三仁湯配方,方歌方解,有哪些作業(yè)和功效

三仁湯

出自《溫病條辨》

【組成】 杏仁五錢(15g) 飛滑石六錢(18g) 白通草二錢(6g) 白蔻仁二錢(6g) 竹葉二錢(6g) 厚樸二錢(6g) 生薏苡仁六錢(18g) 半夏五錢(15g)

【用法】 甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服(現(xiàn)代用法：水煎服)。

【功用】 宣暢氣機，清利濕熱。

【主治】 濕溫初起及暑溫夾濕之濕重于熱證。頭痛惡寒，身重疼痛，肢體倦怠，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，苔白不渴，脈弦細而濡。

【方歌】 三仁杏蔻薏苡仁，樸夏通草滑竹倫，水用甘瀾揚百遍，濕瘟初起法堪遵。

【方解】 本方是治療濕溫初起，邪在氣分，濕重于熱的常用方劑。究其病因，一為外感時令濕熱之邪;一為濕飲內(nèi)停，再感外邪，內(nèi)外合邪，釀成濕溫，誠如薛生白所言：“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱”(《溫熱經(jīng)緯》)。衛(wèi)陽為濕邪遏阻，則見頭痛惡寒;濕性重濁，故身重疼痛，肢體倦怠;濕熱蘊于脾胃，運化失司，氣機不暢，則見胸悶不饑;濕為陰邪，旺于申酉，邪正交爭，故午后身熱。其證頗多疑似，每易誤治，故吳瑭于《溫病條辨》中明示“三戒”：一者，不可見其頭痛惡寒，以為傷寒而汗之，汗傷心陽，則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言;二者，不可見其中滿不饑，以為停滯而下之，下傷脾胃，濕邪乘勢下注，則為洞泄;三者，不可見其午后身熱，以為陰虛而用柔藥潤之，濕為膠滯陰邪，再加柔潤陰藥，兩陰相合，則有錮結(jié)不解之勢。故治療之法，唯宜宣暢氣機，清熱利濕。方中杏仁宣利上焦肺氣，氣行則濕化;白蔻仁芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣;薏苡仁甘淡性寒，滲濕利水而健脾，使?jié)駸釓南陆苟?三仁合用，三焦分消，是為君藥。滑石、通草、竹葉甘寒淡滲，加強君藥利濕清熱之功，是為臣藥。半夏、厚樸行氣化濕，散結(jié)除滿，是為佐藥。綜觀全方，體現(xiàn)了宣上、暢中、滲下，三焦分消的配伍特點，俾使氣暢濕行，暑解熱清，三焦通暢，諸癥自除。

【運用】

1.辨證要點：本方主治屬濕溫初起，濕重于熱之證。以頭痛惡寒，身重疼痛，午后身熱，苔白不渴為辨證要點。舌苔黃膩，熱重于濕者，則不宜使用。

2.加減法：若濕溫初起，衛(wèi)分癥狀較明顯者，可加藿香、香薷以解表化濕;若寒熱往來者，可加青蒿、草果以和解化濕。

3.現(xiàn)代運用：常用于腸傷寒、胃腸炎、腎盂腎炎、布氏桿菌病、腎小球腎炎以及關節(jié)炎等，屬濕重于熱者。

【附方】

1.藿樸夏苓湯(《感證輯要》引《醫(yī)原》) 藿香二錢(6g) 半夏錢半(4.5g) 赤苓三錢(9g) 杏仁三錢(9g) 生苡仁四錢(12g) 白蔻仁一錢(3g) 通草一錢(3g) 豬苓三錢(9g) 淡豆豉三錢(9g) 澤瀉錢半(4.5g) 厚樸一錢(3g) 水煎服。功用：解表化濕。主治：濕溫初起，身熱惡寒，肢體倦怠，胸悶口膩，舌苔薄白，脈濡緩。

2.黃芩滑石湯(《溫病條辨》) 黃芩三錢(9g) 滑石三錢(9g) 茯苓皮三錢(9g) 大腹皮二錢(6g) 白蔻仁一錢(3g) 通草一錢(3g) 豬苓三錢(9g) 水煎服。功用：清熱利濕。主治：濕溫邪在中焦，發(fā)熱身痛，汗出熱解，繼而復熱，渴不多飲，或竟不渴，舌苔淡黃而滑，脈緩。

藿樸夏苓湯、黃芩滑石湯與三仁湯皆為治療濕溫之常用方，其中藿樸夏苓湯以三仁、二苓配伍藿香，化氣利濕兼以疏表，故主治濕溫初起，表證較明顯者;三仁湯以三仁配伍滑石，于化氣利濕之中佐以祛暑清熱，故主治濕溫初起，濕重熱輕之證;黃芩滑石湯以黃芩配伍滑石、二苓，清熱與利濕并用，故主治濕溫邪在中焦，濕熱并重之證。

【文獻摘要】

1.原書主治

吳瑭《溫病條辨》卷1：“頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤之則病深不解，長夏深秋冬日同法，三仁湯主之?！?/p>

2.方論選錄

吳瑭《溫病條辨》卷1：“濕為陰邪，自長夏而來，其來有漸，且其性氤氳粘膩，非若寒邪之一汗即解，溫涼之一涼則退，故難速已。世醫(yī)不知其為濕溫，見其頭痛惡寒，身重疼痛也，以為傷寒而汗之，汗傷心陽，濕隨辛溫發(fā)表之藥蒸騰上逆，內(nèi)蒙心竅則神昏，上蒙清竅則耳聾目瞑不言。見其中滿不饑，以為停滯而大下之，誤下傷陰，而重抑脾陽之升，脾氣轉(zhuǎn)陷，濕邪乘勢內(nèi)漬，故洞泄。見其午后身熱，以為陰虛而用柔藥潤之，濕為膠滯陰邪，再加柔潤陰藥，二陰相合，同氣相求，遂有錮結(jié)而不可解之勢。惟以三仁湯輕開上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也?！?/p>

【臨床報道】

三仁湯加減治療急性發(fā)熱38例，服藥3劑后癥狀消失，體溫退至正常者15例，服用5劑后正常者17例，7劑后正常者4例，10劑退至正常者2例。體溫降至正常后復查血常規(guī)均恢復正常。[吳金蓮.三仁湯治療急性發(fā)熱38例。湖南中醫(yī)雜志　2001;17(1)：39]

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