以滲利，未免減去藥力，當(dāng)用右歸丸或右歸飲”(《成方切用》)。

2.加減法：方中干地黃，現(xiàn)多用熟地;桂枝，改用肉桂，如此效果更好;若夜尿多者，宜腎氣丸加五味子;小便數(shù)多，色白體羸，為真陽虧虛，宜加補(bǔ)骨脂、鹿茸等，加強(qiáng)溫陽之力;若用于陽萎，證屬命門火衰者，酌加淫羊藿、補(bǔ)骨脂、巴戟天等以助壯陽起萎之力。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：慢性腎炎、糖尿病、醛固酮增多癥、甲狀腺功能低下、神經(jīng)衰弱、腎上腺皮質(zhì)功能減退、慢性支氣管哮喘、更年期綜合征等屬腎陽不足者，均可加減應(yīng)用。

腎氣丸應(yīng)用探析

【摘 要】通過論述《金匱要略》中腎氣丸對五種不同疾病的治療，展現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”之精華，以及仲景辨證論治的思想精髓，對指導(dǎo)當(dāng)今臨床有重要意義。

腎氣丸為千古名方，出自東漢名醫(yī)張仲景所著《金匱要略》一書，其組成有熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、桂枝、附子。仲景在該書中有五處用到腎氣丸，一為《中風(fēng)歷節(jié)病》篇用治腳氣上入，少腹不仁；二是《血痹虛勞病》篇用治虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利；三是《痰飲咳嗽病》篇用治短氣有微飲，當(dāng)從小便去者；四是《消渴小便不利淋病》篇用治男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗者；五是《婦人雜病》篇用治婦人煩熱不得臥，但飲食如故之轉(zhuǎn)胞不得溺者。此雖為五種不同疾病，但皆以腎氣丸治之，正為仲景辨證論治思想的精髓所在。有關(guān)此五種疾病證治，筆者淺述如下：

　1 腳氣不入，催氏八味

此崔氏八味丸即為腎氣丸，用治腳氣上入，少腹不仁，見于《中風(fēng)歷節(jié)病》篇后之附方，此不贅述。

2 虛勞腰痛，八味腎氣

《血痹虛勞病》篇有言：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之?！贝藶橹倬罢撌瞿I陰陽兩虛之證。腰為腎之外腑，腎虛則腰部酸痛。腎與膀胱相表里，而膀胱為州都之官，津液所藏，氣化則出，腎氣虛則氣化失常，故而少腹拘急，小便不利。程云來《金匱要略直解》云：“是方益腎間之氣，氣強(qiáng)則便溺行而小腹拘急亦愈矣?！庇纱朔娇梢娭倬爸翁搫谥匾曆a(bǔ)腎之特點(diǎn)。

3 溫腎蠲飲，金匱腎氣

《痰飲咳嗽病》篇載有：“夫短氣，有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之；腎氣丸亦主之。”若脾陽虛不能運(yùn)化水濕，水停心下，出現(xiàn)胸脅支滿，目眩，心下悸動，則應(yīng)健脾滲濕，通陽利水，仲景用苓桂術(shù)甘湯。若腎陽虛不能化氣利水，水泛心下，則畏寒足冷，腰酸，少腹拘急不仁，則應(yīng)溫腎蠲飲，化氣利水。方中炮附子、桂枝溫腎陽，是為“陰中求陽”，以生腎氣；山茱萸、山藥、地黃滋補(bǔ)腎陰；茯苓、澤瀉、丹皮是行消開導(dǎo)之品，祛腎邪，使其補(bǔ)中有瀉，補(bǔ)而不滯。陰陽相濟(jì)，則生化無窮。正所謂“補(bǔ)陰之虛，可以生氣；助陽之弱，可以利水”?？梢?，此處腎氣丸法是仲景治療痰飲“當(dāng)以溫藥和之”的基本方法的具體體現(xiàn)。

4 腎虛消渴，腎氣丸方

仲景云：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！蹦I藏精，為水火之臟，主氺液。在正常情況下，津液之代謝，是通過胃的攝入，脾的運(yùn)化和轉(zhuǎn)輸，肺的宣散和肅降，腎的蒸騰氣化，以三焦為通道，輸送之全身，乃至化為汗、尿排出體外。若內(nèi)熱津傷，一般情況下應(yīng)為口渴而小便短少。小便反多，則說明是腎虛陽氣衰微，既不能蒸騰津液以上潤，又不能化氣以攝水，水盡下趨，故而“以飲一斗，小便一斗”。仲景運(yùn)用腎氣丸補(bǔ)腎之虛，溫養(yǎng)腎陽，以恢復(fù)蒸津化氣之功，則消渴自除。

5 婦人轉(zhuǎn)胞，腎氣丸方

《婦人雜病》篇載：“問曰：婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉(zhuǎn)胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。此為仲景論述婦人轉(zhuǎn)胞的證治。其主癥為小便不通，臍下急迫。是因腎氣不舉，膀胱氣化不行所致。病在下焦，中焦無病，因而飲食如故。因小便不利，濁氣上逆，故煩熱不得臥，只能倚靠著呼吸。用腎氣丸振奮腎陽，蒸化水氣，小便通利，則其病可瘥。

以上五種病都用腎氣丸治之，體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”之思想，也是仲景辨證論治思想的具體體現(xiàn)，對于指導(dǎo)我們更好地臨床具有重要的意義。

八味腎氣丸是溫腎之中寓有養(yǎng)陰之功，此乃陰中求陽之方。方中熟地黃、山萸肉、山藥滋補(bǔ)腎陰，茯苓、丹皮、澤瀉淡利水濕，此即今之六味地黃湯。細(xì)分之，方中熟地配丹皮，滋陰之中瀉肝熱。山藥配茯苓補(bǔ)肺益脾，山萸肉配澤瀉，斂陰之中佐以通利，此三補(bǔ)、三瀉之妙用也。再配桂枝、附子方名八味腎氣，補(bǔ)陰之中以助腎陽，即《難經(jīng)》云：“善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，生化無窮，善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，泉源不竭?！?/p>

從腎氣丸看中醫(yī)的“陰陽并濟(jì)，寒熱一體，補(bǔ)瀉同用”的治療思想 ? ?作者：周志遠(yuǎn) ? 以下引用文章來源于一點(diǎn)資訊

腎氣丸最初出自《金匱要略》，所以又名金匱腎氣丸或崔氏八味丸，這是一張臨床療效很好的處方。后世根據(jù)該方又生出了幾張變方，如桂附地黃丸、六味地黃丸、知柏地黃丸、杞菊地黃丸、濟(jì)生腎氣丸等，這些處方基本都是在金匱腎氣丸的基礎(chǔ)上加減化裁變化而來的。

金匱腎氣丸由熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、附子、肉桂等八味藥組成，這張方子中既有補(bǔ)腎陽的藥，又有補(bǔ)腎陰的藥，有溫補(bǔ)的熱藥，也有清熱的涼藥，有補(bǔ)，也有瀉，可以說是陰陽并濟(jì)、寒熱一體、補(bǔ)瀉同用的代表方劑。

中醫(yī)認(rèn)為孤陰不生，獨(dú)陽不長。善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。一張方子中，若只有扶陽之藥，常會導(dǎo)致患者在扶陽的過程中，因?yàn)榉庍^于溫燥而陰液枯竭，出現(xiàn)口干舌燥、煩躁不安等現(xiàn)象。若只有滋陰之藥，而無扶陽之藥，又容易出現(xiàn)滋膩礙膈等現(xiàn)象。

所以用藥過度滋陰或者過度扶陽均不足取，患者需要滋陰的，可于滋陰藥中適度加點(diǎn)扶陽藥，以振脾腎之陽；需要扶陽的，也可以適度加些滋陰的藥，以護(hù)肺腎之陰。只有陰陽平衡，患者服藥才會安穩(wěn)妥當(dāng)。

同樣的道理，在一張方劑中，大量的用溫?zé)崴帲残枰m度加些寒涼藥，以防溫燥太過，傷陰損津；大量用寒涼藥的，也需要適度加些溫?zé)崴?，以防寒涼傷脾腎。

補(bǔ)益的方劑也要考慮給病邪留條出路，祛邪的方劑也需要考慮患者正氣的扶助，所以需要補(bǔ)瀉同用，金匱腎氣丸正是本著這種思想立方。

《金匱要略》中的腎氣丸的作用主要為溫補(bǔ)腎陽，通利小便，治療各種因腎陽不足引起的疾病?！督饏T要略》中載腎氣丸的用法有四處：1.虛勞腰疼，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。2.短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之。腎氣丸亦主之。3.男子消渴，小便反多，以飲水一斗，小便一斗，腎氣丸主之。4.轉(zhuǎn)胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病。但利小便則愈，宜腎氣丸主之。

從這些文字中我們可以看出，金匱腎氣丸主要用于治療各種原因引起的小便不利或者頻數(shù)等疾病，適合腎陽不足、腰酸腳軟、下半身常有冷感、少腹拘急、小便不利、或小便反多的患者，從脈象上來說一般尺脈沉細(xì)，從舌相來看，這類患者常見舌質(zhì)薄白不燥，另外金匱腎氣丸也可治療腳氣，痰飲，消渴（主要是下消），轉(zhuǎn)胞等證。

后宋代兒科名醫(yī)錢乙認(rèn)為小兒乃純陽無陰之體，治療時和成人治則有異，故小兒在滋腎陰時不應(yīng)考慮同時扶腎陽，將金匱腎氣丸中的附子和肉桂去掉，在調(diào)整每味藥的用量，這就成了我們今天耳熟能詳?shù)难a(bǔ)腎良方六味地黃丸。從立方法則來說，并不是所有的患者都適合用六味地黃丸的。

宋代另一名名醫(yī)嚴(yán)用和在金匱腎氣丸的基礎(chǔ)上加味了牛膝和車前子后，就成了濟(jì)生腎氣丸，今天我們在藥店里購買的金匱腎氣丸，配方大多是濟(jì)生腎氣丸的。這兩味藥加入后，腎氣丸補(bǔ)腎陰腎陽，利尿通淋的效果就更明顯了。筆者常常用濟(jì)生腎氣丸治療晚期癌癥患者胸水和腹水，療效頗為明顯。

金匱腎氣丸的變方中有一張方子為桂附地黃丸，桂附地黃丸和金匱腎氣丸的藥物組成完全一樣，僅僅改變了肉桂和附子在方中所占的比重，結(jié)果用途就大不一樣。桂附地黃丸扶陽的力度較強(qiáng)，所以適合腎陽嚴(yán)重不足的患者使用。主治腎陽不足，腰膝痠冷，肢體浮腫，小便不利或反多，痰飲喘咳，消渴。非常適合糖尿病、哮喘或者前列腺疾病患者見陽虛證者。

后人還在金匱腎氣丸的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加減，去掉肉桂和附子，加上知母和黃柏，就成了知柏地黃丸，知柏地黃丸就只是滋陰瀉濁，適合于腎陰虛嚴(yán)重的患者。金匱腎氣丸去掉肉桂和附子，加上枸杞和野菊花之后，就側(cè)重于補(bǔ)腎陰肝陰，適合肝腎陰虛見頭暈眼花，視物不清等證的患者。

從這樣一首方劑的制方和加減化裁技巧之中，我們可以體會到中醫(yī)治病時，運(yùn)用之妙存乎一心的精微之處。

　腎氣丸臨床新用

●八味腎氣丸可用治腰脊勞損，加杜仲炭30g，金毛狗脊30g，效佳。

●八味腎氣丸配黃芪20g，白術(shù)15g，車前子30g(布包)，牛西西12g，桑寄生15g，治療婦女特發(fā)性浮腫。

●八味地黃丸配菟絲子30g，沙苑子15g，牛西西15g，車前子30g，益母草40g，澤蘭葉30g，治療慢性腎炎腎病期，尿少浮腫，腳欠溫者。

●八味腎氣丸加核桃仁20g，蘇子12g，沉香9g，地龍15g，五味子9g，治療腎不納氣哮喘。

●再生障礙性貧血，證屬腎精不足，生血力差。以本方加紫河車20g，龜板膠15g(烊化)，黃芪30g，當(dāng)歸18g，雞血藤30g，巴戟天15g，枸杞子15g；出血者加仙鶴草40g，大棗10枚，牛西西15g。

●糖尿病，飲一溲一，口渴腰痛脛廢者，以本方加龜板18g(打碎先煎)，菟絲子30g，去澤瀉易蒼術(shù)15g。若陽痿者，加仙靈脾30g，仙茅15g，陽起石30g，沙苑子15g。

●甲狀腺功能減退，出現(xiàn)黏液性浮腫，面色萎黃者，精神困倦，嗜睡少神。以本方配合真武湯加桂枝15g，川芎10g，丹參15g。

●治療婦女性欲低下(腎陽虛衰型)。本方加寸云15g，天門冬15g，巴戟天15g，補(bǔ)骨脂20g。

●腦縮、智力癡呆，以本方加益智仁15g，核桃仁30g，枸杞子15g，仙靈脾30g。

●習(xí)慣性流產(chǎn)，屬腎虛系胎無力。本方去肉桂加菟絲子30g，寄生15g，川續(xù)斷15g，苧麻根30根，山萸肉30g。

●三叉神經(jīng)痛，證屬腎陽虛。以本方加天麻12g，川芎10g，全蟲10g，天蟲15g，白芷12g。

●性交不射精(屬腎虛無力)，以本方加黨參15g，肉蓯蓉15g，枸杞子30g，枳實(shí)15g，白芍15g。

腎氣丸醫(yī)案舉例

患者，女，46歲。診于1970年6月25日。

素體虛衰，形神怯弱，喘咳數(shù)載，每因勞累而發(fā)，癥見喘促氣急，呼多吸少，動則尤甚，伴腰酸肢冷，夜尿頻數(shù)，痰稀而白，舌質(zhì)淡黯，苔白滑，脈沉弦。聽診：兩肺有哮鳴音。胸透：肺紋理粗亂，肋間隙增寬。

辨證：腎失攝納，氣逆喘促。

治法：補(bǔ)腎納氣，降逆平喘。

方藥：八味腎氣丸加減。

藥用：熟地黃18g，核桃仁15g，山萸肉15g，五味子10g，杏仁12g，蘇子12g，細(xì)辛4g，地龍15g，肉桂3g，沉香(面)1g(沖)，磁石30g(先煎)。1劑/日，水煎分早晚2次溫服。

復(fù)診：藥服6劑，喘咳息平，夜臥入寐。

原方繼服10劑，諸癥緩解，續(xù)服都?xì)馔枰再Y鞏固。

　【附方】

1.加味腎氣丸(《濟(jì)生方》) 附子炮，二個(15g)　白茯苓去皮澤瀉 山茱萸取肉 山藥炒 車前子酒蒸 牡丹皮去木，各一兩(各30g) 官桂不見火 川牛膝去蘆，酒浸 熟地黃各半兩(各15g) 上為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐大，每服七十丸(9g)，空心米飲送下。功用：溫腎化氣，利水消腫。主治：腎(陽)虛水腫。腰重腳腫，小便不利。

2.十補(bǔ)丸(《濟(jì)生方》) 附子炮，去皮、臍 五味子各二兩(各60g ) 山茱萸取肉 山藥銼，炒 牡丹皮去木(各60g) 鹿茸去毛，酒蒸一錢(3g) 熟地黃洗，酒蒸二兩(60g) 肉桂去皮，不見火一錢(3g ) 白茯苓去皮 澤瀉各一兩(30g) 上為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐 子大，每服七十丸(9g)，空心鹽酒、鹽湯任下。功用：補(bǔ)腎陽，益精血。主治：腎陽虛損，精血不足證。面色黧黑，足冷足腫，耳鳴耳聾，肢體羸瘦，足膝軟弱，小便不利，腰脊疼痛。

以上二方，均由腎氣丸加味而成，皆具溫補(bǔ)腎陽之功。加味腎氣丸增入牛膝、車前子，溫腎利水以消腫，常用于腎陽虛損的水腫、小便 不利;十補(bǔ)丸則加鹿茸、五味子，溫腎壯陽，補(bǔ)養(yǎng)精血，適用于腎陽虛損、精血不足之證。

【文獻(xiàn)摘要】

1.原書主治

《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！?/p>

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。”

　2.方論選錄

吳謙，等《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷2錄柯琴：“命門之火，乃水中之陽。夫水體本靜，而川流不息者，氣之動，火之用也，非指有形者言也。然少火則生氣，火壯則食氣，故火不可亢，亦不可衰。所云火生土者，即腎家之少火游行其間，以息相吹耳。若命門火衰，少火幾于熄矣。欲暖脾胃之陽，必先溫命門之火，此腎氣丸納桂、附于滋陰劑中十倍之一，意不在補(bǔ)火，而在微微生火，即生腎氣也。故不曰溫腎，而名腎氣，斯知腎以氣為主，腎得氣而土自生也。且形不足者，溫之以氣，則脾胃因虛寒而致病者固痊，即虛火不歸其原者，亦納之而歸封蟄之本矣?！?/p>

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